羅繼本，林世奇，賈鑫，陳小忠

貴陽市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，貴州貴陽 550000

顱底腫瘤不是一種單一的疾病，而是一種發(fā)生在顱底及其周圍組織的腫瘤統(tǒng)稱，通常包括原發(fā)于顱底骨質(zhì)、顱內(nèi)腫瘤累及顱底的腫瘤[1-2]。隨著病情的進(jìn)展，腫瘤組織可通過顱底裂孔或破壞顱底骨質(zhì)后向四周侵犯，累及腫瘤組織周圍重要的神經(jīng)和血管結(jié)構(gòu)，病變部位較深，同時腫瘤周圍的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，從而增加手術(shù)難度大，患者并發(fā)癥、致殘率和病死率高[3-5]。傳統(tǒng)治療顱底腫瘤多以開顱手術(shù)治療為主，而近年來，隨著神經(jīng)外科、耳鼻咽喉頭頸外科、口腔頜面外科等多學(xué)科專業(yè)醫(yī)師的不斷探索和研究，顱底腫瘤的治療手段也在不斷發(fā)展。神經(jīng)內(nèi)鏡作為一種目前臨床常用的微創(chuàng)技術(shù)，其優(yōu)勢包括創(chuàng)傷小、視覺效果好、術(shù)后恢復(fù)快等，在神經(jīng)外科手術(shù)中被廣泛應(yīng)用[5]。本文為探究神經(jīng)內(nèi)鏡在顱底腫瘤治療中的應(yīng)用效果，分析其治療價值，回顧性分析2019 年1 月—2021 年1 月貴陽市第二人民醫(yī)院接受神經(jīng)內(nèi)鏡治療的25 例患者的臨床資料?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性選取本院收治的50 例顱底腫瘤患者的臨床資料，按照不同治療方法分為兩組，各25 例。對照組中男16 例，女9 例；年齡23～53 歲，平均（34.32±1.09）歲；病程4 個月～3 年，平均（1.32±0.21）年；腫瘤直徑1～4cm，平均（3.32±0.23）cm；腫瘤類型：脊索瘤4 例、軟骨瘤3 例，軟骨肉瘤2 例，腦膜瘤11 例，神經(jīng)鞘瘤5 例。觀察組中男17 例，女8 例；年齡22～54 歲，平均（33.21±1.11）歲；病程3 個月～3.5 年，平均（1.41±0.11）年；腫瘤直徑1～5cm，平均（3.21±0.33）cm；腫瘤類型：脊索瘤5 例，軟骨瘤2 例，軟骨肉瘤4 例，腦膜瘤11 例，神經(jīng)鞘瘤3 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所納入患者的臨床資料齊全，進(jìn)行過影像學(xué)、病理學(xué)檢查，就診時出現(xiàn)頭痛、頭暈、顱內(nèi)壓升高等臨床表現(xiàn)，經(jīng)綜合診斷為顱底腫瘤；CT、MRI 等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)＞1 cm 的腫瘤；有隨訪記錄，術(shù)后隨訪≥1 年。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料缺失者；合并惡性疾病、其他腦部疾病的患者；合并心肝腎等重要臟器功能不全的患者。

1.3 方法

對照組采取傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療。①術(shù)前處理：做好術(shù)前準(zhǔn)備，對患者進(jìn)行常規(guī)健康教育，解答患者疑慮，安撫患者情緒，調(diào)整患者心態(tài)，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，引導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài)。之后，對手術(shù)部位進(jìn)行消毒，并準(zhǔn)備好救援設(shè)備；根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查（CT、MRI）的結(jié)果，再次確定腫瘤的大小、位置、鄰近神經(jīng)和血管，并確定合適的手術(shù)位置。②術(shù)中和術(shù)后處理：全身麻醉，以顱底為手術(shù)切口，將腫瘤完全切除。確認(rèn)腫瘤切除干凈后，對創(chuàng)口應(yīng)用生理鹽水沖洗，并進(jìn)行適當(dāng)填充，最后進(jìn)行止血、抗感染和引流等處理。

觀察組采取神經(jīng)內(nèi)鏡治療。術(shù)前處理、麻醉同對照組，利用德國storz 神經(jīng)內(nèi)鏡開展手術(shù)，根據(jù)腫瘤的大小、位置、毗鄰神經(jīng)血管等，確定合適的手術(shù)入路，內(nèi)鏡顱底中線區(qū)經(jīng)鼻手術(shù)入路可分為經(jīng)篩板入路、經(jīng)鞍結(jié)節(jié)/蝶骨平臺入路、經(jīng)蝶鞍入路、經(jīng)斜坡入路和經(jīng)顱頸交界區(qū)入路等，在神經(jīng)內(nèi)鏡的協(xié)助下直接切除腫瘤。在手術(shù)過程中，應(yīng)注意盲區(qū)，并密切觀察患者的生命體征。術(shù)后，確認(rèn)腫瘤清除干凈，無殘留物。手術(shù)區(qū)域應(yīng)沖洗并適當(dāng)填充，然后進(jìn)行抗感染、止血和引流處理。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組臨床治療有效率。臨床療效[6]：顯效為患者頭痛、四肢無力、嘔吐、視物模糊等臨床癥狀消失，炎性指標(biāo)水平恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)為上述不適癥狀改善或偶爾出現(xiàn)，具體包括頭痛減輕，嘔吐次數(shù)減少，四肢可輕微活動，炎性指標(biāo)水平接近正常；無效為未達(dá)到上述水平。臨床治療有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。術(shù)后1 個月對兩組患者進(jìn)行評定[8]。

