張紅 蘇凌瓔 周立濤 翁雅琴 楊曉鐘

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入和建立現(xiàn)代醫(yī)院管理體系的要求，公立醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展已不能沿用陳舊的管理模式，必須重視高質(zhì)量發(fā)展，從規(guī)模擴張逐步向追求內(nèi)涵質(zhì)量轉(zhuǎn)變[1]。為響應(yīng)國家號召，各級醫(yī)院也在積極探索建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，努力適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展需求，運用現(xiàn)代管理理念構(gòu)建醫(yī)院管理體系和實施醫(yī)院管理。學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)是公立醫(yī)院工作的重中之重，能直接提升醫(yī)院的核心競爭力[2-3]。公立醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展需由重視規(guī)模效應(yīng)的外延式發(fā)展模式，轉(zhuǎn)向以學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)為核心的內(nèi)涵式發(fā)展模式，走醫(yī)、教、研并重的道路，才能提升醫(yī)院區(qū)域影響力[4]。近年來，某地市級公立醫(yī)院以學(xué)科建設(shè)為中心，積極推動學(xué)科與人才隊伍建設(shè)，取得了顯著成效，極大提升了醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展水平，帶動區(qū)域醫(yī)療水平邁上新臺階。

1 醫(yī)院推動學(xué)科與人才隊伍建設(shè)的做法

1.1 以學(xué)科排名體系為基礎(chǔ)，做好學(xué)科規(guī)劃

為進一步激發(fā)科室做好學(xué)科建設(shè)的積極性，南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院在當(dāng)?shù)芈氏冉⒘藢W(xué)科排名體系，該體系從人才培養(yǎng)、臨床工作、學(xué)科科研、教學(xué)工作4個方面對全院各個科室每年的學(xué)科建設(shè)成果進行評價，指標細節(jié)包括學(xué)會任職、職稱情況、繼續(xù)教育情況、科研成果與獎項、業(yè)務(wù)量、技術(shù)開展情況等，由學(xué)科管理辦公室匯總排名。根據(jù)學(xué)科排名情況對科室進行分層管理，分為優(yōu)勢學(xué)科、培育學(xué)科和潛力學(xué)科，在資源配置上給予不同的傾斜。各科室根據(jù)排名情況和失分情況自我剖析，制定學(xué)科發(fā)展規(guī)劃。學(xué)科排名有利于科室自我橫向比較和縱向比較，激發(fā)科室做好學(xué)科建設(shè)的積極性[5]。

1.2 構(gòu)建“三尺”長效質(zhì)控模型，加強醫(yī)療質(zhì)量管理

醫(yī)療質(zhì)量的提升與持續(xù)改進是醫(yī)院核心競爭力所在。現(xiàn)階段國內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理存在醫(yī)療質(zhì)量評價方法不健全、三級質(zhì)控體系不完善等問題，從基礎(chǔ)管理、環(huán)節(jié)管理到終末管理的全流程管理與控制不理想[6]。南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院創(chuàng)新性地構(gòu)建由“標尺、量尺、戒尺”組成的“三尺”長效質(zhì)控模型：以各項質(zhì)量指標體系的標準化保障質(zhì)量的基礎(chǔ)管理，形成“標尺”；以“標尺”為準繩，落實全面質(zhì)控和監(jiān)督機制，保障質(zhì)量的環(huán)節(jié)管理，形成“量尺”；依據(jù)量尺衡量出的結(jié)果，樹先進、抓典型、常態(tài)預(yù)警，落實質(zhì)量的終末管理，形成“戒尺”。同時醫(yī)院從患者服務(wù)、手術(shù)管理、危急重癥、病歷質(zhì)量、合理診療、科室管理6個維度建立基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量評價體系，評價全院各科室醫(yī)療質(zhì)量管理情況。質(zhì)控辦每月進行評分并公示排名，各科室自我剖析扣分原因并持續(xù)改進，通過1年多運行，全院圍手術(shù)期考核、投訴糾紛和病案首頁規(guī)范性等指標均明顯好轉(zhuǎn)。

1.3 實現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)全流程閉環(huán)管理，推動技術(shù)創(chuàng)新轉(zhuǎn)化

南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院積極提升各科室醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用能力，鼓勵醫(yī)療技術(shù)成果創(chuàng)新，推動技術(shù)創(chuàng)新轉(zhuǎn)化。醫(yī)院每年組織4次新技術(shù)新項目準入評審工作，探索新技術(shù)從規(guī)范準入、過程追蹤到定期評價、結(jié)題轉(zhuǎn)化的全流程管理，實現(xiàn)新技術(shù)閉環(huán)管理機制。初審時醫(yī)務(wù)管理部門依據(jù)醫(yī)院《新技術(shù)新項目準入制度》，對申請的項目是否符合國家法律法規(guī)、院規(guī)章制度及診療規(guī)范等初步審核；召開準入評審會議，所有新技術(shù)新項目須經(jīng)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理委員會及醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，審核通過并公示后方能開展臨床應(yīng)用；在規(guī)范準入同時，醫(yī)院對新技術(shù)新項目實行全過程監(jiān)管、動態(tài)評估管理，對落實情況嚴格監(jiān)管；新技術(shù)新項目按期完成后應(yīng)作出書面匯總，撰寫結(jié)題報告，醫(yī)院在每季度進行準入評審的同時，由醫(yī)務(wù)處一并組織召開新技術(shù)新項目結(jié)題評審會議。近年來新技術(shù)全流程閉環(huán)管理取得豐碩成果，專科技術(shù)水平不斷提升，成功打造了充氣式縱隔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌根治術(shù)、耳后入路側(cè)顱底腫瘤切除術(shù)、保留盆腔自主神經(jīng)的宮頸癌根治術(shù)、微創(chuàng)通道下經(jīng)椎間孔入路腰椎間融合術(shù)等一大批先進技術(shù)。

