李芳

【摘要】 目的 探討鼻內(nèi)窺鏡聯(lián)合糠酸莫米松治療慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉的療效以及對患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響。方法 選取2020年1月—2021年12月于咸寧市第一人民醫(yī)院治療的112例慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者，隨機(jī)分為2組，各56例，對照組采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，研究組采用鼻內(nèi)窺鏡聯(lián)合糠酸莫米松治療。比較2組患者Lund-Mackey、鼻腔鼻竇結(jié)局測試-20（sino-nasal outcome test-20，SNOT-20）和Lund-Kenndey評分，鼻腔通氣功能，鼻黏液纖毛清除功能，并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況以及治療效果。結(jié)果 與對照組相比，研究組治療后的Lund-Mackey、SNOT-20及Lund-Kenndey評分明顯更低（P＜0.05）。研究組鼻出血、鼻腔粘連、眶周淤血、竇口堵塞總發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P＜0.05）。研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。與對照組相比，研究組治療后的鼻腔最小橫截面至前鼻孔距離（distance of the minimal cross-sectional area from the nostril，DCAN）及鼻氣道阻力明顯更小，鼻腔最小橫截面積（nasal minimal cross-sectional area，NMCA）及鼻腔容積（nasal cavity volume，NCV）明顯更大（P＜0.05）。與對照組相比，研究組治療后的糖精清除時間明顯更短，黏液纖毛清除速度明顯更快，黏液纖毛清除率明顯更高（P＜0.05）。結(jié)論 慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者采用鼻內(nèi)窺鏡聯(lián)合糠酸莫米松治療，能進(jìn)一步改善患者的鼻腔通氣功能以及鼻黏液纖毛清除功能，并發(fā)癥總發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率均更低，臨床治療總有效率更高，Lund-Mackey、SNOT-20和Lund-Kenndey評分更低，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)窺鏡；糠酸莫米松；慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉

文章編號：1672-1721（2024）04-0055-04? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R765

慢性鼻竇炎是一種主要發(fā)生在鼻腔、鼻竇黏膜上的非特異性的感染性炎癥，其癥狀以鼻阻塞、分泌物增多、頭痛等為主。根據(jù)相關(guān)研究，慢性鼻竇炎患者中有1%～5%患有鼻息肉[1]。許多研究報告顯示，慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉可導(dǎo)致患者流膿涕、鼻塞、頭痛、記憶力減退、嗅覺障礙等，可引起鼻黏膜功能的異常，對患者的生活造成很大的影響，并可引起呼吸道感染，提高病死率[2]。慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉的原因比較復(fù)雜，主要是由于外源性致病因子、機(jī)體免疫紊亂、基因多態(tài)性等引起。慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉是一種較為復(fù)雜、病程較長、易反復(fù)發(fā)作的疾病，患者接受藥物治療4周后仍無效果時通常采取外科手術(shù)[3]。但由于鼻內(nèi)組織復(fù)雜，傳統(tǒng)的鼻內(nèi)外科手術(shù)造成的損傷較大，出血量多，患者預(yù)后差。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)窺鏡術(shù)具有視野清晰、創(chuàng)傷小、出血量少的特點(diǎn)，安全性高，已被廣泛用于慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉的治療。大量的臨床資料顯示，盡管鼻內(nèi)窺鏡治療效果顯著，但患者仍有許多并發(fā)癥，且復(fù)發(fā)率高[4]。鑒于此，本研究探討糠酸莫米松與鼻內(nèi)窺鏡聯(lián)合治療慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉的效果，并探討對患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取咸寧市第一人民醫(yī)院2020年1月—2021年12月收治的112例慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和研究組，各56例。對照組中男性29例，女性27例；年齡18～46歲，平均年齡（36.82±5.35）歲；依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科1997年頒布的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，鼻息肉分級為Ⅰ級15例、Ⅱ級27例、Ⅲ級12例、Ⅳ級2例。研究組中男性30例，女性26例；年齡18～46歲，平均年齡（36.88±5.31）歲；鼻息肉分級為Ⅰ級17例、Ⅱ級26例、Ⅲ級12例、Ⅳ級1例。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：根據(jù)慢性鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過鼻竇CT、內(nèi)鏡、病理組織學(xué)檢查確定；根據(jù)《慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)》，有鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的適應(yīng)證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：鼻咽癌、重度器官病變、鼻感染、免疫力低下者；鼻篩眼窩骨斷裂或缺失者；有鼻竇炎手術(shù)史者；最近4個星期使用過激素者；凝血功能不全者；智力低下或認(rèn)知能力低下者；有用藥禁忌證者；處于妊娠和哺乳期者。

