樓建晴 高玲玲 張曉明*

(浙江大學醫(yī)學院,浙江 杭州 310058)

教育部《關(guān)于一流本科課程建設的實施意見》中明確指出:課程是人才培養(yǎng)的核心要素,課程質(zhì)量直接決定人才培養(yǎng)質(zhì)量[1]。醫(yī)學院校是培養(yǎng)醫(yī)學專業(yè)人才的主陣地,醫(yī)學教育的質(zhì)量直接影響著醫(yī)療服務的質(zhì)量,為貫徹落實習近平總書記關(guān)于教育的重要論述和全國教育大會精神,必須把教學改革成果落實到課程建設上。充分挖掘課程思政元素,切實發(fā)揮好每門課程的育人作用[2]。

“系統(tǒng)解剖學”是按照人體各功能系統(tǒng)來描述正常器官形態(tài)結(jié)構(gòu)和位置毗鄰的醫(yī)學主干基礎(chǔ)課程,是醫(yī)學生接觸的第一門專業(yè)基礎(chǔ)課程,也是學習其他基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學專業(yè)課程的基礎(chǔ)[3]。恩格斯曾說過:“沒有解剖學就沒有醫(yī)學?！贬t(yī)學生只有掌握人體各系統(tǒng)器官的正常形態(tài)結(jié)構(gòu),才能正確理解人體的生理和病理發(fā)展過程,正確判斷人體結(jié)構(gòu)的正常與異常,從而對疾病進行診斷治療[4]。本文以“系統(tǒng)解剖學”一流課程建設為例,通過構(gòu)建“一中心、兩載體、三位一體”的教學模式,即以“學生成長”為中心,依托“無語良師”和“臨床案例”兩個載體,課內(nèi)課外、線上線下、基礎(chǔ)臨床“三位一體”融合的教學模式。旨在探索我國醫(yī)學院校一流課程建設的關(guān)鍵要素,通過課程目標重構(gòu)、思政元素挖掘、教學資源整合和學生參與度提升等,激發(fā)學生學習動力,培養(yǎng)“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的優(yōu)秀醫(yī)學人才[5-6]。

1 人體“系統(tǒng)解剖學”課程特點

人體系統(tǒng)解剖學是醫(yī)學教育的核心主干基礎(chǔ)課程,課程涵蓋整個人體,按人體各功能系統(tǒng)來深入研究運動、呼吸、消化、泌尿、生殖、心血管、淋巴和神經(jīng)系統(tǒng)等各個系統(tǒng)的器官名稱、形態(tài)結(jié)構(gòu)和位置毗鄰。系統(tǒng)解剖學與臨床實踐密切相關(guān),也是學習其他醫(yī)學專業(yè)課程的基礎(chǔ)[7-8],例如生理學、病理學、影像醫(yī)學和外科學等,本課程知識可幫助學生運用正常解剖結(jié)構(gòu)來判斷內(nèi)在臟器的病理狀況、規(guī)劃手術(shù)入路和解釋醫(yī)學影像等變化[9-10]。由于人體各個器官形態(tài)結(jié)構(gòu)各異,專業(yè)名詞和知識點較多,彼此間邏輯聯(lián)系不強,學生反饋課程內(nèi)容枯燥,各個器官名稱結(jié)構(gòu)難以識記掌握。同時解剖學傳統(tǒng)教學以課堂講授和知識傳授為主,幾乎不涉及臨床案例,也沒有深挖課程內(nèi)含的家國情懷、人格修養(yǎng)、科學創(chuàng)新等思政元素,因此學生反饋課程和將來臨床實踐關(guān)聯(lián)不足,學習內(nèi)驅(qū)力不強。

作為醫(yī)學生接觸的第一門專業(yè)基礎(chǔ)課程,“系統(tǒng)解剖學”主要研究對象是人體,醫(yī)學生把那些捐獻遺體的志愿者們尊稱為——“無語良師”,他們雖然默默無語,卻是最耐心的師長,無償捐獻自己的身軀奉獻給醫(yī)學教育研究事業(yè)[11]。同時課程內(nèi)容有較強的實踐性,大量知識點與臨床疾病有密切聯(lián)系。因此課程以本課程實驗對象——“無語良師”和“臨床案例”為核心載體,從“傳統(tǒng)醫(yī)學歷史”“身邊愛國校友”“特殊誤診案例”和“科學創(chuàng)新成果”等主題深入挖掘人文思政元素,激發(fā)學生學習動力,培養(yǎng)具有“家國情懷、國際視野、仁心仁術(shù)、求是創(chuàng)新”的優(yōu)秀醫(yī)學人才。

