硝呋太爾片聯(lián)合鹽酸環(huán)丙沙星栓治療細(xì)菌性陰道炎的臨床效果觀察

丁雪松 陳霞 許生花

對(duì)于婦科領(lǐng)域, 細(xì)菌性陰道炎為基本病癥類型,受到厭氧菌以及加特納菌等影響, 性行為是主要傳播形式, 患者有陰道分泌物異常、質(zhì)地稀薄以及陰道瘙癢等現(xiàn)象, 不利于患者正常工作與生活［1］。硝呋太爾片作用范圍比較廣, 包括滴蟲性陰道炎或者細(xì)菌性陰道炎等, 且鹽酸環(huán)丙沙星栓對(duì)革蘭陰性桿菌、大腸埃希菌等均有抑制作用, 本質(zhì)上是廣譜抗菌類型的藥物。為了更好地治療細(xì)菌性陰道炎患者, 嘗試對(duì)硝呋太爾片以及鹽酸環(huán)丙沙星栓聯(lián)合干預(yù), 統(tǒng)計(jì)患者病情變化,實(shí)際情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選取時(shí)間記作2022 年2～12 月,觀察對(duì)象記作100 例細(xì)菌性陰道炎且受診的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：達(dá)到細(xì)菌性陰道炎病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；存在性行為史的患者；不出現(xiàn)特殊婦科疾病的患者；自主加入醫(yī)學(xué)觀察的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)硝呋太爾片以及鹽酸環(huán)丙沙星栓過(guò)敏的患者；中途退出醫(yī)學(xué)觀察的患者；伴隨精神障礙和交流障礙的患者；基本資料不完整的患者。把100 例患者根據(jù)就診順序劃分為鹽酸治療組與聯(lián)合治療組, 每組50 例。鹽酸治療組患者年齡最小22 歲、最大47 歲, 平均年齡(34.27±4.26)歲；病程最短4 d、最長(zhǎng)12 d, 平均病程(7.86±1.38)d。聯(lián)合治療組患者年齡最小24 歲、最大49 歲, 平均年齡(35.22±4.74)歲；病程最短5 d、最長(zhǎng)14 d, 平均病程(8.12±1.95)d。兩組人員的基線資料比較, 呈現(xiàn)正態(tài)分布特點(diǎn), 可比性較強(qiáng)(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)鹽酸治療組患者引進(jìn)鹽酸環(huán)丙沙星栓干預(yù), 每日在入睡之前將陰道清洗, 后續(xù)把1 粒鹽酸環(huán)丙沙星栓(海南碧凱藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H10940229, 規(guī)格：0.2 g/粒)置入患者陰道內(nèi), 治療1 次/d［2］。對(duì)聯(lián)合治療組患者在鹽酸治療組的基礎(chǔ)上增加硝呋太爾片治療, 硝呋太爾片(南京厚生藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20057301, 規(guī)格：0.2 g×20 片/盒)口服3 次/d, 1 片/次［3］。對(duì)全部患者均進(jìn)行5 d 干預(yù),觀察患者病情變化。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者癥狀調(diào)整所需時(shí)間, 包括白帶趨于正?；瘯r(shí)間、陰道瘙癢緩解時(shí)間、黏膜充血緩解時(shí)間以及陰道疼痛感消失時(shí)間［4］；記錄患者治療前后陰道內(nèi)炎性因子, 通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)量, 包含白細(xì)胞介素-2、白細(xì)胞介素-8 以及白細(xì)胞介素-13；記錄患者治療前后血清氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo), 包括血清內(nèi)皮素-1(利用放射免疫法測(cè)量)、血清一氧化氮(利用硝酸還原酶法測(cè)量), 丙二醛、(利用硫代巴比妥酸法測(cè)量)及超氧化物歧化酶(利用羥基法測(cè)量)［5］；記錄患者是否有不良反應(yīng), 包含頭暈頭痛、惡心嘔吐、食欲降低、腹部疼痛現(xiàn)象［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù), 使用EXCEL 建立數(shù)據(jù)庫(kù), 以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s) 表示計(jì)量資料, 并采用t 檢驗(yàn)；用率(%)表示計(jì)數(shù)資料, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 認(rèn)為差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀調(diào)整所需時(shí)間比較 聯(lián)合治療組白帶趨于正?；瘯r(shí)間(5.41±1.26)d、陰道瘙癢緩解時(shí)間(4.23±1.08)d、黏膜充血緩解時(shí)間(7.20±0.69)d、陰道疼痛感消失時(shí)間(3.15±0.24)d, 均較鹽酸治療組的(8.26±1.20)、(7.16±1.33)、(10.57±0.48)、(6.11±0.42)d短(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀調(diào)整所需時(shí)間比較( ±s, d)

表1 兩組癥狀調(diào)整所需時(shí)間比較( ±s, d)

