拉貝洛爾配合硝苯地平治療妊娠期高血壓的效果

胡坤 盛曉斌 高慧麗 胡愔

隨著人們生活水平的不斷提升, 妊娠期高血壓的發(fā)生率也隨之提高, 在妊娠期高血壓作為妊娠期階段一種發(fā)病率較高的疾病, 是妊娠20 周后發(fā)生的一種疾病, 臨床上有相關(guān)研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示, 該種疾病的發(fā)病率為10%, 引發(fā)該種疾病的原因是孕婦在妊娠期階段,子宮張力也會隨之而增大, 對胎盤血液的循環(huán)造成了阻礙, 從而引發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)供血不足情況［1］。另外, 產(chǎn)婦的腎素分泌量較多, 會出現(xiàn)全身小動脈痙攣癥狀, 從而引發(fā)孕婦的臟器出現(xiàn)不同程度的生理及病理變化, 隨之出現(xiàn)高血壓疾病。經(jīng)過對妊娠期高血壓患者的臨床癥狀進行觀察可知, 該病主要表現(xiàn)為蛋白尿、血壓升高、水腫等, 在患病后患者會伴有不同程度的胎盤功能障礙, 極容易引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)發(fā)育遲緩及早產(chǎn)等, 從而增加了生產(chǎn)過程中大出血的幾率, 一些病情較為嚴重的患者還會出現(xiàn)抽搐、昏迷、肝腎功能衰竭等癥狀, 對母嬰的身體健康造成了極大的威脅, 是引發(fā)新生兒及孕婦出現(xiàn)死亡的主要原因［2］。為了避免對母嬰的健康及生命安全造成極大的威脅, 及時做好疾病治療尤為關(guān)鍵。現(xiàn)階段, 在妊娠期高血壓疾病治療中以往主要是使用藥物治療, 常用的治療用藥包括拉貝洛爾和硝苯地平兩種藥物, 經(jīng)過臨床驗證得出, 以上兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用疾病治療效果更為突出［3］。本文選取78 例妊娠期高血壓患者作為研究對象, 觀察拉貝洛爾配合硝苯地平藥物所取得的治療效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年1～12 月本院收治的78 例妊娠期高血壓患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各39 例。對照組患者年齡22～39 歲, 平均年齡(31.52±3.18)歲；觀察組患者年齡23～38 歲, 平均年齡(30.65±2.52)歲。兩組一般資料比較無差異(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①患者年齡≥20 歲；②選取的所有患者均被診斷為妊娠期高血壓；③單胎妊娠；④患者知情本次研究活動。排除標準：①認知及精神異常者；②多胎妊娠；③合并妊娠期貧血及糖尿病者；④存在藥物禁忌證者；⑤凝血功能障礙者；⑥認知異常及精神異常者；⑦合并心血管疾病者；⑧肝腎功能不全者。

1.2 方法 對照組給予拉貝洛爾治療, 口服, 3 次/d,100 mg/次?；颊咴谟盟?～3 d 內(nèi)以病情的實際情況為依據(jù), 可適當(dāng)增減用藥劑量, 連續(xù)用藥7 d。

觀察組給予拉貝洛爾聯(lián)合硝苯地平治療, 拉貝洛爾用法與對照組相同；硝苯地平片, 口服, 3 次/d,10 mg/次, 連續(xù)用藥7 d。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組新生兒不良結(jié)局、不良妊娠結(jié)局、藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況、臨床療效以及治療前后血液流變學(xué)(全血低切粘度、全血高切粘度、血漿粘度)、血壓(SBP、DBP)、24 h 尿蛋白定量。療效判定標準：顯效：患者的水腫、頭暈及蛋白尿癥狀完全消失, 在7 d 內(nèi)患者的血壓平穩(wěn), 未出現(xiàn)不良反應(yīng)；有效：患者的水腫、頭暈及蛋白尿癥狀明顯緩解, 在7 d 內(nèi)患者的血壓趨于平穩(wěn), 不良反應(yīng)少；無效：患者的水腫、頭暈及蛋白尿癥狀未緩解或加重,在7 d 內(nèi)患者的血壓不穩(wěn)定, 不良反應(yīng)多［4］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率比較 觀察組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率7.69%低于對照組的25.64%(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率比較［n(%)］

2.2 兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較 觀察組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率10.26%低于對照組的28.21%(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較［n(%)］

