【摘要】 目的 探討結(jié)構(gòu)化教育聯(lián)合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練在自閉癥兒童康復(fù)治療中的應(yīng)用效果。方法 將2019年1月—2021年4月新余市婦幼保健院收治的60例自閉癥患兒納為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組（30例）給予結(jié)構(gòu)化教育配合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，對(duì)照組（30例）單純給予結(jié)構(gòu)化教育。對(duì)比2組患兒干預(yù)前后感覺統(tǒng)合評(píng)分、自閉癥兒童行為檢查量表（autism behavior checklist，ABC）評(píng)分及癥狀（體質(zhì)、食欲及睡眠）積分。結(jié)果 干預(yù)后2組感覺統(tǒng)合各維度評(píng)分均較干預(yù)前有所升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后2組ABC量表各維度評(píng)分較干預(yù)前均有所下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后2組患兒體質(zhì)、睡眠及食欲積分較干預(yù)前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 結(jié)構(gòu)化教育與感覺統(tǒng)合訓(xùn)練聯(lián)合干預(yù)能進(jìn)一步提高自閉癥患兒感覺統(tǒng)合功能，改善自閉癥行為，增強(qiáng)患兒體質(zhì)、睡眠質(zhì)量和食欲。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)構(gòu)化教育；感覺統(tǒng)合訓(xùn)練；自閉癥；康復(fù)治療

文章編號(hào)：1672-1721（2024）04-0093-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R496；R749.94

自閉癥是一種廣泛性發(fā)育障礙疾病，臨床表現(xiàn)為明顯的社交能力缺陷、行為刻板、語言發(fā)育障礙等，發(fā)病人群普遍為年齡低于3歲的兒童。該病在我國(guó)發(fā)生率為1.4%[1]。自閉癥患兒發(fā)病后會(huì)喪失基本日常感情，無法融入社會(huì)，不利于其身心健康，對(duì)家庭造成嚴(yán)重的影響。目前臨床多采用康復(fù)訓(xùn)練的手段治療自閉癥，目的在于改善患兒核心癥狀，提高患兒智力[2]，但常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練缺乏針對(duì)性，效果不佳。結(jié)構(gòu)化教育是一種以加強(qiáng)自閉癥患兒語言溝通能力，提高社會(huì)功能為目的的教育訓(xùn)練方法[3]。感覺統(tǒng)合（以下簡(jiǎn)稱感統(tǒng)）訓(xùn)練的目的在于刺激患兒的感統(tǒng)能力，是自閉癥的有效干預(yù)方法之一。由于自閉癥患兒的神經(jīng)發(fā)育障礙涉及多個(gè)系統(tǒng)，單一康復(fù)訓(xùn)練效果有限，臨床更趨向于多種訓(xùn)練方法配合治療。鑒于此，本研究將結(jié)構(gòu)化教育與感統(tǒng)訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用于自閉癥兒童康復(fù)治療中，并分析其干預(yù)效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月—2021年4月新余市婦幼保健院收治的60例自閉癥患兒納為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組男性患兒16例，女性患兒14例；年齡3～6歲，平均（4.72±1.04）歲；病程1～3年，平均（1.74±0.35）年；父母文化程度，初中及以下10例，高中13例，大專及以上7例。對(duì)照組男性患兒18例，女性患兒12例；年齡3～6歲，平均（4.68±1.02）歲；病程1～3年，平均（1.67±0.31）年；父母文化程度，初中及以下11例、高中14例、大專及以上5例。2組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患兒家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《美國(guó)精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》描述的自閉癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)影像學(xué)、生化學(xué)檢查確診；依從性良好，能配合康復(fù)訓(xùn)練。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并兒童精神分裂癥、兒童精神發(fā)育遲滯者；合并代謝疾病者；存在注意力缺陷、聽力障礙者；盲人或聾啞人；喪失運(yùn)動(dòng)能力者；合并嚴(yán)重臟器功能不全者。

