陳淵華 顧雅心 艾曉倩 張凌寒 馮奕文 陳珺

人民安全是國(guó)家安全的根本基石，公共衛(wèi)生體系是保障全民健康的重要一環(huán)，也是建設(shè)健康中國(guó)不可或缺的重要內(nèi)容。醫(yī)院要始終把“人民至上、生命至上”的理念、守護(hù)人民生命健康的決心根植于新時(shí)代衛(wèi)生健康工作中，其中安全生產(chǎn)是公共衛(wèi)生體系建設(shè)的基礎(chǔ)和根本，是醫(yī)院正常運(yùn)行的基本保證，只有首先做好安全生產(chǎn)工作，醫(yī)院才能更好發(fā)揮救死扶傷的功能。醫(yī)院是一類特殊的單位，安全生產(chǎn)有其復(fù)雜性和特殊性。2023年4月18日12時(shí)57分，北京長(zhǎng)峰醫(yī)院住院部?jī)?nèi)部改造施工作業(yè)過(guò)程中產(chǎn)生的火花引燃現(xiàn)場(chǎng)可燃涂料的揮發(fā)物引發(fā)火災(zāi)，事故造成29人遇難，其中26例為住院患者、1名護(hù)士、1名護(hù)工、1名患者家屬，事故的發(fā)生給全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)安全生產(chǎn)工作敲響警鐘。醫(yī)院人員結(jié)構(gòu)復(fù)雜，設(shè)備尤其是特種設(shè)備、大型檢查設(shè)備數(shù)量多，給醫(yī)院的安全生產(chǎn)管理工作增加了許多難點(diǎn)[1-4]。安全管理是針對(duì)人們活動(dòng)過(guò)程的安全問(wèn)題，運(yùn)用有效資源，進(jìn)行有關(guān)決策、計(jì)劃、組織和控制等活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)活動(dòng)過(guò)程中人與客觀物質(zhì)環(huán)境的和諧，始終保持安全狀態(tài)，達(dá)到活動(dòng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。八要素法是一種常用的安全管理方法，應(yīng)用8個(gè)方面的手段進(jìn)行全面安全生產(chǎn)管理，包括目標(biāo)和職責(zé)、制度化管理、教育記錄、現(xiàn)場(chǎng)管理、安全風(fēng)險(xiǎn)管控及隱患排查治理、應(yīng)急管理、事故管理、持續(xù)改進(jìn)共八大板塊，是在現(xiàn)代化生產(chǎn)企業(yè)中常用的一種安全管理手段，因其條理清晰，易于掌握，管理成效好，本單位對(duì)其進(jìn)行修正后運(yùn)用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，取得很好的效果。

1 醫(yī)院安全生產(chǎn)工作存在的不足和難點(diǎn)

現(xiàn)階段醫(yī)院安全生產(chǎn)管理工作中主要存在的問(wèn)題，一是管理分散，醫(yī)療安全由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)，消防安全由保衛(wèi)科負(fù)責(zé)，后勤安全由總務(wù)科匯總，不同部門(mén)直接聯(lián)動(dòng)機(jī)制不完善，未形成有效合力應(yīng)對(duì)安全生產(chǎn)管理工作。二是安全規(guī)章制度不完善，各家醫(yī)院存在碎片化管理，缺乏標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的規(guī)范。三是員工安全責(zé)任意識(shí)薄弱，對(duì)安全法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)知曉率不足，常常容易忽視安全生產(chǎn)責(zé)任，違反操作規(guī)范的事情時(shí)有發(fā)生。四是隱患排查不深入、不徹底，排查流于形式，專業(yè)技術(shù)能力不足，未及時(shí)有效發(fā)現(xiàn)隱患，風(fēng)險(xiǎn)掌控不清晰、不可控，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不到位，為有效制定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，忽視風(fēng)險(xiǎn)存在。五是應(yīng)急救援體系不完善，應(yīng)急預(yù)案操作性不強(qiáng)，未按期進(jìn)行應(yīng)急演練，應(yīng)急演練重形式輕內(nèi)容，針對(duì)性不強(qiáng)，指導(dǎo)意義不夠。六是安全教育不到位，安全教育未覆蓋全員，未定期開(kāi)展教育培訓(xùn)，培訓(xùn)考核不充分[5-6]。

