凱妮汀治療妊娠期念珠菌性陰道炎的效果及對(duì)患者炎癥因子、癥狀改善時(shí)間的影響分析

周雪芳

念珠菌性陰道炎在臨床婦科中比較常見(jiàn), 其致病原因?yàn)楦腥灸钪榫? 患者表現(xiàn)為陰道局部炎癥反應(yīng)［1］。大量研究認(rèn)為［2］：妊娠期間陰道菌群被破壞, 機(jī)體免疫功能異常, 更加容易受到念珠菌感染, 從而引發(fā)念珠菌性陰道炎；同時(shí)孕婦發(fā)生念珠菌性陰道炎后念珠菌或者其分泌產(chǎn)物還會(huì)直接穿過(guò)血胎屏障, 對(duì)胎兒的發(fā)育造成一定的影響。所以, 對(duì)妊娠期念珠菌性陰道炎積極治療才能使妊娠結(jié)局得到保證［3］。在妊娠期念珠菌性陰道炎的藥物治療方面, 通常會(huì)優(yōu)先考慮外用藥物, 這樣既可保證治療效果, 又能減少對(duì)胚胎的影響［4］。常規(guī)治療藥物為制霉素陰道栓, 該藥物屬于多烯類抗真菌藥物, 藥效良好。凱妮汀也是抗真菌藥物的一種, 對(duì)念珠菌性陰道炎有效。有研究表示［5］：念珠菌性陰道炎患者通過(guò)凱妮汀進(jìn)行治療, 可以有效提高臨床效果。本次研究作者選擇本院2020 年1 月～2023 年1 月期間收治的60 例妊娠期念珠菌性陰道炎患者作為研究對(duì)象, 分析凱妮汀的治療效果, 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月～2023 年1 月本院收治的妊娠期念珠菌性陰道炎患者為研究對(duì)象, 總計(jì)60 例, 按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組, 各30 例。觀察組年齡22～38 歲, 平均年齡(29.56±3.37)歲；孕周14～36 周, 平均孕周(17.92±7.09)周。對(duì)照組年齡22～40 歲, 平均年齡(29.81±3.42)歲；孕周14～34 周,平均孕周(17.88±6.03)周。兩組年齡、孕周等無(wú)差異(P＞0.05), 可比較?；颊呒凹覍倬獣源舜窝芯? 研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均確診為念珠菌性陰道炎, 且處于妊娠期；②患者對(duì)本次研究所需藥物無(wú)過(guò)敏癥狀；③非高危妊娠；④無(wú)合并疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并艾滋病或其他性病；②患者為高危妊娠；③患者合合并惡性腫瘤。

1.2 方法 對(duì)照組患者選擇制霉素陰道栓(江蘇遠(yuǎn)恒藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H32026101, 規(guī)格：每枚含制霉素20 萬(wàn)單位)治療, 用法：睡前需要洗干凈雙手, 使用4%的蘇打水對(duì)陰道進(jìn)行沖洗, 然后手戴醫(yī)用手套, 將1 枚制霉素陰道栓置入陰道深部, 1 次/d,持續(xù)用藥7 d。觀察組患者采用凱妮汀(Bayer Schering Pharma AG, 國(guó)藥準(zhǔn)字J20130174, 規(guī)格：0.5 g/片)治療,用法：睡前需要洗干凈雙手, 使用4%的蘇打水對(duì)陰道進(jìn)行沖洗, 然后手戴醫(yī)用手套, 將1 片凱妮汀置入陰道深部, 1 次/d, 持續(xù)用藥7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組治療效果：效果判定標(biāo)準(zhǔn)：患者癥狀消失, 念珠菌鏡檢為陰, 為顯效；患者病狀好轉(zhuǎn), 念珠菌鏡檢結(jié)果為陽(yáng), 為有效；患者病狀無(wú)改善或加重, 為無(wú)效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率：記錄患者陰道灼燒、陰道瘙癢、陰道刺激發(fā)生情況。③對(duì)比兩組癥狀改善時(shí)間。④對(duì)比兩組治療前后陰道菌群培養(yǎng)結(jié)果：采集患者0.2 ml 陰道分泌物, 做好倍比稀釋, 接種在不同培養(yǎng)基, 經(jīng)過(guò)需氧和厭氧培養(yǎng)后對(duì)乳酸桿菌活菌計(jì)數(shù)、葡萄球菌活菌計(jì)數(shù)、腸桿菌活菌計(jì)數(shù)、酵母菌活菌計(jì)數(shù)進(jìn)行檢測(cè)。⑤對(duì)比兩組治療前后炎癥因子水平, 采集患者空腹靜脈血, 以3000 r/min 的速度離心10 min, 得到上清液, 檢測(cè)CRP、IL-6、IL-8、TNF-α 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS23.0 軟件包處理數(shù)值。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.405,P=0.011＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.192,P=0.023＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n, %)

2.3 兩組患者癥狀改善時(shí)間比較 觀察組癥狀改善時(shí)間為(10.33±2.25)d, 對(duì)照組癥狀改善時(shí)間為(18.99±3.52)d；觀察組癥狀改善時(shí)間顯著短于對(duì)照組(t=11.393, P=0.000＜0.05)。