1.4 簽署個性化科主任責(zé)任狀，加強科主任目標管理

科主任是醫(yī)院的中流砥柱，醫(yī)院每年組織全院簽署科主任責(zé)任狀，對科主任科室管理提出要求，包括落實科室管理主體責(zé)任、制定落實科室年度工作計劃、落實科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理責(zé)任、組織開展科室教學(xué)科研工作、合理分配調(diào)度科室資源等內(nèi)容。由醫(yī)務(wù)處牽頭從2021年起，對科主任責(zé)任狀內(nèi)容進行修訂，創(chuàng)新性地制定個性化目標指標，從滿意度、醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展4個維度制定目標值，具體包括病案3 d回收率、病例組合指數(shù)（CMI值）、平均住院日、抗菌藥物使用強度、病案首頁診斷正確率、患者滿意度、人才培養(yǎng)、科研管理等指標，以科室年度目標指標完成數(shù)和完成率、學(xué)科排名情況等綜合評定，作為科主任評價和年度優(yōu)秀科主任評選的重要參考。

1.5 引進外聘學(xué)科帶頭人，助力學(xué)科提升

該院無論是學(xué)科影響力還是建設(shè)規(guī)模，在當(dāng)?shù)鼐幱陬I(lǐng)先地位，國考成績在省內(nèi)也位于前列，但醫(yī)院在學(xué)科成果、高精尖技術(shù)等方面與國內(nèi)頂尖醫(yī)院仍存在較大差距。為彌補學(xué)科方面的不足，醫(yī)院建立名醫(yī)工作室，引進知名專家作為外聘學(xué)科帶頭人，外聘專家對醫(yī)院的幫扶包括：（1）臨床診療：指導(dǎo)開展新技術(shù)新項目，指導(dǎo)手術(shù)及疑難危重病例診治等。（2）科研指導(dǎo)：指導(dǎo)國自然標書及各類省市級科研項目，開展臨床研究合作等。（3）學(xué)習(xí)進修：醫(yī)院各專科組織人員赴對方醫(yī)院進修與學(xué)術(shù)交流。（4）搭建信息化平臺：通過遠程視頻定期開展線上會議，在線參與對方業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，搭建遠程會診平臺等。名醫(yī)工作室成立至今共獲批國家級項目12項、省級項目18項、省級獎項11項，4個科室晉級省級臨床重點?？疲贯t(yī)院學(xué)科影響力實現(xiàn)大幅提升[7]。

1.6 培養(yǎng)中青年優(yōu)秀骨干，發(fā)掘人才潛力

南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院重視培養(yǎng)中青年優(yōu)秀骨干人才，最大限度發(fā)揮人才潛力，根據(jù)醫(yī)院規(guī)劃制定中青年骨干人才的培養(yǎng)規(guī)劃，包括臨床診療能力、教學(xué)水平、科研能力提升等，打造一批科研與臨床能力強的優(yōu)秀青年隊伍，在進修學(xué)習(xí)、晉升等方面給予傾斜。醫(yī)院與高校合作共建蘇北臨床研究院，為青年人才提供優(yōu)秀的科研平臺，同時推動院內(nèi)創(chuàng)新團隊和創(chuàng)新人才項目，給予資金投入，為科研產(chǎn)出提供支持。積極推動學(xué)歷提升計劃，對45歲以下所有醫(yī)師要求積極考研考博，在學(xué)科排名體系中將碩士博士占比納入評分體系，通過學(xué)科評價激發(fā)學(xué)歷提升的積極性[8]。

2 學(xué)科與人才隊伍建設(shè)成效

南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院于2002年首次成功創(chuàng)建省級臨床重點?？疲浜髷?shù)量逐年增加，2021年成功創(chuàng)建7個。2022年獲批省級醫(yī)學(xué)重點學(xué)科建設(shè)單位，獲得歷史性突破。截至目前已擁有省級醫(yī)學(xué)重點學(xué)科建設(shè)單位1個，省級臨床重點?？?0個，有3名省醫(yī)學(xué)會/醫(yī)師協(xié)會副主任委員，4名省級學(xué)會常委，3名省級學(xué)會青年副主任委員，醫(yī)院學(xué)科競爭力和區(qū)域影響力獲得極大提升。醫(yī)院近年來在國考中屢創(chuàng)佳績，省內(nèi)排名均在6名以內(nèi)，艾力彼地市級醫(yī)院綜合競爭力排行榜位列全國第35位，科技量值排行榜五年總榜排行有4個進入百強學(xué)科。