1.2 方法

對照組采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，采用美國美敦力動力系統(tǒng)以Messerklinger手術(shù)方式進(jìn)行鼻息肉切除。根據(jù)患者的情況，將鉤突切除，再將篩泡從右前向后切開，將篩蝶板后組打開，再將篩蝶板打開。擴(kuò)大上頜竇自然開口，打開額隱窩，去除鼻竇內(nèi)的病原菌和代謝物，盡可能不損害正常組織，在減小損傷的情況下可以保持可修復(fù)的黏膜，達(dá)到預(yù)期的效果。術(shù)后用納米吸棉、聚合物充氣海綿填充術(shù)腔，2 d后拔除。

研究組在對照組基礎(chǔ)上外用糠酸莫米松（上海先靈葆雅藥業(yè)，注冊證號H20090192，規(guī)格60 mL，50 μg/mL），每側(cè)2次，1次/d，直至手術(shù)當(dāng)天完成。術(shù)后第7天，應(yīng)用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液沖洗術(shù)腔，去除血塊、殘骨片、填充物，然后應(yīng)用糠酸莫米松，處理方法與術(shù)前相同。術(shù)后隨訪，定期復(fù)查，持續(xù)6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 各項評分

于治療前和治療后2個月測定Lund-Mackey、SNOT-20和Lund-Kenndey評分。Lund-Kenndey主要有息肉、浮腫、鼻漏、瘢痕、傷疤，得分0～2分。息肉，0分是沒有息肉，1分是中鼻道的息肉，2分是超出中鼻道的息肉；浮腫，0分表示沒有水腫，1分表示輕度水腫，2分表示嚴(yán)重水腫；鼻漏，0分是沒有鼻漏，1分是分泌物清亮、稀薄，2分是分泌物黏稠、膿性；傷疤，0分為無傷疤，1分為輕度，2分為重度；瘢痕，0分表示無瘢痕，1分表示輕度瘢痕，2分表示重度瘢痕。每個側(cè)面的分?jǐn)?shù)為0～10分，總分為20分，分?jǐn)?shù)越高，病情越嚴(yán)重。采用Lund-Mackey CT進(jìn)行掃描，對CT圖像進(jìn)行量化評估。將鼻竇分為上頜竇、前組篩竇、后組篩竇、蝶竇、額竇和竇口六大類型，每個類型又可分成左右兩邊。鼻竇，0分表示正常，1分為局部渾濁，2分為完全渾濁；竇口鼻道的復(fù)合結(jié)構(gòu)，0分為無阻塞，2分為阻塞。單側(cè)0～12分，總分0～24分，分?jǐn)?shù)越低，代表患者的狀態(tài)越好。采用SNOT-20評估患者鼻竇炎情況，共20項，每項得分均為0～3分，得分越低，鼻部癥狀越輕[6]。

