高 敏 南京中醫(yī)藥大學附屬南京醫(yī)院泌尿外科,江蘇省南京市 210003

艾滋病是由HIV病毒引起的免疫缺陷疾病,HIV病毒主要攻擊免疫系統(tǒng)中最重要的CD4+T淋巴細胞,破壞人體免疫力[1]。艾滋病患者進入發(fā)病期后通常會出現(xiàn)各種合并癥,其中腫瘤是常見并發(fā)癥[2],包括卡波西肉瘤、淋巴瘤等,膀胱癌是臨床上一種較常見的腫瘤[3],在艾滋病患者人群中相對少見。艾滋病合并膀胱腫瘤患者手術(shù)后的護理方法國內(nèi)鮮有報道,本文總結(jié)我科此類患者的護理方法,分享護理經(jīng)驗如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入2020年1月—2022年1月在南京市第二醫(yī)院泌尿外科住院的3例艾滋病合并膀胱癌的患者3例,均為男性,年齡44～71歲,均確診為獲得性免疫缺陷綜合征,術(shù)前均已開始行抗HIV治療,其中2例患者行經(jīng)尿道膀胱癌切除術(shù),1例行腹腔鏡下根治性全膀胱切除+雙側(cè)輸尿管腹壁造口+輸尿管支架置入術(shù)。本文3例患者中1例合并腹壁造口出血及刺激性皮炎,1例合并尿路感染,經(jīng)個體化精細化護理后病情恢復(fù),給予心理干預(yù)后艾滋病病情控制良好。

1.2 方法

1.2.1 腹壁造口出血：本組1例患者出現(xiàn)腹壁造口少量出血,針對性進行以下護理措施：仔細觀察出血情況,該患者出血量較少,協(xié)助醫(yī)生給予加強換藥,密切監(jiān)測出血量變化,若出血量增多則及時匯報醫(yī)生查明出血原因及時處理;觀察腹壁造口顏色以及是否出現(xiàn)局部皮膚水腫、皮膚回縮等現(xiàn)象,正常為紅潤光滑,若顏色灰暗且出現(xiàn)發(fā)紺現(xiàn)象,則可能存在局部缺血壞死,匯報醫(yī)生立即緊急處理;在觀察傷口或協(xié)助換藥時應(yīng)提高自身防護意識,操作前佩戴口罩及帽子,并穿隔離衣,正確處理醫(yī)療廢物,避免職業(yè)暴露的發(fā)生。本例患者經(jīng)護理后出血停止,造口處皮膚無水腫、回縮等表現(xiàn),取得較好的臨床護理效果。

1.2.2 刺激性皮炎：刺激性皮炎是尿路造口的常見并發(fā)癥,若遷延不愈則可能導(dǎo)致皮膚破潰,并會影響造口使用壽命[4]。本組中該例皮膚造口患者出現(xiàn)刺激性皮炎,給予以下護理措施：(1)為患者更換造口袋時,造口底盤周圍涂抹黏膠祛除劑,一手按壓皮膚,另一手緩慢自上而下輕柔揭除底盤;(2)將造口處尿液用紗布擦凈并自然晾干皮膚,將適量造口護膚粉撒在造口周圍皮膚上,用棉簽均勻涂抹至皮膚上后撣掉多余的護膚粉,將皮膚保護膜在距離皮膚10～15cm處均勻噴灑,等待保護膜自然干燥;(3)使用可塑底盤,用拇指放在底盤開口邊緣,向外卷動,使之匹配造口的形狀和大小,粘貼好底盤后連接造口袋,固定好以后注意確定皮膚與造口袋之間無縫隙,避免發(fā)生漏尿;(4)對于存在心理恐懼患者,擔心皮炎加重,影響造口使用,給予加強心理疏導(dǎo),使患者樹立信心。經(jīng)護理5d后患者皮炎癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

1.2.3 尿路感染：本組有1例患者出現(xiàn)尿路感染,給予以下護理措施：(1)妥善固定尿管,囑患者減緩翻身動作,防止尿管脫落;(2)每日尿道口消毒2次,并遵醫(yī)囑及時給予抗生素治療;(3)觀察尿液的性狀、顏色以及尿量,定時擠捏管道,尿管保持通暢,勿折疊、扭曲及壓迫管道;(4)叮囑患者多飲水,大量飲水可以稀釋尿液,避免濃縮尿,起到減輕感染的作用[5]。經(jīng)上述護理后患者尿路感染治愈,順利拔除尿管。