注：與鹽酸治療組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 白帶趨于正?；瘯r(shí)間 陰道瘙癢緩解時(shí)間 黏膜充血緩解時(shí)間 陰道疼痛感消失時(shí)間聯(lián)合治療組 50 5.41±1.26a 4.23±1.08a 7.20±0.69a 3.15±0.24a鹽酸治療組 50 8.26±1.20 7.16±1.33 10.57±0.48 6.11±0.42 t 11.582 12.093 28.350 43.268 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組治療前后炎性因子比較 治療前, 兩組患者的白細(xì)胞介素-2、白細(xì)胞介素-8 以及白細(xì)胞介素-13 比較無(wú)差異(P>0.05)；治療后, 聯(lián)合治療組白細(xì)胞介素-2(4.12±0.52)ng/ml、白細(xì)胞介素-8(1.30±0.24)ng/ml、 白 細(xì) 胞 介 素-13(10.22±1.68)ng/ml, 鹽酸治療組白細(xì)胞介素-2(7.94±0.12)ng/ml、白細(xì)胞介 素-8(3.25±0.81)ng/ml、白 細(xì) 胞 介 素-13(21.44±0.46)ng/ml, 聯(lián)合治療組白細(xì)胞介素-2、白細(xì)胞介素-8以及白細(xì)胞介素-13 低于鹽酸治療組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組炎性因子比較( ±s, ng/ml)

表2 兩組炎性因子比較( ±s, ng/ml)

注：與鹽酸治療組治療后比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 白細(xì)胞介素-2 白細(xì)胞介素-8 白細(xì)胞介素-13治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合治療組 50 9.34±0.26 4.12±0.52a 9.60±0.33 1.30±0.24a 34.76±1.24 10.22±1.68a鹽酸治療組 50 9.36±0.52 7.94±0.12 9.56±0.24 3.25±0.81 34.25±1.74 21.44±0.46 t 0.243 50.615 0.693 16.322 1.688 45.548 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 兩組治療前后血清氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較治療前, 兩組丙二醛、血清內(nèi)皮素-1、超氧化物歧化酶、血清一氧化氮比較無(wú)差異(P>0.05)；治療后, 聯(lián)合治療組丙二醛(3.62±0.12)nmol/ml、血清內(nèi)皮素-1(53.42±4.16)ng/L、超氧化物歧化酶(95.64±8.88)U/ml、血 清 一 氧 化 氮(102.36±8.65)μmol/ml, 鹽酸治療組丙二醛(4.81±0.05)nmol/ml、血清內(nèi)皮素-1(64.23±8.15)ng/L、超氧化物歧化酶(82.63±6.49)U/ml、血清一氧化氮(85.42±6.35)μmol/ml, 聯(lián)合治療組丙二醛、血清內(nèi)皮素-1 低于鹽酸治療組, 超氧化物歧化酶、血清一氧化氮高于鹽酸治療組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組血清氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較( ±s)

表3 兩組血清氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較( ±s)

注：與鹽酸治療組治療后比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 丙二醛(nmol/ml) 血清內(nèi)皮素-1(ng/L) 超氧化物歧化酶(U/ml) 血清一氧化氮(μmol/ml)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合治療組 50 7.53±0.42 3.62±0.12a 87.96±8.63 53.42±4.16a 63.27±6.92 95.64±8.88a 61.34±6.38 102.36±8.65a鹽酸治療組 50 7.50±0.36 4.81±0.05 87.88±6.93 64.23±8.15 63.09±5.13 82.63±6.49 61.08±5.24 85.42±6.35 t 0.383 64.727 0.051 8.354 0.148 8.364 0.223 11.163 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 聯(lián)合治療組有1 例患者出現(xiàn)頭暈頭痛、2 例患者出現(xiàn)惡心嘔吐、2 例患者出現(xiàn)食欲降低、1 例患者出現(xiàn)腹部疼痛, 不良反應(yīng)發(fā)生率是12.0%；鹽酸治療組有4 例患者出現(xiàn)頭暈頭痛、4 例患者出現(xiàn)惡心嘔吐、3 例患者出現(xiàn)食欲降低、3 例患者出現(xiàn)腹部疼痛, 不良反應(yīng)發(fā)生率是28.0%。聯(lián)合治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于鹽酸治療組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n, n(%)］