2 課程目標重構(gòu)和思政元素凝練

課程在原有知識目標基礎(chǔ)上,以“無語良師”和臨床案例為核心載體,從“人格修養(yǎng)、家國情懷、國際視野和科學創(chuàng)新”四個維度凝練課程思政元素,重構(gòu)課程能力目標和職業(yè)素質(zhì)目標:能運用基本的解剖學知識解釋和分析臨床相關(guān)問題,培養(yǎng)“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的職業(yè)素質(zhì),成長為“仁心仁術(shù)、求是求新”的卓越醫(yī)學人才。

緒論課:介紹解剖學發(fā)展歷史時,結(jié)合國內(nèi)外研究進展,討論分析中國傳統(tǒng)醫(yī)學對世界解剖學的貢獻。我國的傳統(tǒng)醫(yī)學著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》就明確提出了“解剖”,以及一直沿用至今的臟器的名稱,兩宋時期《存真圖》的繪制,清代王清任的《醫(yī)林改錯》,詳細描繪了各個臟器形態(tài)結(jié)構(gòu)[12-13]。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學歷史的介紹培養(yǎng)了學生家國情懷、增強了學生的文化自信。第一次接觸人體標本時介紹本課程研究對象——“無語良師”:他們雖然默默無語,卻是最耐心的師長,他們在生命結(jié)束時無私地奉獻自己的身體,供醫(yī)學生用于醫(yī)學解剖研究,這些捐獻者讓醫(yī)學生感受到了人性的偉大和生命的熱度,部分學生感言摘錄:“感謝您用默默無聞成就大愛無疆,您是我們漫漫求學途中的明燈,永遠活在我們心中?！薄霸诮馄蕦嶒炇遗c您共同度過的時光,我會永遠記得!”通過感恩“無語良師”課程思政教育,培養(yǎng)“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的醫(yī)者精神。講授消化系統(tǒng)時,介紹人體最大的消化腺是肝臟,也是腫瘤的好發(fā)器官,目前尚無有效治療方法,是世界醫(yī)學界的難題。浙大醫(yī)學院校友鄭樹森院士,在國際上提出肝癌肝移植的“杭州標準”,首次將有效手術(shù)的腫瘤直徑擴大到了8 cm,并在原有條件的基礎(chǔ)上,增加了血清甲胎蛋白和腫瘤組織學分級作為條件限制,從而在保證手術(shù)存活率的同時,讓肝癌肝移植受者的范圍明顯擴大,挽救了一大批肝癌患者,引起了國際高度關(guān)注和廣泛接受[14],從解剖學角度分析其創(chuàng)新點,鼓勵學生“學榜樣,作貢獻”。講授女性生殖系統(tǒng)時,從解剖學角度分析思考子宮切除術(shù)誤傷輸尿管的臨床案例:子宮動脈的解剖位置在子宮闊韌帶基底部,距子宮頸外側(cè)約2 cm處從輸尿管前上方越過,因此結(jié)扎子宮動脈時極易損傷輸尿管[15],無形融入“健康所系,生命相托”的思政元素,讓醫(yī)學生深切感受身上責任重大,培養(yǎng)“關(guān)愛病人,有責任、有擔當”的優(yōu)秀醫(yī)學人才。講授心血管系統(tǒng)時導入學院團委組織醫(yī)學生自己采訪的“無語良師”案例:某位“無語良師”身患進行性肌營養(yǎng)不良癥,患病期間不忘努力學習,他的理想是今后能考入浙江大學醫(yī)學院,成長為一名光榮的白衣戰(zhàn)士。無奈在中學時由于心肌無力衰竭而離世,父母遵從他的遺愿,把遺體捐獻給浙大醫(yī)學院,最終也成為了浙江大學醫(yī)學院的一員——我們的“無語良師”,他的名字也永遠銘刻在了校園里的“無語良師”碑上。讓學生感受“無語良師”的生命熱度與大愛無疆,培養(yǎng)學生珍惜生命、熱愛學習、積極創(chuàng)新,為攻克當前諸多醫(yī)學絕癥而努力奮斗的科學精神。講授神經(jīng)系統(tǒng)時,從解剖學知識出發(fā),分析我國“雙腦計劃”重要科研成果,浙江大學求是高等研究院“腦機接口”團隊與浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科合作完成國內(nèi)第一例植入式腦機接口臨床研究,患者可以完全利用大腦精準控制外部機械臂與機械手實現(xiàn)三維空間的運動[16]。培養(yǎng)學生科研創(chuàng)新意識和國際視野,勇于探索,求是創(chuàng)新,開拓醫(yī)學前沿。

