閆靜雯

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院， 天津， 300120）

鼠傷寒即鼠傷寒沙門氏菌腸炎，是鼠傷寒沙門氏菌引起的急性傳染病，主要傳染源為家禽、家畜、鼠類、患者和帶菌者。該病感染主要通過(guò)受污染的食物傳播進(jìn)入宿主腸道，通過(guò)位于沙門氏菌毒力島1（SPI-1）的Ⅲ型分泌系統(tǒng)（T3SS）分泌的效應(yīng)蛋白（SipA、SipB、SipC和SipD等）誘導(dǎo)宿主細(xì)胞骨架重排，調(diào)控信號(hào)通路，方便其入侵宿主細(xì)胞并引發(fā)相關(guān)病癥［1］。患者感染鼠傷寒后主要表現(xiàn)為高熱、厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，腹瀉每日數(shù)次至 30 余次，大便可為不消化稀便，黃綠色黏液便，樣便，膿血便，有腥臭味，少數(shù)患者可有敗血癥和泌尿系統(tǒng)感染的臨床表現(xiàn)［2］。本文總結(jié)1例感染鼠傷寒沙門菌伴嘔吐患者的護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女性，63 歲，2023年3 月14 日因“嘔吐間作1月余，加重伴腹痛3天”收治入院。中醫(yī)診斷：嘔吐（濕濁中阻證）。西醫(yī)診斷：嘔吐待查；泌尿系感染；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（心功能Ⅱ級(jí)）；慢性胃炎；慢性結(jié)腸炎；腎結(jié)石；抑郁狀態(tài)；失眠?；颊呒韧越Y(jié)腸炎10年、抑郁狀態(tài)10年、冠心病10年、腎結(jié)石3年；2010年行子宮切除術(shù)、2013年行膽囊切除術(shù)、2020年行白內(nèi)障手術(shù)?；颊叻裾J(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史，否認(rèn)其他手術(shù)、外傷、輸血史。否認(rèn)食物及藥物過(guò)敏史。現(xiàn)癥：神清，精神弱，發(fā)熱，乏力，惡心嘔吐，嘔吐為胃內(nèi)容物，納差，口干口苦，臍周、左下腹疼痛，夜寐差，大便次數(shù)增多，稀便伴黏液，小便澀痛。

入院后完善相關(guān)檢查，化驗(yàn)回報(bào)：C-反應(yīng)蛋白13.06 mg/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.74×109/L，中性粒細(xì)胞百分比89.7%，淋巴細(xì)胞百分比3.9%，嗜酸性粒細(xì)胞百分比0.1%，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值14.11×109/L，白介素-673.32 pg/mL，肌酐58 mol/L，葡萄糖7.2 mmol/L，脂肪酶16U/L，尿檢白細(xì)胞陽(yáng)性（+++），尿潛血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性（+），便潛血陽(yáng)性（+++），便細(xì)菌培養(yǎng)為鼠傷寒沙門菌。肝膽胰脾彩超：肝、膽、胰、脾及雙腎未見(jiàn)明顯異常，膽囊切除術(shù)后、膽總管上段輕度擴(kuò)張，腹腔內(nèi)胃腸積氣明顯。胃鏡：慢性胃炎，建議行HP檢測(cè)。

患者入院后遵醫(yī)囑單間隔離、腸道傳染病隔離措施，上報(bào)感染科，并給予0.9% 氯化鈉100 mL+注射用艾斯奧美拉唑鈉40 mg靜脈滴注，左氧氟沙星氯化鈉注射液0.5 g靜脈滴注，10%葡萄糖注射液500 mL+維生素C 注射液1 g+維生素B6注射液100 mg+氯化鉀注射液1 g 靜脈滴注，以抑酸護(hù)胃、抗感染、補(bǔ)充電解質(zhì)等治療；胃腸安丸0.08 g空腹用溫開水送服，3次/d，以芳香化濁、理氣止痛、健胃導(dǎo)滯治療?；颊甙Y狀好轉(zhuǎn)，大便成形質(zhì)軟，便培養(yǎng)二次均陰性，于2023年3 月26 日出院。

2 護(hù)理

2.1 腸道傳染病隔離

該例患者執(zhí)行傳染病護(hù)理常規(guī)腸道傳染病隔離，醫(yī)護(hù)人員須穿隔離衣、隔離褲，患者著病服裝后接受診斷、治療及護(hù)理；患者餐具、便器專用，用后消毒；患者的嘔吐物及排泄物采取消毒處理，保持病室干凈。待臨床癥狀消失后第5 天起，或體溫正常后15 d，間斷糞便培養(yǎng)二次為陰性，可解除隔離［3］。