2 八要素法在醫(yī)院安全生產(chǎn)工作的應(yīng)用

針對(duì)以上存在的普遍問(wèn)題，安全生產(chǎn)管理工作中引入八要素法，能較好地解決大部分問(wèn)題。本文對(duì)八要素法在本單位的使用做詳細(xì)介紹和具體分析。

2.1 目標(biāo)和職責(zé)

2.1.1 完善體系建設(shè)

體系建設(shè)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全生產(chǎn)的基礎(chǔ)工作，明確單位安全生產(chǎn)主要責(zé)任人，成立安全生產(chǎn)管理委員會(huì)（或領(lǐng)導(dǎo)小組），成員一般由醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)、各分管領(lǐng)導(dǎo)和職能部門(mén)負(fù)責(zé)人組成，要明確委員會(huì)主要職責(zé)，委員會(huì)各成員的職責(zé)和任務(wù)，設(shè)有辦公室具體負(fù)責(zé)牽頭全院的安全生產(chǎn)工作。

2.1.2 明確方針目標(biāo)

為全面落實(shí)安全生產(chǎn)相關(guān)的法律法規(guī)和方針政策，應(yīng)首先結(jié)合各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況制訂符合本單位特點(diǎn)和要求的安全生產(chǎn)方針及總體目標(biāo)和年度目標(biāo)，其中年度目標(biāo)需要有明確的指標(biāo)，便于執(zhí)行和考核，每年做必要的修訂。

2.1.3 制訂任務(wù)分解表

圍繞醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全生產(chǎn)方針、總體目標(biāo)和年度目標(biāo)，結(jié)合職能部門(mén)工作內(nèi)容，制定任務(wù)分解表，明確相關(guān)職能部門(mén)的安全生產(chǎn)管理責(zé)任目標(biāo)，建議設(shè)立具體指標(biāo)，同時(shí)鼓勵(lì)職能部門(mén)進(jìn)一步將任務(wù)分解至科室每位工作人員，明確各個(gè)崗位職責(zé)和任務(wù)。

2.1.4 制訂年度目標(biāo)考核辦法

目標(biāo)和指標(biāo)制訂的同時(shí)需制訂考核辦法，明確考核部門(mén)和考核頻次，每次考核需要有考核記錄。強(qiáng)調(diào)考核結(jié)果的運(yùn)用，對(duì)于考核優(yōu)異的應(yīng)有獎(jiǎng)勵(lì)措施，考核結(jié)果可與年底先進(jìn)個(gè)人、先進(jìn)集體評(píng)比，職稱評(píng)定掛鉤，對(duì)于多次考核不合格的要有懲罰措施。

2.2 制度化管理

2.2.1 安全生產(chǎn)法律法規(guī)清單

醫(yī)院安全生產(chǎn)負(fù)責(zé)部門(mén)梳理醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉及的與安全生產(chǎn)相關(guān)的法律法規(guī)，并裝訂成冊(cè)，發(fā)放至相關(guān)職能科室，做好發(fā)放記錄。還需對(duì)法律法規(guī)目錄定期做符合性評(píng)估，將最新制訂或修訂與安全生產(chǎn)相關(guān)的法律法規(guī)納入目錄。醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉及安全生產(chǎn)的法律法規(guī)較多，如《中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法》《中華人民共和國(guó)消防法》《危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理?xiàng)l例》《醫(yī)療和疾控機(jī)構(gòu)消防安全生產(chǎn)管理指南（試行）》《醫(yī)療和疾控機(jī)構(gòu)后勤安全生產(chǎn)工作管理指南（試行）》等[7-9]。

2.2.2 制訂醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全生產(chǎn)規(guī)章制度

結(jié)合安全生產(chǎn)相關(guān)法律法規(guī)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要制訂符合本單位特點(diǎn)的規(guī)章制度，發(fā)放至相應(yīng)的崗位。內(nèi)部規(guī)章制度也需要定期做符合性評(píng)審，尤其是當(dāng)國(guó)家法律法規(guī)發(fā)生修訂之后，應(yīng)該及時(shí)做相應(yīng)的修訂。

2.3 教育記錄

安全教育培訓(xùn)可以提高各級(jí)安全管理人員的安全意識(shí)，加強(qiáng)安全責(zé)任感和自覺(jué)性，普及法律意識(shí)和安全知識(shí)，增強(qiáng)安全技能，改善安全行為，提高隊(duì)伍安全素質(zhì)，有效地遏止事故，實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)安全[10]。

