【摘要】 目的 分析毛細(xì)支氣管炎患兒治療中布地奈德霧化吸入的可行性及科學(xué)性。方法 納入2019年1月—2021年10月于萬載縣人民醫(yī)院兒科接受治療的70例毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行研究，按照拋硬幣的方法將患兒隨機(jī)分為參照組和觀察組，每組35例。參照組患兒給予常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用布地奈德霧化吸入治療。對(duì)比2組臨床療效、癥狀消失時(shí)間、治療前后免疫功能、血清炎癥因子以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率、CD3+、CD4+水平高于參照組，臨床癥狀消失時(shí)間短于參照組，CD8+、C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）水平低于參照組（P＜0.05）；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 小兒毛細(xì)支氣管炎行布地奈德霧化吸入治療的臨床療效理想，可有效改善臨床癥狀、抑制炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)免疫功能，安全性高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 小兒毛細(xì)支氣管炎；布地奈德；霧化吸入

文章編號(hào)：1672-1721（2024）02-0095-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號(hào)：R562.21

小兒毛細(xì)支氣管炎是支原體侵襲毛細(xì)血管后引起的常見下呼吸道感染疾病。該病可導(dǎo)致肺氣腫或肺不張，使患兒出現(xiàn)憋喘與咳嗽等臨床癥狀，嚴(yán)重者甚至呼吸困難[1]。目前，小兒毛細(xì)支氣管炎常規(guī)治療包括抗感染、平喘與止咳等。小兒支氣管解剖特點(diǎn)相對(duì)特殊，部分患兒僅接受常規(guī)治療的臨床效果并不理想[2]。布地奈德是腎上腺皮質(zhì)激素，可對(duì)氣道炎癥反應(yīng)發(fā)揮抑制作用，通過霧化吸入方式給藥有助于改善氣道內(nèi)環(huán)境，進(jìn)一步緩解不適癥狀[3]。鑒于此，本研究納入2019年1月—2021年10月期間收治的70例小兒毛細(xì)支氣管炎患兒作為研究對(duì)象，對(duì)布地奈德霧化吸入治療的臨床效果展開分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年1月—2021年10月萬載縣人民醫(yī)院兒科診治的70例毛細(xì)支氣管炎患兒作為研究對(duì)象，按照拋硬幣的方法分為參照組與實(shí)驗(yàn)組。參照組35例，男性20例，女性15例；年齡1～6歲，平均（3.86±0.69）歲；病程3～10 d，平均（6.74±1.92）d。實(shí)驗(yàn)組35例，男性18例，女性17例；年齡1～6歲，平均（3.75±0.43）歲；病程3～10 d，平均（6.58±1.86）d。2組各項(xiàng)一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比價(jià)值高。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《毛細(xì)支氣管炎診斷、治療與預(yù)防專家共識(shí)（2014年版）》[4]制定的小兒毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床體征、實(shí)驗(yàn)室、胸部X射線片檢查等確診病情；入組前7 d內(nèi)未接受對(duì)癥治療；患兒家屬同意且知曉研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴先天性心臟病、呼吸衰竭者；伴喘息性支氣管炎、肺結(jié)核及哮喘者；存在先天性支氣管發(fā)育不良、支氣管異物者；對(duì)本研究所用治療藥物過敏者；伴自身免疫性功能缺陷者；依從性極差者。