3 討論

3.1 進一步完善學(xué)科排名體系

學(xué)科建設(shè)是一個長期積累的過程。對于公立醫(yī)院來說，應(yīng)以學(xué)科建設(shè)為工作重心，通過學(xué)科建設(shè)打造學(xué)科品牌，提升區(qū)域影響力。在學(xué)科建設(shè)體系中，如何建立一個相對完善的學(xué)科評價體系非常重要。在建立現(xiàn)代醫(yī)院管理體系的大背景下，很多醫(yī)院都在對學(xué)科建設(shè)評價體系進行研究。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院構(gòu)建的指標體系涵蓋醫(yī)療品牌、醫(yī)學(xué)教育、科學(xué)研究、支撐條件、學(xué)科管理、社會聲譽6個方面，例如支撐條件方面包括國家級領(lǐng)軍人才、國家級杰出團隊等，該指標體系對學(xué)科層次要求較高，適合國內(nèi)知名醫(yī)院或者省級醫(yī)院[9]。 該院作為地市級三甲醫(yī)院，人才、科研能力等均無法達到國內(nèi)領(lǐng)先，因此該院對學(xué)科評價體系進行適當(dāng)調(diào)整，從人才、醫(yī)療、教學(xué)、科研方面建立了適合地市級醫(yī)院的學(xué)科排名體系。雖然評價體系已建立，但僅從人才、醫(yī)教研等方面進行評價仍顯不足，需要從頂層設(shè)計，建立全面的考評和激勵體系。今后在體系中加入基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理、科室管理等相關(guān)指標，建立適合各?？茖W(xué)科建設(shè)和發(fā)展的評價指標。學(xué)科評價體系建立后所產(chǎn)生的學(xué)科排名逐漸細化到病區(qū)、診療組和個人層面，使學(xué)科評價體系在實踐中逐步完善。

3.2 持續(xù)推進“三尺”長效質(zhì)控模型的全流程管理

醫(yī)改實施以來，國內(nèi)各大醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量與安全方面還存在諸多問題，質(zhì)量安全還需要進一步改進[10-11]。部分醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者對診療流程、法律法規(guī)等不了解，難以保障醫(yī)療安全；有的醫(yī)院忽視十八項核心制度的落實，醫(yī)療不良事件頻發(fā)[12]?；谶@些問題，國內(nèi)各大醫(yī)院都在積極探索構(gòu)建個性化的質(zhì)量指標體系。這些指標體系往往在全流程管理方面不夠深入，從基礎(chǔ)管理、環(huán)節(jié)管理到終末管理無法完全落地。南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院在前期構(gòu)建的基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量評價體系基礎(chǔ)上，創(chuàng)新性地構(gòu)建“ 三尺”長效質(zhì)控模型，該模型體現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量精細化管理思維，有助于醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進，為國內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理提供借鑒。

3.3 進一步推動科主任目標管理

南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院在科主任責(zé)任狀的各種目標指標基礎(chǔ)上，進一步推動科主任目標管理。該體系中包括責(zé)任狀目標指標完成率和完成數(shù)、學(xué)科排名體系的排名情況、重點?？平ㄔO(shè)情況、質(zhì)控中心建設(shè)情況、基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量考核評價體系排名情況等。綜合上述指標，每年評選出5名優(yōu)秀科主任，在院醫(yī)療質(zhì)量委員會大會上頒發(fā)證書。評選細則包括：（1）依據(jù)科主任責(zé)任狀目標指標完成情況，上一年度指標完成率和完成數(shù)得分相加并排名。（2）學(xué)科排名體系和基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量評價體系前25%。（3）科室須為省級臨床重點?？苹蚴屑壻|(zhì)控中心掛靠單位。隨著學(xué)科排名體系和“三尺”長效質(zhì)控模型的逐步完善，科主任目標管理體系也將逐步完善。

綜上所述，隨著國內(nèi)經(jīng)濟的飛速發(fā)展與進步，廣大人民群眾日益增長的醫(yī)療需求與醫(yī)療資源緊缺的矛盾逐漸凸顯，地市級公立醫(yī)院作為承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)的重要組分，在國內(nèi)醫(yī)療體系中發(fā)揮重要角色。在公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的大背景下，各級醫(yī)院都在積極推動學(xué)科與人才隊伍建設(shè)。學(xué)科建設(shè)是一個循序漸進的過程，對地市級公立醫(yī)院來說，應(yīng)當(dāng)以學(xué)科與人才建設(shè)為核心，大力扶持重點?？平ㄔO(shè)，打造具有國內(nèi)領(lǐng)先水平的特色技術(shù)。南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院在學(xué)科排名體系、“三尺”長效質(zhì)控模型、技術(shù)閉環(huán)管理、科主任目標管理、優(yōu)秀骨干人才培養(yǎng)等方面做了許多探索性的工作，不斷提升學(xué)科管理水平，通過這些創(chuàng)新性舉措，鞏固和提升醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展地位，持續(xù)推進醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。