2.3.1 制訂年度教育培訓(xùn)計(jì)劃

年初需制訂本單位本年度教育培訓(xùn)計(jì)劃，統(tǒng)籌安排全年培訓(xùn)計(jì)劃。制訂計(jì)劃時(shí)，需要充分考慮以下必備內(nèi)容：一是習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于安全生產(chǎn)的重要論述。二是國(guó)家、省市安全生產(chǎn)方面法律法規(guī)培訓(xùn)要求。三是衛(wèi)生健康主管部門(mén)要求必須學(xué)習(xí)的內(nèi)容。四是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部安全生產(chǎn)規(guī)章制度等。

2.3.2 按期開(kāi)展培訓(xùn)工作

按照培訓(xùn)計(jì)劃定期開(kāi)展培訓(xùn)工作，培訓(xùn)必須做好培訓(xùn)記錄、簽到，并對(duì)參加培訓(xùn)人員進(jìn)行考核，了解培訓(xùn)人員對(duì)知識(shí)掌握情況。培訓(xùn)后可以對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行調(diào)查，了解授課內(nèi)容是否符合實(shí)際工作、是否容易理解和接受，以便對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)形式進(jìn)行調(diào)整完善。

2.3.3 分級(jí)分類開(kāi)展人員培訓(xùn)

培訓(xùn)需針對(duì)不同層級(jí)、不同類別人員開(kāi)展教育培訓(xùn)。按層級(jí)一般分為三級(jí)：醫(yī)院級(jí)、科室級(jí)和班組級(jí)；按人員類別可以分為管理人員、使用人員、新進(jìn)員工、進(jìn)修住培生等。不同層級(jí)或類別人員教育培訓(xùn)的內(nèi)容有差別，比如所有新進(jìn)員工都要開(kāi)展撲滅初期火災(zāi)能力、逃生等消防安全知識(shí)培訓(xùn)，實(shí)驗(yàn)室人員需開(kāi)展危險(xiǎn)化學(xué)品知識(shí)和應(yīng)急處置能力培訓(xùn)，高溫高壓滅菌器使用人員需開(kāi)展高溫燙傷應(yīng)急處置能力培訓(xùn)等，根據(jù)實(shí)際工作崗位需要，應(yīng)有各自的側(cè)重點(diǎn)，不宜所有人員采取同一培訓(xùn)教材。

2.4 現(xiàn)場(chǎng)管理

現(xiàn)場(chǎng)管理是指針對(duì)醫(yī)院各個(gè)區(qū)域工作現(xiàn)場(chǎng)內(nèi)設(shè)備、人員、防護(hù)用品、安全預(yù)警系統(tǒng)等方面的管理。醫(yī)院常見(jiàn)的設(shè)備有機(jī)械式立體停車(chē)庫(kù)、鍋爐、電梯、高溫高壓滅菌器、空氣壓縮機(jī)、牙科綜合治療臺(tái)、螺旋CT等，設(shè)備管理包括基礎(chǔ)檔案、驗(yàn)收記錄、檢驗(yàn)檢測(cè)記錄、維修保養(yǎng)記錄以及報(bào)廢交接手續(xù)等內(nèi)容；人員管理包括設(shè)備使用人員資質(zhì)管理、維修人員資質(zhì)管理等；防護(hù)用品管理包括發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)放記錄；安全預(yù)警系統(tǒng)包括職業(yè)危害識(shí)別記錄、從業(yè)人員健康檔案、危險(xiǎn)因素告知書(shū)、危害告知牌等。

2.5 安全風(fēng)險(xiǎn)管控及隱患排查治理

構(gòu)建安全風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控和隱患排查治理雙重預(yù)防機(jī)制是2021年9月1日施行的《安全生產(chǎn)法》中第四條新增的內(nèi)容。構(gòu)建“雙重預(yù)防機(jī)制”就是針對(duì)安全生產(chǎn)領(lǐng)域“認(rèn)不清、想不到、管不好”的突出問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)安全生產(chǎn)的關(guān)口前移，從隱患排查治理前移到安全風(fēng)險(xiǎn)管控。要強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，分析事故發(fā)生的全鏈條，抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)采取預(yù)防措施，防范安全風(fēng)險(xiǎn)管控不到位變成事故隱患、隱患未及時(shí)被發(fā)現(xiàn)和治理演變成事故[11-12]。

