李寶勉,陳淑梅,張瑩

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 產(chǎn)科一病區(qū),河南 鄭州 450000)

妊娠高血壓是指妊娠20周后首次出現(xiàn)收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),并在產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常的一種臨床綜合征[1]。它是影響孕產(chǎn)婦和圍生兒健康和安全的重要因素之一,可導(dǎo)致胎盤早剝、子癇前期、子癇、胎兒宮內(nèi)生長受限等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。因此,及時有效地控制妊娠高血壓患者的血壓水平,是保障母兒健康和降低死亡率的關(guān)鍵措施之一。目前,臨床上常用藥物治療和非藥物治療相結(jié)合的方式來控制妊娠高血壓患者的血壓水平[3]。藥物治療主要包括腎上腺素能受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑、硫酸鎂等,非藥物治療主要包括限制鈉鹽攝入、適當(dāng)運動、心理疏導(dǎo)等[4]。然而,這些治療方法往往忽視了患者的個體差異、心理需求、生活習(xí)慣等因素,不能針對性地制定個體化的護(hù)理方案,導(dǎo)致血壓控制效果不理想,生活質(zhì)量下降[5]。為了改善這一現(xiàn)狀,本研究采用回歸分析的方法,分析妊娠高血壓患者的血壓水平與其個人特征、心理狀態(tài)、生活方式等因素的關(guān)系,從而創(chuàng)建基于PRECEDE-PROCEED護(hù)理模式的個體化護(hù)理方案。PRECEDE-PROCEED護(hù)理模式是一種以結(jié)果為導(dǎo)向的健康教育和健康促進(jìn)模式,它將影響健康問題的多重因素進(jìn)行系統(tǒng)分析,并根據(jù)不同層次的因素制定相應(yīng)的干預(yù)策略[6]。本研究希望通過應(yīng)用該模式提高妊娠高血壓患者的血壓控制效果和生活質(zhì)量,為臨床護(hù)理提供新的思路和方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2020—2023年在鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院產(chǎn)科就診的200例妊娠高血壓患者作為研究對象,隨機(jī)分為對照組和研究組,每組100例。兩組患者年齡、孕周、孕次、胎數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。具體資料見表1。所有患者均簽署了知情同意書,且本研究獲得了醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合妊娠高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];(2)年齡18～45歲;(3)孕周20～40周;(4)單胎或雙胎妊娠;(5)自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他嚴(yán)重的心腦血管疾病、腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病等;(2)合并其他嚴(yán)重的精神疾病或認(rèn)知障礙;(3)在本研究期間接受其他形式的健康教育或干預(yù);(4)在本研究期間出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等情況。

1.3 護(hù)理方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理,包括給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委煛⑴P床休息、低鹽飲食、定期監(jiān)測血壓和胎心等。

