葉愛琴 廖巧聰 林麗云 詹華玉 葉 雯 陳美花 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇七醫(yī)院,福建省南平市 353000

近年來,隨著世界工業(yè)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口的不斷增長,全球進(jìn)入突發(fā)公共衛(wèi)生事件高發(fā)期,嚴(yán)重威脅世界各地居民的身心健康及社會安寧。突發(fā)公共衛(wèi)生事件因其具有危害性大、不可預(yù)測性強(qiáng)、突發(fā)性強(qiáng)、傳播速度快、處置難度大等特點,造成的經(jīng)濟(jì)損失觸目驚心,現(xiàn)已引起媒體公眾的高度關(guān)注。其中護(hù)士作為應(yīng)急醫(yī)療分隊的重要力量,在突發(fā)事件的安全救援中發(fā)揮著重要作用,而隨著突發(fā)公共衛(wèi)生事件性質(zhì)的多樣化,對護(hù)士的綜合能力素質(zhì)及不同崗位的勝任能力提出更高要求,故如何有效發(fā)揮護(hù)士作用,以保持工作常態(tài)化是當(dāng)下需重點研究的關(guān)鍵性問題[1]?；旌鲜浇虒W(xué)是一種結(jié)合多種教學(xué)組織形式,從淺到深引導(dǎo)學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)的教學(xué)模式[2]。因此,為了更好地規(guī)范和維護(hù)當(dāng)前突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的護(hù)理核心能力,提高護(hù)士在平時和緊急情況下的專業(yè)技術(shù)水平、應(yīng)急反應(yīng)等全方位能力素養(yǎng),本研究將混合式教學(xué)應(yīng)用于對護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置的培訓(xùn)教學(xué)中,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),按照計算機(jī)分組法將我院2020年7月—2022年6月工作的60名護(hù)士分為對照組(n=30)和觀察組(n=30)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床一線護(hù)士;(2)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格;(3)工作年限在1年及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)因病假、產(chǎn)假等調(diào)查期間不在崗者;(2)非本單位護(hù)士;(3)處于實習(xí)期護(hù)士。對照組男3例,女27例;年齡25～45歲,平均年齡(32.29±3.47)歲;從事護(hù)理工作年限1～12年,平均工作年限(8.41±2.12)年;學(xué)歷：大專6例,本科24例;職稱：護(hù)士8例,護(hù)師18例,主管護(hù)師4例。觀察組男4例,女26例;年齡26～46歲,平均年齡(32.52±3.41)歲;從事護(hù)理工作年限1～11年,平均工作年限(8.56±2.18)年;學(xué)歷：大專5例,本科25例;職稱：護(hù)士6例,護(hù)師17例,主管護(hù)師7例。兩組護(hù)士上述一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)培訓(xùn)。在護(hù)理部主任和各科室護(hù)士長共同列出教學(xué)計劃后,由護(hù)士長輪流進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件理論培訓(xùn)知識點的系統(tǒng)性講解,其間重點講解培訓(xùn)內(nèi)容的重難點及疑點,1次/2周,40min/次,現(xiàn)場問答5min;在護(hù)理操作方面,采用口譯示范練習(xí)的方法,護(hù)士長講解急救要點,并現(xiàn)場模擬演示,護(hù)士在模擬病房被分成3組,每組練習(xí),護(hù)士長練習(xí)過程中進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)及解答,1次/2周,于知識培訓(xùn)后進(jìn)行,20min/次,練習(xí)和回答問題60min。

