朱素然

（北京中醫(yī)藥大學(xué)房山醫(yī)院 肺病科， 北京， 102400）

慢性阻塞性肺疾病（以下簡稱“慢阻肺”）是一種以持續(xù)氣流受限為特點的可以預(yù)防和治療的慢性肺部疾病，多發(fā)于老年群體，主要是由于環(huán)境因素及個體因素導(dǎo)致，臨床癥狀包括喘息、咳嗽、咳痰、呼吸困難等［1］，嚴(yán)重的影響患者的生活質(zhì)量。慢阻肺通過藥物治療，能達到一定的控制效果，但在治療期間受患者對疾病認(rèn)知程度或行為缺乏規(guī)范性等因素的影響，易導(dǎo)致病情加重及反復(fù)。因此，實施有效的健康教育尤為重要。專業(yè)的健康教育有助于規(guī)范患者日常生活行為，提升治療效果，強化患者的自我管理水平，促進預(yù)后［2］。

中醫(yī)學(xué)通過望、聞、問、切的方式來掌握患者的生理及心理情況，并通過中醫(yī)理論分析患者的證型，使用中醫(yī)特色的護理技術(shù)，如穴位敷貼、按摩等方式幫助患者進行康復(fù)鍛煉，改善慢阻肺的癥狀有［3］。因此，本研究就中西醫(yī)結(jié)合健康教育在慢阻肺穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用進展進行綜述，以期為制定痰濕體質(zhì)慢阻肺穩(wěn)定期患者的中西醫(yī)結(jié)合健康教育方案提供參考。

1 慢阻肺的現(xiàn)況研究

慢阻肺致死病患中90%發(fā)生于低等收入和中等收入國家［4］，是國內(nèi)最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一，并且在單病種死因中位居第三位［1］。中國在2017 年因為慢阻肺導(dǎo)致傷殘而調(diào)整壽命年占全球總量的25.02%，其中95.29%集中于40歲以上中老年群體［5］。中國成人肺部健康研究中，≥20歲的人群中慢阻肺患病率為8.6%，≥40歲的人群中慢阻肺的患病率為13.7%［1］。

2 慢阻肺穩(wěn)定期健康教育的研究

2.1 慢阻肺穩(wěn)定期常規(guī)健康教育

慢阻肺穩(wěn)定期常規(guī)健康教育主要結(jié)合患者實際情況、護理需求及對疾病的掌握水平等實施注意事項的交代、用藥指導(dǎo)及疾病介紹等基礎(chǔ)性的健康教育［6-7］。

2.1.1 生活起居：保持室內(nèi)空氣新鮮，每日開窗通風(fēng)，每次通風(fēng)時間≥30 min，溫濕度適宜。根據(jù)天氣變化增減衣物，夏季避免直吹空調(diào)。呼吸道傳染病流行期間，避免到人員密集的公共場所；潮濕、嚴(yán)寒、大風(fēng)氣候時避免在室外活動。戒煙，減少有害氣體或粉塵、通風(fēng)不良的烹飪環(huán)境。

2.1.2 飲食指導(dǎo)：按時進餐，避免餐前或餐時飲水過多。腹脹的患者，飲食宜清淡軟食，避免食用產(chǎn)氣食物，如豆類、土豆等；避免進食高碳水化合物和高熱量食物，以免產(chǎn)生過多二氧化碳。

2.1.3 情志調(diào)護：向患者講解慢阻肺的基礎(chǔ)知識，內(nèi)容通俗易懂，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的積極心態(tài)。指導(dǎo)患者通過聽輕柔音樂、看科普報紙等，提升生活興趣，鼓勵多與他人交流，積極參加社會公益活動，以緩解患者焦慮的情緒。

2.1.4 康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進行呼吸功能訓(xùn)練，如呼吸操、縮唇呼吸等，掌握呼吸功能訓(xùn)練的要點及作用，認(rèn)真訓(xùn)練，重復(fù)8～10 次，3～4 次/d，以提升呼吸肌耐力和肌力，從而改善呼吸功能。每日散步20～30 min，以不感到勞累為宜。

2.1.5 用藥護理：遵醫(yī)囑用藥，掌握各種藥物的使用方法及注意事項，密切觀察支氣管舒張藥、抗生素、糖皮質(zhì)激素等藥物的治療效果和不良反應(yīng)，如有不適，及時就診。