研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,根據(jù)回歸分析結(jié)果創(chuàng)建PRECEDE-PROCEED護(hù)理模式,進(jìn)行個體化、系統(tǒng)化、持續(xù)化的健康教育和干預(yù)。具體步驟如下。(1)回歸分析。利用SPSS 26.0軟件,對研究組患者的血壓水平與其人口學(xué)特征(年齡、孕周、孕次、胎數(shù)等)、生活方式(飲食、運動、吸煙、飲酒等)、心理狀態(tài)(焦慮、抑郁、應(yīng)對方式等)、并發(fā)癥(子癇前期、子癇、胎盤早剝等)等多個變量進(jìn)行多元線性回歸分析,篩選出影響血壓控制效果的主要因素,并計算出各因素的回歸系數(shù)和顯著性水平。(2)PRECEDE-PROCEED模式。根據(jù)回歸分析結(jié)果,確定研究組患者的生活質(zhì)量目標(biāo)和預(yù)期結(jié)果,以及需要改善的行為和環(huán)境因素。然后,根據(jù)PRECEDE-PROCEED模式的原理和步驟,制定個體化、系統(tǒng)化、持續(xù)化的健康教育和干預(yù)計劃,包括以下內(nèi)容。①社會評估:了解研究組患者的社會背景、文化特征、家庭支持、社區(qū)資源等,評估其對生活質(zhì)量的期望和滿意度,確定社會目標(biāo)和社會指標(biāo)。②流行病學(xué)評估:收集研究組患者的健康狀況、疾病發(fā)生率、死亡率等數(shù)據(jù),分析其與妊娠高血壓的關(guān)系,確定健康目標(biāo)和健康指標(biāo)。③行為環(huán)境評估:根據(jù)回歸分析結(jié)果,識別研究組患者的不良行為和不利環(huán)境因素,如高鹽飲食、缺乏運動、心理壓力大等,確定行為目標(biāo)和行為指標(biāo),以及環(huán)境目標(biāo)和環(huán)境指標(biāo)。④教育組織評估:分析研究組患者的知識、態(tài)度、信念、技能等影響行為改變的教育因素,確定教育目標(biāo)和教育指標(biāo)。⑤管理政策評估:評估研究組患者所處的管理政策環(huán)境,如醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)保政策、社會法律法規(guī)等,確定管理政策目標(biāo)和管理政策指標(biāo)。⑥實施階段:根據(jù)上述評估結(jié)果,制定具體的健康教育和干預(yù)措施,包括以下內(nèi)容。a.健康教育:通過宣傳冊、視頻、講座、小組討論等形式,向研究組患者傳授妊娠高血壓的相關(guān)知識,如病因、病理、危害、預(yù)防、治療等,提高其對疾病的認(rèn)識和重視,增強(qiáng)其自我保健意識和能力。b.行為干預(yù):根據(jù)研究組患者的個體差異,制定個性化的行為改變計劃,如飲食指導(dǎo)、運動處方、戒煙戒酒等,指導(dǎo)其改善不良的生活方式,培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。c.心理干預(yù):采用放松訓(xùn)練、認(rèn)知行為療法、情緒管理等方法,幫助研究組患者緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,提高其應(yīng)對壓力的能力和技巧,增強(qiáng)其心理適應(yīng)能力和心理健康水平。d.環(huán)境干預(yù):通過與家庭成員、社區(qū)工作者、醫(yī)護(hù)人員等溝通協(xié)調(diào),為研究組患者創(chuàng)造一個安全、舒適、支持的環(huán)境,如提供合適的住所、交通、醫(yī)療等條件,增加其獲得社會支持和社會資源的機(jī)會。⑦經(jīng)過評價:在實施階段結(jié)束后,對研究組患者進(jìn)行隨訪,觀察其對健康教育和干預(yù)措施的參與度、滿意度、反饋意見等,評估實施階段的過程和效率,及時發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題和困難。⑧影響評價:在隨訪期間,定期測量研究組患者的血壓水平,并與對照組進(jìn)行比較,評估基于回歸分析結(jié)果創(chuàng)建PRECEDE-PROCEED護(hù)理模式對妊娠高血壓患者血壓控制效果的影響。⑨結(jié)果評價:在隨訪結(jié)束時,統(tǒng)計研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率,并與對照組進(jìn)行比較,評估基于回歸分析結(jié)果創(chuàng)建PRECEDE-PROCEED護(hù)理模式對妊娠高血壓患者并發(fā)癥預(yù)防效果的影響;采用護(hù)理滿意度量表(nursing satisfaction scale, NSS)對研究組患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查,并與對照組進(jìn)行比較,評估基于回歸分析結(jié)果創(chuàng)建PRECEDE-PROCEED護(hù)理模式對妊娠高血壓患者護(hù)理滿意度提升效果的影響。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)血壓水平:使用電子血壓計,按照統(tǒng)一的操作方法和測量時段,定期測量患者的收縮壓、舒張壓和平均動脈壓,記錄其變化情況。(2)并發(fā)癥發(fā)生率:通過產(chǎn)科檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查等方法,監(jiān)測患者是否發(fā)生子癇前期、子癇、胎盤早剝等并發(fā)癥。(3)護(hù)理滿意度:使用護(hù)理滿意度量表(nursing satisfaction scale,NSS)對患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查。NSS是一種用于評價患者對護(hù)理服務(wù)滿意度的自評量表,共包括10個項目,涉及護(hù)理人員的態(tài)度、技能、溝通、關(guān)懷等方面,每個項目采用5分制評分,分別為非常不滿意(1分)、不滿意(2分)、一般(3分)、滿意(4分)、非常滿意(5分),總分為10～50分,分?jǐn)?shù)越高,表示護(hù)理滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 血壓水平

干預(yù)后,研究組患者收縮壓、舒張壓、平均動脈壓均下降,且低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的血壓水平比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

研究組患者子癇前期、子癇、胎盤早剝等并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 護(hù)理滿意度