1.2 方法

對(duì)照組單純采用結(jié)構(gòu)化教育。（1）根據(jù)自閉癥相關(guān)評(píng)估及檢查結(jié)果制定結(jié)構(gòu)性教育目的及計(jì)劃，予以患兒日常生活訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、生活自理訓(xùn)練、模仿、常見社交技術(shù)訓(xùn)練，提高患兒情緒情感、語言表達(dá)和理解、感知能力等。（2）加強(qiáng)程序化康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)合患兒的具體病情，根據(jù)指定的訓(xùn)練方法，指定結(jié)構(gòu)化時(shí)間表與教育表，指導(dǎo)患兒嚴(yán)格按照計(jì)劃訓(xùn)練，引導(dǎo)患兒將訓(xùn)練的步驟及效果用文字或圖片記錄下來，起到視覺提示效果。（3）放置相應(yīng)的教材、玩具和道具在訓(xùn)練場(chǎng)地，引導(dǎo)患兒盡最大能力完成任務(wù)，給予完成任務(wù)的患兒相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)，使患兒有成就感。（4）利用語言、文字、圖表及身體語言引導(dǎo)患兒訓(xùn)練，讓患兒理解訓(xùn)練方法及目的，而護(hù)理人員則需利用通俗易懂的方法增強(qiáng)患兒的訓(xùn)練配合度。（5）要求患兒必須做到規(guī)律生活、規(guī)律學(xué)習(xí)，訓(xùn)練時(shí)間6 h/d，5 d/周，共訓(xùn)練12個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予感統(tǒng)訓(xùn)練。（1）觸覺訓(xùn)練，采用按摩、輕撫等方式接觸觸感較強(qiáng)的部位，比如足部、身體側(cè)腹；采用柔軟布類輕輕擦拭刺激觸覺防衛(wèi)小的部位，比如腕部、手背等，30～40 min/次。（2）前庭訓(xùn)練，采用踏板車、平衡木、旋轉(zhuǎn)木馬刺激患兒前庭器官，引導(dǎo)患兒感受訓(xùn)練姿勢(shì)，保持協(xié)調(diào)性，30～40 min/次。

（3）本體訓(xùn)練，訓(xùn)練患兒的本體感覺動(dòng)作，比如取物、抓物，訓(xùn)練方法為踩單車及拔河等，引導(dǎo)患兒感受關(guān)節(jié)伸展屈曲、肌肉收縮松弛等動(dòng)作，30～40 min/次。家長(zhǎng)應(yīng)積極參與整個(gè)訓(xùn)練過程，針對(duì)患兒反應(yīng)遲鈍的位置，家長(zhǎng)應(yīng)多加刺激，護(hù)理人員及時(shí)進(jìn)行反饋，并表揚(yáng)或鼓勵(lì)患兒。感統(tǒng)訓(xùn)練時(shí)間為2 h/d，3次/周，共訓(xùn)練12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療過程中，主要觀察指標(biāo)如下。（1）對(duì)比2組干預(yù)前后感統(tǒng)評(píng)分，主要對(duì)患兒前庭覺、觸覺、本體覺、學(xué)習(xí)能力4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，共8項(xiàng)，包括前庭平衡和大腦雙側(cè)分化情況、腦神經(jīng)生理抑制困難、觸覺防御、發(fā)育運(yùn)動(dòng)障礙、視覺空間和形態(tài)感覺情形、重力不安全癥、學(xué)習(xí)和情緒狀態(tài)、對(duì)壓力挫折敏感及自我形象不良，評(píng)分＜40分為輕度失調(diào)，＜30分為中度失調(diào)，＜20分為重度失調(diào)，分?jǐn)?shù)越低代表感統(tǒng)能力越差[5]。（2）對(duì)比2組干預(yù)前后ABC評(píng)分，主要對(duì)患兒感覺、語言、交往、自理及運(yùn)動(dòng)5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，總分158分，分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越嚴(yán)重[6]。（3）對(duì)比2組干預(yù)前后癥狀（體質(zhì)、食欲和睡眠）積分，根據(jù)癥狀出現(xiàn)頻率、持續(xù)時(shí)間和性質(zhì)程度進(jìn)行評(píng)估，總分10分，分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越嚴(yán)重[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示（符合正態(tài)分布），組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒干預(yù)前后感統(tǒng)評(píng)分的比較

干預(yù)后2組患兒感統(tǒng)各維度評(píng)分均較干預(yù)前有所升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患兒干預(yù)前后ABC量表評(píng)分的比較

干預(yù)后2組ABC量表各維度評(píng)分較干預(yù)前均有所下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患兒干預(yù)前后癥狀積分比較

