周巨平,姚惠萍,葛明玉,沈 吉,陳紅梅

1.海寧市中心醫(yī)院/杭州醫(yī)學(xué)院附屬海寧醫(yī)院,浙江嘉興 314408; 2.浙江省人民醫(yī)院/杭州醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院,浙江杭州 310014

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳頒發(fā)的《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》中明確規(guī)定對(duì)新入職護(hù)士需進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn),內(nèi)容包括27項(xiàng)操作技能,護(hù)士要熟練掌握護(hù)理技能相關(guān)的理論知識(shí)及技能操作。相關(guān)研究[1]指出,低年資、低學(xué)歷以及非急診科護(hù)士的應(yīng)急能力相對(duì)較差,傳統(tǒng)的培訓(xùn)考核模式多依賴于護(hù)士的自學(xué)能力,但在基層醫(yī)院中,護(hù)士的學(xué)歷普遍較低,主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)較薄弱,因此僅依靠傳統(tǒng)的培訓(xùn)考核模式,難以有效提高其臨床護(hù)理技能相關(guān)理論知識(shí)及技能操作的水平。多元化教學(xué)是在多個(gè)元素參與下的綜合教學(xué)法,其將各種教學(xué)法優(yōu)化組合,利用實(shí)物、多媒體、案例等教學(xué)資源與實(shí)踐相結(jié)合,通過(guò)充分調(diào)動(dòng)課堂氣氛提升培訓(xùn)對(duì)象的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性,在短時(shí)間內(nèi)取得最佳教學(xué)效果[2]。以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法(case-based learning,CBL)是一種創(chuàng)新的教學(xué)模式,其以臨床情景模擬案例為基礎(chǔ),讓學(xué)生在綜合利用所學(xué)知識(shí)的過(guò)程中,找出解決問(wèn)題的方法[3-4]。視頻教學(xué)是將真實(shí)案例及情景模擬相結(jié)合,通過(guò)動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)圖像深刻展現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容[5]。角色互換培訓(xùn)練習(xí)及考核是通過(guò)讓護(hù)士互換角色,全面掌握不同角色的職責(zé)和操作流程,以達(dá)到更全面的培訓(xùn)效果[6]。本研究構(gòu)建以CBL、視頻教學(xué)、角色互換培訓(xùn)練習(xí)及考核為基礎(chǔ)的多元化教學(xué)模式,并探究其在基層醫(yī)院新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究選取海寧市中心醫(yī)院2021年7月至2023年6月新入職進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):新入職且無(wú)臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理應(yīng)屆畢業(yè)生。脫落標(biāo)準(zhǔn):中途離職或未完成規(guī)范化培訓(xùn)者。以2021年7月至2022年6月的25名護(hù)士為對(duì)照組,2022年7月至2023年6月的25名護(hù)士為試驗(yàn)組。兩組護(hù)士年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

表1 兩組護(hù)士一般資料比較

1.2 研究方法

護(hù)理部成立教育小組,由18名成員組成。職稱為副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師17名;學(xué)歷均為本科;工作年限12～31年,平均16.6年。由科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任教育小組組長(zhǎng),競(jìng)聘的責(zé)任組長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)及組員,護(hù)理部科員擔(dān)任秘書(shū)。教育小組依據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的27項(xiàng)操作技能制定新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的年度計(jì)劃,并由教育小組成員進(jìn)行培訓(xùn),兩組護(hù)士干預(yù)12個(gè)月。教育小組對(duì)考核過(guò)程中存在的問(wèn)題、成績(jī)及達(dá)標(biāo)率等進(jìn)行匯總,并將問(wèn)題反饋至各組護(hù)士所在科室。

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組按照計(jì)劃每月完成2～3項(xiàng)操作技能的培訓(xùn)和考核。教育小組成員在每月的第2周根據(jù)計(jì)劃安排培訓(xùn)、考核,培訓(xùn)方式為現(xiàn)場(chǎng)演示操作技能,同時(shí)利用信息系統(tǒng)發(fā)布單項(xiàng)操作的示教視頻和理論相關(guān)知識(shí)PPT課件,并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成對(duì)護(hù)士的理論及操作技能考核。

1.2.2試驗(yàn)組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,采用CBL結(jié)合視頻教學(xué)及角色互換的多元化教學(xué)模式進(jìn)行培訓(xùn)考核。

1.2.2.1 CBL

教育小組根據(jù)醫(yī)院典型案例、疾病護(hù)理、臨床護(hù)理操作技能及急救技術(shù)設(shè)計(jì)情景模擬案例及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。情景模擬案例內(nèi)容包括:輸液反應(yīng)、過(guò)敏性休克、輸血反應(yīng)、標(biāo)本采集錯(cuò)誤、重癥新型冠狀病毒感染患者護(hù)理、呼吸衰竭患者護(hù)理、中暑護(hù)理、心力衰竭護(hù)理、異物窒息護(hù)理、躁動(dòng)患者護(hù)理、墜床后致頸椎損傷護(hù)理及低血糖護(hù)理等共12個(gè),當(dāng)月2～3項(xiàng)的單項(xiàng)操作技能項(xiàng)目穿插在案例及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中,每月完成1個(gè)情景模擬案例的練習(xí)及考核。每個(gè)案例由1名教育小組成員主負(fù)責(zé),承擔(dān)演練時(shí)指揮者。試驗(yàn)組的25名護(hù)士被分成6～8人的培訓(xùn)小組,每組設(shè)1名小組長(zhǎng),負(fù)責(zé)帶領(lǐng)小組成員查閱資料、角色定位及分工。情景模擬案例及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)在每月的第1周發(fā)給各培訓(xùn)小組組長(zhǎng),組長(zhǎng)根據(jù)情景模擬案例及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行角色安排及調(diào)整,同時(shí)查閱相關(guān)資料及技術(shù)規(guī)范,對(duì)情景模擬案例及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行講解、討論分析,組織小組成員展開(kāi)練習(xí),本周內(nèi)完成練習(xí)時(shí)的視頻錄像。