觀察組采用混合式教學(xué)。(1)成立小組：由護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo),護(hù)理培訓(xùn)中心牽頭,成立急救、應(yīng)急內(nèi)科、應(yīng)急外科、應(yīng)急防疫洗消、應(yīng)急手術(shù)、心理多個護(hù)理教研組,具體負(fù)責(zé)多目標(biāo)培訓(xùn)和能力維護(hù)管理,重點做好培訓(xùn)計劃完善、監(jiān)督、考評等工作。(2)培訓(xùn)內(nèi)容：①環(huán)境布置：每個小組坐成一圈,在培訓(xùn)教室內(nèi)設(shè)立突發(fā)公共衛(wèi)生事件檢傷分類、災(zāi)后垃圾處理、飲用水衛(wèi)生、預(yù)防傳染病傳播等相關(guān)展板。教室一角設(shè)置1個專門的傳染防護(hù)用品和預(yù)防藥物展示架。②模塊輪訓(xùn)：護(hù)理崗位準(zhǔn)備模塊根據(jù)臨床實際受傷情況,配備分類疏散組7人(對應(yīng)門急診科)、救治收容組9人(對應(yīng)內(nèi)外科護(hù)理)、手術(shù)組5人(對應(yīng)麻醉科手術(shù)室)、防疫洗消組2人(對應(yīng)疾病預(yù)防控制科)、醫(yī)療保障組4人(對應(yīng)消毒供應(yīng)室)、心理護(hù)理組3人(對應(yīng)精神心理科),每個模塊組都有一名組長,負(fù)責(zé)與相應(yīng)部門的負(fù)責(zé)人一起制定專業(yè)培訓(xùn)教學(xué)計劃、工作流程規(guī)范和考核目標(biāo)。③虛擬訓(xùn)練：在針對護(hù)士的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對教學(xué)中,設(shè)立食物中毒、傳染病、化學(xué)物泄漏3類常見突發(fā)公共衛(wèi)生事件,每組預(yù)編于院內(nèi)臨床對應(yīng)科室,分類疏散組相對應(yīng)的急診科,在接到120急救電話后,立即向培訓(xùn)協(xié)調(diào)員報告,判斷其符合在公共衛(wèi)生緊急情況下模擬傷員的標(biāo)準(zhǔn),然后啟動虛擬急救醫(yī)療中心;護(hù)理應(yīng)急分隊將在輪訓(xùn)期間隨時待命,并在5min內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行現(xiàn)場急救,同時模擬傷員進(jìn)入急救醫(yī)療中心進(jìn)行治療;救援醫(yī)護(hù)人員模擬分類疏散過程,根據(jù)實際情況進(jìn)行診斷和治療,并通知應(yīng)急科室做好接收模擬醫(yī)療保障組的準(zhǔn)備,并按照流程進(jìn)行輔助診斷和檢查;外科組和手術(shù)護(hù)士模擬急救醫(yī)療中心的情況,準(zhǔn)備上臺實施真正手術(shù)操作,救治收容組進(jìn)行術(shù)后護(hù)理監(jiān)測。④強(qiáng)化訓(xùn)練：以突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的護(hù)理任務(wù)為牽引,將傷員搜索與急救、心肺復(fù)蘇、便攜式呼吸使用、核生化防護(hù)、顛簸條件下的暗光靜脈輸液、3 000m體能等科目納入整個護(hù)理應(yīng)急團(tuán)隊的培訓(xùn)內(nèi)容,充分利用醫(yī)院聲光音樂室模擬環(huán)境,貼近現(xiàn)場,搭建室內(nèi)外訓(xùn)練場景,虛擬轉(zhuǎn)移到臨床實踐和訓(xùn)練場,使所有員工都能參與訓(xùn)練評估;利用視頻、戲劇活動開展教學(xué)幫助護(hù)士重溫學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)初心;安排榜樣示范內(nèi)容,利用課堂或話劇分享抗疫護(hù)士職業(yè)經(jīng)歷,幫助護(hù)士正確認(rèn)識自身價值。(3)培訓(xùn)方法：30名護(hù)士被分為3個小組,每組10名,其中1名經(jīng)驗豐富的小組成員被選為組長,每小組可自由建立微信群,討論和總結(jié)日常培訓(xùn)內(nèi)容。早晨由1名具有豐富突發(fā)公共衛(wèi)生事件教學(xué)經(jīng)驗的護(hù)理部教師進(jìn)行50min的簡要介紹,介紹護(hù)士在其中的作用,然后由各科分組護(hù)士長進(jìn)行20min的事件暴發(fā)監(jiān)測、控制和預(yù)防理論講座,下午各小組聯(lián)合進(jìn)行演練,完畢后進(jìn)行30min討論,最后,所有導(dǎo)師將對每組結(jié)果發(fā)表評論。兩組均持續(xù)培訓(xùn)3個月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)急救效率：培訓(xùn)3個月后統(tǒng)計兩組院前接診(收到120急救信息至患者到達(dá)急救中心的分診臺)、院內(nèi)接診(分診臺至初步搶救完成)、檢查(接診至檢查完成并結(jié)果回報)、診斷(入搶救室診斷至獲得最終診斷和具體治療方案)、見效(到達(dá)分診臺至轉(zhuǎn)出急診)及平均收住時間(自患者到急救中心分診臺至收住到相關(guān)科室)。(2)應(yīng)急態(tài)度：培訓(xùn)前、培訓(xùn)3個月后,采用突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急態(tài)度量表[3]進(jìn)行評估,該量表中心理反應(yīng)、救災(zāi)期望、自我評價維度為1～5分,個人受訓(xùn)態(tài)度維度為7～35分,總分越高護(hù)士應(yīng)急態(tài)度越好。(3)應(yīng)急能力：培訓(xùn)前、培訓(xùn)3個月后,采用急診護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力評價量表[4]進(jìn)行評價,該量表包括一級指標(biāo)(7～35分)、二級指標(biāo)(19～95分)、三級指標(biāo)(36～180分)3個維度,得分越高應(yīng)急能力越強(qiáng)。(4)職業(yè)認(rèn)同水平：培訓(xùn)前、培訓(xùn)3個月后,采用護(hù)士職業(yè)認(rèn)同量表[5]進(jìn)行評估,該量表總分17～85分,分越高表明職業(yè)認(rèn)同水平越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組急救效率對比 培訓(xùn)3個月后,觀察組院前接診、院內(nèi)接診、檢查、診斷、見效及平均收住時間均短于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組急救效率對比

