作者簡介：劉成棟，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：普外科。

【摘要】目的 探究3D腹腔鏡與2D腹腔鏡下全結(jié)腸系膜切除術(shù)（CME）治療右半結(jié)腸癌的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年1月至2023年3月宣城市人民醫(yī)院收治的68例右半結(jié)腸癌患者為研究對象，進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)手術(shù)方法不同分為2D腹腔鏡組（30例）和3D腹腔鏡組（38例）。比較兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)、腫瘤標(biāo)志物水平、炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 3D腹腔鏡組患者手術(shù)時間短于2D腹腔鏡組（P<0.05）；兩組患者術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后肛門首次排氣時間、住院時間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。術(shù)后，兩組患者糖類抗原125（CA125）、糖類抗原199（CA199）、癌胚抗原（CEA）水平均低于術(shù)前，但組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；兩組患者C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均高于術(shù)前，且3D腹腔鏡組均低于2D腹腔鏡組（均P<0.05）；兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 3D腹腔鏡下CME與2D腹腔鏡下CME治療右半結(jié)腸癌效果相當(dāng)，均無明顯并發(fā)癥，且3D腹腔鏡下CME手術(shù)時間更短，對患者造成的影響更小。

【關(guān)鍵詞】3D腹腔鏡；2D腹腔鏡；全結(jié)腸系膜切除術(shù)；右半結(jié)腸癌

【中圖分類號】R735.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.05.0053.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.05.018

結(jié)腸癌是臨床常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率分別占全球病癥數(shù)據(jù)的第三位和第二位[1]。該疾病癥狀早期缺乏特異性，導(dǎo)致大部分患者確診時病情已發(fā)展至中晚期，錯過最佳治療時間，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及預(yù)后。目前，臨床常采用手術(shù)治療延緩結(jié)腸癌發(fā)展進(jìn)程，既往多采用2D腹腔鏡下全結(jié)腸系膜切除術(shù)（complete mesocolic excision，CME）切除病變結(jié)腸并清除腫瘤，該術(shù)式雖可獲得一定的治療效果，但對手術(shù)操作能力要求較高[2]。近年來，腹腔鏡技術(shù)不斷完善，在確保手術(shù)效果的同時提高了手術(shù)質(zhì)量[3]。有研究顯示，3D腹腔鏡下CME可更清晰地觀察視野，有利于清除病灶組織 [4]?；诖?，本研究探究2D腹腔鏡與3D腹腔鏡下CME在右半結(jié)腸癌患者中的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年3月宣城市人民醫(yī)院收治的68例右半結(jié)腸癌患者為研究對象，進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)手術(shù)方法不同分為2D腹腔鏡組（30例）和3D腹腔鏡組（38例）。2D腹腔鏡組患者中男性17例，女性13例；年齡42～72歲，平均年齡（57.13±3.06）歲；病程5～21個月，平均病程（14.12±3.14）個月；BMI 21.65～26.43 kg/m2，平均BMI （24.07±1.11） kg/m2；腫瘤直徑1.62～5.43 cm，平均腫瘤直徑（3.50±0.54）cm；腫瘤位置：回盲部6例，升結(jié)腸15例，結(jié)腸肝區(qū)9例；術(shù)前TNM分期[5]：Ⅰ期1例，Ⅱ期16例，Ⅲ期13例。3D腹腔鏡組患者中男性20例，女性18例；年齡42～70歲，平均年齡（56.92±3.37）歲；病程5～19個月，平均病程（13.81±3.62）個月；BMI 21.63～26.34 kg/m2，平均BMI （23.99±1.16） kg/m2；腫瘤直徑1.58～5.39 cm，平均腫瘤直徑（3.48±0.52） cm；腫瘤位置：回盲部6例，升結(jié)腸20例，結(jié)腸肝區(qū)12例；術(shù)前TNM分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期20例，Ⅲ期16例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)宣城市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合右半結(jié)腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并經(jīng)臨床檢查確診；⑵腫瘤未侵犯周圍組織。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴伴有其他腸道疾病者，如克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、多發(fā)性結(jié)腸息肉等；⑵伴有其他系統(tǒng)惡性腫瘤或發(fā)生轉(zhuǎn)移者；⑶伴有腸梗阻或腸穿孔者；⑷有腹部大手術(shù)史者；⑸術(shù)前接受放、化療者。