2.4 兩組患者治療前后陰道菌群培養(yǎng)結(jié)果比較 治療前, 兩組患者的乳酸桿菌活菌計(jì)數(shù)、葡萄球菌活菌計(jì)數(shù)、腸桿菌活菌計(jì)數(shù)、酵母菌活菌計(jì)數(shù)比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組乳酸桿菌活菌計(jì)數(shù)、腸桿菌活菌計(jì)數(shù)、酵母菌活菌計(jì)數(shù)均優(yōu)于治療前,且觀察組患者的乳酸桿菌活菌計(jì)數(shù)、腸桿菌活菌計(jì)數(shù)、酵母菌活菌計(jì)數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療后葡萄球菌活菌計(jì)數(shù)組內(nèi)及組間比較均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后陰道菌群培養(yǎng)結(jié)果比較( ±s, CFU/ml)

表3 兩組患者治療前后陰道菌群培養(yǎng)結(jié)果比較( ±s, CFU/ml)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 乳酸桿菌活菌計(jì)數(shù) 葡萄球菌活菌計(jì)數(shù) 腸桿菌活菌計(jì)數(shù) 酵母菌活菌計(jì)數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 5.22±0.16 7.69±0.57ab 4.19±0.29 4.16±0.27 4.51±0.61 2.76±0.09ab 6.13±0.61 4.13±0.09ab對(duì)照組 30 5.24±0.13 6.57±0.21a 4.20±0.27 4.15±0.25 4.54±0.63 3.80±0.35a 6.11±0.54 5.03±0.40a t 0.531 10.099 0.138 0.149 0.187 15.762 0.134 12.023 P 0.597 0.000 0.891 0.882 0.852 0.000 0.894 0.000

2.5 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較 治療前,觀察組CRP(12.15±1.17)mg/L、IL-6(102.63±6.66)pg/ml、TNF-α(5.69±1.05)μg/L、IL-8(7.31±1.23)pg/ml 與對(duì)照組的(12.17±1.20)mg/L、(103.46±7.09)pg/ml、(5.73±1.07)μg/L、(7.36±1.25)pg/ml 對(duì)比無(wú)顯著差異(P＞0.05)；治療后, 觀察組CRP(3.15±0.51)mg/L、IL-6(69.87±4.67)pg/ml、TNF-α(3.41±0.20)μg/L、IL-8(1.99±0.40)pg/ml 均低于對(duì)照組的(5.30±0.63)mg/L、(81.92±5.05)pg/ml、(4.87±0.38)μg/L、IL-8(3.19±0.51)pg/ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療前后CRP、IL-6、TNF-α、IL-8 對(duì)比存在顯著性差異(P＜0.05)。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn), 念珠菌性陰道炎屬于妊娠期孕婦的常發(fā)疾病, 念珠菌感染屬于該病的主要致病因素, 念珠菌性陰道炎患者會(huì)出現(xiàn)陰道瘙癢、灼熱, 白帶增多并呈現(xiàn)豆渣與凝乳等形狀, 且復(fù)發(fā)幾率高, 會(huì)對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響［6］。念珠菌陰道炎若未能及時(shí)治療,還會(huì)導(dǎo)致相關(guān)部位皮損, 不但會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響, 還會(huì)對(duì)分娩結(jié)局造成影響, 所以要及時(shí)對(duì)疾病進(jìn)行控制, 以保證母嬰安全［7］。

臨床一般會(huì)采用抗真菌性藥物治療念珠菌性陰道炎患者, 因?yàn)槿焉锲谑痔厥? 所以無(wú)法通過(guò)口服藥物治療, 而是將藥物放置在患者的陰道穹窿處進(jìn)行局部治療, 該方法能夠提升局部藥物濃度, 增強(qiáng)抗菌效果［8］。除此以外, 局部給藥藥物能夠經(jīng)過(guò)黏膜直接進(jìn)入血液中, 不會(huì)進(jìn)入肝臟, 從而避免出現(xiàn)肝臟首過(guò)效應(yīng)［9］。臨床中常用的抗真菌藥物包括制霉素陰道栓以及凱妮汀。目前, 相關(guān)研究表明［10］：以上兩種藥物均能夠起到良好的抗菌療效。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組,對(duì)比差異顯著(P＜0.05)；不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比, 觀察組患者顯著低于對(duì)照組, 對(duì)比差異顯著(P＜0.05)；癥狀改善時(shí)間對(duì)比, 觀察組短于對(duì)照組, 對(duì)比差異顯著(P＜0.05)；治療后, 觀察組患者的乳酸桿菌活菌計(jì)數(shù)、腸桿菌活菌計(jì)數(shù)、酵母菌活菌計(jì)數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組葡萄球菌活菌計(jì)數(shù)對(duì)比, 無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；CRP、IL-6、TNF-α、IL-8 水平治療前兩組對(duì)比無(wú)顯著性差異(P＞0.05)；治療后CRP、IL-6、TNF-α、IL-8 水平對(duì)比, 觀察組顯著更優(yōu), 對(duì)比差異顯著(P＜0.05)。由此可見(jiàn), 采用凱妮汀治療念珠菌性陰道炎, 能夠有效提升臨床療效以及安全性, 主要是因?yàn)閯P妮汀既能夠?qū)φ婢?xì)胞膜的生物合成產(chǎn)生抑制, 改善真菌細(xì)胞膜的通透性, 并且還能夠?qū)?xì)胞代謝造成干擾, 導(dǎo)致細(xì)胞亞微結(jié)構(gòu)發(fā)生變性及細(xì)胞壞死, 進(jìn)而將念珠菌殺滅, 使患者陰道中的優(yōu)勢(shì)菌重獲優(yōu)勢(shì), 改善菌群平衡［11,12］。

綜上所述, 妊娠期念珠菌性陰道炎患者通過(guò)凱妮汀進(jìn)行治療能夠有效提升臨床療效, 改善臨床癥狀以及炎癥因子水平, 安全性高, 值得推廣。