2.2 兩組應(yīng)急態(tài)度對比 培訓(xùn)3個月后,觀察組應(yīng)急態(tài)度各維度評分均高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組應(yīng)急態(tài)度對比分)

2.3 兩組應(yīng)急能力對比 培訓(xùn)3個月后,觀察組應(yīng)急能力各維度評分均高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組應(yīng)急能力對比分)

2.4 兩組職業(yè)認(rèn)同水平對比 培訓(xùn)前,觀察組職業(yè)認(rèn)同評分為(43.38±7.21)分,和對照組的職業(yè)認(rèn)同評分(43.47±7.18)分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.048,P=0.962);培訓(xùn)3個月后,觀察組職業(yè)認(rèn)同評分為(69.42±8.74)分,較對照組的職業(yè)認(rèn)同評分(62.29±9.12)分高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.092,P=0.003)。

3 討論

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生重大傳染病疫情、不明原因群體性疾病、食品中毒等對公眾健康造成嚴(yán)重?fù)p害的公共事件。而護(hù)士作為醫(yī)療救援隊伍的重要組成部分,將在第一時間對事件進(jìn)行評估,并積極開展救援,其間護(hù)士的危機(jī)意識和應(yīng)急能力在控制災(zāi)難蔓延,減少傷亡方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。因此,對護(hù)士公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力需要更高要求。既往主要通過對護(hù)士護(hù)理理論、技能操作進(jìn)行培訓(xùn)來提升自我專業(yè)水平,但其所采用的現(xiàn)場觀摩、技能考核、應(yīng)急演練等培訓(xùn)方式,“演”的成分較多,全方位實際操作能力有限,加上醫(yī)療部門越來越細(xì)化,而大部分護(hù)理人員長期主要從事本?？祁I(lǐng)域工作,對跨專業(yè)護(hù)理不甚熟悉,導(dǎo)致其在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中環(huán)境不斷變化、受傷人數(shù)不斷增加的情況下,難以對患者受傷情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷,無法快速執(zhí)行救護(hù)任務(wù)[6]?；旌鲜浇虒W(xué)以護(hù)士為中心,通過模塊輪訓(xùn)、情景虛擬訓(xùn)練等多種常態(tài)化培訓(xùn),告知護(hù)士在面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時應(yīng)如何積極有效應(yīng)對,將其用于該類護(hù)士培訓(xùn)值得研究。