2.3 兩組患者治療前后血壓及24 h 尿蛋白定量比較治療后, 觀察組患者SBP(120.56±6.65)mm Hg、DBP(86.25±6.52)mm Hg、24 h 尿蛋白定量(1.04±0.32)g/24 h低于對照組的(132.45±9.23)mm Hg、(98.45±7.12)mm Hg、(1.63±0.39)g/24 h(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血壓及24 h 尿蛋白定量比較( ±s)

表3 兩組患者治療前后血壓及24 h 尿蛋白定量比較( ±s)

注：與對照組治療后比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) SBP(mm Hg) DBP(mm Hg) 24 h 尿蛋白定量(g/24 h)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 39 175.25±15.63 120.56±6.65a 113.25±8.65 86.25±6.52a 2.65±0.52 1.04±0.32a對照組 39 174.65±13.52 132.45±9.23 112.69±9.45 98.45±7.12 2.66±0.62 1.63±0.39 t 0.181 6.527 0.273 7.892 0.077 7.304 P 0.867 0.000 0.786 0.000 0.939 0.000

2.4 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率5.13%低于對照組的23.08%(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

2.5 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標水平比較觀察組患者全血高切粘度(3.05±0.26)mPa·s、全血低切粘度(11.10±1.25)mPa·s、血漿粘度(1.32±0.12)mPa·s 低于對照組的(4.99±0.44)、(14.87±2.05)、(1.88±0.21)mPa·s(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標水平比較( ±s, mPa·s)

表5 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標水平比較( ±s, mPa·s)

注：與對照組治療后比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 全血高切粘度 全血低切粘度 血漿粘度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 39 6.16±0.48 3.05±0.26a 17.62±2.14 11.10±1.25a 2.44±0.28 1.32±0.12a對照組 39 6.18±0.51 4.99±0.44 17.58±2.23 14.87±2.05 2.45±0.25 1.88±0.21 t 0.178 23.705 0.081 9.806 0.166 14.459 P 0.859 0.000 0.936 0.000 0.868 0.000

2.6 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 觀察組患者生理功能評分(22.59±1.32)分、心理功能評分(23.65±2.64)分、軀體功能評分(22.46±1.45)分、社會功能評分(22.63±1.45)分均高于對照組的(17.56±1.41)、(18.45±3.52)、(15.96±1.52)、(17.52±1.36)分(P＜0.05)。見表6。

表6 兩組患者生活質(zhì)量評分比較( ±s, 分)

表6 兩組患者生活質(zhì)量評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 生理功能 心理功能 軀體功能 社會功能觀察組 39 22.59±1.32a 23.65±2.64a 22.46±1.45a 22.63±1.45a對照組 39 17.56±1.41 18.45±3.52 15.96±1.52 17.52±1.36 t 16.264 7.380 19.323 16.052 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.7 兩組治療效果比較 觀察組患者治療總有效率94.87%高于對照組的79.49%(P＜0.05)。見表7。

表7 兩組治療效果比較［n(%)］

3 討論

妊娠期高血壓屬于妊娠期的一種并發(fā)癥, 醫(yī)學(xué)上相關(guān)的研究報告顯示, 在產(chǎn)婦中有10%以上會出現(xiàn)高血壓疾病, 當(dāng)產(chǎn)婦的SBP＞140 mm Hg、DBP＞90 mm Hg時即可判定患有妊娠期高血壓［5］。在孕期女性中有較高的發(fā)病率, 產(chǎn)婦的臨床癥狀主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、蛋白尿、水腫及高血壓等, 引發(fā)該種疾病的產(chǎn)生與免疫適應(yīng)不良學(xué)說、遺傳易感性學(xué)說、氧化應(yīng)激學(xué)說及胎盤缺血學(xué)說有直接關(guān)系, 是導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局產(chǎn)生的主要原因, 對女性的身體健康造成了極大的威脅［6］。妊娠作為女性一生中的特殊時期, 母體的呼吸系統(tǒng)、血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)韌帶及乳房均會發(fā)生相應(yīng)的改變, 母體所獲取的營養(yǎng)直接影響胎兒的正常生長發(fā)育, 會影響妊娠結(jié)局［7］。由于在患有妊娠期高血壓疾病之后, 產(chǎn)婦會出現(xiàn)血小板減少情況, 從而對產(chǎn)婦的肝腎功能造成了極大的損傷。由于妊娠階段較為特殊, 做好疾病治療及控制工作尤為重要, 若產(chǎn)婦的高血壓癥狀較為嚴重, 將有可能需要終止妊娠［8］。因此, 在發(fā)病后應(yīng)給予產(chǎn)婦有效的治療措施。

