學(xué)齡前兒童感覺統(tǒng)合能力評(píng)估工具(CASI-P)的信效度研究

劉曉佩,覃 程,范瑩瑩,王 磊

(1.佳木斯大學(xué)附屬第三醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154002; 2.潮州市殘疾人康復(fù)服務(wù)中心,廣東 潮州 521000;3.佳木斯大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院,黑龍江 佳木斯 154002; 4.北京北大醫(yī)療腦健康科技有限公司,北京 100010)

0 引言

感覺統(tǒng)合(sensory integration)是關(guān)于感知、組織與反應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)過程。個(gè)體通過環(huán)境與內(nèi)部感受體感覺刺激,接收到感覺信息后,中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)、組織與解釋,進(jìn)而有效地規(guī)劃運(yùn)動(dòng)輸出,即適應(yīng)性反應(yīng)[1]。正常的感官知覺與環(huán)境刺激對(duì)兒童學(xué)習(xí)與健康發(fā)展有關(guān)鍵作用[2]。感覺統(tǒng)合是兒童全面發(fā)展的基礎(chǔ),感覺統(tǒng)合能力能夠影響個(gè)體的大腦成熟度及其外在行為與活動(dòng),并呈現(xiàn)在日常生活表現(xiàn)、運(yùn)動(dòng)技巧及身心健康發(fā)展等方面。近年來,該領(lǐng)域研究越來越受國內(nèi)外教育界及醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。

感覺統(tǒng)合失調(diào)會(huì)對(duì)兒童各方面的發(fā)展造成不良影響,主要包括游戲能力、社會(huì)參與度、自理能力、日常生活的基本活動(dòng)水平、情緒調(diào)節(jié)及學(xué)習(xí)能力等[3,4]。我國不同地區(qū)學(xué)齡兒童感覺統(tǒng)合能力調(diào)查顯示,6%～35.9%的兒童表現(xiàn)出不同程度的感覺統(tǒng)合失調(diào)癥狀[5,6]。尤其是孤獨(dú)癥譜系障礙、發(fā)育遲緩及注意力缺陷多動(dòng)癥等特殊兒童,大部分伴有不同程度的感覺統(tǒng)合失調(diào)表現(xiàn)或繼發(fā)性感覺處理問題[7-9]。

感覺統(tǒng)合評(píng)估對(duì)于早期篩查、干預(yù)、標(biāo)準(zhǔn)治療感覺統(tǒng)合失調(diào)有重要指導(dǎo)意義與參考價(jià)值。近年來,國內(nèi)相關(guān)研究使用的兒童感覺統(tǒng)合能力評(píng)估工具較少,主要有兩種:①在臺(tái)灣省鄭信雄教授編制的“兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評(píng)定量表”基礎(chǔ)上,王玉鳳等教授修訂編制了中國內(nèi)地版本的量表。②由臺(tái)灣奇德兒腦力開發(fā)教學(xué)聯(lián)盟等聯(lián)合編制的“兒童感覺統(tǒng)合能力檢核表”[6]。這些量表在使用過程中都存在針對(duì)性差、內(nèi)容陳舊、評(píng)估不精確等問題[10],且大部分為間接評(píng)估,不能很好地發(fā)揮臨床指導(dǎo)作用。

學(xué)齡前時(shí)期(3～6歲)是兒童生長發(fā)育的關(guān)鍵期,我國學(xué)齡前兒童感覺統(tǒng)合能力失調(diào)形勢(shì)值得關(guān)注。2014年,胡怡萍等對(duì)828名學(xué)齡前兒童開展調(diào)查,發(fā)現(xiàn)其中47%的兒童存在感覺統(tǒng)合失調(diào)問題[11]。2016年,沈陽市某幼兒園學(xué)齡前兒童感覺統(tǒng)合能力失調(diào)的發(fā)生率為39.37%[12]。黃欣欣等調(diào)查了936例4～6歲兒童的感覺統(tǒng)合能力,發(fā)現(xiàn)其失調(diào)率為47.76%[13]。編制有關(guān)學(xué)齡前兒童感覺統(tǒng)合能力標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的評(píng)估工具,能有效推進(jìn)學(xué)齡前兒童感覺統(tǒng)合能力失調(diào)篩查的準(zhǔn)確性。