既往院內(nèi)培訓(xùn)中,主要針對院內(nèi)護(hù)士現(xiàn)場應(yīng)急救援知識和技能進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn),但缺乏對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的綜合處理能力的量化考核標(biāo)準(zhǔn),無法全面提高護(hù)士綜合應(yīng)急能力,致使其在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時缺乏應(yīng)急經(jīng)驗,救治效率降低[7]。本研究將混合式教學(xué)用于護(hù)士培訓(xùn)中發(fā)現(xiàn),經(jīng)培訓(xùn)后護(hù)士各急救過程執(zhí)行時間均顯著縮短,應(yīng)急能力各維度評分均顯著升高,提示該方式能夠增強(qiáng)護(hù)士應(yīng)急能力,提高急救效率。其原因可能是本研究在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練的設(shè)計中,通過逼真化場景營造一種現(xiàn)實而緊張的氛圍,促使護(hù)士更好地進(jìn)入角色,并在方案中設(shè)計多樣化應(yīng)急程序,護(hù)士在演練中學(xué)習(xí)每個角色臺詞技能,及時對當(dāng)前角色做出判斷反應(yīng),提高其在應(yīng)急過程中的熟練程度,增強(qiáng)應(yīng)急反應(yīng),從而根據(jù)患者病情輕重緩急,積極配合醫(yī)生有序?qū)嵤┲委?使整個搶救過程快速有序,縮短急救各個環(huán)節(jié)的時間[8];同時借助戲劇、角色扮演、音樂、影視等活動所構(gòu)建的虛擬演練,豐富單調(diào)的公共衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn),能夠幫助護(hù)士提升沉浸體驗,以優(yōu)化學(xué)習(xí)模式,提升其應(yīng)對公共衛(wèi)生突發(fā)事件的能力,加之一對一帶教式教學(xué)和案例教學(xué)的應(yīng)用,深化護(hù)士對護(hù)理內(nèi)容的理解,激發(fā)其思維能力,提高自身能力和護(hù)理質(zhì)量,進(jìn)而在救治過程中做到快速反應(yīng),使傷者能夠在最短時間內(nèi)得到明確的治療,提高護(hù)理效率[9-10]。

面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件,除了應(yīng)對能力,應(yīng)對態(tài)度也影響著護(hù)士的救援行為。其中應(yīng)對態(tài)度是護(hù)士學(xué)習(xí)急救知識的基礎(chǔ),正向應(yīng)對態(tài)度可促使護(hù)士積極學(xué)習(xí)應(yīng)對知識技能,提高搶救效果。而應(yīng)對態(tài)度的強(qiáng)弱在很大程度上取決于護(hù)士對這一職業(yè)的認(rèn)同感,其職業(yè)認(rèn)同感降低影響著救援人員應(yīng)急意識和態(tài)度。本研究將混合式教學(xué)應(yīng)用于護(hù)士培訓(xùn)中顯示,培訓(xùn)后護(hù)士應(yīng)急態(tài)度各維度評分、職業(yè)認(rèn)同評分均明顯升高,提示該培訓(xùn)模式能夠提高護(hù)士職業(yè)認(rèn)同水平,改善應(yīng)急態(tài)度。其原因可能是由于護(hù)理團(tuán)隊呈現(xiàn)出流動性和年輕化的特點,年輕護(hù)士工作壓力大,工作信心明顯下降,本方案對護(hù)士實施多模塊培訓(xùn),通過不同的培訓(xùn)方式,使護(hù)士能夠隨時發(fā)現(xiàn)并知曉自身的不足與進(jìn)步,從而增強(qiáng)其學(xué)習(xí)信心,優(yōu)化知識結(jié)構(gòu),與此同時身心素質(zhì)、意志力也得到鍛煉,有利于提升其臨床獨立工作能力,增強(qiáng)自我價值感和職業(yè)認(rèn)同感;虛擬訓(xùn)練通過榜樣示范、藝術(shù)應(yīng)用等手段,在培訓(xùn)中烘托氣氛、展示生動事跡,喚醒護(hù)士職業(yè)情感,促使護(hù)士獲得沉浸式體驗,推動其一專多能素養(yǎng)保障能力,進(jìn)而使職業(yè)態(tài)度從隱性狀態(tài)外化為顯性職業(yè)行為,提高整體救護(hù)能力。

綜上所述,將混合式教學(xué)用于護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急培訓(xùn)中,有利于增強(qiáng)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感,改善應(yīng)急態(tài)度,以提高其應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力,顯著縮短急救過程執(zhí)行時間。