1.2.4 艾滋病合并膀胱癌術(shù)后心理障礙的護理：本文針對不同情況的患者給予個性化的護理方案,針對每位患者的具體情況,包括家庭情況、心理狀態(tài)、身體狀況、化驗指標等全方面了解,針對性護理,對于本組中進行腹壁造口的患者,在術(shù)前即給予心理支持,告知手術(shù)的必要性、風險、對預(yù)后的影響等,緩解患者的擔憂焦慮情緒,并耐心解釋術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防護理措施,協(xié)助患者及家屬共同完成腹壁造口的護理,告知患者及家屬康復(fù)后的正確的護理措施,解除患者的后顧之憂,讓患者樹立對生活的信心。本組3例患者經(jīng)心理護理干預(yù)后患者服藥抗HIV病毒藥物依從性良好,負面情緒得到改善,能夠積極面對生活,社會交往能力得到提高,生活質(zhì)量得到明顯的提高,取得了較好的護理效果。

2 結(jié)果

術(shù)后1例患者合并腹壁造口少量出血,并有刺激性皮炎表現(xiàn),護理3d后出血消失,刺激性皮炎消失,1周后順利出院;1例出現(xiàn)尿路感染,7d后感染控制,好轉(zhuǎn)順利出院;1例患者無明顯并發(fā)癥,4d后出院;3例患者均無其他護理相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn),病情好轉(zhuǎn)出院后定期來我院復(fù)診,病情穩(wěn)定。

3 討論

艾滋病患者容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,當免疫力低下時也容易罹患各種腫瘤,包括膀胱癌、淋巴瘤等。膀胱癌患者經(jīng)評估后多需行手術(shù)治療,術(shù)式分為保留膀胱與不保留膀胱,即膀胱腫瘤切除術(shù)或根治性膀胱全切術(shù)[6],本組3例患者中1例為膀胱全切除,2例為膀胱腫塊切除,艾滋病合并膀胱癌患者臨床上并不多見,針對此類患者的特殊病情,護理方面既要有針對膀胱癌手術(shù)后的相關(guān)外科護理工作,針對已出現(xiàn)的并發(fā)癥給予對癥護理,同時對未出現(xiàn)的并發(fā)癥給予預(yù)防性護理措施,也要對膀胱癌行腹壁造口患者加強心理疏導(dǎo)。

艾滋病患者承受著身體及心理的雙重壓力,諸多并發(fā)癥可導(dǎo)致患者肢體殘疾、免疫力下降、勞動力下降,影響了患者的生活質(zhì)量[7]。尤其是已進入發(fā)病期的患者,存在嚴重心理障礙,合并膀胱癌后對患者造成雙重打擊,嚴重者甚至放棄治療或產(chǎn)生輕生的念頭[8]。因此心理護理顯得尤為重要。本組3例艾滋病患者均為性接觸傳播,經(jīng)詢問得知患者感染HIV之后一度心理壓力極大,也曾有放棄治療的念頭,拒絕治療,拒絕服用抗病毒藥物,嚴重影響了治療效果。而對于膀胱癌,患者在治療過程中對手術(shù)的療效以及疾病的預(yù)后存在擔心的心理,若行膀胱切除,則需要終身攜帶尿袋,對患者身體形象造成嚴重損害,自尊水平和自我效能感下降,降低了患者的生活質(zhì)量[9]。故針對性與患者及家屬加強溝通,使其樹立對疾病的治療信心,強調(diào)服用抗病毒藥物的必要性[10],大大提高了患者的服藥依從性,同時在護理過程中針對患者免疫低下、容易繼發(fā)感染、存在交叉感染風險等情況,采取自身防護、患者防護、環(huán)境消毒等護理措施,經(jīng)上述護理工作后患者出現(xiàn)的并發(fā)癥均很快消除,且無其他常見并發(fā)癥的出現(xiàn),均恢復(fù)良好,患者滿意度較高,取到了滿意的護理效果。

綜上所述,對于艾滋病合并膀胱癌患者實施個體化、精細化的護理有助于快速治療并發(fā)癥,提高患者治療的依從性,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,促進整體病情恢復(fù)。