基于此,采用便利抽樣法,以全國5個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的學(xué)齡前兒童(2歲～6歲)為調(diào)研對(duì)象進(jìn)行臨床觀察與量表評(píng)估,調(diào)研對(duì)象監(jiān)護(hù)人均知情同意參加本次測(cè)試。共計(jì)收回?cái)?shù)據(jù)2000份,其中有效數(shù)據(jù)1896份,問卷有效回收率為94.80%。采用SPSS 19.0及Mplus 8.3軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用Cronbach’sα系數(shù)、分半系數(shù)、內(nèi)容效度及結(jié)構(gòu)效度作為指標(biāo),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1 量表編制

1)條目池:查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn),以 Ayres感覺統(tǒng)合基本理論為基礎(chǔ),根據(jù)量表測(cè)試對(duì)象特點(diǎn)與研究問題初步構(gòu)建條目池。

2)專家審查:邀請(qǐng)6名相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍?duì)初始評(píng)估量表進(jìn)行測(cè)評(píng),分析量表結(jié)構(gòu)的完整性、合理性,內(nèi)容的科學(xué)性、針對(duì)性及有效性。專家審查內(nèi)容包括專家的基本情況、對(duì)量表結(jié)構(gòu)內(nèi)容定量評(píng)分、量表的不足之處與建議、評(píng)判依據(jù)等。根據(jù)專家反饋的意見與評(píng)判依據(jù),結(jié)合相關(guān)理論基礎(chǔ)知識(shí),再次分析量表的維度、結(jié)構(gòu)、內(nèi)容并做修改與補(bǔ)充。經(jīng)過兩輪專家審查,在Ayres感覺統(tǒng)合理論框架下將兒童感覺統(tǒng)合能力分為感覺調(diào)節(jié)、感覺辨別、姿勢(shì)平衡與運(yùn)用能力幾個(gè)維度,研發(fā)學(xué)齡前兒童感覺統(tǒng)合能力評(píng)估工具(preschoolchildren’s assessment for sensory integration,CASI-P)。CASI-P由兩部分組成:①學(xué)齡前版感覺反應(yīng)能力檢核量表,適用于家長對(duì)兒童日常活動(dòng)表現(xiàn)的觀察,評(píng)估兒童的感統(tǒng)能力。②學(xué)齡前版感覺處理能力測(cè)量量表,適用于專業(yè)評(píng)估師進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化臨床觀察。這兩部分相輔相成,既能全面評(píng)估兒童感覺統(tǒng)合能力,又能避免主觀誤差。詳見表1。

表1 CASI-P的主要內(nèi)容Tab.1 Main content of CASI-P

2 研究結(jié)果

2.1 項(xiàng)目分析結(jié)果

1)臨界比值法:學(xué)齡前版感覺反應(yīng)能力檢核量表中,除部分條目外,多數(shù)條目的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),故刪去不存在差異的條目。學(xué)齡前版感覺處理能力測(cè)量量表中,所有條目的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2)離散趨勢(shì)法:量表的所有條目標(biāo)準(zhǔn)差均大于0.75且變異系數(shù)大于0.15,說明所有條目對(duì)被測(cè)對(duì)象的區(qū)分能力較好。

3)正式量表:①學(xué)齡前版感覺反應(yīng)能力檢核量表包含觸覺調(diào)節(jié)、前庭覺調(diào)節(jié)、本體調(diào)節(jié)、視覺調(diào)節(jié)、聽覺調(diào)節(jié)、社交參與、動(dòng)作技能7個(gè)維度,共88道題;2～6歲共分5個(gè)年齡段,每個(gè)年齡段包含64道題;采用Likert四級(jí)評(píng)分(總是=4,很少=1)法進(jìn)行計(jì)分。②學(xué)齡前版感覺處理能力測(cè)量量表包含感覺調(diào)節(jié)、感覺辨別(觸覺辨別、本體覺辨別、前庭覺辨別、視覺辨別、聽覺辨別)、姿勢(shì)平衡、運(yùn)用能力4個(gè)維度,共95道題;2～6歲共分5個(gè)年齡段,其中2歲量表包含69題;3～6歲量表均包含86題;依據(jù)正確與否、用時(shí)、正確次數(shù)、距離等標(biāo)準(zhǔn)打分。CASI-P兒童感覺統(tǒng)合評(píng)估系統(tǒng)結(jié)合了間接與直接評(píng)估,能完整精確地測(cè)評(píng)個(gè)體的感覺統(tǒng)合能力水平,正式評(píng)估系統(tǒng)的常模建立在兩個(gè)量表的綜合結(jié)果基礎(chǔ)上。

