姜喜梅

（山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校中醫(yī)系，山東 煙臺 264100）

中醫(yī)外治法是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是中醫(yī)治療學(xué)的主要內(nèi)容之一。外治法，或名外取，指與內(nèi)治法相對而言的治療方法；是運(yùn)用藥物直接作用于病變機(jī)體外表某部位或病變部位，以達(dá)到治療目的的一種方法。外治法可根據(jù)病情需要，在中醫(yī)整體觀念原則和辨證施治的原則基礎(chǔ)上組方施藥。中醫(yī)外治法劑型豐富，明代李時(shí)珍的《本草綱目》收載外治劑型30多種［1］。中藥外治法經(jīng)皮給藥，藥物通過皮膚吸收進(jìn)入全身血液循環(huán)，達(dá)到有效血藥濃度，避免肝臟首過效應(yīng)及胃腸道破壞，降低藥物毒性和不良反應(yīng)發(fā)生率，達(dá)到內(nèi)病外治、靶向治療的目的［2，3］。

膠東柳氏醫(yī)派從20 世紀(jì)20 年代末發(fā)軔，至20 世紀(jì)50 年代中期，形成了一系列學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)，初步構(gòu)建起學(xué)術(shù)框架和學(xué)術(shù)特色，柳吉忱為醫(yī)派創(chuàng)始人。經(jīng)過20 世紀(jì)60 年代至20 世紀(jì)70 年代的傳承發(fā)展［4］，柳少逸為膠東柳氏醫(yī)派集大成者，完善并發(fā)展了柳氏醫(yī)派；到20 世紀(jì)80 年代中期至20 世紀(jì)90 年代，提出了一系列的中醫(yī)學(xué)新理論、新命題、新范疇，包括中國象數(shù)醫(yī)學(xué)理論體系、柳氏病機(jī)四論體系、太極思維辯證體系、柳氏復(fù)健醫(yī)學(xué)體系、方證立論臨證體系［5］。柳氏醫(yī)派多年研究中醫(yī)外治法，形成了一系列理論、操作及方藥體系，現(xiàn)將柳氏醫(yī)派外治法的方藥研究總結(jié)如下。

1 柳氏醫(yī)派外治法常用驗(yàn)方

1.1 柳氏愈痿按摩膏處方：制草烏9 g，生芥子9 g，生馬錢子9 g，細(xì)辛15 g，生黃芪15 g，巴戟天9 g，延胡索10 g。上藥共為細(xì)末，加入適量凡士林和少量松節(jié)油，調(diào)成糊狀；或用300 mL植物油將藥炸枯，濃縮油液?；饌溆茫?］。將膏涂抹在患側(cè)穴位或部位上，用拇指揉摩。本品功用溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛，可用于治療風(fēng)寒濕痹、口眼?斜、骨折損傷、傷筋、中風(fēng)偏癱、小兒腦癱等疾［6］。

1.2 豬脂大風(fēng)膏處方：大風(fēng)子仁30 個(gè)，大黃炭6 g，黃柏炭6 g，白芷6 g，枯礬6 g，硫黃6 g，芒硝6 g，白附子6 g；上藥共研細(xì)末，豬脂適量，調(diào)勻制成軟膏，用布裹、火烤搽之，每日2～3次；可用于治療肥瘡［7］。肥瘡俗稱黃癩，屬于頭癬的一種，是一種傳染性強(qiáng)的毛發(fā)真菌病，表現(xiàn)為頭頂毛發(fā)周圍互相融合的蠟黃、松脆、碟狀、鼠臭味的黃癬痂，易成瘢痕，造成永久性禿發(fā)，劇烈瘙癢等。中醫(yī)認(rèn)為，此病多由脾胃濕熱蘊(yùn)蒸，上攻頭皮所致，或因接觸感染而得。

