熊佳

【摘要】 目的 探究在婦科腹腔鏡手術(shù)中給予患者右美托咪定行氣管插管全身麻醉對血流動力學(xué)指標(biāo)和應(yīng)激水平的影響。方法? 選擇2020年5月—2022年5月期間于井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院施行婦科腹腔鏡手術(shù)的89例患者作為研究對象，將采用質(zhì)量分數(shù)0.9%的氯化鈉注射液進行氣管插管全身麻醉的45例患者納入?yún)⒄战M，將在麻醉誘導(dǎo)前采用右美托咪定單次靜脈注射進行氣管插管全身麻醉的44例患者納入觀察組。對2組患者麻醉誘導(dǎo)前（T0）、氣管插管前（T1）、氣管插管后即刻（T2）和氣管拔管后10 min（T3）的血流動力學(xué)指標(biāo)（心率、平均動脈壓）變化情況進行比較，觀察2組患者麻醉前（Ta）、氣腹后30 min（Tb）、解除氣腹后5 min（Tc）的應(yīng)激指標(biāo)水平變化情況[包括去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）、腎上腺素（epinephrine，E）]，比較2組患者麻醉后的不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果? T2、T3時觀察組的心率和平均動脈壓值均低于參照組（P＜0.05）；Tb、Tc時觀察組的NE、E水平比參照組低（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于參照組，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論? 在婦科腹腔鏡手術(shù)中給予患者右美托咪定行氣管插管全身麻醉，可穩(wěn)定血流動力學(xué)，減輕氣管插管和拔管時的應(yīng)激反應(yīng)，氣管插管全身麻醉后的不良反應(yīng)發(fā)生率降低，獲得較好的效果。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定；婦科腹腔鏡手術(shù)；氣管插管全身麻醉；血流動力學(xué)；應(yīng)激指標(biāo)

文章編號：1672-1721（2024）02-0088-04? ? ?文獻標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R614.2

目前，婦科腹腔鏡手術(shù)常通過氣管插管方式進行全身麻醉。在手術(shù)過程中，喉鏡、導(dǎo)管等物品置入會刺激患者的喉嚨和氣管，從而出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，若反應(yīng)強烈可能出現(xiàn)較多并發(fā)癥，如高血壓、顱內(nèi)高壓等，對患者的生命安全造成威脅。在麻醉誘導(dǎo)前需要予以安全、有效的藥物讓患者圍術(shù)期的血流動力學(xué)穩(wěn)定，從而減輕應(yīng)激反應(yīng)，提高麻醉質(zhì)量[1]。右美托咪定屬于一種常用的麻醉藥物，麻醉效果較好，不會讓患者產(chǎn)生呼吸抑制[2]。相關(guān)文獻指出，在患者氣管插管全身麻醉誘導(dǎo)前予以右美托咪定可使麻醉質(zhì)量更佳，患者應(yīng)激反應(yīng)較輕[3]。本研究將2020年5月—2022年5月期間于井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院施行婦科腹腔鏡手術(shù)的89例患者作為研究對象，分析在婦科腹腔鏡手術(shù)中給予患者右美托咪定行氣管插管全身麻醉對患者心率、平均動脈壓、腎上腺素、去甲腎上腺素和不良反應(yīng)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年5月—2022年5月期間于井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院施行婦科腹腔鏡手術(shù)的89例患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分為參照組45例和觀察組44例。參照組患者年齡20～54歲，平均（37.38±2.47）歲；體質(zhì)量44～65 kg，平均（52.32±3.55）kg；病灶部位，輸卵管5例，卵巢13例，子宮27例。觀察組患者年齡24～53歲，平均（37.56±2.97）歲；體質(zhì)量42～65 kg，平均（52.48±3.26）kg；病灶部位，輸卵管4例，卵巢14例，子宮26例。2組患者的年齡、體質(zhì)量和病灶位置等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會已審查并通過此次研究。

納入標(biāo)準：與對應(yīng)婦科疾病診斷標(biāo)準（相應(yīng)標(biāo)準由世界衛(wèi)生組織提供）相符，且均滿足腹腔鏡手術(shù)指征[4]；麻醉需求均符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級Ⅰ級—Ⅲ級；精神正常、意識清晰，可正常交流；配合度較高；具備完整、真實的臨床資料；患者及其家屬已知相關(guān)情況，并簽署《知情同意書》。

