門(mén)婷婷，劉桂平

(1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三臨床學(xué)院,河南 新鄉(xiāng) 453003;2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院護(hù)理部,河南 衛(wèi)輝 453100;3.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院公共衛(wèi)生科,河南 新鄉(xiāng) 453003)

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee arthroplasty,TKA)是終末期膝骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙的有效治療方法之一[1]。雖然膝骨性關(guān)節(jié)炎患者在TKA后疼痛改善及肢體功能恢復(fù)良好,但是心理學(xué)研究表明,膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛會(huì)增加患者心理壓力[2],而疼痛加重會(huì)導(dǎo)致患者焦慮和恐懼,進(jìn)而影響患者的睡眠,從而進(jìn)一步增加主觀疼痛感[3-4]。另外,大部分膝骨關(guān)節(jié)炎患者在手術(shù)前后會(huì)存在一定心理壓力,這種心理壓力會(huì)影響術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[5]。隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展,骨科將心理干預(yù)療法納入到圍手術(shù)期治療及術(shù)后康復(fù)中,并取得良好的臨床效果[6-7]。正念減壓療法(mindfulness-based stress reduction,MBSR)主要是治療患者焦慮、消極等不良情緒,提高患者的自信心,目前被廣泛用于心理疾病、慢性疾病、腫瘤及外科等領(lǐng)域[8]。目前有關(guān)MBSR在膝骨性關(guān)節(jié)炎患者TKA中應(yīng)用的文獻(xiàn)報(bào)道較少。基于此,本研究觀察MBSR聯(lián)合TKA術(shù)后常規(guī)功能鍛煉對(duì)TKA術(shù)后患者疼痛、焦慮、睡眠及膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度、穩(wěn)定性、功能的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年1月至2023年1月于新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院行TKA的126例患者為研究對(duì)象。病例納入標(biāo)準(zhǔn):(1)診斷明確的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者;(2)初次行單側(cè)TKA,且術(shù)后住院時(shí)間7～10 d;(3)年齡50～70歲,男女不限;(4)體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)18.5～27.9 kg·m-2;(5)理解、溝通能力正常者;(6)自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū),隨訪(fǎng)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在精神或認(rèn)知功能障礙者;(2)合并嚴(yán)重心、腦、肺等臟器疾病患者;(3)之前接受過(guò)MBSR訓(xùn)練。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組,每組63例。對(duì)照組:男30例,女 33 例;年齡50～69(61.94±4.95)歲;患側(cè):左膝31例,右膝32例。觀察組:男29例,女34例;年齡51～70(62.62±4.59)歲;患側(cè):左膝32例,右膝31例。2組患者的性別、年齡、患側(cè)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲得新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)(編號(hào):2021033)。