柳氏醫(yī)派獨(dú)創(chuàng)豬脂大風(fēng)膏，方中大風(fēng)子仁祛風(fēng)燥濕，殺蟲攻毒，為治疥癬、麻風(fēng)之要藥；白芷味辛，入胃、大腸、肺經(jīng)，為陽明經(jīng)引經(jīng)藥，《本草求真》稱其“能治陽明一切頭面部諸疾”；大黃苦寒，可清瀉血分實(shí)熱，而成瀉火解毒、逐瘀通經(jīng)之效；芒硝味咸苦，性寒，亦具瀉火解毒之功；黃柏苦寒沉降，善于瀉腎經(jīng)之火；枯礬味酸澀氣寒，性專收澀，可解毒醫(yī)瘡、殺蟲止癢、滌熱燥濕；硫黃酸溫有毒，為治癬癢疥瘡之要藥；白附子辛甘大溫，能開能散，功于祛風(fēng)化痰燥濕，且可引藥勢上行，可治頭面之疾；豬脂利血脈、解風(fēng)熱、潤燥結(jié)。豬脂與諸藥合用，則濕熱得清、火毒得瀉、血燥得滋、風(fēng)邪得解。

1.3 黃連梅冰洗方處方：黃連3 g，梔子3 g，烏梅3 g，郁李仁3 g，冰片2 g，甘草3 g；以白布包藥，以開水沖沏，熏洗患眼；為柳氏醫(yī)派獨(dú)創(chuàng)，永昌公家傳之方，可治火熱之邪犯目而發(fā)金瘍、火疳、白膜侵睛、胬肉攀睛、天行赤眼諸疾；功用：清熱解毒、活血祛瘀、明目退翳［7］。

1.4 木鱉子泥處方：木鱉子1 個(gè)，去皮，搗如泥，紗布包裹，塞左側(cè)鼻孔，12 h 更換1 次；可用于治療倒睫拳毛，又名“眼睫拳毛”“睫毛側(cè)入”［7］。多因椒瘡后期，瞼內(nèi)結(jié)瘢，瘢痕牽扯，內(nèi)急外弛，瞼弦內(nèi)翻，拳毛觸刺眼珠而致。

椒瘡，病名首見于《證治準(zhǔn)繩》，因瞼內(nèi)面顆粒累累，色紅而堅(jiān)，狀若花椒而得名。本病類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之沙眼，治當(dāng)以清熱涼血、瀉火解毒、軟堅(jiān)散結(jié)為要［4］。方中木鱉子，又名木蟹，因其核似鱉蟹狀，故名，為清熱消腫、化毒止痛之藥。故柳氏醫(yī)派永昌公用“木鱉子泥”治之，左患塞右鼻，右患塞左鼻，次服藥末，即以蟬蛻6～10 g沖服，病重者可加用四退散內(nèi)服。

1.5 阿魏豬脬臍療方處方：阿魏30 g，硼砂30 g，白干酒350 mL，豬膀胱1 個(gè)；將前2 味藥研細(xì)末，納入豬膀胱內(nèi)，再注入白酒，扎緊其口，將此豬膀胱縛于患者臍部，令患者仰臥，再將麥皮鹽炒裝袋，熱敷于上；可用于治療鼓脹［7］。

柳氏醫(yī)派永昌公用阿魏豬脬臍療方，消痞逐水治其標(biāo)。方中阿魏有治癥瘕痞塊之用；硼砂味甘咸，性涼，甘涼清熱，咸可軟堅(jiān)，長于消痰破結(jié)；白酒溶阿魏、硼砂成藥液，盛于豬脬內(nèi)，便于滲透。臍中，穴名神闕，臍中內(nèi)連十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈及五臟六腑，易于藥物滲透吸收，此即臍療法的作用機(jī)制。病情反復(fù)者可聯(lián)合桂附枳術(shù)湯、商陸豬腎散以行氣散結(jié)、健脾利水。桂附枳術(shù)湯、阿魏豬脬臍療方、商陸豬腎散均系柳氏醫(yī)派永昌公家傳之方。

1.6 五倍蓖麻膏處方：五倍子3 g，研末；蓖麻仁7個(gè)，冰片少許，搗如泥，以淡醋調(diào)糊，敷患處?？捎糜谥委燅ю撸置蟑?，現(xiàn)代屬于頸淋巴結(jié)結(jié)核；多由情志不暢，肝氣郁結(jié)，郁火內(nèi)燔，煉液為痰，結(jié)于項(xiàng)頸，而成瘰疬。