1.2 方法

參照組行常規(guī)治療，治療措施包括祛痰、吸氧、利尿、抗感染與解痙平喘等。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用布地奈德（AstraZenecaPtyLtd，H20140475，2 mL∶1 mg×5支）霧化吸入治療，在1 mL布地奈德中加入2 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)為10%的氯化鈉注射液，經(jīng)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入進(jìn)行治療，1次/d，每次15 min。2組治療時(shí)間均為7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。治療3 d內(nèi)患兒體溫、肺部聽診、X射線檢查結(jié)果顯示正常，臨床癥狀（咳嗽、憋喘等）均已消失，為顯效；治療3～7 d患兒肺部聽診有輕微濕啰音存在，體溫與X射線檢查結(jié)果顯示正常，臨床癥狀均已消失，為有效；治療7 d后，患兒病情無好轉(zhuǎn)，或已加重，為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）臨床癥狀消失時(shí)間。記錄憋喘、咳嗽、氣促、肺啰音等臨床癥狀消失時(shí)間。（3）免疫功能。于治療前、治療結(jié)束后取患兒2 mL空腹靜脈血，轉(zhuǎn)速3 000 r/min，離心15 min，保存上清液，通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測T淋巴細(xì)胞亞群，包括CD3+、CD4+、CD8+。（4）血清炎癥因子。治療前1 天和治療結(jié)束后，采集患兒空腹靜脈血液，經(jīng)離心處理后對(duì)C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平進(jìn)行測定，測定方法為酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法。（5）記錄治療期間患兒惡心嘔吐、發(fā)熱等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

處理工具為SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。本研究中臨床癥狀消失時(shí)間、CD3+、CD4+、CD8+和血清CRP、PCT檢測水平為計(jì)量數(shù)據(jù)，以x±s表示，行t檢驗(yàn)，療效和不良反應(yīng)率為計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組總有效率較參照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組臨床癥狀消失時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間較參照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組免疫功能比較

治療前，2組CD3+、CD4+、CD8+水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組上述指標(biāo)均有明顯變化，且實(shí)驗(yàn)組CD3+、CD4+水平較參照組更高，CD8+水平較參照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 2組血清炎癥因子比較

治療前，2組CRP、PCT水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組血清炎癥因子水平均下降，實(shí)驗(yàn)組較參照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

2.5 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

參照組中發(fā)生1例嗜睡、1例惡心嘔吐，總發(fā)生率為5.71%；實(shí)驗(yàn)組中發(fā)生2例嗜睡、1例惡心嘔吐，總發(fā)生率為8.57%。2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.215，P=0.643＞0.05）。

3 討論

小兒呼吸道生理特點(diǎn)特殊，免疫功能尚未發(fā)育完全，在日常生活中易溫度變化或病原菌侵襲呼吸道而發(fā)生毛細(xì)支氣管炎，導(dǎo)致呼吸道阻塞，出現(xiàn)憋喘與呼吸困難等癥狀。小兒具有纖毛運(yùn)動(dòng)功能差、氣道管腔狹窄等特點(diǎn)，氣道中黏性分泌物清除難度大，易使癥狀與病情加重，直接影響身心健康與發(fā)育[5]。感染發(fā)生后，體內(nèi)炎癥因子的分泌以及激活免疫應(yīng)答反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體免疫進(jìn)一步失衡而加重炎癥反應(yīng)[6]。治療小兒毛細(xì)支氣管炎患兒時(shí)，不僅需對(duì)病毒進(jìn)行清除，還需注重減輕炎癥，以改善患兒病情、遏制病情進(jìn)展為治療原則。

現(xiàn)階段小兒毛細(xì)支氣管炎患兒常規(guī)治療包括祛痰、吸氧等措施，部分病情嚴(yán)重的患兒僅接受常規(guī)治療的效果欠佳，故需要在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用藥物進(jìn)一步提高療效與預(yù)后。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，該藥物對(duì)局部具有高效抗感染作用。既往研究表明[7]，布地奈德霧化吸入治療可使藥物分散為細(xì)微顆粒，迅速到達(dá)病變部位，充分發(fā)揮藥物療效，體現(xiàn)出治療呼吸道疾病的臨床價(jià)值。本研究將布地奈德應(yīng)用于小兒毛細(xì)支氣管炎患兒治療中，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率較參照組高。由此表明，布地奈德霧化吸入治療效果較為理想。究其原因，布地奈德具有良好的親脂性，在霧化吸入治療中可促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞、溶酶體膜穩(wěn)定性增強(qiáng)，使抗體與免疫反應(yīng)的合成受到限制，減輕炎癥介質(zhì)活性，破壞炎癥因子生存環(huán)境，減少氣道內(nèi)黏性分泌物，有效改善支氣管水腫程度，促進(jìn)臨床療效顯著提高[8]。

