徐 翔，陳曉萍

(1.西北政法大學(xué) 行政法學(xué)院(紀(jì)檢監(jiān)察學(xué)院)，西安 710063；2.西北政法大學(xué) 人權(quán)研究中心，西安 710063)

2020年9月,習(xí)近平總書(shū)記在教育文化衛(wèi)生體育領(lǐng)域?qū)＜掖碜剷?huì)上強(qiáng)調(diào):“體育是提高人民健康水平的重要途徑”,“要推動(dòng)健康關(guān)口前移,建立體育和衛(wèi)生健康等部門(mén)協(xié)同、全社會(huì)共同參與的運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康新模式。”黨中央聚焦人民的全面健康,積極促進(jìn)人民從被動(dòng)治病轉(zhuǎn)向主動(dòng)健康,賦予中國(guó)體育新的歷史任務(wù)與時(shí)代使命,將體育作為健康治理的核心工程納入健康中國(guó)戰(zhàn)略之中。體醫(yī)融合作為促進(jìn)健康與預(yù)防疾病的重要理念與運(yùn)行模式,有助于進(jìn)一步挖掘新時(shí)代的體育價(jià)值。新時(shí)代新征程,黨的二十大指明了體育強(qiáng)國(guó)與健康中國(guó)協(xié)同建設(shè)走中國(guó)式現(xiàn)代化道路的正確方向,新修訂的《中華人民共和國(guó)體育法》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《體育法》)則積極回應(yīng)人民對(duì)運(yùn)動(dòng)健康的迫切需求,錨定體育高質(zhì)量發(fā)展的重點(diǎn)難點(diǎn),明確將推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)納入體育工作目標(biāo),把全民健身作為健康端口前移的關(guān)鍵舉措,凸顯全民健身與全民健康深度融合的重要地位,為體育強(qiáng)國(guó)與健康中國(guó)協(xié)同建設(shè)提供了堅(jiān)實(shí)的法律保障。在黨的二十大的指引與《體育法》的堅(jiān)實(shí)支撐下,體醫(yī)融合將迸發(fā)新的活力。

1 體醫(yī)融合:協(xié)調(diào)保障健康權(quán)和體育權(quán)

人民群眾在享受現(xiàn)代社會(huì)帶來(lái)的福利的同時(shí),也承擔(dān)著個(gè)人健康狀況下降的風(fēng)險(xiǎn)。《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2020年)》數(shù)據(jù)顯示,2019年我國(guó)慢性病患病率高達(dá)23%,因慢性病導(dǎo)致的死亡占總死亡比例高達(dá)88.5%[1]。慢性病已經(jīng)成為威脅我國(guó)居民健康不可忽略的一大因素,繼而給醫(yī)療保障體系帶來(lái)了巨大壓力。青少年肥胖、職業(yè)病、久坐等也日益成為國(guó)民健康的隱患。在對(duì)我國(guó)人民群眾健康狀況進(jìn)行具體分析與對(duì)“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”理念高度認(rèn)可的基礎(chǔ)上,《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》于2016年發(fā)布并提出了加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)的策略[2]。體醫(yī)融合明確提出運(yùn)用“體育+醫(yī)學(xué)”的方式,充分發(fā)揮體育在疾病整體預(yù)防、病后康復(fù)中的作用以及醫(yī)療對(duì)疾病的精準(zhǔn)治療作用,是實(shí)現(xiàn)人民全生命周期、全方位健康,滿(mǎn)足人民日益增長(zhǎng)的健康需要和保障人民幸福這一最大人權(quán)的重要手段。

1.1 體醫(yī)融合助推健康權(quán)保障

黨的二十大報(bào)告明確指出,人民健康是民族昌盛和國(guó)家強(qiáng)盛的重要標(biāo)志,要把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位。健康是一切權(quán)利的基礎(chǔ),對(duì)個(gè)人全面發(fā)展、社會(huì)繁榮、國(guó)家富強(qiáng)和民族復(fù)興都有著無(wú)法替代的基礎(chǔ)價(jià)值,是實(shí)現(xiàn)人民幸福生活這一最大人權(quán)的重要起點(diǎn)。因此,國(guó)家高度重視人民健康,提出并實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略,《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》明確了全方位、全周期維護(hù)和保障人民健康的指導(dǎo)思想,也規(guī)劃了推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的重點(diǎn)任務(wù)和具體路徑。

生命在于運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康。體育的價(jià)值不僅在于促進(jìn)人們身體和生理上的健康,還體現(xiàn)為有效增進(jìn)人們的精神、心理和社會(huì)健康。因此,保障體育權(quán)必然會(huì)推動(dòng)健康權(quán)的實(shí)現(xiàn)。在對(duì)人體健康因素深入分析的基礎(chǔ)上,體醫(yī)融合為公民行使體育權(quán)提供科學(xué)指導(dǎo),同時(shí)充分整合醫(yī)學(xué)理論形成運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)理論,彌補(bǔ)預(yù)防和康復(fù)醫(yī)學(xué)的不足,實(shí)現(xiàn)公民健康權(quán)的全過(guò)程保護(hù)。體醫(yī)融合綜合運(yùn)用體育、醫(yī)學(xué)等技術(shù)手段,在科學(xué)運(yùn)動(dòng)與疾病預(yù)防、治療和康復(fù)的過(guò)程中,使生命健康水平得以提升[3],有效保障公民健康權(quán)。