五倍蓖麻膏方中，五倍子味酸性平，為收斂降火之味；蓖麻仁性平，有清熱消腫之功；冰片芳香走竄，具散郁火、消腫痛之功。諸藥合用，醋調(diào)為糊，以成外治之效。

1.7 海浮散處方：乳香、沒藥各等分為末，可用于治療瘰疬局部潰腐流膿［7］。

《素問·至真要大論》云：“諸痛癢瘡，皆屬于心”?！侗静萸笳妗吩疲骸叭橄阆愀Z入心，既能使血宣通……復(fù)能入腎溫補(bǔ)，使氣與血互相通活，俾氣不令血阻，血亦不被氣礙，故云功能生血，究皆行氣活血之品耳”“沒藥（專入心，兼入肝）苦平兼辛……能補(bǔ)心、膽與肝，蓋謂瘀血不除，則新血安生”。故柳氏醫(yī)派永昌公用乳香、沒藥，誠如黃宮繡所云：“乳香氣味辛溫，既能行氣活血，又有沒藥之苦以破其瘀，則推陳致新，自有補(bǔ)益之妙”。兩藥合用，有消腫止痛、去腐生肌之功。

1.8 黃花蒿湯處方：黃花蒿鮮品500 g，燒水熏洗雙足，可用于治療瘧疾后期身熱不揚(yáng)、胸脅苦滿、心煩喜嘔、身體困重、肢節(jié)煩痛［7］。

棲霞地處山區(qū)，長夏黃花蒿、牡蒿遍野，水煎熏洗雙足，乃瘧病外治之法也。取菊科植物青蒿和黃花蒿的全草，作青蒿入藥，具清退虛熱之功，又有截瘧作用。而同科植物牡蒿，亦作青蒿用，功與青蒿同。

1.9 羊蹄熏洗劑處方：生鮮羊蹄120 g，去泥沙洗凈，切片，加水2000～3000 mL，煎沸15～20 min，去渣，坐浴，先熏后洗，或用毛巾蘸藥汁乘熱敷患處，冷則再換，每日2～3次；可用于治療痔瘡［8］。

痔瘡，為臨床常見病、多發(fā)病，俗有“十人九痔”之說。柳氏醫(yī)派永昌公創(chuàng)立羊蹄熏洗劑，治療痔瘡，效果頗著。羊蹄，又名牛西西、牛舌棵、洋鐵葉、金不換、土大黃、化血蓮，為蓼科酸模屬多年生草本植物，具有清熱解毒、利濕消腫、活血散瘀功效。

1.10 五倍豬膽汁膏處方：五倍子15 g，冰片1 g，共研細(xì)末，鮮豬膽汁調(diào)成糊狀，以紗布裹托外敷；可用于治療瘡瘍、痔瘡、肛裂諸癥［8］。

豬膽汁入肝、膽、心、肺、大腸諸經(jīng)，苦能瀉、能降、能堅(jiān)，寒能勝熱，滑能潤燥，故具清熱解毒、降火堅(jiān)陰、瀉熱通便之效；據(jù)現(xiàn)代藥理［9］研究，其主要成分為膽汁酸素、膽色素、黏蛋白、無機(jī)鹽類等，具消炎、抗菌之功。五倍子為寄生于漆樹科落葉灌木或小喬木鹽膚木、青獲楊和紅獲楊葉上的蟲癭，味咸、酸，性寒，入肺、胃、大腸經(jīng)，具收斂止血之功，主治五痔、下血、瀉痢等證；據(jù)現(xiàn)代藥理［10］研究，其內(nèi)含鞣酸、脂肪、樹脂等，對動物皮膚出血，鞣酸有止血作用。冰片為龍腦香科常綠喬木龍腦樹脂的加工結(jié)晶品，入心、肝二經(jīng)，其體溫而用涼，其味辛而帶苦，香能走竄，外用有通經(jīng)宣毒、散萜熱止痛、防腐消腫之效；其主要成分為右旋龍腦、三站及倍半萜等。體外實(shí)驗(yàn)［11］顯示，龍腦有抑制大腸桿菌、金黃色葡萄球菌生長的作用。瘡瘍腫痛，未潰已潰者皆可敷用，為外科治療痔瘡之常用藥。全方具清火、消腫、止痛、收斂、止血之功，并能使脫出性痔核縮小。可與羊蹄熏洗劑合用治療痔瘡。五倍豬膽汁膏為柳氏醫(yī)派吉忱公創(chuàng)立，現(xiàn)柳氏醫(yī)派將兩方合用，晝?nèi)沼醚蛱阊磩┭?～3次，睡前患處敷五倍豬膽汁膏，見效迅捷。

