陳思蓉

現(xiàn)如今新醫(yī)改的實(shí)施、信息技術(shù)的發(fā)展，使得國內(nèi)醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理工作也開始逐漸實(shí)現(xiàn)了智能化。通過多種支付渠道所產(chǎn)生的交易數(shù)據(jù)要利用醫(yī)院內(nèi)部的綜合支付對賬管理平臺(tái)進(jìn)行相應(yīng)的管理與調(diào)配，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的智慧化，加深醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)之間的有效整合。對此，本文基于智慧財(cái)務(wù)背景，針對當(dāng)下醫(yī)院內(nèi)部綜合支付對賬管理平臺(tái)的構(gòu)建，以此來增強(qiáng)財(cái)務(wù)對賬的整體效率，減少在資金監(jiān)管方面所花費(fèi)的成本，在提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理整體質(zhì)量的同時(shí)，推動(dòng)醫(yī)院長久、穩(wěn)定的發(fā)展。

近些年相關(guān)部門曾經(jīng)在會(huì)議上多次提出，醫(yī)院應(yīng)該在發(fā)展與建設(shè)的過程當(dāng)中積極開展智慧管理，全面提升自身內(nèi)部精細(xì)化管理水平，創(chuàng)建智能化財(cái)務(wù)管理平臺(tái)。醫(yī)院在進(jìn)行智慧化建設(shè)時(shí)，應(yīng)該充分利用智慧化管理工具，增強(qiáng)醫(yī)院整體管理水平。與此同時(shí)，由于現(xiàn)階段各種支付方式的普及與推廣，給醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)對賬工作帶來了不小的挑戰(zhàn)，因此醫(yī)院要利用信息技術(shù)開展“智慧財(cái)務(wù)”，從而保障內(nèi)部財(cái)務(wù)信息的精準(zhǔn)性、及時(shí)性，推動(dòng)醫(yī)院長久、穩(wěn)定的發(fā)展。

當(dāng)下醫(yī)院資金支付結(jié)算存在的風(fēng)險(xiǎn)

虛擬賬戶中的在途資金風(fēng)險(xiǎn) 由于現(xiàn)階段國內(nèi)第三方支付平臺(tái)與醫(yī)院的結(jié)算方式上基本上都在利用T+1的方式，這樣就會(huì)使得很多在途資金進(jìn)入到虛擬賬戶當(dāng)中。醫(yī)院移動(dòng)支付主要就是利用網(wǎng)絡(luò)開展交易的一種支付方式，但是現(xiàn)階段國內(nèi)只是就銀行與客戶之間的權(quán)利關(guān)系制定了相關(guān)的電子支付政策，并沒有在相關(guān)法律法規(guī)等層面給予相應(yīng)的保障。不僅如此，付款方、收款方以及第三方支付平臺(tái)之間的權(quán)利、規(guī)范以及資金風(fēng)險(xiǎn)等方面的管理也沒有開展的相應(yīng)的法律監(jiān)督，給醫(yī)院滯留在相關(guān)平臺(tái)當(dāng)中的資金不能得到法律層面的保護(hù)，加大了資金安全層面的風(fēng)險(xiǎn)。

支付過程中的退費(fèi)及對賬風(fēng)險(xiǎn) 現(xiàn)階段很多醫(yī)院采用傳統(tǒng)對賬模式，通過將各種第三方平臺(tái)當(dāng)中的數(shù)據(jù)導(dǎo)出、匯總，然后利用相應(yīng)的對賬軟件進(jìn)行對賬，這種方式從目前來看不能夠有效保障實(shí)時(shí)性。不僅如此，由于每天產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量相對較多，采用傳統(tǒng)對賬的方式不但需要花費(fèi)較長的時(shí)間，而且還很容易出現(xiàn)錯(cuò)誤。特別是微信支付、支付寶支付方式可以在醫(yī)院的窗口進(jìn)行繳費(fèi)、自助繳費(fèi)機(jī)進(jìn)行繳費(fèi)，用戶利用手中的智能手機(jī)也能夠在線完成繳費(fèi)，并且這幾種繳費(fèi)方式彼此之間互相獨(dú)立，因此要想每天都能夠進(jìn)行對賬目前還存在著不小的難度。現(xiàn)階段醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)結(jié)算時(shí)經(jīng)常存在次日到賬、平臺(tái)中間掛賬，甚至在進(jìn)行結(jié)算時(shí)出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)錯(cuò)誤、網(wǎng)絡(luò)延遲等現(xiàn)象使得反復(fù)刷卡退費(fèi)等現(xiàn)象，使得在對賬的過程當(dāng)中需要有相關(guān)財(cái)務(wù)人員逐一進(jìn)行查找等，不但降低了患者的滿意度，而且還不能夠及時(shí)給醫(yī)院內(nèi)部的管理提供最為精準(zhǔn)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。