對比兩組格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale, GCS）評分：GCS 評分最高分為15 分，最低分為3 分，分?jǐn)?shù)越低患者意識狀態(tài)越差，預(yù)后越差。術(shù)后1 d 對兩組患者進(jìn)行評定[7]。

對比兩組炎性因子水平：術(shù)前24 h 以及術(shù)后48 h 比較兩組患者的白介素（Interleukin, IL）-6、中樞神經(jīng)特異性蛋白β（Central Nervous System Specific Protein, S100β）、腫瘤壞死因子（Tumor Necrosis Factor, TNF）-α 水平。

對比兩組全切除率、復(fù)發(fā)率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。全切除率為術(shù)后1 周通過影像學(xué)檢查進(jìn)行評定；復(fù)發(fā)率為術(shù)后隨訪一年進(jìn)行評定；不良反應(yīng)發(fā)生率為術(shù)后即可至術(shù)后1 個月進(jìn)行評定，包括視力障礙、聽力障礙、面神經(jīng)麻痹、腦脊液外漏。

1.5 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料（臨床治療有效率、全切除率、復(fù)發(fā)率以及不良反應(yīng)發(fā)生率）以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。計量資料（炎性因子水平）符合正態(tài)分布，以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療有效率對比

觀察組治療總有效率為96.00%高于對照組的68.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療有效率對比

2.2 兩組患者GCS 評分對比

觀察組GCS 評分為（9.22±0.12）分，高于對照組的（8.41±0.11）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=24.879，P＜0.05）。

2.3 兩組患者炎性因子水平對比

術(shù)前，兩組炎性因子水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后，觀察組IL-6、S100β、TNF-α均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05），見表2。

表2 兩組患者炎性因子水平對比(±s)

表2 兩組患者炎性因子水平對比(±s)

注：IL-6：白介素-6，S100β：中樞神經(jīng)特異性蛋白β，TNF-α：腫瘤壞死因子-α；*表示與同組術(shù)前24 h 比較，P＜0.05。

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2.4 兩組患者全切除率、復(fù)發(fā)率以及不良反應(yīng)發(fā)生率對比

兩組全切除率、復(fù)發(fā)率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

目前，顱底腫瘤的發(fā)病率逐年升高，但其確切病因尚不清楚。在神經(jīng)外科的臨床實(shí)踐中，傳統(tǒng)的手術(shù)方法在視野中存在一定死角，且創(chuàng)傷較大，術(shù)后不良反應(yīng)較多；同時，由于顱底腫瘤靠近顱神經(jīng)、重要血管和腦干位置，手術(shù)難度增加，腫瘤切除不完全會存在一定的復(fù)發(fā)和并發(fā)癥風(fēng)險[8]。與此同時，如果手術(shù)不理想，可能會對腦神經(jīng)和腦組織造成損傷，進(jìn)而對患者造成不可逆轉(zhuǎn)的損害?，F(xiàn)如今隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和三維內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，神經(jīng)內(nèi)鏡的應(yīng)用頻率越來越高，技術(shù)也越來越成熟。神經(jīng)內(nèi)鏡廣泛應(yīng)用于神經(jīng)外科，具有視野范圍廣、視覺效果好、能減少對患者的損傷等特點(diǎn)?；谂R床治療的需要，神經(jīng)內(nèi)鏡的快速發(fā)展逐漸取代了傳統(tǒng)的手術(shù)方法，成為神經(jīng)外科治療的主要手段[9-10]。

觀察組GCS 評分低于對照組的（8.41±0.11）分（P＜0.05）；術(shù)后，兩組炎性因子水平相比，觀察組更低（P＜0.05），提示神經(jīng)內(nèi)鏡治療顱底腫瘤可以有效改善患者的炎癥反應(yīng)，改善患者預(yù)后，神經(jīng)內(nèi)鏡的手術(shù)創(chuàng)傷較小，能在一定程度上加快手術(shù)進(jìn)程，縮短引流管留置時間，由此減少了外界刺激對機(jī)體的損害，減輕體內(nèi)炎癥反應(yīng)。主要原因?yàn)椋荷窠?jīng)內(nèi)鏡可以顯示傳統(tǒng)開顱手術(shù)的盲點(diǎn)，清晰地觀察顱底腫瘤組織及其周圍組織的解剖結(jié)構(gòu)，在提高手術(shù)切除率的同時能夠在最大程度上避免損傷腫瘤附近的神經(jīng)、血管等，術(shù)后可以顯著改善患者的神經(jīng)功能[11]。

本研究結(jié)果表明，觀察組總有效率為96.00%高于對照組的68.00%（P＜0.05），這與劉雪濤等[12]的研究結(jié)果一致，其研究中顯示，選取80 例腦腫瘤患者進(jìn)行研究，分為研究組（采取神經(jīng)內(nèi)鏡治療）及對照組（傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療），對照組臨床治療有效率為73.43%，觀察組為97.83%，觀察組更高（P＜0.05）。上述研究結(jié)論進(jìn)一步說明神經(jīng)內(nèi)鏡可以提高腦腫瘤的治療效果。對其機(jī)制進(jìn)行分析可能為：神經(jīng)內(nèi)鏡的視野范圍較廣，可以從小角度清楚地觀察患者的深層病變及其附近組織結(jié)構(gòu)，這不僅有助于完全切除腫瘤，而且還能避免對周圍正常組織的損傷[12]。

綜上所述，相較于傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療，神經(jīng)內(nèi)鏡可以顯著提高腦腫瘤患者的臨床療效，改善其預(yù)后，同時，能改善體內(nèi)炎性因子水平，安全性高。