(山東醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院,山東 臨沂 276004)

目前,神經(jīng)根型頸椎病(Cervical spondylotic radiculopathy,CSR)發(fā)病率呈升高趨勢(shì)且逐漸年輕化,容易出現(xiàn)頸肩部、上肢疼痛麻木、感覺(jué)缺失、反射改變、活動(dòng)受限等癥狀,致殘率高。該病的治療主要包括休息、中醫(yī)理療、藥物治療、手術(shù)治療等。主要是緩解神經(jīng)根痛和改善功能障礙,其中中醫(yī)理療需要耗費(fèi)患者每天較長(zhǎng)時(shí)間;而手術(shù)無(wú)論是微創(chuàng)還是開(kāi)放性手術(shù)都是有創(chuàng)傷治療,頸前區(qū)結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜,有許多重要的組織,如血管、氣管、神經(jīng)、食管等,手術(shù)中可能損傷這些組織結(jié)構(gòu),出現(xiàn)難以控制的嚴(yán)重后果及并發(fā)癥,患者不易接受。本研究采用歸芪活血膠囊聯(lián)合甲鈷胺片治療該病取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年8月—2022年7月本院收治的80例單純神經(jīng)根型頸椎病患者。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范的專(zhuān)家共識(shí)》中神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn);精神正常,能與醫(yī)護(hù)人員正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn):伴其他頸椎病;有引起肩周炎、肩袖損傷、上肢周?chē)窠?jīng)卡壓等上肢疼痛麻木的疾病者;合并心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病者;惡性腫瘤;嚴(yán)重傳染病;正在備孕、妊娠期或者哺乳期者;對(duì)本藥物過(guò)敏者;運(yùn)動(dòng)員及從事汞及其化合物工作者。將納入患者隨機(jī)分成兩組,各40例。對(duì)照組:男24例,女16例;年齡33～66歲,平均(45.40±8.74)歲;病程1個(gè)月～10年,平均(3.38±0.61)年。觀察組:男23例,女17例;年齡34～67歲,平均(45.33±8.42)歲;病程2個(gè)月～11年,平均(3.44±0.79)年。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

1.2方法 對(duì)照組:口服甲鈷胺片(江西青峰藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20051440),3次/d,0.5 mg/次。觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服歸芪活血膠囊(魯南厚普制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20090686),3次/d,3粒/次。兩組均連續(xù)治療28d。

1.3指標(biāo)評(píng)價(jià) 臨床療效:無(wú)效,臨床癥狀沒(méi)有消失,頸部仍然不能進(jìn)行活動(dòng);顯效,臨床癥狀部分消失,頸部活動(dòng)功能恢復(fù)良好,活動(dòng)情況較好;治愈,臨床癥狀消失,頸部活動(dòng)功能完全恢復(fù),可以正?；顒?dòng)。疼痛:采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)評(píng)定,0～10分,分?jǐn)?shù)越高表明疼痛越劇烈。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組:40例患者中,治愈10例,顯效26例,無(wú)效4例,有效率為90%;對(duì)照組:40例患者中,治愈4例,顯效22例,無(wú)效14例,有效率65%。兩組有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.17,P=0.007)。

2.2兩組VAS評(píng)分比較 兩組治療后VAS評(píng)分較治療前均明顯降低,觀察者降低幅度大于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較分)

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最常見(jiàn)的類(lèi)型,主要和患者長(zhǎng)時(shí)間的勞累、伏案工作或?qū)W習(xí)、不正確的睡姿或坐勢(shì)以及外傷等因素有關(guān)[1]。頸椎間盤(pán)逐漸出現(xiàn)退行性改變,神經(jīng)根受壓,出現(xiàn)神經(jīng)根水腫和充血,引起無(wú)菌性炎癥,進(jìn)而出現(xiàn)頸部疼痛、肌肉緊張、僵硬、頸部旋轉(zhuǎn)或后伸活動(dòng)受限,可向上肢放射,出現(xiàn)肩部疼痛,手指麻木或感覺(jué)減退及感覺(jué)過(guò)敏等癥狀,咳嗽、深呼吸時(shí)癥狀加重。若不及時(shí)治療,患者可能出現(xiàn)肌張力和肌力障礙,早期肌張力增高,隨即肌力減弱,早期腱反射活躍,中、后期腱反射減退或消失,逐漸出現(xiàn)肌肉萎縮、手指動(dòng)作不靈活,降低了生活質(zhì)量及健康水平。雖然臨床治療該病的方法較多,但各有優(yōu)缺點(diǎn),患者通常首選保守治療,更愿意選擇口服活血化瘀通絡(luò)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物,只有保守治療后效果不佳而患者難以忍受時(shí)才考慮手術(shù)治療。

Ghosh A P等研究發(fā)現(xiàn),甲鈷胺是一種內(nèi)源性輔酶B12[2],有較高的生理活性,對(duì)神經(jīng)有較強(qiáng)的親和力,很容易進(jìn)入神經(jīng)元細(xì)胞器,在一碳單位循環(huán)、同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)過(guò)程中起重要作用[3],能促進(jìn)葉酸的合成、利用及代謝,促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸、蛋白的合成,修復(fù)受損的神經(jīng)細(xì)胞及髓鞘,加速軸突運(yùn)輸及軸突再生[2],使神經(jīng)軸突骨架蛋白正常運(yùn)輸;恢復(fù)神經(jīng)遞質(zhì)水平,促進(jìn)卵磷脂合成,改善神經(jīng)傳遞速度及缺血,調(diào)節(jié)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[2]。甲鈷胺還可以提高神經(jīng)纖維興奮性,使終板電位誘導(dǎo)恢復(fù)。

歸芪活血膠囊是由當(dāng)歸、黃芪、制何首烏、白芍、枸杞子、鹿茸、槲寄生、骨碎補(bǔ)、透骨草、威靈仙、人工麝香、川芎、葛根等十三味中藥材組成。其中黃芪含有大量的黃芪多糖、黃芪甲苷等活性成分,可以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、促進(jìn)神經(jīng)再生及軸突外生,修復(fù)受損神經(jīng),進(jìn)而鎮(zhèn)痛,并且具有健脾益氣功效;白芍可以止痛;威靈仙可以祛風(fēng)濕、清濕熱、息風(fēng)止痙、止痛;當(dāng)歸、川芎中的揮發(fā)油可以松弛血管平滑肌,緩解疼痛,還可以通過(guò)抑制炎性組織中前列腺素的釋放起到鎮(zhèn)痛作用;枸杞子可以滋養(yǎng)精血,活血通絡(luò),通腸腑經(jīng)絡(luò)瘀滯;鹿茸、川芎、葛根具有下行腸腑功效;川芎還能夠明顯拮抗內(nèi)皮素(ET)受體和ET效應(yīng)。歸芪活血膠囊能夠從根本上緩解神經(jīng)根水腫及充血,改善頸肩部沉重疼痛、肢體萎軟無(wú)力、手臂麻木、脈沉弦澀、脈弱、舌苔薄白質(zhì)淡有瘀斑或者暗紅等癥狀。本研究結(jié)果顯示:觀察組有效率顯著高于對(duì)照組,且VAS評(píng)分改善程度優(yōu)于對(duì)照組。表明歸芪活血膠囊聯(lián)合甲鈷胺片治療神經(jīng)根型頸椎病效果顯著。

綜上所述,歸芪活血膠囊聯(lián)合甲鈷胺片治療神經(jīng)根型頸椎病療效顯著,可明顯緩解患者疼痛,改善頸椎功能,適合臨床應(yīng)用。