網(wǎng)絡(luò)信息傳輸風(fēng)險(xiǎn) 在數(shù)據(jù)的傳輸上，醫(yī)院內(nèi)部的系統(tǒng)與多家支付平臺(tái)的數(shù)據(jù)通過采用專用的接口完成傳輸，假設(shè)第三方支付平臺(tái)出現(xiàn)了系統(tǒng)漏洞，那么就會(huì)導(dǎo)致泄露用戶信息、盜取賬戶與密碼、在進(jìn)行支付的過程當(dāng)中出現(xiàn)釣魚網(wǎng)站以及木馬病毒等，這些不可控的風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重影響了數(shù)據(jù)在傳輸過程當(dāng)中的真實(shí)性與安全性。

耗費(fèi)大量人力成本 現(xiàn)如今醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)人員需要從不同的第三方線上交易平臺(tái)當(dāng)中將數(shù)據(jù)導(dǎo)出，然后完成對賬。在進(jìn)行交易的當(dāng)天，需要核對HIS流水賬、第三方平臺(tái)交易明細(xì)，等到次日款項(xiàng)到銀行之后，再去銀行完成進(jìn)賬對賬。由于醫(yī)院每天的交易量較多并且一些數(shù)據(jù)需要手動(dòng)導(dǎo)出，在數(shù)據(jù)格式的方面，HIS平臺(tái)、第三方支付平臺(tái)也具有一定的差異性，在匹配時(shí)沒有統(tǒng)一的交易編碼，因此不能夠進(jìn)行精準(zhǔn)地匹配對賬。此外，有些時(shí)候受系統(tǒng)故障、退費(fèi)的影響會(huì)出現(xiàn)對賬差異，因此相關(guān)財(cái)務(wù)人員要校對交易的時(shí)間、資金等相關(guān)層面，在整個(gè)過程當(dāng)中投入了大量的成本，并且整體效率較低。在統(tǒng)計(jì)交易數(shù)據(jù)時(shí)，由于交易的流水分別在不同的第三方線上支付系統(tǒng)當(dāng)中，并且現(xiàn)階段還沒有一個(gè)相對統(tǒng)一的平臺(tái)能夠?qū)⒉煌Ц断到y(tǒng)當(dāng)中數(shù)據(jù)及時(shí)地進(jìn)行自動(dòng)導(dǎo)入，從而完成整理與分析工作，因此即便開展了智慧財(cái)務(wù)管理，也不能夠提供高效、合理的管理決策作為支持。

醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)綜合支付對賬管理平臺(tái)的構(gòu)建

智慧財(cái)務(wù)綜合支付對賬管理平臺(tái)的需求 一是支持多渠道結(jié)算。隨著現(xiàn)階段“智慧醫(yī)療”的不斷創(chuàng)新與推廣，現(xiàn)階段很多國內(nèi)的醫(yī)院在支付結(jié)算的方式上逐漸形成了人工、自助以及線上支付的結(jié)算體系。相關(guān)智慧管理平臺(tái)要能夠?qū)IS管理系統(tǒng)、內(nèi)部財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、各種第三方線上支付平臺(tái)、居民醫(yī)保卡、銀聯(lián)卡之間進(jìn)行對接，確保支付對賬的一體化，從而滿足患者的各種醫(yī)療費(fèi)用支付，有效地保障患者自身的利益。

二是有效防范資金風(fēng)險(xiǎn)。為了化解資金層面所出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，避免出現(xiàn)利用退費(fèi)進(jìn)行套現(xiàn)的情況，相關(guān)智慧管理平臺(tái)要增加退費(fèi)按原支付方式返回的功能。與此同時(shí)，根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部的退費(fèi)流程，在退費(fèi)時(shí)患者要準(zhǔn)備退費(fèi)申請單、相關(guān)科室的簽字，之后再由相關(guān)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行審核，在整個(gè)管理平臺(tái)當(dāng)中要增設(shè)退費(fèi)流程，避免出現(xiàn)退費(fèi)漏洞，以此來增強(qiáng)退費(fèi)的可追溯性，減少人工成本。

