李瑩瑩

關鍵詞：急性缺血性腦卒中，靜脈溶栓，標準化心理護理，護理干預

急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke，AIS）是臨床常見腦血管疾病，發(fā)病率占腦卒中發(fā)病率的80%以上，約為1470/10萬。因為該病發(fā)作時腦組織處于缺血、缺氧狀態(tài)，易造成腦神經(jīng)功能損傷，所以患者殘疾率、死亡率較高。加之該病誘因多、起病急、發(fā)展快，因此需要在患者發(fā)病后給予及時、有效搶救護理，最大程度減輕腦神經(jīng)功能損傷[1]。多數(shù)研究證明在AIS時間窗內(nèi)為患者行靜脈溶栓治療，可提高患者救治成功率，但由于AIS患者情況復雜，接受靜脈溶栓治療時易受各種因素影響出現(xiàn)出血、過敏等風險，因而有必要加強臨床護理干預[2]。本研究通過分析64例2021年1月至2022年6月收治AIS患者臨床資料，研究標準化心理護理干預應用效果。

1 資料及方法

1.1 資料

采集64例研究對象，均選自蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院收治急性缺血性腦卒中患者，采集起止時間2021年1月至2022年6月。根據(jù)護理干預模式差異分為2組，各32例，其一般資料（見表1）對比差異無統(tǒng)計學意義P ＞0.05。本研究獲得蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院倫理委員會批準，患者家屬知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）頭顱CT、MRI掃描、腦血管檢查等確診為急性缺血性腦卒中；（2）接受靜脈溶栓治療；（3）臨床資料保存完好。

排除標準：（1）伴有癲癇、阿爾茲海默癥、情感障礙、血液疾病、嚴重傳染類疾病等；（2）內(nèi)臟器官功能不全；（3）治療中途轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院。

1.3 方法

常規(guī)組：護理人員為患者提供常規(guī)基礎護理服務。包括（1）按照AIS急救護理要求協(xié)助AIS患者完成相關檢查，及時開通靜脈通路，準備好相關搶救器械、藥物等，積極協(xié)助臨床醫(yī)師進行搶救操作。（2）密切觀察靜脈溶栓治療時患者心電變化、血壓變化、瞳孔變化、意識狀態(tài)、生理不良反應等，規(guī)范控制藥物劑量與速度。（3）明確告知患者靜脈溶栓治療后注意事項，包括絕對臥床、控制情緒波動、注意休息、合理飲食等。（4）通過規(guī)范探視時間、調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度等為患者營造安全、安靜、整潔、舒適的病房環(huán)境。（5）根據(jù)患者恢復情況康復訓練計劃，并與患者家屬協(xié)作共同指導患者完成各項鍛煉。

個性組：在常規(guī)組基礎上對患者實行標準化心理護理干預。具體包括：（1）科室定期開展護理技能培訓活動，使護理人員全面了解與熟練掌握AIS患者心理特征、心理護理需求、心理干預措施、情緒穩(wěn)定辦法，不斷強化護理人員語言溝通技巧、肢體溝通技巧等。（2）護理人員積極采集患者信息，全面了解患者健康狀況、認知水平、心理狀態(tài)、自我效能感等，并在此基礎有針對性制定心理護理方案，保證心理護理措施應用準確、到位。（3）護理人員能夠從患者角度考慮問題，在言行舉止中給予患者足夠的尊重、理解、照顧，提高患者認可度。（4）日常護理期間密切觀察患者情緒變化、精神變化等，通過積極與患者溝通、引導患者敘事等了解影響患者心理狀態(tài)與行為改變的因素，結(jié)合患者性格特征，針對性利用負面情緒排泄療法、正性暗示療法、心理放松療法、五音療法、家屬鼓勵療法、病友支持療法等改善患者心理健康狀況。（5）從患者認知角度出發(fā)，結(jié)合使用床旁告知、面對面交流、多媒體展示、示范講解、健康手冊發(fā)放、思維導圖指導、康復訓練日記記錄等方式實施標準化健康宣教，提高患者對疾病、靜脈溶栓治療等認知水平，消除不確定感對患者心理狀態(tài)的影響。

1.4 觀察指標

統(tǒng)計2組患者臨床療效、醫(yī)囑遵從率、并發(fā)癥發(fā)生率，并對其護理前后相關檢查指標（以血漿黏度、纖維蛋白原、谷胱甘肽過氧化物酶、C反應蛋白等為主）、心理狀況、生理狀況等變化情況進行觀察。