干預(yù)后2組患兒體質(zhì)、睡眠和食欲積分較干預(yù)前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

自閉癥的發(fā)病機(jī)制尚未明確，越來越多的學(xué)者通過心理學(xué)和生物學(xué)的觀點(diǎn)來闡述該病病因。從心理學(xué)角度來講，自閉癥患兒只會(huì)機(jī)械地描述表面情況，無法理解事物隱含的因果關(guān)系、他人的行為及動(dòng)機(jī)。從生物學(xué)角度來講，腦生物學(xué)障礙是自閉癥的病因來源，研究多從微細(xì)腦細(xì)胞損傷、妊娠分娩感染、腦細(xì)菌感染、腦基因異常等來解釋[8-9]。目前我國(guó)約有170萬例自閉癥患者，其中兒童有50萬例，每年增長(zhǎng)率大約為13%[10]。關(guān)于自閉癥的治療，臨床尚缺乏有效的藥物，多采用康復(fù)訓(xùn)練的方式，且2種及以上的康復(fù)訓(xùn)練方法聯(lián)合應(yīng)用效果更佳。結(jié)構(gòu)化教育能系統(tǒng)地選取自閉癥患兒的教學(xué)場(chǎng)地、教材資料，并給予每一位患兒針對(duì)性教育方案，從患兒言語、交流、行為、認(rèn)知功能等方面進(jìn)行規(guī)律性訓(xùn)練，增強(qiáng)患兒日常生活能力、協(xié)調(diào)配合能力、人際交往能力、行為規(guī)范能力。感統(tǒng)訓(xùn)練主要針對(duì)患兒聽覺、空間知覺、基礎(chǔ)感覺、視覺、平衡感等方面進(jìn)行訓(xùn)練，對(duì)患兒大腦功能產(chǎn)生刺激，提高患兒腦神經(jīng)功能。

感統(tǒng)是大腦接收、處理、反饋各種感覺信息的生理過程。與同齡人比較，個(gè)體的感統(tǒng)能力低2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上時(shí)，可判定為感統(tǒng)障礙。研究報(bào)道[11]，大約90%自閉癥患兒存在感統(tǒng)能力障礙。與其他障礙兒童（智障、腦癱、發(fā)育遲緩）對(duì)比，自閉癥患兒的聽覺遲鈍程度、視覺逃避、動(dòng)作刺激需求、觸覺刺激需求更為嚴(yán)重。本研究觀察組干預(yù)后感統(tǒng)各維度評(píng)分均高于干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后，可能與觀察組患兒增加感統(tǒng)訓(xùn)練有關(guān)。訓(xùn)練過程中患兒的本體感、觸覺防御、前庭功能均得到反復(fù)刺激，提高了患兒感統(tǒng)功能。這與丁丹丹[12]的研究結(jié)果一致。本研究觀察組患兒的感統(tǒng)各維度評(píng)分更高，進(jìn)一步說明結(jié)構(gòu)化教育及感統(tǒng)訓(xùn)練聯(lián)合干預(yù)效果更佳。ABC量表由克魯格等編制，為自閉癥輔助診斷工具，該量表操作簡(jiǎn)單，包含感覺、語言、交往、生活自理及軀體運(yùn)動(dòng)5個(gè)因子。本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)后觀察組ABC量表各維度評(píng)分均低于干預(yù)前及對(duì)照組，說明結(jié)構(gòu)化教育及感統(tǒng)訓(xùn)練聯(lián)合干預(yù)能進(jìn)一步改善自閉癥行為。本研究對(duì)2組患兒進(jìn)行癥狀評(píng)估，干預(yù)后觀察組體質(zhì)、睡眠和食欲積分均低于干預(yù)前及對(duì)照組。這可能與觀察組患兒感統(tǒng)功能及自閉癥行為明顯改善有關(guān)。

綜上所述，結(jié)構(gòu)化教育與感統(tǒng)訓(xùn)練聯(lián)合干預(yù)能進(jìn)一步提高自閉癥患兒感統(tǒng)功能，改善自閉癥行為，增強(qiáng)患兒體質(zhì)、睡眠質(zhì)量和食欲。

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（編輯：郭曉添）

作者簡(jiǎn)介：嚴(yán)娟鳳，女，本科，主治醫(yī)師。