1.11 蜂蠟卵黃油 處方：雞蛋黃3 個(gè)，蜂蠟3 g，木鱉子3 枚［8］。先將雞蛋煮熟，取蛋黃煉油（黃焦后方出油），去渣；將木鱉子去殼取肉，合卵黃油研如泥，再將蜂蠟入鍋加熱化成液狀，合入木鱉子泥及卵黃油，趁熱攪和即成，然后收瓶備用［8］，可用于治療肛裂［8］。肛裂是肛管齒線以下皮膚開裂的一種常見病，中年人易發(fā)本病；雖是小恙，但影響工作和學(xué)習(xí)。主要癥狀為大便疼痛，有燒灼感，便后有少量出血。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，此病多為血熱腸燥，致大便秘結(jié)，排便時(shí)暴力擴(kuò)張肛門引起。臨床因肛門狹窄，或痔瘡，或肛門濕疹后并發(fā)者屢見不鮮。柳氏醫(yī)派吉忱公每遇此證，多予蜂蠟卵黃油外涂患處，效果甚好。

雞蛋黃油，甘溫?zé)o毒，具清熱補(bǔ)陰之效，多作清熱解毒藥用。蜂蠟，味甘，性微溫，無毒，繆希雍言其：“甘能益血補(bǔ)中，溫能通行經(jīng)脈”，故“以療金瘡”。黃宮繡云其：“主潤臟腑經(jīng)絡(luò)，而有絕續(xù)補(bǔ)傷生肌之妙”。木鱉子，甘溫?zé)o毒，具生肌止痛消腫之效，而主治折傷、惡瘡及肛門腫痛，故繆希雍言其：“味甘氣溫?zé)o毒，味厚于氣，為散血除痛之要藥”。柳氏醫(yī)派吉忱公根據(jù)古方雞蛋黃“炒出油和粉敷頭瘡”，及驗(yàn)方“治腳上臭瘡，熟雞子黃一個(gè)，黃蠟一錢，煎油涂之”，變通為蜂蠟卵黃油治肛裂，制劑簡便，效驗(yàn)迅捷。

2 典型疾病外治法驗(yàn)方總結(jié)