1.2 體醫(yī)融合助推體育權(quán)保障

“體育權(quán)”作為一項(xiàng)專(zhuān)門(mén)的人權(quán),筆者曾將其定義為全人類(lèi)不分性別、種族、民族皆可依據(jù)自己的內(nèi)心自由決定是否參與體育運(yùn)動(dòng)、參與何種體育運(yùn)動(dòng)、何時(shí)參與體育運(yùn)動(dòng)的權(quán)利[4]。新修訂的《體育法》首次在國(guó)家法律層面確立公民平等參與體育活動(dòng)的權(quán)利,而加強(qiáng)公民體育權(quán)利保障則意味著對(duì)國(guó)家責(zé)任的更高要求。體育權(quán)的有效保障,涉及全民健身、青少年和學(xué)校體育、競(jìng)技體育三大領(lǐng)域。體醫(yī)融合的配套舉措主要包括建立針對(duì)不同生活環(huán)境、不同社會(huì)群體、不同身體狀況的運(yùn)動(dòng)處方數(shù)據(jù)庫(kù),打造全民健身科技創(chuàng)新平臺(tái)和科學(xué)鍛煉指導(dǎo)服務(wù)站點(diǎn),以及開(kāi)展全民健身測(cè)試和運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等。其最終目的在于發(fā)揮全民科學(xué)健身在慢性病預(yù)防和康復(fù)、健康促進(jìn)等方面的積極作用,因此,體醫(yī)融合承擔(dān)著國(guó)家有效保障全民健身領(lǐng)域、青少年和學(xué)校體育領(lǐng)域公民體育權(quán)的重任。

當(dāng)前,我國(guó)國(guó)民經(jīng)常參加體育鍛煉人數(shù)比例依然較低,2020年為37.2%,2030年力求達(dá)到40%以上。體醫(yī)融合不再局限于“運(yùn)動(dòng)有助于健康”,而是倡導(dǎo)“運(yùn)動(dòng)是醫(yī)生良藥”,運(yùn)動(dòng)不再是健康的助推器,而是健康的必需品。公民體育權(quán)保障不再是單線發(fā)展,而是多學(xué)科融合全方位發(fā)展--既重視“體育強(qiáng)國(guó)”建設(shè)的直接助推作用,也重視體醫(yī)融合,利用醫(yī)療技術(shù)的精準(zhǔn)把控優(yōu)勢(shì)發(fā)揮體育“治未病”的健康功能,實(shí)現(xiàn)體育權(quán)的科學(xué)行使與多渠道保障。總之,全方位健康離不開(kāi)體育,體醫(yī)融合可以為預(yù)防、延緩和治療慢性病提供科學(xué)方法,彰顯了終身體育的重要性、及時(shí)性和經(jīng)濟(jì)性[5],推動(dòng)體育權(quán)保障的全程性。

2 體醫(yī)融合背景下體育權(quán)保障的機(jī)遇

2.1 戰(zhàn)略定位上向以人民健康為中心轉(zhuǎn)變

以健康為中心是應(yīng)對(duì)疾病譜變化和人口老齡化的必然選擇。針對(duì)“看病貴、看病難”等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題,黨中央在2004年提出以治病為中心的健康戰(zhàn)略,大力改革基本醫(yī)療保障制度,建立起覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系,為全社會(huì)成員抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)編織了安全網(wǎng)。而隨著我國(guó)政治、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展,國(guó)民疾病譜逐漸發(fā)生改變,慢性病成為當(dāng)前醫(yī)療系統(tǒng)面臨的重要難題,以治病為中心的健康戰(zhàn)略已經(jīng)無(wú)法適應(yīng),以健康為中心的理念應(yīng)運(yùn)而生。戰(zhàn)略定位的轉(zhuǎn)變迫切需要采取新措施確保健康權(quán)。從大健康的角度看,體育被賦予重任。全民健身是黨和國(guó)家通過(guò)保障公民體育鍛煉的權(quán)利而實(shí)現(xiàn)健康權(quán)的第一次規(guī)劃,體醫(yī)融合則是黨和國(guó)家發(fā)揮體育價(jià)值的再一次布局。