三是實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)自動(dòng)對賬。要對現(xiàn)有的財(cái)務(wù)對賬流程進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，摒棄傳統(tǒng)的對賬方式，利用智慧管理平臺(tái)加強(qiáng)對銀行、第三方線上支付平臺(tái)的對接，將微信支付、支付寶支付、刷卡支付、現(xiàn)金支付等相關(guān)交易數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，在進(jìn)行匯總時(shí)要參照支付方式、收款渠道、款項(xiàng)到賬的銀行等。各種系統(tǒng)都應(yīng)該將交易所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)在匯總之后及時(shí)上傳到智慧管理平臺(tái)當(dāng)中，再由平臺(tái)將各筆交易進(jìn)行整合，最后再與醫(yī)院HIS系統(tǒng)進(jìn)行智能化對賬，然后根據(jù)財(cái)務(wù)管理工作的具體要求，繪制相應(yīng)的報(bào)表，從而提升整體財(cái)務(wù)管理工作的效率。

四是數(shù)據(jù)管理安全可控。為了提升系統(tǒng)支付交易時(shí)的精準(zhǔn)程度，第一可以借助智慧管理平臺(tái)，了解詳細(xì)的交易過程，對于在支付結(jié)算時(shí)所出現(xiàn)的問題以及一些存在支付異常的交易要能夠隨時(shí)地進(jìn)行調(diào)取，從而分析產(chǎn)生問題的原因，避免再次發(fā)生交易方面的錯(cuò)誤，提升結(jié)算資金的安全性。智能管理平臺(tái)中產(chǎn)生以及接收到的數(shù)據(jù)要儲(chǔ)存在數(shù)據(jù)庫當(dāng)中，便于后續(xù)的分析與統(tǒng)計(jì)。此外，為了能夠提升數(shù)據(jù)整體的安全性，要有效控制接觸權(quán)限，對于原始數(shù)據(jù)不能進(jìn)行隨意篡改，從而提升數(shù)據(jù)的真實(shí)性。

五是對外開放標(biāo)準(zhǔn)化接口?，F(xiàn)階段已知絕大多數(shù)醫(yī)院只能實(shí)現(xiàn)門診、急診、住院部等部門系統(tǒng)支付的對接，后續(xù)醫(yī)院內(nèi)部的停車管理、內(nèi)部超市、食堂等系統(tǒng)也要與財(cái)務(wù)支付管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對接。智慧管理平臺(tái)應(yīng)該在接口方面采用標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的接口，這樣能夠有助于后續(xù)各種第三方系統(tǒng)的隨時(shí)對接，并實(shí)現(xiàn)支付、結(jié)算、對賬管理三者之間的統(tǒng)一。通過開放標(biāo)準(zhǔn)化接口，能夠有助于各種第三方應(yīng)用的對接，從而對各種財(cái)務(wù)工作實(shí)施精細(xì)化管理。

智慧財(cái)務(wù)綜合支付對賬管理平臺(tái)建設(shè)方案 一是系統(tǒng)管理及支付查詢。智慧管理平臺(tái)當(dāng)中的系統(tǒng)管理就是要負(fù)責(zé)用戶權(quán)限管理、各種第三方支付平臺(tái)的接口管理以及相關(guān)商家的管理、維護(hù)、優(yōu)化等。在平臺(tái)當(dāng)中的支付查詢功能是根據(jù)交易的地點(diǎn)、日期、時(shí)間、訂單編號(hào)、用戶名、支付方式、支付狀況以及退費(fèi)金額等各個(gè)信息讓用戶能夠隨時(shí)查詢相關(guān)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)。

二是智能對賬管理。智能對賬服務(wù)是整個(gè)管理平臺(tái)當(dāng)中最為重要的服務(wù)之一，其規(guī)則就是通過借助智能規(guī)則引擎將平臺(tái)當(dāng)中的交易數(shù)據(jù)、第三方平臺(tái)上傳的數(shù)據(jù)與醫(yī)院內(nèi)部的HIS數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一比對。智慧管理平臺(tái)能夠根據(jù)事先所設(shè)置好的對賬時(shí)間，利用特定接口獲取每天各個(gè)支付平臺(tái)的交易流水。通過借助大數(shù)據(jù)技術(shù)，根據(jù)患者的支付方式以及唯一的交易編碼，將各種數(shù)據(jù)按照相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行編碼，根據(jù)智能規(guī)則、醫(yī)院內(nèi)部HIS系統(tǒng)當(dāng)中流水自動(dòng)進(jìn)行對賬，從而形成統(tǒng)一的對賬文檔，然后將所得到的結(jié)果上傳到數(shù)據(jù)庫當(dāng)中進(jìn)行保存。對于沒有完成匹配的交易，智慧管理平臺(tái)會(huì)參考相應(yīng)的規(guī)則對其進(jìn)行分析，然后將其依次做出“單邊賬”“異常賬”的標(biāo)識(shí)，最后將差異賬表形式利用電子郵件發(fā)送給相關(guān)財(cái)務(wù)部門，由相關(guān)財(cái)務(wù)人員對其進(jìn)行分析，并做進(jìn)一步的處理。

