(臨沂市人民醫(yī)院,山東 臨沂 276200)

呃逆是腦卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥,多出現(xiàn)在腦卒中急性期,嚴(yán)重影響患者的進(jìn)食、睡眠。一般而言,患者的呃逆頻繁發(fā)作持續(xù)超過(guò)48 h而不緩解即被稱為頑固性[1]。臨床多采用藥物治療,如肌內(nèi)注射胃復(fù)安或者口服奮乃靜等,但效果不佳。近年來(lái),中藥與針灸治療腦卒中后頑固性呃逆正逐漸受到重視。筆者采用耳穴壓豆治療腦梗死并頑固性呃逆,取得了確切的療效,現(xiàn)介紹經(jīng)驗(yàn)案例1例,為臨床治療本病提供參考。

1 臨床資料

患者,男,51歲,因“右下肢無(wú)力半天,伴有飲水、進(jìn)食嗆咳,言語(yǔ)不清,自覺(jué)頭暈、頭痛,訴有天旋地轉(zhuǎn)感”于2023年4月1日來(lái)本院就診。查體:神志清,精神不振,言語(yǔ)略含糊;左側(cè)眼瞼正常,右側(cè)眼瞼下垂,右眼裂略窄,雙側(cè)瞳孔等大等圓,雙眼對(duì)光反射靈敏;右鼻唇溝略淺,右下肌力減弱,約4級(jí);腹壁反射存在,肱二頭肌反射存在,肱三頭肌反射存在;巴氏征、克氏征及布氏征均未引出。門(mén)診以“腦梗死,高血壓病3級(jí)(極高危)入院。入院后行顱腦3D TOF MRA(含平掃)檢查,診斷:考慮延髓右側(cè)新發(fā)腦梗死,高血壓病3級(jí)(極高危)。經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診后當(dāng)日轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)一步治療?；颊呷朐寒?dāng)日無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)呃逆,呃逆聲連續(xù)不斷,神經(jīng)內(nèi)科未做特殊處理,經(jīng)過(guò)一周的抗血小板聚集、調(diào)脂、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥支持治療后轉(zhuǎn)回本科。查體:神志清,精神可,言語(yǔ)清晰,右眼裂變窄,右鼻唇溝變淺,右下肢肌力約5級(jí),右下肢感覺(jué)減退,肌張力不高,雙側(cè)巴氏征未引出?；颊叱掷m(xù)呃逆,飲水、進(jìn)食嗆咳,影響進(jìn)食和睡眠。夜間醫(yī)師予10 mg鹽酸甲氧氯普胺肌內(nèi)注射,效果不佳。次日早,筆者給予耳穴壓豆,按壓神門(mén)、耳中、皮質(zhì)下、緣中、腦干、肝、心。第1天呃逆減輕,第2天呃逆停止、飲水嗆咳減輕,7 d內(nèi)均未發(fā)作呃逆,無(wú)飲水嗆咳現(xiàn)象。7 d后,患者再次出現(xiàn)夜間輕微呃逆癥狀,再次給予耳穴壓豆,按壓神門(mén)、耳中、皮質(zhì)下、緣中、腦干、肝、心。第2天呃逆停止。住院期間(1個(gè)月)未再發(fā)生呃逆,出院后隨訪1個(gè)月未發(fā)生呃逆。

2 討論

2.1腦梗死并頑固性呃逆的原因 劉翠華等[2]認(rèn)為,中風(fēng)后并發(fā)的呃逆系因肝陽(yáng)有余、橫逆犯胃、氣上逆所致,其治療應(yīng)當(dāng)以平肝潛陽(yáng)、和胃降逆為主。中醫(yī)將頑固性呃逆稱為“噦”,長(zhǎng)時(shí)間呃逆會(huì)導(dǎo)致患者情緒不穩(wěn),影響睡眠,甚至還會(huì)影響到患者的進(jìn)食和呼吸,誘發(fā)嘔吐及水、電解質(zhì)紊亂。腦梗死患者的呃逆不單純是胃腸道原因,和腦病及神經(jīng)都有關(guān)。