2.2 執(zhí)行方式上以多部門(mén)配合為改革方向

體育與醫(yī)療兩種價(jià)值體系的文化共性(精神性和社會(huì)性)在于樹(shù)立健康理念、倡導(dǎo)健康行為和發(fā)展健康文化,從而在疾病等健康問(wèn)題上積累經(jīng)驗(yàn)和獲得廣泛共識(shí),形成預(yù)防疾病和促進(jìn)健康的精神和物質(zhì)成果[6]。在達(dá)成文化共識(shí)的基礎(chǔ)上,不僅體育與醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)相互協(xié)調(diào)、策略互動(dòng),還因涉及眾多領(lǐng)域和利益群體而需要更多的政府職能部門(mén)相互配合,執(zhí)行方式上呈現(xiàn)出多部門(mén)協(xié)同的鮮明特征。實(shí)踐中,各地方、各部門(mén)積極采取聯(lián)合行動(dòng)進(jìn)行體醫(yī)融合探索。如蘇州的“陽(yáng)光健身卡”模式、上海嘉定的社區(qū)“1+1+2”模式、北京海淀的“體醫(yī)結(jié)合+互聯(lián)網(wǎng)線上線下結(jié)合”模式[5,7]。在國(guó)民健康信息統(tǒng)計(jì)與共享上,醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)的成熟度和管理水平明顯高于體育部門(mén)。目前來(lái)看,居民體質(zhì)健康信息、運(yùn)動(dòng)質(zhì)效數(shù)據(jù)、體育設(shè)施利用等公共體育服務(wù)信息的全國(guó)性共享系統(tǒng)暫未建立。體醫(yī)融合下充分發(fā)揮醫(yī)療系統(tǒng)的信息平臺(tái)優(yōu)勢(shì)有助于在信息資源層面實(shí)現(xiàn)體育權(quán)保障。同時(shí),以實(shí)現(xiàn)國(guó)民健康為共同目標(biāo)的更大范圍的多部門(mén)配合有助于打破行政壁壘,形成統(tǒng)一的文化氛圍,破除“重醫(yī)學(xué),輕體育”的認(rèn)知阻力。

2.3 體育產(chǎn)業(yè)與健康產(chǎn)業(yè)融合產(chǎn)生新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)

我國(guó)經(jīng)濟(jì)進(jìn)入新常態(tài)和高質(zhì)量發(fā)展階段,體育產(chǎn)業(yè)與健康產(chǎn)業(yè)都須適應(yīng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求。同時(shí),隨著健康中國(guó)與體育強(qiáng)國(guó)戰(zhàn)略的深入實(shí)施,人民群眾對(duì)兩大產(chǎn)業(yè)的需求日益增長(zhǎng),主要表現(xiàn)為需求層次不斷提升,需求內(nèi)容呈現(xiàn)多樣化、高質(zhì)量化特征,傳統(tǒng)的單一的產(chǎn)業(yè)模式已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足人民群眾的需要。《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出要積極推進(jìn)健康與旅游、健身休閑融合,催生健康新產(chǎn)業(yè)、新業(yè)態(tài)、新模式?！秶?guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)全民健身和體育消費(fèi)推動(dòng)體育產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》提出推動(dòng)體育產(chǎn)業(yè)成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)支柱性產(chǎn)業(yè),實(shí)施“體育+”行動(dòng),促進(jìn)體醫(yī)、體旅、體教融合發(fā)展。由此可見(jiàn),產(chǎn)業(yè)融合已成為體育產(chǎn)業(yè)與健康產(chǎn)業(yè)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的重要方向?！绑w育+”和“健康+”等新的產(chǎn)業(yè)模式為人們提供了多樣化的專(zhuān)業(yè)的體育與健康服務(wù),豐富了體育權(quán)利的實(shí)現(xiàn)方式,助推更高水平的全民健身公共服務(wù)體系建設(shè),逐漸成為產(chǎn)業(yè)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的重要著力點(diǎn)。

3 體醫(yī)融合保障體育權(quán)的具象化及缺憾

3.1 體醫(yī)融合保障體育權(quán)的具象化

3.1.1 體醫(yī)融合保障體育權(quán)的立法基礎(chǔ)

《憲法》第21條明確規(guī)定了國(guó)家發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與體育事業(yè)的義務(wù)和責(zé)任,明確發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和體育事業(yè)的落腳點(diǎn)分別是保護(hù)健康和增強(qiáng)體質(zhì),彰顯了健康權(quán)與體育權(quán)的密切關(guān)系,為體醫(yī)融合協(xié)調(diào)保障人民健康權(quán)與體育權(quán)提供了憲法保障。2022年《體育法》的修訂,進(jìn)一步促進(jìn)了體育治理體系和治理能力的現(xiàn)代化,體醫(yī)融合保障體育權(quán)的立法基礎(chǔ)進(jìn)一步夯實(shí)。其中第5條充分體現(xiàn)了新修訂《體育法》“權(quán)利本位”的立法理念[8],指出國(guó)家應(yīng)當(dāng)對(duì)特殊群體參加體育活動(dòng)的權(quán)利給予特別保障。體醫(yī)融合尤其關(guān)注重點(diǎn)群體,強(qiáng)調(diào)針對(duì)特殊群體實(shí)施個(gè)性化運(yùn)動(dòng)干預(yù)便是對(duì)該法律精神的貫徹。第10條與第30條則為體醫(yī)融合下優(yōu)先保障青少年的體育權(quán)奠定了基礎(chǔ),同時(shí)明確教育、體育和衛(wèi)生健康行政部門(mén)的基礎(chǔ)責(zé)任。第29條指明重視教育階段病殘青少年的體育權(quán)與健康權(quán)。除此之外,第16條還重點(diǎn)明確了全民健身與全民健康深度融合的發(fā)展目標(biāo)和推進(jìn)路徑,為構(gòu)建更高水平全民健身公共服務(wù)體系以支持體醫(yī)融合提供了充分的法律依據(jù)。