2.2 嘔吐護(hù)理

患者的嘔吐物要及時(shí)清除，并用溫水漱口，保持口腔清潔；少量分次進(jìn)食避免嘔吐的發(fā)生；指導(dǎo)患者屋內(nèi)放一些新鮮水果，可通過(guò)聞橙皮、橘子皮等緩解惡心嘔吐癥狀［4］。

2.3 心理護(hù)理

護(hù)理人員與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，實(shí)施以患者為中心的整體護(hù)理，并進(jìn)行科學(xué)知識(shí)宣教，向患者及家屬講解本病的發(fā)病原因、傳播方式、臨床特征及預(yù)后，幫助患者樹立積極的心理狀態(tài)。

2.4 密切觀察病情變化

患者絕對(duì)臥床休息，測(cè)量并記錄血壓和大便次數(shù)、量、性狀，按醫(yī)囑留取標(biāo)本送檢，立即靜脈輸液，必要時(shí)輸血準(zhǔn)備。定期安排患者進(jìn)行電解質(zhì)、血常規(guī)和血尿素氮檢查，全面了解患者的病情發(fā)展，穩(wěn)定控制患者酸堿和水電解質(zhì)［5］?；謴?fù)期無(wú)并發(fā)癥可下床活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)量。

2.5 飲食護(hù)理

患者發(fā)熱期應(yīng)以易消化、不易產(chǎn)氣的高熱量流質(zhì)飲食為主，少食多餐，鼓勵(lì)患者多飲水。熱退1周后給予少渣半流質(zhì)飲食或軟食，熱退2周后逐漸改為普通飲食，恢復(fù)期食欲亢進(jìn)者，需嚴(yán)格控制飲食量。飲食應(yīng)給予流質(zhì)或半流質(zhì)，如：稀飯、清湯、粥等，并少量多餐。根據(jù)患者進(jìn)食和嘔吐的情況給予適當(dāng)補(bǔ)充水分，如果汁、糖水、鹽水等［6］。

2.6 并發(fā)癥護(hù)理

腸出血是常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，多出現(xiàn)于病程第2～3 周，常有飲食不當(dāng)、活動(dòng)過(guò)多、腹瀉以及排便用力過(guò)度等誘發(fā)因素。大量出血時(shí)，常表現(xiàn)為體溫突然下降、頭暈、口渴、惡心和煩躁不安等癥狀，體檢可發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白，手足冰冷、呼吸急促、脈搏速，血壓下降等休克體征。出血期間患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位或舒適臥位，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸而引起窒息，待出血停止后可適量活動(dòng)［7］。

2.7 出院指導(dǎo)

護(hù)理人員囑患者注意休息、保持良好的營(yíng)養(yǎng)攝入，以增強(qiáng)體質(zhì)，向患者介紹疾病的基本知識(shí)，囑患者保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣和飲食衛(wèi)生習(xí)慣，飲前便后洗手，不飲用生水，忌食不潔食物，切斷傳播途徑，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。健康教育是促進(jìn)患者疾病恢復(fù)及預(yù)后的重要措施［8］。

3 討論

腸道沙門氏菌是一種常見(jiàn)的食源性腸道致病菌，屬于腸桿菌科，為兼性厭氧的革蘭氏陰性菌，感染后可引發(fā)食物中毒、傷寒等疾病［1］。根據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道的數(shù)據(jù)，腸炎沙門氏菌和鼠傷寒沙門氏菌因其廣泛的宿主特異性而成為臨床上檢出率最高的兩種血清型［9-10］。該病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)嘔吐病范疇，患者食停胃中，經(jīng)久復(fù)出，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，食后或吐前胃脘脹滿，吐后轉(zhuǎn)舒，與進(jìn)食時(shí)間相距較長(zhǎng)，吐出量一般較多，考慮與飲食不潔有關(guān)。本案例患者入院診斷明確，一般狀況較差，給予消炎、補(bǔ)充電解質(zhì)等藥物治療。入院后，護(hù)理人員加強(qiáng)病情觀察，通過(guò)開展基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等護(hù)理措施，改善患者癥狀，緩解負(fù)性情緒，促使患者積極參與治療，加速康復(fù)，預(yù)防復(fù)發(fā)。

患者知情同意：所有個(gè)體參與者或其監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。