3 討論

細(xì)菌性陰道炎主要是因患者陰道中的酸堿性失去平衡, 阻礙乳酸桿菌的正常生長(zhǎng), 造成致病菌不斷增加以及繁殖, 最終發(fā)病。影響因素有過(guò)多應(yīng)用抗生素對(duì)陰道進(jìn)行清洗或者堿性溶液對(duì)陰道進(jìn)行清洗, 醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)重點(diǎn)幫助患者對(duì)陰道微環(huán)境加以調(diào)節(jié), 促進(jìn)陰道內(nèi)的微生物保持生態(tài)平衡化［7］。常規(guī)治療藥物的應(yīng)用, 即鹽酸環(huán)丙沙星栓, 在患者應(yīng)用藥物之后可以和DNA 有益菌之間互相結(jié)合, 發(fā)展為一定的抗菌機(jī)制, 破壞內(nèi)在生態(tài)環(huán)境, 使得細(xì)菌消失和滅亡。鹽酸環(huán)丙沙星栓可發(fā)揮藥物自身的作用, 和加德納菌膜之間有碰撞, 抗菌時(shí)間達(dá)到4 h, 阻礙細(xì)菌進(jìn)一步繁衍, 且此種藥物還可以對(duì)革蘭陽(yáng)性菌以及厭氧菌等發(fā)揮抑制功效［8］。單一使用此種藥物, 即使可以緩解患者不良癥狀, 降低患者陰道內(nèi)炎癥, 然而無(wú)法保障理想化成效。一些資料表明此藥物可以和其他藥物聯(lián)合使用, 全方位作用在細(xì)菌性陰道炎患者的疾病治療中［9］。為此應(yīng)用硝呋太爾片藥物, 其本質(zhì)上是光譜抗生素, 對(duì)病原體呋喃核側(cè)鏈生成阻斷作用, 特別是對(duì)加特納菌活性有抑制功效, 稱之為治療細(xì)菌性陰道炎的理想藥物, 本次觀察對(duì)兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用, 并且選取100 例患者視作分析對(duì)象, 開(kāi)展一系列的治療干預(yù)。

結(jié)果表明：聯(lián)合治療組白帶趨于正?；瘯r(shí)間、陰道瘙癢緩解時(shí)間、黏膜充血緩解時(shí)間、陰道疼痛感消失時(shí)間均較鹽酸治療組短(P<0.05)。即硝呋太爾片聯(lián)合鹽酸環(huán)丙沙星栓應(yīng)用時(shí), 對(duì)患者白帶異常和陰道瘙癢等癥狀的改善效果更強(qiáng), 可提高患者陰道舒適度,有助于減少治療時(shí)間。并且治療之后, 聯(lián)合治療組的炎性因子、血清氧化應(yīng)激指標(biāo)調(diào)節(jié)效果更佳(P<0.05)。白細(xì)胞介素-2 直接影響著機(jī)體單核細(xì)胞具備的攻擊力, 在陰道之中提升免疫系統(tǒng)水平, 及時(shí)規(guī)避細(xì)菌侵入和繁殖；白細(xì)胞介素-8 對(duì)患者中性粒細(xì)胞脫顆粒生成刺激, 加快相關(guān)細(xì)胞匯集為炎癥感染的速度, 聯(lián)合藥物治療可減小該指標(biāo), 起到降低炎性反應(yīng)的作用。白細(xì)胞介素-13 和細(xì)菌裂變相關(guān), 藥物聯(lián)合治療后顯著降低該指標(biāo), 提高患者陰道內(nèi)部的免疫力水平。分析氧化應(yīng)激指標(biāo)變化, 超氧化物歧化酶對(duì)患者的氧自由基有一定清除作用、丙二醛可以預(yù)測(cè)患者過(guò)氧化水平, 判斷氧化自由基的反應(yīng)是否異常［10］。一氧化氮以脫氧應(yīng)激的形式加快機(jī)體內(nèi)皮素原轉(zhuǎn)化速度, 幫助患者提升新陳代謝效果。且血清內(nèi)皮素-1 存在于機(jī)體的血管表皮細(xì)胞之中, 有助于血管深入收縮, 一旦其過(guò)高會(huì)損傷血管表層細(xì)胞的完整性, 該指標(biāo)的調(diào)整進(jìn)一步明確藥物聯(lián)合應(yīng)用有效價(jià)值。另外不良反應(yīng)的統(tǒng)計(jì)中：聯(lián)合治療組有1 例患者出現(xiàn)頭暈頭痛、2 例患者出現(xiàn)惡心嘔吐、2 例患者出現(xiàn)食欲降低、1 例患者出現(xiàn)腹部疼痛, 不良反應(yīng)發(fā)生率是12.0%；鹽酸治療組有4 例患者出現(xiàn)頭暈頭痛、4 例患者出現(xiàn)惡心嘔吐、3 例患者出現(xiàn)食欲降低、3 例患者出現(xiàn)腹部疼痛, 不良反應(yīng)發(fā)生率是28.0%。聯(lián)合治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于鹽酸治療組(P<0.05)。即硝呋太爾片聯(lián)合鹽酸環(huán)丙沙星栓治療患者, 可控制患者出現(xiàn)不良反應(yīng), 患者不會(huì)過(guò)多受到食欲、頭痛等癥狀影響, 保障了患者治療過(guò)程的安全性。

綜上所述, 細(xì)菌性陰道炎治療中硝呋太爾片聯(lián)合鹽酸環(huán)丙沙星栓干預(yù)的模式, 可最大化增強(qiáng)治療有效性, 促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。