1.2 治療方法

2組患者術(shù)前30 min靜脈滴注注射用頭孢呋辛鈉(美國(guó)esseti Farmaceutici S.r.l公司,進(jìn)口藥品注冊(cè)號(hào) H20080467)1.5 g。2組患者手術(shù)操作由同一主刀醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)完成。患者全身麻醉成功后,取水平仰臥位,患肢大腿近端綁止血帶(設(shè)定壓力40 kPa,80 min后自動(dòng)放氣),術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾。屈曲患肢膝關(guān)節(jié),行前正中切口,切開(kāi)皮膚、皮下組織,沿髕骨內(nèi)側(cè)緣切開(kāi)關(guān)節(jié)囊,將髕骨翻轉(zhuǎn)牽向外側(cè)。切除內(nèi)外側(cè)半月板、前交叉韌帶及后交叉韌帶及增生骨贅,保留部分髕下脂肪墊。安裝脛骨髓外定位器及截骨導(dǎo)板,行脛骨平臺(tái)截骨;確定股骨髁窩最高點(diǎn)與髕股軌跡最低點(diǎn)的交點(diǎn),于后交叉韌帶股骨止點(diǎn)前內(nèi)0.8 cm擴(kuò)髓,外翻5°安裝股骨髓腔定位器,先行股骨遠(yuǎn)端截骨。測(cè)量股骨假體大小后安裝截骨板逐次截除股骨遠(yuǎn)端前、后及前后斜面,股骨髁間成形。選用脛骨平臺(tái)模板髓腔成形,安裝股骨假體及脛骨平臺(tái)假體試模,墊片模塊兒測(cè)試屈曲及伸直間隙?；顒?dòng)膝關(guān)節(jié)良好,屈曲130°、伸膝0°,內(nèi)外側(cè)張力對(duì)稱(chēng),松緊適宜。于周?chē)浗M織內(nèi)注入“雞尾酒”(嗎啡10 mg、羅哌卡因 100 mg、倍他米松磷酸鈉 5.26 mg、腎上腺素0.3 mg,生理鹽水稀釋至50 mL),脈沖沖洗槍沖洗截骨面,調(diào)和骨水泥,依次安裝脛骨平臺(tái)假體、股骨假體及墊片,伸膝加壓直至骨水泥固化,清理殘余骨水泥。電刀沿髕骨周緣去神經(jīng)化,去除髕骨周緣增生骨贅,清除髕骨表面纖維化組織及周?chē)錾?伸屈關(guān)節(jié)見(jiàn)髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡良好,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及穩(wěn)定性良好,徹底沖洗關(guān)節(jié)腔,關(guān)節(jié)腔內(nèi)放置引流管1根。清點(diǎn)器械敷料無(wú)誤,逐層縫合至皮下,使用醫(yī)用一次性皮膚吻合器縫合皮膚,無(wú)菌敷料加壓包扎切口?；颊咝g(shù)后給予注射用頭孢呋辛鈉1.5 g、七葉皂苷鈉注射液(吉林津升制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H22025070)10 mg、注射用帕瑞昔布鈉(美國(guó)Pharmacia and Upjohn Company,進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào) H20130155)40 mg、低分子肝素鈉注射液(深圳市天道醫(yī)藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20056848)0.6 mL。

1.3 MBSR和術(shù)后康復(fù)鍛練方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉[9]。具體方法為:(1)直腿抬高練習(xí)。術(shù)后取平臥位,于手術(shù)當(dāng)天雙下肢伸直、踝背伸位抬離床面20 cm,維持30～60 s,每次100個(gè),每日3 次。(2)行走練習(xí)。患者于術(shù)后第1天在助行器保護(hù)下逐漸下地康復(fù)活動(dòng), 每2～3 h 1次,每次15 min。(3)壓腿練習(xí)。術(shù)后第1天取平臥位,踝關(guān)節(jié)后方可適當(dāng)墊高,將5 kg重物壓于髕骨正上方,每次20 min,每天3～6次。(4)抱腿練習(xí)。術(shù)后第3天開(kāi)始在仰臥位下,用雙手置于大腿近膝關(guān)節(jié)處抱起,并盡可能屈曲膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié),每次10下,每天3次。(5)踝泵功能訓(xùn)練。術(shù)后4 h即可開(kāi)始進(jìn)行踝背伸、跖屈功能鍛煉,用力背伸 5 s后再用力跖屈5 s,連續(xù)背伸跖屈15次為1組,每小時(shí)10組。