排除標(biāo)準：對本次研究所用藥物存在過敏史的患者；重要器官（腎、肝、心）功能異常的患者；全身存在免疫性疾病、凝血功能障礙和存在惡性腫瘤的患者；正處于妊娠期哺乳期的婦女；存在嚴重房室傳導(dǎo)阻滯和心動過緩等心臟疾病的患者；存在長時間服用鎮(zhèn)靜類藥物的患者；存在手術(shù)禁忌或麻醉禁忌的患者。

1.2 方法

術(shù)前，2組患者均常規(guī)禁食禁飲，待進入手術(shù)室后予以心電血壓監(jiān)護儀監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度等，面罩吸氧，氧濃度和氧流量分別調(diào)整為100%、2 L/min。觀察組在麻醉誘導(dǎo)前通過單次靜脈注射給予患者

0.6 μg/kg右美托咪定（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20183219，2 mL∶0.2 mg），參照組以同樣方式予以 0.6μg/kg質(zhì)量分數(shù)為0.9%的氯化鈉注射液（江西科倫藥業(yè)有限公司，國藥準字H10983065，500 mL∶4.5 g），隨后進行氣管插管全身麻醉。對2組患者進行麻醉誘導(dǎo)，誘導(dǎo)藥物選擇丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H21033360，50 mL∶500 mg）1.5 mg/kg、芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H20113509，10 mL∶0.5 mg）2 μg/kg、順阿曲庫銨（杭州澳亞生物技術(shù)服務(wù)有限公司，國藥準字H20213438，5 mL∶10 mg）0.1 mg/kg和咪達唑侖（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H20067040，2 mL∶2 mg）0.05 mg/kg，借助機械對患者呼吸情況進行控制和觀察，以機體實際狀態(tài)對每分鐘通氣量進行調(diào)整，將通氣量控制在8～10 mL/kg?；颊呗樽砭S持予以1%～2%七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20070172，120 mL）持續(xù)吸入，每分鐘以靜脈注射方式予以患者瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H20030197，1 mg）0.5～1.0 μg/kg，以靜脈注射方式每小時予以患者丙泊酚3～4 mg/kg，以患者實際情況為依據(jù)，經(jīng)靜脈注射間斷給予患者順阿曲庫銨0.05 mg/kg，使患者肌肉保持松弛狀態(tài)。

1.3 評價標(biāo)準

（1）血流動力學(xué)指標(biāo)。對參照組和觀察組患者麻醉誘導(dǎo)前（T0）、氣管插管前（T1）、氣管插管后即刻（T2）和氣管拔管后10 min（T3）的血流動力學(xué)指標(biāo)水平變化情況進行比較，包括心率和平均動脈壓。采用心電血壓監(jiān)護儀（北京老同仁光電技術(shù)有限公司；AMR-401a型）監(jiān)測各項數(shù)據(jù)。（2）應(yīng)激指標(biāo)。觀察參照組和觀察組患者麻醉前（Ta）、氣腹后30 min（Tb）、解除氣腹后5 min（Tc）的應(yīng)激反應(yīng)各項指標(biāo)水平變化情況，包括去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）。采集患者3 mL靜脈血，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心3 min后，將血清分離出來檢測，檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法。（3）不良反應(yīng)。記錄并觀察參照組和觀察組患者在整個麻醉過程及蘇醒后的不良反應(yīng)，常見不良反應(yīng)包括惡心、術(shù)后疼痛、蘇醒期躁動和低血氧癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究使用的統(tǒng)計學(xué)處理工具為SPSS 23.0軟件，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，若檢驗結(jié)果為P＜0.05，則表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組各階段血流動力學(xué)指標(biāo)水平變化情況比較

2組患者T0時心率和平均動脈壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在T2、T3時，觀察組的心率和平均動脈壓值均低于參照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組各階段應(yīng)激指標(biāo)水平變化情況比較

2組患者在Ta時的NE、E水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組在Tb、Tc時的NE、E水平比參照組低（P＜0.05），見表2。

2.3 2組麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于參照組，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

3 討論

近年來，我國經(jīng)濟水平高速發(fā)展，女性生活環(huán)境出現(xiàn)了較大變化，如工作壓力大、不良飲食等，導(dǎo)致婦科腹腔鏡手術(shù)實施次數(shù)逐年上升。該術(shù)式主要采用氣管插管全身麻醉。受到氣管插管的刺激和不良情緒的影響，患者在麻醉過程中易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，使機體的下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)、交感-腎上腺素髓質(zhì)軸等興奮過度，神經(jīng)內(nèi)分泌素出現(xiàn)變化，引發(fā)較多嚴重的并發(fā)癥，包括應(yīng)激性高血壓、心肌損傷壞死和心律失常等，最終威脅患者的生命安全[5-7]。在麻醉誘導(dǎo)前給予患者一種有效、安全的藥物，對患者的交感神經(jīng)活性進行抑制，達到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，對患者順利完成麻醉、氣管插管和手術(shù)治療具有促進作用。