除了《憲法》與《體育法》的規(guī)定,《全民健身?xiàng)l例》第4條也為公民參與健身活動(dòng)的體育權(quán)保障提供了法規(guī)依據(jù)?！痘踞t(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第6條則揭示全民健身與健康的密切關(guān)系,為全民健身與醫(yī)療衛(wèi)生共同促進(jìn)國(guó)民健康提供了法治保障。

3.1.2 執(zhí)法機(jī)構(gòu)的創(chuàng)新:衛(wèi)體局的設(shè)立

體醫(yī)融合最重要的推進(jìn)舉措是將國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)和體育部門(mén)統(tǒng)一起來(lái),消除部門(mén)之間的障礙,建立共同的價(jià)值目標(biāo)和評(píng)價(jià)體系,密切體育與醫(yī)療衛(wèi)生兩系統(tǒng)的關(guān)系,建立長(zhǎng)效合作機(jī)制[9]。山西省率先進(jìn)行了機(jī)構(gòu)改革探索,將衛(wèi)生健康部門(mén)與體育部門(mén)進(jìn)行融合重組,成立獨(dú)立新機(jī)構(gòu)衛(wèi)生健康和體育局(簡(jiǎn)稱(chēng)“衛(wèi)體局”)。

《“十四五”國(guó)民健康規(guī)劃》明確提出堅(jiān)持以基層為重點(diǎn),推動(dòng)資源下沉,密切上下協(xié)作,提高基層防病治病和健康管理能力。山西省各市縣樹(shù)立大衛(wèi)生、大健康觀念,通過(guò)機(jī)構(gòu)重組將衛(wèi)生部門(mén)職能從醫(yī)療衛(wèi)生拓展到人民全方位健康,將體育部門(mén)職能從體育活動(dòng)、體育教育拓展到非醫(yī)療健康干預(yù)。之前因各自資源與評(píng)價(jià)指標(biāo)的影響,執(zhí)行機(jī)構(gòu)很難形成統(tǒng)一利益體。衛(wèi)體局整合兩部門(mén)資源,堅(jiān)持全局性謀劃,立足本區(qū)域?qū)嶋H,促進(jìn)資源的合理分配及使用的同時(shí)為管理服務(wù)注入活力。長(zhǎng)期以來(lái),醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)在國(guó)民健康方面掌握主導(dǎo)權(quán),但不斷增長(zhǎng)的健康服務(wù)需求與稀缺的醫(yī)療資源之間的矛盾日益突出,同時(shí)體育運(yùn)動(dòng)所具有的預(yù)防、康復(fù)價(jià)值得不到足夠關(guān)注。而部門(mén)改革推動(dòng)了國(guó)民健康觀念轉(zhuǎn)變,從政策文件的規(guī)劃到落實(shí)為群眾身邊具體的存在,凸顯體育預(yù)防康復(fù)的重要作用?？傮w而言,衛(wèi)體局的機(jī)構(gòu)改革解決了因溝通媒介缺乏、責(zé)任分擔(dān)不明、考核標(biāo)準(zhǔn)不同而導(dǎo)致的執(zhí)行機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作困難,為實(shí)現(xiàn)體醫(yī)兩家優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)提供助力。

3.1.3 具體形式的實(shí)踐:運(yùn)動(dòng)處方的運(yùn)用

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出建立完善針對(duì)不同人群、不同環(huán)境、不同身體狀況的運(yùn)動(dòng)處方庫(kù),推動(dòng)形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理與健康服務(wù)模式,發(fā)揮全民科學(xué)健身在健康促進(jìn)、慢性病預(yù)防和康復(fù)等方面的積極作用。以此為指導(dǎo),結(jié)合健康中國(guó)與體育強(qiáng)國(guó)戰(zhàn)略的要求,北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京市海淀醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院、國(guó)家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所體育醫(yī)院等醫(yī)院紛紛探索運(yùn)用運(yùn)動(dòng)處方,并取得一定成果[10]。運(yùn)動(dòng)處方將體育運(yùn)動(dòng)運(yùn)用于慢性病預(yù)防、治療以及康復(fù)過(guò)程,根據(jù)患者的體質(zhì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和慢性病檢查報(bào)告,為患者提供匹配的康復(fù)運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,以達(dá)到最佳治療效果。運(yùn)動(dòng)處方依托精準(zhǔn)的科學(xué)檢測(cè)和制定流程,體現(xiàn)更高水平的醫(yī)學(xué)技術(shù)與運(yùn)動(dòng)科學(xué)技術(shù)。同時(shí),運(yùn)動(dòng)處方量身定做、因人而異的屬性高度契合我國(guó)健康事業(yè)的發(fā)展方向。運(yùn)動(dòng)處方可以使職業(yè)運(yùn)動(dòng)員達(dá)到“功能第一,回歸運(yùn)動(dòng)”的目的,也可以讓普通人實(shí)現(xiàn)“預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷,實(shí)現(xiàn)健康生活”,特別是對(duì)于腫瘤、代謝性疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)疾病等各大慢性病都可以起到很好的輔助治療作用。運(yùn)動(dòng)處方充分發(fā)揮了不同類(lèi)型、不同強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)的價(jià)值,引導(dǎo)人們有目的、有計(jì)劃、科學(xué)地鍛煉,一方面充分保障了公民的體育權(quán),另一方面提升了科學(xué)體育鍛煉的健康價(jià)值,多方位保障公民的健康權(quán)。