2.1.6 家庭氧療：指導(dǎo)患者了解氧療的目的、必要性及注意事項；給予低流量吸氧，注意觀察吸氧濃度，避免二氧化碳潴留。家庭氧療期間注意安全防控，周圍嚴(yán)禁使用煙火，避免燃燒爆炸；同時氧氣裝置需要定期清潔、消毒、更換。

2.2 慢阻肺穩(wěn)定期的中醫(yī)健康教育

慢阻肺穩(wěn)定期屬于中醫(yī)學(xué)肺脹、喘證、咳嗽、痰飲等病的范疇。體質(zhì)是人體客觀的生命現(xiàn)象，是指人體由于后天諸多因素和先天稟賦因素影響，個體在功能和形態(tài)上形成相對穩(wěn)定的特殊性。體質(zhì)受生活習(xí)慣、年齡等影響可能發(fā)生改變［8］。國家中醫(yī)藥管理局提出老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)應(yīng)包含中醫(yī)體質(zhì)辨識［9］，由此可見，中醫(yī)體質(zhì)辨識對于提高老年人健康管理效果具有重要作用。

中醫(yī)“治未病”理論強調(diào)未病先防、既病防變、病后防復(fù)。國內(nèi)大部分學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)在老年人慢性病防控中融入傳統(tǒng)中醫(yī)治未病理念。《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015-2020 年）》指出［10］要探索以治未病理念為核心，以慢性病管理為重點的中醫(yī)健康保障模式。慢阻肺穩(wěn)定期健康教育符合祖國醫(yī)學(xué)“治未病”思想，但目前中醫(yī)參與慢阻肺穩(wěn)定期健康教育的治療報道較少，尤其缺乏規(guī)范、系統(tǒng)的中醫(yī)綜合健康指導(dǎo)方案。中醫(yī)護理學(xué)結(jié)合體質(zhì)養(yǎng)生學(xué)在中醫(yī)辨證施護和體質(zhì)辨識的理論基礎(chǔ)上，為患者實行中醫(yī)膳食指導(dǎo)、起居調(diào)護、情志護理和康復(fù)指導(dǎo)等，幫助患者延緩疾病發(fā)展，提高生活質(zhì)量。

2.3 慢阻肺穩(wěn)定期體質(zhì)辨識的個體化健康教育

健康教育是阻斷慢性病發(fā)生發(fā)展最基礎(chǔ)、最重要的干預(yù)手段。目前，我國老年人群的健康素養(yǎng)水平較低，自我的管理意識不強。國家應(yīng)加強普及老年人群的健康知識，注重提升老年人的整體健康素養(yǎng)水平［11］。王琦［12］認(rèn)為體質(zhì)具有可調(diào)性，根據(jù)COPD 患者的體質(zhì)特點進行針對性的個體化健康教育，有助于提升患者的生活質(zhì)量。多項研究［13-14］證實偏頗體質(zhì)是穩(wěn)定期COPD 患者主要體質(zhì)類型。王維亮等［13］研究發(fā)現(xiàn)偏頗體人群以陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)多見。葉玲等［14］研究發(fā)現(xiàn)陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)是偏頗體人群主要體質(zhì)。

李雪麗等［15］探討中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的應(yīng)用價值發(fā)現(xiàn)，針對COPD 穩(wěn)定期患者，運用中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說利于增強肺功能，提高生存質(zhì)量，促進康復(fù)。朱玉蘭等［16］通過對COPD患者在溫針灸治療基礎(chǔ)上根據(jù)不同體質(zhì)類型加以護理干預(yù)5 個月后，對比發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過體質(zhì)護理干預(yù)后，在病原菌檢出率、癥狀、肺功能及CAT 等方面較對照組改善明顯，表明中醫(yī)體質(zhì)干預(yù)可以改善患者癥狀，降低感染率。

護士結(jié)合不同患者的個體差異及不同需求，實施中西醫(yī)結(jié)合健康教育，并根據(jù)患者病情變化，不斷進行完善，可以有效提高患者遵醫(yī)囑的行為及健康理念，對于患者康復(fù)及預(yù)后起到非常重要的作用。