此次研究中，在T2、T3時觀察組心率和平均動脈壓值均低于參照組（P＜0.05），與饒孔等[8]研究結(jié)果相似。說明在婦科腹腔鏡手術(shù)中給予患者右美托咪定行氣管插管全身麻醉，可使血流動力學(xué)較為穩(wěn)定。在手術(shù)過程中，患者血流動力學(xué)出現(xiàn)大幅度波動主要與交感神經(jīng)的興奮性提高相關(guān)，交感神經(jīng)過興奮會使患者心率增快，血壓升高；插管對患者的心率和血壓有刺激作用，導(dǎo)致患者血流動力學(xué)不穩(wěn)定。右美托咪定屬于作為一種常用的麻醉藥物，對興奮中樞孤束核突觸后的α腎上腺素受體的接觸具有可選擇性，對脊髓前側(cè)角交感神經(jīng)纖維發(fā)放神經(jīng)沖動具有抑制作用，讓交感神經(jīng)末梢突觸前的受體興奮，減少甲腎上腺素的釋放含量，使應(yīng)激反應(yīng)引起的血漿兒茶酚胺濃度降低，對外周血管的緊張程度進行合理調(diào)節(jié)，促使血流動力學(xué)波動變化較小，維持其穩(wěn)定[9]。右美托咪定具有維持穩(wěn)定血流動力學(xué)的作用，可使交感神經(jīng)系統(tǒng)張力降低，讓茶酚胺的釋放減少，對術(shù)中血壓降低有所控制，對蘇醒期血壓上升具有抑制作用，最終發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)的作用。

應(yīng)激反應(yīng)是患者機體在突然間受到感染、中毒、饑餓、手術(shù)及創(chuàng)傷等刺激后，下丘腦經(jīng)反饋調(diào)節(jié)作用，增加NE分泌量，糖皮質(zhì)激素分泌量呈上升趨勢，使機體出現(xiàn)緊張得狀況，對手術(shù)過程、術(shù)后恢復(fù)均造成一定的影響。此次研究中，觀察組在Tb、Tc時的NE、E水平比參照組低（P＜0.05）。這說明在婦科腹腔鏡手術(shù)中給予患者右美托咪定行氣管插管全身麻醉，可使氣管插管和拔管時的應(yīng)激反應(yīng)減輕。藍斑核屬于應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生的中樞位點。右美托咪定可在該部位發(fā)揮直接作用，使藍斑核出現(xiàn)與自然睡眠相似的現(xiàn)象，產(chǎn)生抗焦慮和鎮(zhèn)靜的作用，傷害性刺激向中樞傳遞的過程被間斷，腎上腺素髓質(zhì)興奮和交感神經(jīng)興奮被抑制，使NE、E的釋放含量減少，從而減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)[10]。右美托咪定對突觸前α2受體具有刺激性作用，使腎上腺激素得到調(diào)節(jié)，降低交感張力，降低茶酚胺釋放量，抑制應(yīng)激反應(yīng)[11]。此次研究中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率比參照組低，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。這可能和樣本數(shù)量較少有關(guān)，但也可說明在婦科腹腔鏡手術(shù)中給予患者右美托咪定行氣管插管全身麻醉，可使氣管插管全身麻醉后的不良反應(yīng)發(fā)生率降低。右美托咪定的使用可讓患者交感神經(jīng)張力降低，迷失神經(jīng)興奮性增強，茶酚胺、E、NE的釋放含量均下降，使患者應(yīng)激反應(yīng)減輕，從而減少患者氣管插管全身麻醉后惡心、蘇醒期狂躁等不良反應(yīng)風(fēng)險發(fā)生次數(shù)。右美托咪定可以在脊髓突觸前、后膜受體上直接發(fā)揮作用，阻礙疼痛信號進行傳導(dǎo)，提高脊髓中間神經(jīng)元的一氧化氮和乙酰膽堿釋放量，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，最終降低患者不良反應(yīng)風(fēng)險[12]。

綜上，在婦科腹腔鏡手術(shù)中給予患者右美托咪定行氣管插管全身麻醉，可使血流動力學(xué)較為穩(wěn)定，氣管插管和拔管時的應(yīng)激反應(yīng)減輕，氣管插管全身麻醉后的不良反應(yīng)發(fā)生率降低，獲得較好的效果。

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（編輯：許 琪）

作者簡介：熊 佳，女，本科，主治醫(yī)師。