3.2 體醫(yī)融合保障體育權(quán)的缺憾

3.2.1 立法保障體系需要完善

由前可知,《憲法》《體育法》及《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》等法律法規(guī)均肯定了體育運(yùn)動(dòng)在促進(jìn)健康方面的價(jià)值,但均立足于體育有助于健康,而非健康離不開(kāi)體育,尚未形成體育權(quán)與健康權(quán)協(xié)調(diào)發(fā)展的法律保障體系,體醫(yī)融合在實(shí)踐中的推行存在融合障礙及認(rèn)知阻力,易導(dǎo)致體育權(quán)保障的力度不足。此外,對(duì)于體醫(yī)融合背景下體育權(quán)保障的立法規(guī)定均較為宏觀,缺乏體體育權(quán)保障的價(jià)值、標(biāo)準(zhǔn)及責(zé)任主體等微觀確定,不利于體育權(quán)保障的體系化運(yùn)行。首先,體醫(yī)融合的本質(zhì)是醫(yī)學(xué)與運(yùn)動(dòng)的深度融合,二者缺一不可,立法上尚未提及體醫(yī)融合,最接近的表述為全民健身與全民健康的深度融合,但二者的概念、外延并不完全相同,體醫(yī)融合保障體育權(quán)的價(jià)值尚未得到法律法規(guī)的肯定,不利于體育權(quán)多渠道保障的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。其次,雖然《體育法》規(guī)定特別保護(hù)特殊群體參加體育活動(dòng)的權(quán)利,但特殊群體體育權(quán)保障的目標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)尚未明確,保障實(shí)效無(wú)法得到有效評(píng)估。最后,各法律法規(guī)出于各自的立法目的設(shè)立了不同的責(zé)任主體,執(zhí)法過(guò)程中未能有效配合,體育權(quán)保障過(guò)程中的違法違規(guī)行為未能得到及時(shí)有效規(guī)制。

3.2.2 部門(mén)執(zhí)法體制機(jī)制有待革新

《健康中國(guó)行動(dòng)(2019-2030年)》明確體育總局牽頭、衛(wèi)生健康委按職責(zé)負(fù)責(zé)推動(dòng)形成“體醫(yī)結(jié)合”的疾病管理和健康服務(wù)模式。而在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中,體育總局組織領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)推進(jìn)的作用并未有效發(fā)揮,體育部門(mén)的話語(yǔ)權(quán)不足。體醫(yī)兩部門(mén)的職責(zé)權(quán)限邊界模糊,利益及權(quán)力分配不清晰,易出現(xiàn)錯(cuò)用、濫用職權(quán)現(xiàn)象,跨部門(mén)協(xié)調(diào)保障體育權(quán)愿景無(wú)法有效實(shí)現(xiàn)。此外,兩大部門(mén)還未建立融合的長(zhǎng)效協(xié)作機(jī)制和溝通機(jī)制,缺乏完整穩(wěn)定的政策運(yùn)行機(jī)制。體醫(yī)尚難以真正整合和一體化運(yùn)作,高效運(yùn)作的體醫(yī)融合公共服務(wù)體系遠(yuǎn)未形成[11]。組織的協(xié)同力與執(zhí)行力缺失,體育權(quán)保障效益低下。在資金分配方面,兩部門(mén)也存在分歧,國(guó)家層面未出臺(tái)財(cái)政支撐的具體規(guī)定與審批標(biāo)準(zhǔn),體醫(yī)融合資金籌措、資金運(yùn)用及資金監(jiān)管機(jī)制也未統(tǒng)一,體育權(quán)保障的資源配置和服務(wù)供給無(wú)法及時(shí)落實(shí)。

3.2.3 運(yùn)動(dòng)處方的運(yùn)行體系有待優(yōu)化

目前,我國(guó)運(yùn)動(dòng)處方的制定大多是制定者和實(shí)施者依據(jù)自己對(duì)美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)(American college of sports medicine,ACSM)制定原則和實(shí)施方法的理解來(lái)操作的,由此帶來(lái)的不確定性影響了運(yùn)動(dòng)處方的科學(xué)性、精準(zhǔn)性和實(shí)效性[12]。換句話說(shuō),運(yùn)動(dòng)處方暫未能客觀公正地評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)的安全性、有效性和可持續(xù)性[13],運(yùn)動(dòng)價(jià)值開(kāi)發(fā)不足,影響公民的體育意識(shí)和鍛煉參與。除了制定的不足外,受我國(guó)體質(zhì)監(jiān)測(cè)體系尚不完善的影響,運(yùn)動(dòng)處方也未實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)化分析管理,缺乏全過(guò)程的監(jiān)測(cè)體系,運(yùn)動(dòng)處方所需要的一系列復(fù)雜的醫(yī)學(xué)檢查、運(yùn)動(dòng)評(píng)估、體質(zhì)監(jiān)測(cè)與跟蹤監(jiān)控等無(wú)法有效落實(shí),也導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)處方科學(xué)性不足。且因尚未納入醫(yī)保,雖有政策支撐但財(cái)稅未落實(shí),運(yùn)動(dòng)處方無(wú)法大范圍推廣,現(xiàn)僅存在于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū),無(wú)法帶動(dòng)公民體育權(quán)利均衡充分的實(shí)現(xiàn)。