1.3.2 鼻腔通氣功能

治療前后采用鼻聲反射儀檢測NMCA、NCV、DCAN，應(yīng)用前鼻壓測壓器測定鼻氣道阻力。

1.3.3 鼻黏液纖毛清除功能

應(yīng)用糖精實驗檢測治療前后糖精清除時間、黏液纖毛清除速度、黏液纖毛清除率。

1.3.4 并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況

觀察患者術(shù)后鼻出血、鼻腔粘連、眶周淤血、竇口阻塞發(fā)生情況以及復(fù)發(fā)率。

1.3.5 療效評價

顯效為鼻內(nèi)窺鏡下可見鼻竇開放，術(shù)腔上皮化生，膿液消失；有效為鼻內(nèi)窺鏡下可見鼻竇開口不全，術(shù)腔多數(shù)上皮化生，但仍有少量膿液，并有肉芽和肥大的組織；無效為臨床表現(xiàn)不佳，嚴(yán)重時病情加重，鼻內(nèi)窺鏡檢查可見術(shù)腔粘連、竇口閉鎖、有大量膿性分泌物?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后各項評分比較

與對照組比，研究組治療后Lund-Mackey、SNOT-20及Lund-Kenndey評分明顯更低（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況比較

研究組鼻出血、鼻腔粘連、眶周淤血、竇口堵塞總發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者療效比較

研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患者治療前后鼻腔通氣功能指標(biāo)比較

與對照組相比，研究組治療后的DCAN及鼻氣道阻力明顯更小，NMCA及NCV明顯更大（P＜0.05），見表4。

2.5 2組患者治療前后鼻黏液纖毛清除功能指標(biāo)比較

與對照組相比，研究組治療后的糖精清除時間明顯更短，黏液纖毛清除速度明顯更快，黏液纖毛清除率明顯更高（P＜0.05），見表5。

3 討論

近幾年，鼻內(nèi)窺鏡已被廣泛用于治療慢性鼻竇炎。鼻內(nèi)窺鏡術(shù)是一種鼻腔外科技術(shù)，是在監(jiān)測和光學(xué)設(shè)備的輔助下經(jīng)鼻腔進(jìn)入鼻腔、鼻竇、鼻眶及頭底部進(jìn)行的一種外科技術(shù)，可以糾正鼻腔、鼻竇通氣和導(dǎo)流功能紊亂的畸形，去除不可逆的損傷，并盡量保持正常的形態(tài)和可修復(fù)的黏膜[7]。鼻內(nèi)窺鏡視野寬、角度廣、導(dǎo)光能力強(qiáng)，可以擴(kuò)大500倍的范圍，使得病灶部位更加清晰，方便外科醫(yī)生精確操作，提高外科治療的效果。洪世宏[8]的研究顯示，應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡治療慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉有效率達(dá)80%。本研究中慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，治療總有效率達(dá)82.14%，療效顯著。唐紅莉[9]的研究表明，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)可以改善鼻腔和鼻竇的通氣量。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡聯(lián)合糠酸莫米松治療后，2組患者NMCA、NCV增大，鼻氣道阻力及DCAN減小，顯示鼻竇通氣能力有了明顯的改善。但是，由于鼻內(nèi)窺鏡的位置與顱底、眼眶和周圍血管的關(guān)系密切，手術(shù)的危險性較大。目前，國內(nèi)和國外的有關(guān)文獻(xiàn)顯示，鼻內(nèi)窺鏡下的并發(fā)癥發(fā)生率為6.5%～24.4%。郭永進(jìn)[10]的研究表明，糠酸莫米松治療慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉療效明顯。本研究結(jié)果顯示，在聯(lián)合應(yīng)用糠酸莫米松后，治療總有效率達(dá)到96.43%，患者術(shù)后的并發(fā)癥總發(fā)生率和復(fù)發(fā)率更低，表明鼻內(nèi)窺鏡聯(lián)合糠酸莫米松治療慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉的臨床效果優(yōu)于單純的鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療。