臨床療效以臨床治療優(yōu)良率評價，按照病癥緩解程度與卒中量表（NIHSS）減分率評估。優(yōu)秀：癥狀消失，減分率＞90%；良好：高度緩解，減分率＞70%；尚可：中度緩解，減分率30%～70%；較差：輕度緩解或未緩解，減分率＜30%。心理狀況、生理狀況、遵醫(yī)行為采用相關量表（SAS、SDS、NIHSS、VA S、A D L、醫(yī)院通用遵醫(yī)行為量表）評價，除NIHSS、VAS得分區(qū)間為0～42分、0～10分外，其他量表得分區(qū)間均為0～100分，各量表分值高低與相關觀察指標水平正相關[4～5]。

1.5 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學工具以SPSS 26.0軟件為主，計量資料符合正態(tài)分布用（ ）表示，用t 檢驗；計數(shù)資料用數(shù)n 、率（%）表示，用χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

臨床治療優(yōu)良率個性組93.75%，較高（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)見表2。

2.2 兩組相關指標比較

護理后2組血漿黏度、纖維蛋白原、谷胱甘肽過氧化物酶、C反應蛋白等指標水平低于護理前（P＜0.05），且2組比較個性組更低（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)見表3。

2.3 兩組心理狀況比較

護理后2組SAS、SDS評分低于護理前（P＜0.05），且個性組低于常規(guī)組（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)見表4。

2.4 兩組生理狀況比較

2組護理后NIHSS、VAS評分低于護理前（P＜0.05），ADL評分高于護理前（P＜0.05），且個性組NIHSS、VAS評分更低，ADL評分更高（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)見表5。

2.5 兩組遵醫(yī)行為比較

遵從率個性組90.63%，較高（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)見表6。

2.6 兩組并發(fā)癥比較

個性組并發(fā)癥發(fā)生率6.25%，較低（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)見表7。

3 討論

3.1 標準化心理護理利于患者臨床療效提高

本研究中AIS患者經(jīng)標準化心理護理干預后臨床治療優(yōu)良率由以往常規(guī)基礎護理75.00%提高至93.75%，血漿黏度、纖維蛋白原等凝血功能指標水平與C反應蛋白、谷胱甘肽過氧化物酶等炎癥因子、氧化應激指標水平顯著改善，說明標準化心理護理對提高AIS患者臨床治療有效性存在積極影響。這與標準化心理護理干預能夠減輕患者心理應激，指導患者以正確、樂觀態(tài)度面對疾病及其所帶來的各種影響，促進患者積極參與靜脈溶栓治療及其術后康復訓練相關[6]。

3.2 標準化心理護理利于患者健康狀況改善

本研究中個性組患者護理后各量表評分顯著改善，且和常規(guī)組存在較大差異，說明標準化心理護理干預對AIS患者身心舒適度提高，心理健康、生理健康狀況改善存在積極影響。分析原因：標準化心理護理干預措施應用后，護理人員能夠系統(tǒng)考慮患者各方面需求，從多維度給予患者標準化照顧，切實改善患者健康狀況，降低患者身心痛楚等相關[7]。

3.3 標準化心理護理利于患者遵醫(yī)行為改善

本研究中個性組患者醫(yī)囑遵從率達到90.63%，較以往常規(guī)基礎護理提高了21.88%，說明標準化心理護理對AIS患者遵醫(yī)行為改善存在積極影響。這可能和標準化心理護理干預下護理人員注重患者認知水平提高相關。隨著患者對AIS病因病機、靜脈溶栓治療作用、AIS治療與護理要求等知識掌握度的提高，治療信心和勇氣增強，相關不良情緒改善，更愿意遵照醫(yī)囑用藥、飲食、康復訓練等。

3.4 標準化心理護理利于患者護理風險預防

靜脈溶栓治療存在一定風險性，患者用藥后容易發(fā)生消化道出血、牙齦出血、顱內(nèi)出血、喉頭痙攣等風險，可能在一定程度上增加患者痛苦，引發(fā)患者恐懼、緊張、害怕等情緒[8]。標準化心理護理能夠幫助患者做好心理準備，協(xié)助患者規(guī)避或減輕溶栓風險，促進護理安全水平提高。

綜上所述，AIS患者靜脈溶栓治療過程中對臨床護理具有較高要求，科室在進行常規(guī)基礎護理時加強標準化心理護理干預能夠有效滿足患者護理需求，促進患者健康狀況、遵醫(yī)行為改善，護理風險降低與臨床整體效果提升。