4 體醫(yī)融合背景下體育權(quán)保障的優(yōu)化策略

4.1 以政策法律為基石做好制度保障

體醫(yī)融合是一個(gè)系統(tǒng)的制度建設(shè)工程,在當(dāng)前背景下,體育權(quán)利的保障必然要建立以大體育、大健康理念為基礎(chǔ)的制度體系,體醫(yī)并重,共同促進(jìn)人民健康。由上文分析可以發(fā)現(xiàn),體醫(yī)融合保障體育權(quán)的體系初步形成,但尚不完善。

(1)從法律層面對(duì)體醫(yī)融合統(tǒng)籌布局。只有從法律層面明確基本內(nèi)容,體醫(yī)融合才會(huì)實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定、完善、高質(zhì)量發(fā)展。體醫(yī)融合要協(xié)調(diào)保障體育權(quán)與健康權(quán),須依托法律的強(qiáng)制性破除實(shí)踐中的重醫(yī)輕體誤區(qū),形成行之有效、協(xié)同聯(lián)動(dòng)的權(quán)利保障法律體系,明確體醫(yī)融合在法律體系中的價(jià)值定位,體現(xiàn)體醫(yī)融合體育權(quán)保障的合法性與權(quán)威性,推動(dòng)多渠道保障體育權(quán)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

(2)基于頂層設(shè)計(jì)和循證實(shí)踐,完善滿(mǎn)足人民運(yùn)動(dòng)健康需求的政策體系。只有將頂層設(shè)計(jì)細(xì)化為具體政策,才能將體醫(yī)融合發(fā)展從理論轉(zhuǎn)化為實(shí)踐[14]。體醫(yī)融合的政策大都屬于宏觀性政策,需要相關(guān)部門(mén)制定專(zhuān)門(mén)詳細(xì)的配套政策措施,以明確發(fā)展目標(biāo)和具體任務(wù)。以國(guó)家財(cái)政支持為例,應(yīng)統(tǒng)一撥付標(biāo)準(zhǔn),加快數(shù)據(jù)核對(duì),優(yōu)化審批程序,及時(shí)撥付專(zhuān)項(xiàng)資金。加強(qiáng)體醫(yī)融合內(nèi)控管理,規(guī)范體醫(yī)融合資金運(yùn)用。嚴(yán)格資金監(jiān)管和集中核算,充分落實(shí)體育權(quán)保障的資源配置和服務(wù)供給。

(3)關(guān)照重點(diǎn)人群,服務(wù)全員。學(xué)校是亞健康、慢性病和治療前疾病早期干預(yù)的重要領(lǐng)域,新修訂的《體育法》有針對(duì)性地在體育教學(xué)內(nèi)容中增加了體醫(yī)融合的內(nèi)容,幫助青少年從小樹(shù)立正確的健康觀和體育觀。對(duì)于婦女、老年人、殘疾人的體育權(quán)保障也應(yīng)該盡快采取行動(dòng)。通過(guò)制定專(zhuān)門(mén)群體的運(yùn)動(dòng)健康行動(dòng)計(jì)劃,構(gòu)建不同群體體育權(quán)保障的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施細(xì)則,提供不同群體活動(dòng)指南以及建立監(jiān)督機(jī)制,推動(dòng)體育權(quán)保障的普惠性發(fā)展與有效落實(shí)。

(4)完善運(yùn)動(dòng)處方的運(yùn)行系統(tǒng)。推動(dòng)系統(tǒng)化的制度建設(shè)工程,推進(jìn)量化標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì),為運(yùn)動(dòng)處方提供全面的理論、標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)和人才支持。建立個(gè)人健康數(shù)字檔案,基于診療記錄和運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)建立模型,利用人工智能為民眾在運(yùn)動(dòng)、飲食、理療等方面制定健康計(jì)劃,通過(guò)“聯(lián)網(wǎng)+”形成完整的身體健康管理體系[9],以提升運(yùn)動(dòng)處方的精準(zhǔn)性和科學(xué)性,讓患者感受到較明顯的健身和康復(fù)效果,進(jìn)而更加主動(dòng)地遵守醫(yī)囑參與體育鍛煉。此外,設(shè)置專(zhuān)項(xiàng)激勵(lì)資金,激發(fā)醫(yī)務(wù)工作者開(kāi)展運(yùn)動(dòng)處方研究和服務(wù)的主動(dòng)性,同時(shí)盡快將運(yùn)動(dòng)處方納入醫(yī)保,惠及廣大群眾。