觀察組患者給予MBSR聯(lián)合常規(guī)術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉。MBSR:(1)患者入院后,填寫(xiě)患者一般情況調(diào)查問(wèn)卷。向患者介紹MBSR,并請(qǐng)患者簽署知情同意書(shū)。(2)術(shù)前根據(jù)提示音引導(dǎo)進(jìn)行3 min呼吸空間基礎(chǔ)版的練習(xí),每日3次。(3)術(shù)后第1天至第1周, 根據(jù)提示音練習(xí)與困難共處,友善的去擁抱困難,允許自己存在不愉快的感受。本周內(nèi)根據(jù)實(shí)際情況至少練習(xí)6 d ,每次 15～20 min,并記錄每天心情愉悅的事件,為健康心態(tài)積蓄能量。(4)術(shù)后第2周,嘗試根據(jù)錄音提示進(jìn)行3 min呼吸空間—擴(kuò)展版的練習(xí),本周內(nèi)根據(jù)實(shí)際情況至少練習(xí)6 d ,每次 15～20 min,并每天記錄1件讓自己身心不愉悅的事件。(5)術(shù)后第3周,周一、三、五練習(xí)坐姿冥想10 min,周二、四、六交替進(jìn)行身體掃描20 min,根據(jù)提示音有意識(shí)地關(guān)注自己的身體感覺(jué),從腳到頭,循序漸進(jìn)地覺(jué)察身體每個(gè)部位的感受。(6)術(shù)后第4周,進(jìn)行坐姿冥想20 min與身體掃描20 min交替進(jìn)行的練習(xí),察覺(jué)身體發(fā)生的變化,并在復(fù)查時(shí)詳細(xì)告知醫(yī)生自己身體及情緒的變化。(7)術(shù)后第5周,嘗試根據(jù)錄音練習(xí)正式的正念行走,每次15 min,每日3次或更多。(8)術(shù)后第6周,再次使用身體掃描的提示音,至少做2次20 min的身體掃描,繼續(xù)練習(xí)正式的正念行走。常規(guī)術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉方法同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo)

于入院當(dāng)天及術(shù)后1、4、8周對(duì)患者疼痛程度、焦慮程度、睡眠質(zhì)量及膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度、穩(wěn)定性及功能進(jìn)行評(píng)估。(1)疼痛程度:應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scales,VAS)[10]評(píng)估2組患者的疼痛程度。VAS 評(píng)分1～3分為輕度疼痛,4～7分為中度疼痛,8～10分為重度疼痛。(2)焦慮程度:應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)[11]評(píng)估2組患者的焦慮程度。量表有20個(gè)條目,每個(gè)條目14分,評(píng)分越高,表示焦慮程度越嚴(yán)重。SAS評(píng)分50～59分為輕度焦慮,>59～69分為中度焦慮,>69分為重度焦慮。(3)睡眠質(zhì)量:采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)[12]評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量,該量表總分0～21分,得分越高,表示睡眠質(zhì)量越差。(4)膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度及穩(wěn)定性:采用美國(guó)膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評(píng)分(knee society score,KSS)[13]評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度及穩(wěn)定性。該評(píng)分總分100分,分值越高說(shuō)明膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度及穩(wěn)定性越好。(5)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(range of motion,ROM):使用關(guān)節(jié)角度測(cè)量尺測(cè)量主動(dòng)膝關(guān)節(jié)最大活動(dòng)范圍,ROM值越大說(shuō)明膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度越好。(6)膝關(guān)節(jié)功能:采用牛津大學(xué)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分(Oxford knee score,OKS)量表[14]評(píng)估患者的膝關(guān)節(jié)功能。共60分,分值越高表示膝關(guān)節(jié)功能越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)前后疼痛、焦慮程度及睡眠質(zhì)量比較

對(duì)照組患者術(shù)后1、4、8周時(shí)的VAS、PSQI評(píng)分顯著低于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組患者術(shù)后1、4、8周時(shí)的VAS、PSQI評(píng)分呈逐漸降低趨勢(shì),兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組患者術(shù)后1周SAS評(píng)分顯著高于術(shù)前,術(shù)后4、8周SAS評(píng)分顯著低于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組患者術(shù)后1、4、8周時(shí)的SAS評(píng)分呈逐漸降低趨勢(shì),兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后1、4、8周時(shí)的VAS、SAS、PSQI評(píng)分均顯著低于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者組術(shù)后1、4、8周時(shí)的VAS、SAS、PSQI評(píng)分呈逐漸降低趨勢(shì),兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)前,2組患者VAS、SAS、PSQI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1、4、8周,觀察組患者的VAS、SAS、PSQI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 2組患者手術(shù)前后VAS、SAS、PSQI評(píng)分比較Tab.1 Comparison of VAS,SAS,PSQI scores of patients between the two groups before and after surgery