1.2.2.2 視頻教學(xué)

教育小組根據(jù)情景模擬案例及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合《護(hù)理管理與臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)[7],按照角色要求組織人員,組成情景模擬演練團(tuán)隊(duì),每個(gè)案例的主負(fù)責(zé)老師作為該次演練的指揮者,通過(guò)模擬演練并拍攝視頻,視頻在教育小組組長(zhǎng)及護(hù)理部審核通過(guò)后作為標(biāo)準(zhǔn)示教視頻,標(biāo)準(zhǔn)示教視頻在第2周發(fā)給各培訓(xùn)小組。試驗(yàn)組每組成員在小組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)示教視頻,同時(shí)該案例的主負(fù)責(zé)老師一起參與,進(jìn)行每一步的分析及講解,加深護(hù)士對(duì)案例定位、角色分工、操作規(guī)范、操作相關(guān)的理論知識(shí)、與患者及家屬溝通交流方法、團(tuán)隊(duì)配合細(xì)節(jié)及團(tuán)隊(duì)演練相關(guān)新進(jìn)展等的直觀理解。通過(guò)老師的講解,培訓(xùn)小組成員將練習(xí)操作視頻與標(biāo)準(zhǔn)示教視頻進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)不足并不斷修正,為期1周。

1.2.2.3 角色互換培訓(xùn)練習(xí)及考核

情景模擬案例演練需要多個(gè)角色一起參與,各個(gè)角色承擔(dān)的職責(zé)不同,練習(xí)及考核時(shí)要求學(xué)員互換各個(gè)角色,通過(guò)角色互換全面掌握考核項(xiàng)目中不同角色的職責(zé)和操作流程。時(shí)間安排在每月的第3周完成。根據(jù)教育小組組長(zhǎng)設(shè)計(jì)的案例及角色分工細(xì)化的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行練習(xí)及考核。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

理論部分由教育小組每月線上通過(guò)信息系統(tǒng)進(jìn)行綜合考核,內(nèi)容包括操作目的、適應(yīng)證、相關(guān)理論知識(shí)、注意事項(xiàng)、操作并發(fā)癥預(yù)防及處理6個(gè)項(xiàng)目,總分100分,取12次理論考核平均分。技能操作部分由教育小組按計(jì)劃根據(jù)操作評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)每月進(jìn)行考核,總分100分,取12次技能操作考核的平均分。得分越高,表示護(hù)士理論知識(shí)及操作技能掌握越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

試驗(yàn)組的理論成績(jī)、技能操作成績(jī)均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)士理論及技能操作成績(jī)比較 分

3 討論

護(hù)理人才培養(yǎng)、護(hù)理應(yīng)急能力培養(yǎng)及護(hù)理學(xué)科發(fā)展應(yīng)得到廣泛的關(guān)注,教學(xué)管理是培養(yǎng)護(hù)理人才、提高護(hù)理質(zhì)量的有效途徑。新入職護(hù)士是護(hù)理隊(duì)伍中重要的新生力量,強(qiáng)化其能力的培養(yǎng)對(duì)提升臨床服務(wù)質(zhì)量、保障患者安全有一定的實(shí)際意義,故新入職護(hù)士是臨床培訓(xùn)的關(guān)鍵人群。本研究構(gòu)建的多元化教學(xué)模式主要包含CBL、視頻教學(xué)、角色互換培訓(xùn)練習(xí)及考核,結(jié)果顯示,試驗(yàn)組護(hù)士的理論及技能操作成績(jī)均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),這說(shuō)明該模式有助于提升基層醫(yī)院新入職護(hù)士的臨床護(hù)理技能相關(guān)理論知識(shí)及技能操作水平。CBL根據(jù)教學(xué)內(nèi)容及目標(biāo)有針對(duì)性地設(shè)計(jì)模擬情景,在高度仿真的情景中幫助學(xué)生獲取知識(shí)和提高能力,具備趣味性和實(shí)效性[8]。試驗(yàn)組結(jié)合臨床典型案例等,根據(jù)操作項(xiàng)目查閱資料和文獻(xiàn),討論可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、意外情況及應(yīng)對(duì)措施,將理論知識(shí)與臨床實(shí)際結(jié)合。同時(shí),視頻教學(xué)結(jié)合情景模擬對(duì)護(hù)士在學(xué)習(xí)中的積極心理變化起到了較好影響,有助于提升護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣[9]。護(hù)士通過(guò)反復(fù)觀摩自己練習(xí)時(shí)的視頻錄像,并與示教視頻做對(duì)照,可直觀感受到操作實(shí)況及各自優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn),便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并改進(jìn)。本研究中的角色互換培訓(xùn)練習(xí)及考核打破了傳統(tǒng)情景模擬案例的單一性,便于護(hù)士建立全局思維,提升應(yīng)對(duì)能力,同時(shí)也利于老師全方位發(fā)現(xiàn)護(hù)士的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)及知識(shí)技能的掌握程度,從而發(fā)現(xiàn)護(hù)理教育培訓(xùn)的缺陷,指明整改方向。本研究也存在著一定的局限性,各組人員分布在不同的護(hù)理單元,集中練習(xí)時(shí)間難以選擇,時(shí)間安排有一定的困難。角色互換式考核效果較好,但較費(fèi)時(shí)間,在未來(lái)研究中如何進(jìn)一步優(yōu)化值得探索。