柳氏醫(yī)派在小兒腦癱外治法辨證施藥效果顯著，醫(yī)派根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)辨證及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)辨病施藥，將腦癱分為以下6個(gè)方面進(jìn)行外治施藥［6］：（1）肌張力低下型腦癱。該型腦癱患者臨床主要特點(diǎn)是肌張力低下，抗重力肌發(fā)育障礙，自主活動能力低下，呈軟癱狀態(tài)，治宜滋養(yǎng)肝腎、健脾益氣、溫經(jīng)通脈。予五味痿躄方：五味子6 g，黃芪9 g，附片9 g，硫黃3 g，炮穿山甲（碎）2 片；入白酒250 mL，微火煮至酒干，將藥搗成膏狀，兌入冰片0.5 g 敷臍中，3 d 后取下；10 d 敷藥1 次。（2）痙攣型腦癱。該型腦癱患者多呈牽張反射亢進(jìn)，或持續(xù)性緊張引起的運(yùn)動功能障礙，治宜調(diào)和營衛(wèi)、行氣活血、解痙制攣。予桂芷止痙方：桂枝6 g，當(dāng)歸6 g，黃芪6 g，白芍6 g，防風(fēng)6 g，白芷6 g，皂角刺6 g，天麻6 g，白附子6 g，全蝎3 g，蜈蚣2條；入黃酒（或白酒）250 mL，微火煮至酒干，將藥搗成膏狀，兌入冰片0.5 g敷臍中，3 d后取下，10 d 敷藥1 次。（3）手足徐動型腦癱。該型腦癱患者，以不隨意運(yùn)動為臨床主要特征，多表現(xiàn)為面、舌、唇及軀干肢節(jié)呈舞蹈或徐動樣動作，治宜益腎榮肝、滋陰息風(fēng)。予加味小定風(fēng)珠方：生龜甲10 g，生地黃10 g，生白芍10 g，童便15 mL，淡菜10 g；加水200 mL，煎取60 mL，去渣，上火烊化阿膠10 g，內(nèi)雞子黃1枚，柳枝攪之成膏?；?，待藥微溫時(shí)敷臍中，3 d后取下，10 d 敷藥1 次。（4）震顫型腦癱。該型腦癱患者表現(xiàn)為靜止性震顫，粗大而有節(jié)律，有意識動作時(shí)可暫時(shí)被抑制，治宜滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)心安神。予加味天王補(bǔ)心丹：生地黃6 g，人參6 g，丹參6 g，玄參6 g，茯苓6 g，五味子6 g，遠(yuǎn)志6 g，桔梗3 g，當(dāng)歸6 g，天冬6 g，麥冬6 g，柏子仁10 g，酸棗仁10 g；入250 mL 白酒，微火煮藥至酒干，將藥搗成膏狀，兌入冰片0.5 g敷臍中，3 d后取下，10 d敷藥1次?；蛴弥谐伤幪焱跹a(bǔ)心丹20 g，酒水熱溶丸藥成膏敷臍。（5）共濟(jì)失調(diào)型腦癱。該型腦癱多由患者小腦發(fā)育不良引起，主要表現(xiàn)為平衡感覺障礙引起的不協(xié)調(diào)運(yùn)動和辨距障礙，治宜滋養(yǎng)肝腎、益元榮髓、行血活血。予以龜鹿天竺方：生龜甲6 g，鹿角片6 g，黃芪10 g，人參10 g，當(dāng)歸10 g，何首烏6 g，天竺黃6 g，石菖蒲6 g，核桃仁10 g；入白酒250 mL，微火煮藥至酒干，將藥搗成膏狀，兌入冰片0.5 g敷臍中，3 d后取下，10 d 敷藥1 次。（6）混合型腦癱。予柳氏“通絡(luò)牽正膏”處方：白附子50 g，僵蠶50 g，全蝎50 g，當(dāng)歸100 g，天南星50 g，黃芪120 g，防風(fēng)20 g，蜈蚣50 g，生半夏50 g，陳皮50 g，麻油1000 g，鉛丹250 g，冰片5 g。將麻油加熱至100 ℃左右，入上藥（鉛丹、冰片除外）；煎枯去渣后，入冰片、鉛丹；煎熬至滴水成珠后，讓其自然冷卻，再把藥膏均勻地涂在牛皮紙上。每張膏藥厚3 cm，重5～10 g。原用于面癱，亦適用于混合型腦癱患者。

3 結(jié)語

中醫(yī)外治法是中醫(yī)學(xué)的寶貴遺產(chǎn)之一，是我國勞動人民在生產(chǎn)生活過程中與疾病作斗爭的經(jīng)驗(yàn)積累，它歷史悠久、范圍廣泛、方法繁多。我們要做到守正創(chuàng)新，創(chuàng)新是任何事物發(fā)展的必然，重視知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)及成果轉(zhuǎn)化為產(chǎn)品，培養(yǎng)外治人才［12］。柳氏醫(yī)派外治法方藥是柳氏醫(yī)派長期臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，效果顯著，隨著近幾年中醫(yī)適宜技術(shù)在各個(gè)中醫(yī)院的再度回溫，柳氏中醫(yī)外治法方藥在膠東廣泛應(yīng)用，希望后期可以制成成藥，批量生產(chǎn)，造福百姓，也期望柳氏醫(yī)派可以培養(yǎng)更多的外治人才。