1.2 手術(shù)方法 患者術(shù)前1 d溫水沖服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（深圳萬和制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030828，規(guī)格：137.15 g/袋）1袋進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，若患者腸道準(zhǔn)備情況較差，需開展清潔灌腸處理。兩組患者均接受右半結(jié)腸癌的CME，且均由同一組手術(shù)醫(yī)師完成。2D腹腔鏡組患者采用電子腹腔鏡高清攝像主機(jī)系統(tǒng)（奧林巴斯，國械注進(jìn)20172060119，型號：otv-s190）完成手術(shù)，3D腹腔鏡組患者采用全數(shù)字3D高清攝像主機(jī)系統(tǒng)（奧林巴斯，國械注進(jìn)20172220125，型號：3DV-190）完成手術(shù)。

手術(shù)操作如下：常規(guī)消毒鋪巾，患者保持仰臥位，采用氣管插管進(jìn)行全身麻醉。于臍下緣2 cm處設(shè)置觀察孔，穿刺成功后置入10 mm Trocar并放置腹腔鏡；于左腋前線與臍水平線的交點(diǎn)處設(shè)置主操作孔，穿刺成功后置入10 mm Trocar；于下腹正中線與恥骨聯(lián)合交點(diǎn)上方2 cm處設(shè)置副操作孔，于劍突下方2 cm處設(shè)置助手操作孔，穿刺成功后均置入5 mm Trocar。采用中間入路的方式置入腹腔鏡，轉(zhuǎn)動探頭探查腹腔，明確腫瘤的位置、大小及與周圍組織的關(guān)系。切斷血管蒂回腸下方系膜，暴露腸系膜上靜脈，切除腫瘤所在的腸系膜，結(jié)扎及離斷回結(jié)腸、右側(cè)結(jié)腸及結(jié)腸中血管，清掃及游離血管根部淋巴結(jié)。輔助切口設(shè)置于臍孔上方，置入保護(hù)套，將腫瘤切除后行回結(jié)腸吻合，最后逐層縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴圍手術(shù)期指標(biāo)。觀察并記錄兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后肛門首次排氣時間、住院時間。⑵腫瘤標(biāo)志物水平。采集患者術(shù)前及術(shù)后7 d清晨空腹靜脈血3 mL，進(jìn)行離心處理（轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，時間為10 min，半徑為10 cm），獲得血清，采用全自動免疫分析化學(xué)發(fā)光儀（羅什診斷公司，國械注進(jìn)20172222266，型號：cobas 8000 e 801）測定糖類抗原125（CA125）、糖類抗原199（CA199）、癌胚抗原（CEA）水平。⑶炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平。采集患者術(shù)前及術(shù)后72 h空腹肘靜脈血3 mL，與（2）同樣方法獲取血清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法測定血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。⑷并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括吻合口瘺、切口感染、腸梗阻。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用（x）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間采用χ2檢驗(yàn)。 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較 3D腹腔鏡組患者手術(shù)時間短于2D腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、肛門排氣時間、住院時間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者腫瘤標(biāo)志物水平比較 術(shù)后，兩組患者CA125、CA199、CEA水平均低于術(shù)前，但組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較 術(shù)后，兩組患者CRP、WBC、IL-6、TNF-α水平均高于術(shù)前，且3D腹腔鏡組均低于2D腹腔鏡組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見表4。

3 討論

結(jié)腸癌是一種常見的腸道惡性腫瘤，以黏液性血便、腹痛、腹脹、腸梗阻等為主要癥狀表現(xiàn)，隨著腫瘤不斷生長，還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢水腫及會陰部疼痛等癥狀。腹腔鏡下CME是目前治療結(jié)腸癌的有效方式，能夠?qū)Y(jié)腸壁層及臟層筋膜進(jìn)行分離，同時還可結(jié)扎向腸道供血的動脈，最大限度地清除腫瘤區(qū)域的淋巴結(jié)[7]。但CME所需操作空間較大，傳統(tǒng)開腹手術(shù)所導(dǎo)致的牽拉損傷無法得到有效控制，極易增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[8]。

2D腹腔鏡下CME所提供的手術(shù)視野為平面圖像，術(shù)中發(fā)生腸系膜破壞及撕裂的概率較高 [9]。有研究顯示，3D腹腔鏡下CME具有良好的空間定位及立體視覺效果，能夠輔助手術(shù)醫(yī)生更準(zhǔn)確地判斷腸系膜間隙位置，確保完整切除腫瘤腸管及腸系膜[10]。