2.5.1 開(kāi)展安全風(fēng)險(xiǎn)管控

風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理控制主要包括危險(xiǎn)源識(shí)別與評(píng)估，風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控。潛在風(fēng)險(xiǎn)的確定可由不同部門(mén)梳理實(shí)際工作中遇到的事故、隱患或未遂事件，結(jié)合同類醫(yī)院發(fā)生的事故等多方面進(jìn)行總結(jié)上報(bào)，如醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、門(mén)診部、總務(wù)科、保衛(wèi)科、信息科等科室，各自上報(bào)工作中可能遇到的風(fēng)險(xiǎn)，由安全生產(chǎn)辦公室匯總后選取專家對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析評(píng)估和分級(jí)，根據(jù)不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)采取不同的控制措施。

2.5.2 落實(shí)隱患排查治理

隱患排查治理是指對(duì)存在的安全隱患采取排查、消除或控制等措施，治理工作需實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理。一是隱患治理方案，確定隱患檢查和治理的總體方案，所有發(fā)現(xiàn)的隱患均按方案要求進(jìn)行整改落實(shí)。二是安全檢查記錄表，包括日常、季度、節(jié)假日和綜合性共4張檢查表，日常檢查工作由科室負(fù)責(zé)人帶隊(duì)，季度檢查工作由分管領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)，重點(diǎn)節(jié)假日檢查由主要領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)，綜合性檢查一般由分管領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)。三是針對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題填寫(xiě)隱患整改通知書(shū)，通知書(shū)發(fā)給責(zé)任部門(mén)，接受需簽字確認(rèn)。四是隱患登記臺(tái)賬和銷號(hào)臺(tái)賬，安全生產(chǎn)辦公室應(yīng)登記所有檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題隱患，每條隱患獨(dú)立編號(hào)，定期“回頭看”，如果整改完成的予以銷號(hào)，長(zhǎng)期未完成或惡意不整改的需報(bào)醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)知曉。五是重大事故隱患檔案，對(duì)于重點(diǎn)隱患需要獨(dú)立建檔，重點(diǎn)關(guān)注，未整改到位前必須有防范舉措，務(wù)必杜絕事故發(fā)生。

2.6 應(yīng)急管理

應(yīng)急管理是出現(xiàn)突發(fā)狀況后緊急處置的手段，也是安全生產(chǎn)工作中非常重要的一環(huán)。包括成立應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組、應(yīng)急預(yù)案和應(yīng)急救援設(shè)備物資。應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組一般由醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長(zhǎng)，分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任副組長(zhǎng)，職能科室負(fù)責(zé)人為組員；應(yīng)急預(yù)案包括應(yīng)急預(yù)案的編制、培訓(xùn)，應(yīng)急演練計(jì)劃方案、實(shí)施；應(yīng)急救援設(shè)備物資包括清單和日常維修保養(yǎng)記錄。其中應(yīng)急預(yù)案2年左右進(jìn)行一次全面評(píng)估并修訂，根據(jù)實(shí)際工作中預(yù)案演練實(shí)施中存在的不足或缺陷及時(shí)進(jìn)行修訂，使之更符合醫(yī)院實(shí)際情況；應(yīng)急救援設(shè)備物資原則上每月需進(jìn)行核驗(yàn)，對(duì)過(guò)期失效的更新，對(duì)設(shè)備定期維護(hù)保養(yǎng)并對(duì)有故障的進(jìn)行維修。

2.7 事故管理

對(duì)已發(fā)生的事故進(jìn)行全面分析評(píng)估總結(jié)，避免在將來(lái)工作中再次發(fā)生[13]。針對(duì)發(fā)生的每一起安全事故建立臺(tái)賬，事故臺(tái)賬一般分為人身事故臺(tái)賬、操作事故臺(tái)賬、設(shè)備事故臺(tái)賬、質(zhì)量事故臺(tái)賬、火災(zāi)事故臺(tái)賬和未遂事故臺(tái)賬，并將所有臺(tái)賬匯總成事故管理臺(tái)賬，每個(gè)事故臺(tái)賬需詳細(xì)記錄發(fā)生事故的時(shí)間（精確到分鐘）、事故發(fā)生地點(diǎn)、事故類別、事故級(jí)別、事故經(jīng)過(guò)及主要原因，造成損害，防范措施，責(zé)任人及處理意見(jiàn)。