2.2腦梗死并頑固性呃逆的耳穴壓豆治療 耳廓是體表的一部分,與經(jīng)絡(luò)及臟腑具有緊密的關(guān)聯(lián)[3-4],可較為直觀地反映機(jī)體內(nèi)臟是否存在病癥。耳郭有豐富的神經(jīng)分布,有來(lái)自脊神經(jīng)頸叢的耳大神經(jīng)和枕小神經(jīng)、腦神經(jīng)的耳顳神經(jīng)、面、舌咽、迷走各神經(jīng)的分支以及隨頸外動(dòng)脈而來(lái)的交感神經(jīng)。在耳郭皮膚中,分布有各種神經(jīng)感受器。故按壓耳部穴位能刺激大腦皮層,通過(guò)反射弧使迷走神經(jīng)抑制,隔肌痙攣緩解而達(dá)到呱逆即止的目的。另外,中醫(yī)學(xué)還認(rèn)為,刺激相應(yīng)的耳穴可以發(fā)揮出調(diào)節(jié)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)及調(diào)和陰陽(yáng)之功效,進(jìn)而發(fā)揮出陰平陽(yáng)秘治療各類病癥的作用。

腦梗死患者正氣虧虛導(dǎo)致胃失和降、胃氣上逆而發(fā)病,呃逆病位以胃、膈為主,與肝、脾、肺密切相關(guān)。有研究表明[5],對(duì)腦外傷后綜合征患者實(shí)施耳穴埋豆配合中醫(yī)辨證分型治療,并與常規(guī)西醫(yī)進(jìn)行編輯,結(jié)果發(fā)現(xiàn):實(shí)施耳穴壓豆配合中醫(yī)辨證分型治療的患者在臨床療效方面明顯優(yōu)于西醫(yī)治療。選穴原則不僅中醫(yī)辨證,還要包括原發(fā)病、神經(jīng)、內(nèi)分泌綜合考慮。神門(mén)穴位于耳三角窩內(nèi)對(duì)耳輪上下腳分叉處稍上方,通過(guò)刺激耳神門(mén)可以發(fā)揮鎮(zhèn)靜安神、降逆止呃及解痙之用;耳中位于耳輪,主治呃逆;皮質(zhì)下位于對(duì)耳屏是治胃病主穴;緣中位于對(duì)耳屏是治中風(fēng)后遺癥主穴;腦干位于對(duì)耳屏是病變部位;肝、心位于耳甲是治中風(fēng)后遺癥主穴。通過(guò)對(duì)本例患者的治療,筆者體會(huì)如下:①選穴:用左手輕扶患者的耳背,右手持耳穴探穴筆,以50～100 g的均勻壓力按壓耳廓各穴位,并觀察患者的疼痛情況,以最敏感的壓痛點(diǎn)為穴位,以此方法找出神門(mén)、耳中、皮質(zhì)下、緣中、腦干、肝、心等;②耳穴壓豆方法:棉簽蘸75%的酒精涂抹所選定耳穴的皮膚,用鑷子將粘有王不留行籽0.5cm×0.5cm的方形膠布固定在穴位上,并將其粘牢壓緊,用手按壓使其有酸麻脹痛的感覺(jué),每日按壓3～5次,每次按壓3～5 min,以出現(xiàn)上述感覺(jué)為度,每次施貼單側(cè)耳廓,保留3～5 d,更換到對(duì)側(cè)耳廓;③注意事項(xiàng):局部有凍瘡、炎癥和皮損時(shí)不宜貼敷;不宜過(guò)重按揉,以免損破皮膚;夏季多汗,貼壓時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),防止膠布潮濕和污染,以免引起感染;個(gè)別患者有可能對(duì)膠布過(guò)敏,局部可出現(xiàn)粟粒樣丘疹,并伴有癢感,此時(shí)可將膠布取下,停3～5日后再貼。

綜上所述,對(duì)腦梗死并頑固性呃逆患者要綜合分析,進(jìn)行中醫(yī)辨證,利用耳穴壓豆刺激神門(mén)、耳中、皮質(zhì)下、緣中、腦干、肝、心,可取得滿意的治療效果,安全性較好。