2.2 效度分析結(jié)果

1)內(nèi)容效度。根據(jù)專家的評(píng)價(jià),該量表內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)為0.921,條目內(nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)為0.852～1.000,說明量表的內(nèi)容效度較好。

2)結(jié)構(gòu)效度。測(cè)得學(xué)齡前版感覺反應(yīng)能力檢核量表的KMO值為0.923,Bartlett球形檢驗(yàn)的近似卡方值為10 843.668,P<0.05,適合進(jìn)行探索性因子分析。采用主成分分析法提取公因子,以最大方差法進(jìn)行旋轉(zhuǎn)。經(jīng)多次探索后刪除存在雙重載荷的條目,得到最終問卷共88題,分成5個(gè)年齡段,每個(gè)年齡段包含7個(gè)維度、64個(gè)條目,累計(jì)方差貢獻(xiàn)率分別為83.89%、86.24%、87.28%、81.62%、82.33%。2歲量表的因素結(jié)構(gòu)詳見表2。

表2 學(xué)齡前版感覺反應(yīng)能力檢核量表(2歲)的因素結(jié)構(gòu)及各題項(xiàng)的因子負(fù)荷值Tab.2 Factor structure and factor loading of each item of the Pre-school Sensory Response Scale (2 years old)

通過因素分析驗(yàn)證各年齡段總量表的維度,采用最大似然法對(duì)模型進(jìn)行擬合度分析。結(jié)果顯示,各年齡段總量表均具有良好的結(jié)構(gòu)效度。詳見表3。

表3 學(xué)齡前兒童感覺統(tǒng)合能力評(píng)估量表(2～6歲)模型的擬合指數(shù)Tab.3 Model fitting index of the Pre-school Sensory Integration Assessment Scale (2～6 years old)

2.3 信度分析結(jié)果

信度系數(shù)可用于評(píng)估量表題目間的一致性程度。信度分析結(jié)果表明,各年齡段總量表的Cronbach’sα系數(shù)與分半系數(shù)均大于0.7,即該量表的內(nèi)部一致性較好。詳見表4。

表4 學(xué)齡前兒童感覺統(tǒng)合能力評(píng)估量表的(2～6歲)信度分析結(jié)果Tab.4 Results of reliability analysis of Pre-school Sensory Integration Assessment Scale(2～6 years old)

3 討論

效度能夠反映量表的準(zhǔn)確性,量表效度主要從內(nèi)容效度與結(jié)構(gòu)效度兩方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。內(nèi)容效度可檢驗(yàn)量表的評(píng)估項(xiàng)目能否反映被試個(gè)體的心理特質(zhì)與真實(shí)水平[14]。CASI-P量表的內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)為0.921,條目內(nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)為0.852～1.000,均高于標(biāo)準(zhǔn)值,說明該量表內(nèi)容效度較好[15]。各年齡段量表的模型擬合指數(shù)均在標(biāo)準(zhǔn)參考范圍,說明問卷的結(jié)構(gòu)效度良好[16]?？傮w上,量表具有良好的效度,能保證量表評(píng)估特征的確定性、穩(wěn)定性與可靠性。

信度能夠衡量量表內(nèi)部的穩(wěn)定性與一致性。分析CASI-P量表的Cronbach’sα系數(shù)與分半信度得知,各年齡段總量表的Cronbach’sα系數(shù)處于0.931～0.969之間,表明量表總體的內(nèi)部一致性較好。各年齡段總量表的分半系數(shù)范圍為0.875～0.912,大于0.8,表明量表信度較好[17],故量表的內(nèi)部一致性較高。

評(píng)估學(xué)齡前兒童感覺統(tǒng)合能力有助于對(duì)個(gè)體的感覺統(tǒng)合失調(diào)癥狀進(jìn)行早期篩查、干預(yù)、指導(dǎo)治療等。學(xué)齡前兒童感覺統(tǒng)合能力評(píng)估工具CASI-P是國內(nèi)首個(gè)針對(duì)2～6歲兒童的感覺統(tǒng)合標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具,量表操作簡單,可供無醫(yī)學(xué)背景的早教老師使用,篩查學(xué)齡前兒童感覺統(tǒng)合能力水平,也可在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣使用;除能夠鑒別個(gè)體的感覺處理障礙外,還可為臨床兒科醫(yī)生及康復(fù)治療師提供參考,有助于制訂更科學(xué)的干預(yù)方案,探索更有效的干預(yù)技術(shù)。