“四不放過(guò)”原則是指事故原因未查清不放過(guò)，責(zé)任人員未處理不放過(guò)，整改措施未落實(shí)不放過(guò)，有關(guān)人員未受到教育不放過(guò)?！八牟环胚^(guò)”原則的第1原則是要針對(duì)所發(fā)生的事故，認(rèn)真研判，討論分析，找出事故發(fā)生的真正原因，才能在后續(xù)工作中進(jìn)行改進(jìn)，避免發(fā)生同類事故。第2個(gè)原則是要對(duì)事故有關(guān)責(zé)任者進(jìn)行嚴(yán)肅處理，這不僅是管理人員和工作人員履行安全責(zé)任的要求，也是落實(shí)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)的具體體現(xiàn)。第3個(gè)原則是要針對(duì)事故發(fā)生的原因，要制訂出防止類似事故重復(fù)發(fā)生的預(yù)防措施，針對(duì)事故發(fā)生所暴露出的不安全因素進(jìn)行徹底整改，必須提供行之有效的預(yù)防措施或徹底整改之后才可開(kāi)展相應(yīng)的生產(chǎn)活動(dòng)。第4個(gè)原則是必須通過(guò)分析事故發(fā)生的原因和危害，使廣大員工從中受到教育、吸取教訓(xùn)，進(jìn)而提高認(rèn)識(shí)，努力在實(shí)際工作中防止事故的發(fā)生?！八牟环胚^(guò)”絕不能只停留在口頭上，而是應(yīng)該有具體的實(shí)實(shí)在在的行動(dòng)，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須制訂并如實(shí)填寫(xiě)“四不放過(guò)”登記表。

每年年底進(jìn)行全年醫(yī)院內(nèi)部事故統(tǒng)計(jì)，將各類事故發(fā)生次數(shù)、損失、傷亡人數(shù)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總。事故統(tǒng)計(jì)工作目的：一是核對(duì)年初制定的年度計(jì)劃目標(biāo)完成情況，考核各職能部門(mén)安全生產(chǎn)工作實(shí)際與目標(biāo)值直接的差異，作為年底安全生產(chǎn)評(píng)優(yōu)評(píng)先的重要參考依據(jù)。二是分析事故的類型，事故的原因，針對(duì)事故的類型和原因制定相關(guān)的整改或預(yù)防舉措。三是與以往事故進(jìn)行對(duì)比分析，用于評(píng)估醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全生產(chǎn)工作整體趨勢(shì)，為下一年度制定方針政策提供依據(jù)和指導(dǎo)。

2.8 持續(xù)改進(jìn)

安全生產(chǎn)不是階段性工作，是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作，不僅需要醫(yī)院所有人員參與其中，還需要所有人員持續(xù)高度關(guān)注，因此安全生產(chǎn)持續(xù)改進(jìn)極其重要。每年年底開(kāi)展安全績(jī)效評(píng)定，評(píng)估年初制訂的安全生產(chǎn)計(jì)劃是否完成；分析在安全管理過(guò)程中的責(zé)任履行、系統(tǒng)運(yùn)行、檢查監(jiān)控、隱患整改、考評(píng)考核等方面存在的問(wèn)題；制訂未消除隱患和不達(dá)標(biāo)項(xiàng)目整改方案；對(duì)各部門(mén)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施情況評(píng)定結(jié)果考評(píng)；制訂下一周期的安全工作計(jì)劃。持續(xù)改進(jìn)目的是降低事故風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性，提高安全生產(chǎn)管理成效，保障醫(yī)院整體的安全穩(wěn)定和有序運(yùn)行。

新時(shí)代醫(yī)院的安全生產(chǎn)越來(lái)越受到各方面的關(guān)注，作為醫(yī)院工作人員更應(yīng)該高度重視此項(xiàng)工作，全員參與到安全生產(chǎn)工作中去，落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任，履行安全生產(chǎn)職責(zé)，營(yíng)造安全生產(chǎn)文化，營(yíng)造醫(yī)院安全氛圍，保障醫(yī)院醫(yī)療安全，助推醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展[14]。八要素法全面系統(tǒng)對(duì)安全生產(chǎn)工作進(jìn)行有序梳理，條理性、系統(tǒng)性強(qiáng)，易于操作，便于運(yùn)用和考核，涵蓋了醫(yī)院日常安全生產(chǎn)工作的各個(gè)方面，統(tǒng)籌安全管理相關(guān)部門(mén)，在安全生產(chǎn)管理工作中可以發(fā)揮非常積極且有效的作用。當(dāng)然，各個(gè)醫(yī)院也要結(jié)合自身醫(yī)院的特殊性進(jìn)行個(gè)性化定制，使之更符合醫(yī)院實(shí)際工作需要。