2.2 2組患者手術(shù)前后KSS評(píng)分比較

對(duì)照組和觀察組患者術(shù)后1、4、8周時(shí)的KSS評(píng)分均顯著高于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組和觀察組患者術(shù)后1、4、8周時(shí)的KSS評(píng)分呈逐漸升高趨勢(shì),兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)前2組患者KSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后1、4、8周,觀察組患者KSS評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 2組患者手術(shù)前后KSS評(píng)分比較Tab.2 Comparison of KSS scores of patients between the two groups before and after surgery

2.3 2組患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)ROM比較

對(duì)照組患者術(shù)后1周膝關(guān)節(jié)ROM顯著低于術(shù)前,術(shù)后4、8周ROM顯著高于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組患者術(shù)后1、4、8周時(shí)的膝關(guān)節(jié)ROM呈逐漸升高趨勢(shì),兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后1、4、8周時(shí)的膝關(guān)節(jié)ROM顯著高于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組術(shù)后1、4、8周時(shí)的膝關(guān)節(jié)ROM呈逐漸增大趨勢(shì),兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)前2組患者ROM比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后1、4、8周,觀察組患者的ROM顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 2組患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)ROM比較Tab.3 Comparison of ROM of knee joint of patients between the two groups before and after surgery

2.4 2組患者干預(yù)前后OKS評(píng)分比較

對(duì)照組和觀察組患者術(shù)后1、4、8周時(shí)的OKS評(píng)分均顯著低于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組和觀察組患者術(shù)后1、4、8周時(shí)的OKS評(píng)分呈逐漸降低趨勢(shì),兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)前2組患者Oxford評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后1、4、8周,觀察組患者OKS評(píng)分顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 2組患者手術(shù)前后OKS評(píng)分比較Tab.4 Comparison of OKS scores of patients between the two groups before and after surgery

3 討論

關(guān)節(jié)康復(fù)功能鍛煉是TKA后患者獲得手術(shù)預(yù)期效果至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié),科學(xué)合理的術(shù)后康復(fù)鍛煉方案有助于患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[15]。術(shù)后缺乏科學(xué)有效的功能訓(xùn)練,會(huì)影響手術(shù)效果[16]。有研究指出,進(jìn)行多學(xué)科康復(fù)治療有助于TKA患者術(shù)后功能恢復(fù)[17]。近幾年國(guó)內(nèi)外關(guān)于TKA患者術(shù)后功能恢復(fù)的研究發(fā)現(xiàn),術(shù)前康復(fù)宣教及訓(xùn)練對(duì)TKA患者術(shù)后功能恢復(fù)也起到重要作用,因此越來(lái)越多的研究者側(cè)重于術(shù)前教育、全程康復(fù)訓(xùn)練的策略,目的是讓更多的TKA患者術(shù)后能更好、更快地實(shí)現(xiàn)功能的恢復(fù),以及避免部分患者術(shù)后康復(fù)過(guò)程中 “手術(shù)失敗”的臆想[18-20]。MBSR作為一種心理健康維護(hù)的有效干預(yù)方法,已從最初治療心理問(wèn)題的單一學(xué)科向多個(gè)學(xué)科發(fā)展,并在疾病的治療中起到積極作用,且取得了顯著效果[21]。研究發(fā)現(xiàn),腰椎退行性變患者術(shù)前存在一定的焦慮、煩躁、恐懼、失眠等,因此心理干預(yù)對(duì)患者圍手術(shù)期安全及術(shù)后康復(fù)尤為重要[22]?，F(xiàn)已有大量研究證實(shí),MBSR能有效穩(wěn)定患者術(shù)前、術(shù)后情緒波動(dòng),保障患者圍手術(shù)期的安全及促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)[23]。