糠酸莫米松在鼻腔手術(shù)前和術(shù)后均可應(yīng)用，既能減輕手術(shù)前鼻塞、流涕等癥狀，還可以通過減少患者手術(shù)中鼻腔和鼻竇黏膜的水腫、上皮炎癥細(xì)胞的遷移及凝聚，抑制炎癥因子的合成和釋放，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定，恢復(fù)鼻黏膜纖毛系統(tǒng)的功能，改善鼻通氣功能。糠酸莫米松對鼻腔內(nèi)的炎癥細(xì)胞有明顯的抑制作用，用于治療慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉，能明顯減輕局部的炎癥反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，與單純使用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的患者相比，鼻內(nèi)窺鏡聯(lián)合糠酸莫米松治療后，研究組患者Lund-Mackey、SNOT-20和Lund-Kenndey評分均顯著低于對照組，表明鼻內(nèi)窺鏡聯(lián)合糠酸莫米松治療能有效地改善患者的臨床癥狀，加快患者康復(fù)的速度。陳偉章等[11]的研究結(jié)果顯示，糠酸莫米松可以使鼻腔上皮細(xì)胞有較大程度的改善，而沒有使用糠酸莫米松的患者大部分上皮細(xì)胞被破壞。有證據(jù)顯示，病變部位附近的炎癥反應(yīng)不但可以使慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者的嗅覺功能減弱，而且容易造成鼻黏液纖維的清除功能受損，會導(dǎo)致分泌物增多、鼻阻塞等。本研究結(jié)果顯示，鼻內(nèi)窺鏡聯(lián)合糠酸莫米松治療可以顯著提高鼻黏液纖維的清除能力，這是因為糠酸莫米松具有一定的抗感染性，能夠有效抑制體內(nèi)的炎癥細(xì)胞產(chǎn)生，減少鼻腔堵塞等。

綜上所述，鼻內(nèi)窺鏡聯(lián)合糠酸莫米松治療慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉有較好的治療效果，能進(jìn)一步改善患者的鼻腔通氣功能以及鼻黏液纖毛清除功能，并發(fā)癥總發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率更低，可加快患者恢復(fù)，有一定的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 白潔，康朋朋，王志平，等.中老年慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉質(zhì)子泵抑制劑診斷性實驗及其與咽喉反流的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志，2022，42（8）：1891-1894.

[2] 趙楚晉.鼻內(nèi)窺鏡治療慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉的療效及遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)情況研究[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2022，36（2）：152-154.

[3] 劉芳.克拉霉素聯(lián)合布地奈德對慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后的康復(fù)作用[J].中國醫(yī)學(xué)文摘（耳鼻咽喉科學(xué)），2022，37（2）：90-92.

[4] 肖儀，羅慧文，林鋒，等.非嗜酸性粒細(xì)胞型慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者術(shù)后克拉霉素治療效果的臨床初步觀察[J].福建醫(yī)藥雜志，2022，44（1）：172-173.

[5] 吳焱鋒，徐桂玲.鼻內(nèi)鏡Messerklinger中鼻甲成形術(shù)對慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者鼻腔及嗅覺功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2022，28（4）：104-106.

[6] 史志芳，徐泳，姜微.miR-146a及MUC5AC在慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉組織中表達(dá)的相關(guān)性及臨床意義[J].安徽醫(yī)學(xué)，2022，43（1）：71-75.

[7] 潘澤如，陳紅先，詹淑潔.慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻息肉復(fù)發(fā)的影響因素[J].醫(yī)學(xué)綜述，2021，27（13）：2695-2699.

[8] 洪世宏.慢性鼻竇炎鼻息肉經(jīng)功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔沖洗聯(lián)合糠酸莫米松噴霧劑治療療效分析[J].中外醫(yī)療，2021，40（18）：40-42.

[9] 唐紅莉.慢性鼻竇炎鼻息肉經(jīng)功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔沖洗聯(lián)合糠酸莫米松噴霧劑治療療效及并發(fā)癥觀察[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（5）：725-726.

[10] 郭永進(jìn).慢性鼻竇炎鼻息肉經(jīng)功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔沖洗聯(lián)合糠酸莫米松噴霧劑治療療效觀察[J].中國藥物與臨床，2020，20（12）：2018-2020.

[11] 陳偉章，陳凱，張志雄.功能性鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者短期糠酸莫米松鹽水盥洗的療效觀察[J].分子影像學(xué)雜志，2020，43（2）：349-351.

（編輯：徐亞麗）

作者簡介：李 芳，女，本科，主治醫(yī)師。