相關(guān)研究表明[9]，毛細(xì)支氣管炎作為氣道炎癥疾病，以毛細(xì)支氣管炎癥滲出、黏膜水腫等為主要病理特點(diǎn)，患兒氣道通道隨之縮小，引起憋喘與咳嗽等癥狀。本研究結(jié)果顯示，相較于參照組，實(shí)驗(yàn)組臨床癥狀消失時(shí)間更短，治療后CRP、PCT水平更低（P＜0.05）。提示布地奈德霧化吸入治療具有抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)的作用，可促進(jìn)患兒癥狀加速改善。布地奈德有助于解除支氣管痙攣，可抑制氣道炎癥，減輕氣道高反應(yīng)性，減少過敏活性介質(zhì)釋放，使平滑肌細(xì)胞、溶酶體膜及內(nèi)皮細(xì)胞穩(wěn)定性增強(qiáng)；可抑制免疫應(yīng)答反應(yīng)，阻礙抗體合成，促使患兒癥狀得到顯著改善[10]。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用霧化吸入布地奈德能夠增強(qiáng)療效，阻斷炎癥介質(zhì)的釋放與自身抗體的產(chǎn)生，抑制異常免疫反應(yīng)引發(fā)的氣道炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步緩解呼吸道癥狀[11]。相對(duì)于其他給藥方式，布地奈德霧化吸入可以在病灶部位持續(xù)保持高濃度，發(fā)揮較強(qiáng)的抗感染效果，對(duì)患兒支氣管內(nèi)炎癥因子具有選擇性抑制作用，能夠減輕氣道炎癥后減少黏液分泌，從而達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，2組治療后免疫功能改善情況比較，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組好（P＜0.05），說明霧化吸入布地奈德能夠顯著改善患兒免疫功能。究其原因，布地奈德經(jīng)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化產(chǎn)生的霧粒直徑為3 μm，經(jīng)霧化吸入治療后，藥物直接抵達(dá)細(xì)支氣管、毛細(xì)支氣管末端，沉積于小氣道中，發(fā)揮潔凈與濕化等作用，減少炎癥細(xì)胞浸潤，破壞局部炎癥產(chǎn)生環(huán)境，對(duì)機(jī)體免疫反應(yīng)進(jìn)行抑制，使毛細(xì)支氣管黏膜水腫程度顯著減輕，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫狀態(tài)和T淋巴細(xì)胞亞群平衡，促進(jìn)免疫功能提升。本研究對(duì)布地奈德霧化吸入治療的安全性進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示布地奈德霧化吸入治療安全性可靠，不會(huì)增加不良反應(yīng)。布地奈德在人體肝臟中首過代謝多，不會(huì)大量進(jìn)入血液循環(huán)，具有一定的安全性。相對(duì)于靜脈注射、靜脈滴注等治療方式，霧化吸入治療具有無創(chuàng)、可行性高、易被患兒及家屬所接受等優(yōu)勢，在實(shí)際治療過程中無需特別吸入技巧，對(duì)患兒的配合度要求相對(duì)較低，既能夠保證療效充分發(fā)揮，又能夠避免患兒過于抗拒治療而引起不良反應(yīng)[12]。

綜上所述，在小兒毛細(xì)支氣管炎患兒中行布地奈德霧化吸入治療，臨床療效優(yōu)越，可促進(jìn)臨床癥狀快速改善，有助于提升免疫功能和抑制炎癥反應(yīng)，安全性高，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。

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（編輯：許 琪）

作者簡介：楊旭煤，男，本科，主治醫(yī)師。