本研究結(jié)果顯示,2組患者術(shù)后VAS評(píng)分均顯著低于術(shù)前,且呈逐漸降低趨勢(shì),觀察組患者術(shù)后VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組,說(shuō)明術(shù)后在常規(guī)關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉基礎(chǔ)上給予MBSR可更好地改善TKA患者術(shù)后疼痛,與LIU等[24]研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示,對(duì)照組患者術(shù)后1周時(shí)SAS評(píng)分高于術(shù)前,在術(shù)后4、8周時(shí)逐漸降低,而觀察組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)SAS評(píng)分均顯著低于術(shù)前和對(duì)照組,說(shuō)明術(shù)后在常規(guī)關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉基礎(chǔ)上采用MBSR可降低TKA患者術(shù)后焦慮程度。對(duì)照組患者術(shù)后1周SAS評(píng)分有所升高,但并未達(dá)到焦慮的程度;SAS評(píng)分升高可能與疼痛、心理因素、環(huán)境等有關(guān),盡管術(shù)后1周患者疼痛較術(shù)前降低,但術(shù)后1周時(shí)的VAS評(píng)分提示患者處于中度疼痛,在疼痛期間進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉可能會(huì)導(dǎo)致SAS評(píng)分增高,這與SOREL等[25]的研究結(jié)果一致。KNAPP 等[26]研究發(fā)現(xiàn),TKA患者術(shù)前合并焦慮、抑郁會(huì)導(dǎo)致術(shù)后疼痛、焦慮加重和術(shù)后90 d內(nèi)再入院; XU等[27]研究發(fā)現(xiàn),TKA患者術(shù)后焦慮存在“鄰床效應(yīng)”。因此,應(yīng)重視TKA患者術(shù)后1周內(nèi)SAS的評(píng)估。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),2組患者術(shù)后PSQI評(píng)分均顯著低于術(shù)前且呈逐漸降低趨勢(shì),觀察組患者術(shù)后1、4、8周時(shí)的PSQI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,說(shuō)明術(shù)后在常規(guī)關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉基礎(chǔ)上采用MBSR可改善TKA患者術(shù)后睡眠。2組患者術(shù)后PSQI評(píng)分和VAS評(píng)分存在共同降低趨勢(shì),對(duì)于二者是否存在相關(guān)性需進(jìn)一步研究。ALIPOURIAN等[28]研究發(fā)現(xiàn),TKA后有效的鎮(zhèn)痛可改善患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。

KSS評(píng)分是美國(guó)膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)1989年提出的,該評(píng)分可以更精確地評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)自身?xiàng)l件和整體功能。本研究結(jié)果顯示,2組患者術(shù)后KSS評(píng)分均顯著高于術(shù)前且呈逐漸升高趨勢(shì),觀察組患者組術(shù)后1、4、8周時(shí)的KSS評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,與HIRSCHMANN等[29]研究結(jié)果一致;說(shuō)明TKA后在常規(guī)關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉基礎(chǔ)上聯(lián)合MBSR可改善患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度及穩(wěn)定性。另外,本研究還發(fā)現(xiàn),對(duì)照組患者術(shù)后1周膝關(guān)節(jié)ROM低于術(shù)前,術(shù)后4、8周膝關(guān)節(jié)ROM顯著大于術(shù)前,而觀察組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)膝關(guān)節(jié)ROM均大于術(shù)前且大于對(duì)照組;說(shuō)明術(shù)后觀察組患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度優(yōu)于對(duì)照組,對(duì)照組患者在術(shù)后1周時(shí)的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度較術(shù)前差,可能與術(shù)后1周內(nèi)的疼痛以及主動(dòng)膝關(guān)節(jié)鍛煉不到位等有關(guān);而觀察組患者術(shù)后1周膝關(guān)節(jié)ROM較理想,可能與MBSR可更好地控制疼痛有關(guān)。LEE等[30]研究認(rèn)為,行TKA患者術(shù)后有效的疼痛控制和坐式連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)機(jī)械輔助下可更快獲得理想的膝關(guān)節(jié)ROM。本研究中,2組患者術(shù)后OKS評(píng)分均顯著低于術(shù)前且呈逐漸降低趨勢(shì),觀察組患者組術(shù)后1、4、8周時(shí)的OKS功能評(píng)分均顯著低于對(duì)照組;說(shuō)明在術(shù)后常規(guī)關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉基礎(chǔ)上采用MBSR可更顯著改善TKA患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能,促進(jìn)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

4 結(jié)論

MBSR聯(lián)合功能鍛煉有利于改善全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后早期疼痛、焦慮及睡眠質(zhì)量,有助于患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的早期恢復(fù)。