3 整合教學資源,提升學生參與度

在“新醫(yī)科”建設背景下,醫(yī)學教育逐漸偏重于人格塑造和能力培養(yǎng),因此部分醫(yī)學專業(yè)基礎(chǔ)課學時數(shù)逐年減少,而傳統(tǒng)課堂講授模式,由于教育資源缺乏優(yōu)化整合,教學效率低,傳授的知識量有限,已不能適應當前醫(yī)學教學的需要。針對上述問題,結(jié)合“系統(tǒng)解剖學”的特點,我們依托中國大學MOOC網(wǎng)站建設了“系統(tǒng)解剖學(全英文)”在線課程[17-18],通過三年多的不斷建設、實踐、完善,收到了預期教學效果并獲得了國內(nèi)外學習者的廣泛好評。課程網(wǎng)站主要由課程介紹、課程大綱、教學日歷和單元自測題、在線考試、討論答疑和關(guān)鍵知識點講解視頻。該課程網(wǎng)站克服了傳統(tǒng)教學模式的不足,滿足醫(yī)學生個性化和數(shù)字化教學的需要。特別是關(guān)鍵知識點的講解,教師利用網(wǎng)絡平臺,全面系統(tǒng)、直觀形象、多角度地講解知識點、展示解剖結(jié)構(gòu)細節(jié)以及聯(lián)系臨床應用,讓學生系統(tǒng)化理解解剖學知識,個性化根據(jù)需要在網(wǎng)上隨時反復學習,同時在討論平臺開展互動學習,每個系統(tǒng)結(jié)束后教師在線布置基于本系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)的臨床案例(或科學問題)討論,要求每位同學在線討論學習,以幫助學生將其解剖知識應用到真實的臨床場景和科學問題探索中,充分重視學生的知識儲備與臨床應用能力。例如在學習感覺器官眼球模塊時,要求學生課后調(diào)查近年來不同激光術(shù)式治療近視的原理和各自特點,具有一定的挑戰(zhàn)性[19-20];再如,學習肝外膽道系統(tǒng)時,要求學生查閱文獻和肝外膽道的解剖學知識,討論黃疸的不同類型及其病因等[21-22],讓學生去主動探索和學習,有效地引導了學生將所學知識遷移到臨床實際問題的解決之中,培養(yǎng)鍛煉了學生初步解決臨床問題的思維能力,有效保障了課程知識的高階性和挑戰(zhàn)度[23]。過程性評價(計入期末總評成績50%)包括在線周測、每個系統(tǒng)的標本考試和討論,及時反饋,便于學生查漏補缺。做到了線上線下學習,周周有討論,月月有測試,有效地增強了學生的參與度和獲得感,培養(yǎng)了學生的團隊合作和批判性思維、全面理解人體各器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)位置,并將解剖知識應用于臨床決策的能力。

綜上所述,“系統(tǒng)解剖學”作為一門重要的基礎(chǔ)醫(yī)學課程,針對傳統(tǒng)教學的難點、痛點,通過黨建引領(lǐng),以“學生成長”為中心,從思政元素凝練、課程目標重構(gòu)、教學資源整合和提升學生參與度等方面著手,探索課程思政融入一流課程建設,創(chuàng)新性地構(gòu)建了“一中心、兩載體、三位一體”的基礎(chǔ)醫(yī)學一流課程教學模式,通過“無語良師”生命教育和“臨床案例”分析,有效激發(fā)了學生的內(nèi)在學習動力,通過線上線下、課內(nèi)課外和基礎(chǔ)臨床的有機融合,強化了形成性評價、同伴評價和自我評價,鼓勵學生探索自己的學習和研究興趣,培養(yǎng)團隊合作和初步解決臨床相關(guān)問題的能力。課程近年來評價優(yōu)良率100%,國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試解剖學相關(guān)知識掌握程度本校學生居國內(nèi)領(lǐng)先水平?！跋到y(tǒng)解剖學(全英文)”獲首批國家級一流本科在線課程認定[24],有效提升了高校人才培養(yǎng)的質(zhì)量,有助于培養(yǎng)“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的優(yōu)秀醫(yī)學人才,助推“健康中國”發(fā)展戰(zhàn)略實施[25]。