4.2 以協(xié)作為基礎(chǔ)促進(jìn)資源保障

體醫(yī)融合作為一種先進(jìn)的技術(shù)手段與工具,能更好地服務(wù)于體育發(fā)展,為體育強(qiáng)國(guó)建設(shè)注入強(qiáng)勁動(dòng)力。體醫(yī)融合需要多元主體參與,形成以體育部門(mén)與衛(wèi)生部門(mén)為主導(dǎo),財(cái)政、環(huán)境、民政等相關(guān)部門(mén)相互協(xié)作,社會(huì)組織共同參與,人民群眾廣泛支持的協(xié)同治理模式。

(1)構(gòu)建利益共同體,改革運(yùn)行機(jī)制。政府主導(dǎo)統(tǒng)一各主體目標(biāo)、行動(dòng)、監(jiān)督措施、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),建立有效溝通渠道,共商責(zé)任落實(shí)方案,在保障國(guó)民健康上同向發(fā)力。政府通過(guò)完善管理機(jī)制、創(chuàng)新工作機(jī)制,實(shí)現(xiàn)兩個(gè)系統(tǒng)的信息資源、數(shù)據(jù)資源、站點(diǎn)資源、資金投入等高效對(duì)接,推動(dòng)各資源、各要素高效循環(huán),實(shí)現(xiàn)功能拓展,推動(dòng)體醫(yī)兩大系統(tǒng)協(xié)同升級(jí)。

(2)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃,關(guān)注落后地區(qū)。新時(shí)代體醫(yī)融合發(fā)展不僅要強(qiáng)調(diào)兩大系統(tǒng)的整體增量,更要強(qiáng)調(diào)對(duì)存量的協(xié)調(diào)配置。應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村、中西部等落后地區(qū)的支持力度,堅(jiān)持走全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展道路[15],構(gòu)建體醫(yī)融合全地域覆蓋、同步發(fā)展的格局。

(3)貫徹健康中國(guó)、體育強(qiáng)國(guó)戰(zhàn)略,落實(shí)建設(shè)要求。注重對(duì)工作人員的知識(shí)培訓(xùn),消除其對(duì)健康的認(rèn)知誤區(qū)。以慢性病預(yù)防宣傳為例,應(yīng)融合體育科學(xué)知識(shí)提供健康預(yù)防與康復(fù)建議,從醫(yī)學(xué)角度給予運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目科學(xué)指導(dǎo)。構(gòu)建統(tǒng)一的信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),充分聽(tīng)取人民群眾的需求和建議,做好數(shù)據(jù)處理及信息反饋,讓舉措真正契合人民群眾的現(xiàn)實(shí)需要。

(4)鼓勵(lì)社會(huì)組織積極參與,更好滿(mǎn)足人民需求。擴(kuò)大體育權(quán)社會(huì)資源保障的關(guān)鍵在于政府的政策引導(dǎo)以及優(yōu)惠補(bǔ)貼。以政府為核心進(jìn)行資源重組,充分整合社會(huì)組織資源,鼓勵(lì)社會(huì)組織積極參與,實(shí)現(xiàn)普惠性與市場(chǎng)性統(tǒng)一。人民群眾的需求是體醫(yī)融合的根本出發(fā)點(diǎn)與落腳點(diǎn),人民群眾的廣泛支持有利于試點(diǎn)以及模式推廣。我國(guó)幅員遼闊、風(fēng)俗各異,各地群眾喜愛(ài)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目也不相同,體醫(yī)融合工作要符合當(dāng)?shù)厝罕娤埠?貼合實(shí)際資源情況,實(shí)現(xiàn)效能最大化。

4.3 以產(chǎn)業(yè)為支撐實(shí)現(xiàn)可持續(xù)保障

體育權(quán)的保障僅靠政府是不夠的,只有激發(fā)市場(chǎng)活力,發(fā)展體育健康產(chǎn)業(yè),形成新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)才能實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。為實(shí)現(xiàn)《“十四五”體育發(fā)展規(guī)劃》提出的“體育產(chǎn)業(yè)總規(guī)模達(dá)到5萬(wàn)億元,增加值占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值比重達(dá)到2%”的目標(biāo),我國(guó)體育產(chǎn)業(yè)不斷優(yōu)化產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu),并與相關(guān)產(chǎn)業(yè)進(jìn)行了更加緊密的融合。這為我國(guó)體育權(quán)保障提供了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