本研究結(jié)果顯示，3D腹腔鏡組患者手術(shù)時間短于2D腹腔鏡組，兩組患者術(shù)后CA125、CA199、CEA水平及并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示，3D腹腔鏡與2D腹腔鏡下CME在右半結(jié)腸癌患者中療效相當(dāng)，且無明顯并發(fā)癥。分析原因?yàn)?，中間入路手術(shù)方式有助于優(yōu)先處理離斷的血管，同時術(shù)中按照由下而上的順序沿腸系膜上靜脈干可分離出各動脈和靜脈分支，便于處理變異血管[11]。此外，3D腹腔鏡CME可為手術(shù)操作者提供精準(zhǔn)的解剖空間位置，避免胰頭前方的解剖區(qū)域?qū)ξ妇W(wǎng)膜右靜脈、胰十二指腸靜脈等造成影響，對清掃及解剖結(jié)腸中血管提供重要的幫助[12]。

血清IL-6、TNF-α、CRP、WBC等均為臨床常見的炎癥因子，炎癥反應(yīng)過程中IL-6、TNF-α、WBC會對患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)造成刺激，進(jìn)而促進(jìn)炎癥因子的分泌，介導(dǎo)炎癥反應(yīng)，還能夠反映機(jī)體的炎癥程度及機(jī)體創(chuàng)傷程度。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后兩組患者CRP、WBC、IL-6、TNF-α水平均高于術(shù)前，且3D腹腔鏡組低于2D腹腔鏡組，提示3D腹腔鏡下CME在右半結(jié)腸癌治療中對患者造成的影響更小，利于促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)。

綜上所述，3D腹腔鏡下CME與2D腹腔鏡下CME治療右半結(jié)腸癌效果相當(dāng)，均無明顯并發(fā)癥，且3D腹腔鏡下CME手術(shù)時間更短，對患者造成的影響更小。

參考文獻(xiàn)

郭俊江， 蔡小勇， 陳永軍， 等. 腹腔鏡右半結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的相關(guān)解剖、臨床應(yīng)用與思考[J]. 結(jié)直腸肛門外科， 2021， 27（3）： 295-299.

高王軍， 張光亞， 王治偉.腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌的療效觀察[J]. 中國腫瘤臨床與康復(fù)， 2021， 28（7）： 806-809.

趙宏升， 潘吉勇， 閆瑞峰， 等. 中間尾側(cè)聯(lián)合入路與頭側(cè)中間入路在右半結(jié)腸癌并發(fā)不全性腸梗阻患者腹腔鏡下完整結(jié)腸系膜切除術(shù)中的效果比較[J]. 中國綜合臨床， 2020， 36（2）： 121-124.

李湘林， 陸小娟， 趙志強(qiáng).3D腹腔鏡根治術(shù)治療右半結(jié)腸癌的效果及安全性分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2021， 16（11）： 61-63.

AMIN M B，GREENE F L，EDGE S， et al. AJCC cancer staging manual[M].8th ed.New York： Springer， 2017： 252-274.

中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會. 中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2020版）[J]. 中華消化外科雜志， 2020， 19（6）：563-588.

陽雪松， 趙琦.腹腔鏡下完整全結(jié)腸系膜切除治療右半結(jié)腸癌的臨床療效分析[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志， 2020， 17（4）： 212-215.

楊永強(qiáng)， 陳穩(wěn)， 張國栓， 等. 腹腔鏡下全結(jié)腸系膜切除術(shù)對右半結(jié)腸癌患者營養(yǎng)狀況及安全性的影響[J]. 河北醫(yī)藥， 2020， 42（22）： 3379-3382， 3387.

張清， 區(qū)基文， 賴葉瓊， 等. 腹腔鏡下腸系膜上動脈優(yōu)先入路和上靜脈入路在右半結(jié)腸癌治療中的對比性研究[J]. 生物醫(yī)學(xué)工程與臨床， 2020， 24（1）： 34-39.

何智勇， 齊晟， 曾東， 等. 全腹腔鏡右半結(jié)腸吻合術(shù)與腹腔鏡+輔助切口吻合術(shù)在右半結(jié)腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果對比[J]. 結(jié)直腸肛門外科， 2023， 29（3）： 268-273.

楊成剛， 趙丙波， 杜文峰， 等. 腹腔鏡與開腹右半結(jié)腸癌根治術(shù)對老年患者腸道菌群和免疫功能的影響[J]. 中華普通外科雜志， 2020， 35（12）： 952-955.

嚴(yán)鐵寰. 3D腹腔鏡下CME治療對右半結(jié)腸癌患者血清MACC1、CEA、CA199水平的影響[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2022， 19（5）： 35-38.