2.4 個體化健康教育在痰濕體質(zhì)慢阻肺穩(wěn)定期患者的應(yīng)用

醫(yī)護一體化是近年來推行的一種醫(yī)護合作模式［17］，其主要內(nèi)涵是將醫(yī)護形成一個固定的團隊來管理患者。痰濕體質(zhì)的老年人形體多肥胖，腹部脂肪堆積，胸悶痰多，舌苔滑膩，舌體胖大，脈滑等。外邪致病多依附于有形質(zhì)者，痰濕為有形之邪，痰濕體質(zhì)者素有痰濕內(nèi)停，易引起內(nèi)外合邪而發(fā)病?；谥嗅t(yī)體質(zhì)理論指導(dǎo)，針對慢阻肺穩(wěn)定期痰濕體質(zhì)患者，為提高生活質(zhì)量和減少急性加重次數(shù)，以體質(zhì)辨識為基礎(chǔ)，對患者進行個性化中醫(yī)健康教育，能有效的增強體質(zhì)。目前，根據(jù)痰濕體質(zhì)患者的體質(zhì)制定個體化的健康指導(dǎo)方案包括精神調(diào)攝、飲食調(diào)護、運動鍛煉、起居調(diào)護、經(jīng)穴保健等，在臨床取得了良好效果［18］。健康教育方案實施后，為保證臨床效果，責(zé)任護士可通過定期對患者進行電話或微信隨訪，監(jiān)督其改變不良生活習(xí)慣，提高患者治療依從性及疾病認(rèn)知度［1］。

2.4.1 精神調(diào)攝：痰濕體質(zhì)者處事穩(wěn)重，多善于忍耐。因此心態(tài)要積極，音樂宜振奮。由于痰濕內(nèi)蘊，阻遏陽氣，患者易產(chǎn)生疲倦感。宜多參加社會活動，培養(yǎng)廣泛的興趣愛好。

2.4.2 飲食調(diào)護：食物宜選用祛濕化痰、健脾助運之品，少食油、黏、肥、甘的食物，禁忌暴飲暴食和進食速度過快。

2.4.3 形體鍛煉：痰濕體質(zhì)者，形體多肥胖，運動應(yīng)持久，應(yīng)根據(jù)具體情況堅持長期運動鍛煉，鍛煉方式可選擇八段錦、太極拳等。運動強度需逐步上升，注意節(jié)奏。

2.4.4 起居調(diào)護：痰濕體質(zhì)者以濕濁偏盛為特征，居住環(huán)境應(yīng)避潮濕宜溫暖干燥，不宜在潮濕環(huán)境中久留，在濕冷季節(jié)減少戶外活動，避免受寒淋雨，陰雨季節(jié)要注意避免濕邪侵襲。衣服應(yīng)透氣散濕，面料以絲、棉、麻等為主，穿著衣物注意保暖，避免受涼。

2.4.5 經(jīng)穴保?。号R床常采用指揉、艾灸、拔罐等方法，選穴多選取豐隆、足三里等。

3 討論

積極預(yù)防以及延緩病情發(fā)展是慢阻肺防治的關(guān)鍵，健康教育是慢阻肺穩(wěn)定期管理中的重要內(nèi)容。中醫(yī)護理在慢阻肺的個體化健康教育上具有許多優(yōu)勢，尤其在慢阻肺穩(wěn)定期更能發(fā)揮其辨證施護的優(yōu)勢。個體化健康教育可以有效延緩疾病進展及提高患者生活質(zhì)量，基于中醫(yī)體質(zhì)理論的體質(zhì)辨識制定的痰濕體質(zhì)患者中西醫(yī)結(jié)合健康教育方案符合慢阻肺患者的臨床特點，具有鮮明的中醫(yī)特色。針對偏頗體質(zhì)的慢阻肺患者，在常規(guī)護理方案基礎(chǔ)上聯(lián)合體質(zhì)辨識開展慢阻肺個體化健康教育方案，可以更加有效地預(yù)防患者疾病的發(fā)生發(fā)展。偏頗體質(zhì)多樣，未來可根據(jù)體質(zhì)可調(diào)理論，完善相應(yīng)體質(zhì)的個體化中西醫(yī)結(jié)合健康教育方案，有效服務(wù)于患者，提高患者生活質(zhì)量。