三是智能交易異常處理。在智能對賬時(shí)假設(shè)出現(xiàn)了異常交易，那么平臺(tái)就會(huì)根據(jù)交易的實(shí)際情況將出現(xiàn)問題的交易標(biāo)注為“單邊賬”“異常賬”。參照系統(tǒng)事先設(shè)置好的單邊賬處理方式，自動(dòng)處理差異賬項(xiàng)，假設(shè)要進(jìn)行退費(fèi)，那么就可以采用平臺(tái)當(dāng)中的一鍵退費(fèi)功能，將資金按照原支付方式退回。對于差異賬項(xiàng)，應(yīng)該充分分析退費(fèi)財(cái)務(wù)稽核的相關(guān)要求以及內(nèi)控管理規(guī)定，在平臺(tái)當(dāng)中增設(shè)二級(jí)復(fù)核功能，相關(guān)財(cái)務(wù)人員先提交退費(fèi)請求，之后相關(guān)財(cái)務(wù)稽核人員要對其進(jìn)行復(fù)核，然后平臺(tái)才能夠?qū)⒔灰卓铐?xiàng)按照原路徑進(jìn)行返還。假設(shè)智慧管理平臺(tái)也不能有效處理異常賬項(xiàng)，則應(yīng)該以電子郵件的方式告知相關(guān)財(cái)務(wù)人員，讓其手動(dòng)處理，最后再將結(jié)果上傳到平臺(tái)當(dāng)中。

四是交易實(shí)時(shí)監(jiān)控及智能預(yù)警。在各種支付交易的過程當(dāng)中，個(gè)別患者有時(shí)就會(huì)出現(xiàn)在進(jìn)行支付時(shí)，由于自助繳費(fèi)機(jī)系統(tǒng)故障、網(wǎng)絡(luò)故障等導(dǎo)致在用戶支付端顯示支付成功，但是在醫(yī)院內(nèi)部的HIS系統(tǒng)當(dāng)中并未顯示成功交易，或者醫(yī)院內(nèi)部的HIS系統(tǒng)已經(jīng)提示扣費(fèi)成功，但是在用戶支付端卻顯示支付失敗的情況，此時(shí)就需要重新繳費(fèi)或者給用戶辦理退費(fèi)。智慧管理平臺(tái)能夠通過在線查詢的方式實(shí)時(shí)地了解交易信息，并且立即出現(xiàn)需要退費(fèi)的交易，之后提示相關(guān)財(cái)務(wù)人員給用戶辦理退費(fèi)，這樣不但最大程度地降低了退費(fèi)所花費(fèi)的時(shí)間，避免出現(xiàn)單邊賬項(xiàng)。此外，智慧管理系統(tǒng)還能夠根據(jù)智能對賬原則，對不同支付渠道進(jìn)行分析、整理，隨時(shí)將出現(xiàn)異常的賬單與實(shí)時(shí)的交易進(jìn)行比對，通過分析進(jìn)而對出現(xiàn)異常交易時(shí)間以及原因進(jìn)行預(yù)警，并且還能夠?qū)⑵漕A(yù)警結(jié)果及時(shí)發(fā)送給相關(guān)財(cái)務(wù)人員，有助于醫(yī)院在短時(shí)間內(nèi)處理異常狀況，避免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)。

隨著信息技術(shù)的日益創(chuàng)新，國內(nèi)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作要不斷朝著智慧化的方向發(fā)展。醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)該根據(jù)當(dāng)下支付財(cái)務(wù)對賬的數(shù)據(jù)、對賬方式，借助信息化技術(shù)加大醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)綜合支付對賬管理平臺(tái)的建設(shè)，在進(jìn)行財(cái)務(wù)分析的過程當(dāng)中靈活運(yùn)用智慧管理平臺(tái)，推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部智慧財(cái)務(wù)的發(fā)展。在提升患者滿意程度的同時(shí)，提高財(cái)務(wù)對賬效率，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作的精細(xì)化。

（作者單位：常州市第二人民醫(yī)院）