(1)體育健康產(chǎn)業(yè)要從粗放型發(fā)展轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展。政府切實(shí)發(fā)揮統(tǒng)籌引導(dǎo)職能,充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用。體育產(chǎn)業(yè)與健康產(chǎn)業(yè)要緊緊圍繞“體質(zhì)監(jiān)測(cè)-運(yùn)動(dòng)處方-鍛煉指導(dǎo)”一體化發(fā)展,打造特色產(chǎn)業(yè)鏈,形成新發(fā)展模式。要加速向網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)據(jù)化、智能化方向發(fā)展,構(gòu)建體質(zhì)監(jiān)測(cè)信息庫(kù),實(shí)現(xiàn)可視化動(dòng)態(tài)展示與追蹤,實(shí)現(xiàn)國(guó)民實(shí)時(shí)監(jiān)控個(gè)人體質(zhì)健康,擴(kuò)大消費(fèi)群體;同時(shí)依托先進(jìn)技術(shù),為人民群眾提供個(gè)性化專(zhuān)業(yè)服務(wù),深度挖掘和分析體育運(yùn)動(dòng),為消費(fèi)者提供更有效的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)。

(2)體育健康產(chǎn)業(yè)應(yīng)抓住居家體育權(quán)保障的市場(chǎng)新需求。體育市場(chǎng)主體應(yīng)積極開(kāi)發(fā)數(shù)字化虛擬仿真場(chǎng)地等技術(shù)設(shè)備,結(jié)合醫(yī)學(xué)評(píng)估開(kāi)發(fā)科學(xué)運(yùn)動(dòng)課程,滿(mǎn)足民眾對(duì)居家運(yùn)動(dòng)產(chǎn)品的需求。以網(wǎng)絡(luò)健身視頻為例,因其目前缺乏統(tǒng)一的審核與檢驗(yàn),實(shí)質(zhì)上并無(wú)法滿(mǎn)足不同目標(biāo)群體的需要,體育健康產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)主體應(yīng)聯(lián)合醫(yī)學(xué)專(zhuān)家和運(yùn)動(dòng)專(zhuān)家構(gòu)建科學(xué)有效的運(yùn)動(dòng)課程庫(kù),差異化滿(mǎn)足市場(chǎng)新需求。

(3)體育健康產(chǎn)業(yè)應(yīng)抓住重點(diǎn)群體。青少年、婦女、兒童、老年人、殘疾人的體育權(quán)需要特殊保障,須有相匹配的產(chǎn)業(yè)支持,體育產(chǎn)業(yè)應(yīng)結(jié)合特殊群體的身體狀態(tài)與健康需求,開(kāi)發(fā)適合其鍛煉的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,同時(shí)注重普惠性與市場(chǎng)性相統(tǒng)一,有效保障重點(diǎn)群體的體育權(quán),推動(dòng)全民健康。

4.4 以人民群眾為中心落實(shí)價(jià)值保障

習(xí)近平總書(shū)記強(qiáng)調(diào):“加快建設(shè)體育強(qiáng)國(guó),就要堅(jiān)持以人民為中心的思想,把人民作為發(fā)展體育事業(yè)的主體,把滿(mǎn)足人民健身需求、促進(jìn)人的全面發(fā)展作為體育工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn),落實(shí)全民健身國(guó)家戰(zhàn)略,不斷提高人民健康水平?！斌w醫(yī)融合要始終堅(jiān)持好、貫徹好以人民為中心的發(fā)展思想。

(1)要滿(mǎn)足人民群眾多層次、多樣化的健康需求。首先滿(mǎn)足人民通過(guò)體育鍛煉強(qiáng)身健體的愿望,持續(xù)高質(zhì)量挖掘體育運(yùn)動(dòng)的價(jià)值,融入新技術(shù),開(kāi)發(fā)新模式,監(jiān)測(cè)人民體質(zhì),跟蹤健康狀態(tài),有針對(duì)性地滿(mǎn)足其對(duì)場(chǎng)地、產(chǎn)品、服務(wù)模式等的需求。注重公益性、普適性,以惠民、適民為根本出發(fā)點(diǎn),讓人民群眾能最大程度地享受社會(huì)公共福利。

(2)滿(mǎn)足人民群眾對(duì)綠色健康的需求。體育與環(huán)境有著天然聯(lián)系,人民群眾需要在更和諧、綠色、優(yōu)質(zhì)的自然環(huán)境與社會(huì)環(huán)境下實(shí)現(xiàn)個(gè)人健康,因此加強(qiáng)環(huán)境治理也應(yīng)成為體醫(yī)融合的保障舉措。應(yīng)大力新建、擴(kuò)建體育公園,依托體育公園承載的體育建設(shè)、運(yùn)動(dòng)休閑、美化環(huán)境、改善生態(tài)等重要功能,附加體質(zhì)監(jiān)測(cè)和科學(xué)健身指導(dǎo)等服務(wù),打造綠色便捷的全民健康新載體,提升人民生活品質(zhì),滿(mǎn)足人民群眾與自然生態(tài)融為一體的健康空間需求。

(3)以人民群眾是否滿(mǎn)意作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。在體醫(yī)融合的全過(guò)程、各方面都要牢固樹(shù)立和貫徹保障為民的理念,堅(jiān)持維護(hù)人民群眾的根本利益,以人民滿(mǎn)不滿(mǎn)意作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)?！扼w育法》的修訂為體醫(yī)融合下體育權(quán)保障帶來(lái)新的機(jī)遇,但還需要堅(jiān)持人民至上理念,加快制定出臺(tái)相關(guān)配套制度,將人民體育權(quán)保障落到實(shí)處。