研究組患者在接受基于回歸分析結(jié)果創(chuàng)建PRECEDE-PROCEED護(hù)理模式后,其護(hù)理滿意度為(45.3±3.2)分,高于對照組的(38.6±4.1)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

回歸分析是一種統(tǒng)計學(xué)方法,用于確定兩種或兩種以上變量間相互依賴的定量關(guān)系。本研究利用回歸分析方法,分析妊娠高血壓患者的血壓水平與其人口學(xué)特征、生活方式、心理狀態(tài)、并發(fā)癥等多個變量之間的關(guān)系,從而確定影響血壓控制效果的主要因素,并根據(jù)這些因素制定相應(yīng)的健康教育和干預(yù)內(nèi)容。這樣做的優(yōu)點是,可以充分考慮患者的個體差異和需求,避免一刀切的護(hù)理方式,提高護(hù)理的針對性和有效性。

PRECEDE-PROCEED模式是一種廣泛應(yīng)用于健康教育和健康促進(jìn)領(lǐng)域的理論模式,它以社區(qū)或個體的生活質(zhì)量為出發(fā)點,通過對社會、流行病學(xué)、行為環(huán)境、教育組織、管理政策等多層次因素的診斷和評估,制定合理有效的健康干預(yù)計劃,并通過實施、經(jīng)過評價、影響評價、結(jié)果評價等多個階段,不斷監(jiān)測和調(diào)整干預(yù)效果[8]。本研究采用了基于回歸分析結(jié)果創(chuàng)建PRECEDE-PROCEED護(hù)理模式的方法,對妊娠高血壓患者進(jìn)行個體化、系統(tǒng)化、持續(xù)化的健康教育和干預(yù)。這樣做的優(yōu)點是,可以從多個角度和層面對患者進(jìn)行全面和深入的干預(yù),不僅改善患者的生理狀況,還改善患者的心理狀況和社會環(huán)境,從而提高患者的生活質(zhì)量和健康水平[9]。

本研究結(jié)果顯示,研究組患者在接受基于回歸分析結(jié)果創(chuàng)建PRECEDE-PROCEED護(hù)理模式后,其收縮壓、舒張壓、平均動脈壓均下降,且低于對照組。這說明該模式能夠有效控制妊娠高血壓患者的血壓水平,防止血壓升高導(dǎo)致的腦出血等危及生命的并發(fā)癥。這可能與該模式通過健康教育和行為干預(yù)等方式,幫助患者改善不良的生活方式,如減少鹽攝入、增加運動量、戒煙戒酒等,從而降低血管阻力和心臟負(fù)荷有關(guān)[10]。

本研究結(jié)果還顯示,研究組患者在接受基于回歸分析結(jié)果創(chuàng)建PRECEDE-PROCEED護(hù)理模式后,其子癇前期、子癇、胎盤早剝等并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組。這說明該模式能夠有效預(yù)防妊娠高血壓患者的并發(fā)癥,保護(hù)孕產(chǎn)婦和胎兒的健康。這可能與該模式通過心理干預(yù)和環(huán)境干預(yù)等方式,幫助患者緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,提高其應(yīng)對壓力的能力和技巧,增強(qiáng)其心理適應(yīng)能力和心理健康水平,從而降低血管緊張素系統(tǒng)的活性和內(nèi)皮功能的損傷有關(guān)[11]。

本研究結(jié)果還顯示,研究組患者在接受基于回歸分析結(jié)果創(chuàng)建PRECEDE-PROCEED護(hù)理模式后,其護(hù)理滿意度高于對照組。這說明該模式能夠提高妊娠高血壓患者的護(hù)理滿意度,增強(qiáng)其對護(hù)理服務(wù)的信任和認(rèn)可。這可能與該模式通過社會評估和管理政策評估等方式,了解患者的社會需求和期望,為患者提供個性化、人性化、專業(yè)化的護(hù)理服務(wù),增加其獲得社會支持和社會資源的機(jī)會有關(guān)[12]。

4 結(jié)論

基于回歸分析結(jié)果創(chuàng)建PRECEDE-PROCEED護(hù)理模式是一種有效的護(hù)理方法,能夠改善妊娠高血壓患者的血壓控制效果,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,提高患者的護(hù)理滿意度。本研究為臨床護(hù)理提供了新的思路和方法,但也存在一些局限性,如樣本量較小、隨訪時間較短、干預(yù)措施較單一等,需要在今后的研究中進(jìn)一步完善和優(yōu)化。