現(xiàn)階段, 倡導(dǎo)在妊娠期高血壓治療中使用拉貝洛爾聯(lián)合硝苯地平治療法, 其中, 拉貝洛爾作為一種甲型上腺受體阻斷劑藥物, 展現(xiàn)出來的藥理作用包括阻滯β 受體及α 受體, 通過對β 受體進行阻滯的方式, 使心輸出量得以增加；對腎上腺受體具有阻斷作用, 使心臟負荷得以減輕；對血管擴張具有促進作用,心肌耗氧量明顯減少, 降血壓效果突出［9］。而硝苯地平藥物作為一種鈣通道阻滯劑藥物, 對周圍細小動脈進行擴張, 降低外周阻力, 對血管收縮的興奮性能夠起到抑制作用, 有助于擴張血管, 緩解患者痙攣癥狀, 對鈣離子內(nèi)流具有阻斷作用, 以此來取得良好的降壓效果［10］。在妊娠期高血壓治療中單一使用拉貝洛爾藥物無法緩解患者的蛋白尿水平及水腫, 不能平穩(wěn)血壓。因此建議在妊娠期高血壓疾病治療中使用拉貝洛爾與硝苯地平聯(lián)合用藥方法, SBP 和DBP 水平控制效果好［11］。

本次研究得出的結(jié)果為：觀察組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率7.69%低于對照組的25.64%(P＜0.05)。觀察組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率10.26%低于對照組的28.21%(P＜0.05)。治 療 后, 觀 察 組 患 者SBP(120.56±6.65)mm Hg、DBP(86.25±6.52)mm Hg、24 h 尿蛋白定量(1.04±0.32)g/24 h 低于對照組的(132.45±9.23)mm Hg、(98.45±7.12)mm Hg、(1.63±0.39)g/24 h(P＜0.05)。觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率5.13%低于對照組的23.08%(P＜0.05)。觀察組患者全血高切粘度(3.05±0.26)mPa·s、全血低切粘度(11.10±1.25)mPa·s、血漿粘度(1.32±0.12)mPa·s 低于對照組的(4.99±0.44)、(14.87±2.05)、(1.88±0.21)mPa·s(P＜0.05)。觀察組患者生理功能評分(22.59±1.32)分、心理功能評分(23.65±2.64)分、軀體功能評分(22.46±1.45)分、社會功能評分(22.63±1.45)分均高于對照組的(17.56±1.41)、(18.45±3.52)、(15.96±1.52)、(17.52±1.36)分(P＜0.05)。觀察組患者治療總有效率94.87%高于對照組的79.49%(P＜0.05)。因此可知在妊娠期高血壓疾病治療中使用拉貝洛爾配合硝苯地平治療方法具有可行性, 拉貝洛爾作為一種α、β 腎上腺素能受體阻滯劑, 降血壓效果顯著, 具有持久的藥物作用, 降壓效果溫和, 具有較高的用藥安全性［12-15］。硝苯地平屬于一種常用治療藥物, 患者在用藥之后, 藥物會直接在靶向器官上作用, 用藥之后,藥效的維持時間長達12 h, 血藥濃度可持久及平緩維持較長的時間, 血壓水平會隨著藥物作用時間而呈現(xiàn)出平穩(wěn)下降趨勢, 對患者心肌收縮具有抑制作用, 能夠經(jīng)過神經(jīng)末梢對患者的中樞神經(jīng)活動造成抑制, 對冠狀動脈痙攣具有解除及預(yù)防作用, 對缺血、正常供血區(qū)的冠狀動脈具有舒張作用, 有助于防止影響到患者的重要臟器, 對患者體內(nèi)乙酰膽堿釋放起到了阻止作用,但是也會引發(fā)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)［16-18］。通過采用聯(lián)合用藥的方式相較于單一使用拉貝洛爾治療的臨床治療效果更好, 聯(lián)合用藥對血管緊張素Ⅱ受體具有阻斷作用, 使24 h 尿蛋白和B 型鈉尿肽(BNP)指標明顯降低,患者的血漿醛固酮水平明顯降低, 取得了顯著的降血壓效果, 加速了血液的快速循環(huán), 有助于預(yù)防高血壓對肝、腎及心等靶器官造成極大的損傷, 屬于一種可靠性及安全性較強的治療方法, 避免患者出現(xiàn)較多的不良反應(yīng), 疾病預(yù)后改善效果突出, 建議在臨床上大力推廣使用［19,20］。

綜上所述, 在妊娠期高血壓治療中實施拉貝洛爾聯(lián)合硝苯地平治療, 效果突出, 推薦應(yīng)用于臨床。