曹濱 何永歡 丁勇

作者簡介：曹濱，大學本科，副主任醫(yī)師，研究方向：泌尿系統(tǒng)疾病的診療。

【摘要】目的 觀察采用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）和輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)（FURL）治療腎結(jié)石的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2020年3月至2021年10月靖江市人民醫(yī)院收治的83例腎結(jié)石患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（采用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，42例）和觀察組（采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)，41例）。分析兩組患者各項臨床指標、炎癥因子及應激指標水平、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間長于對照組，術(shù)中失血量少于對照組，住院時間短于對照組，結(jié)石清除率高于對照組（均P<0.05）。觀察組患者術(shù)后3 d血清白細胞介素-1β（IL-1β）、白細胞介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）及皮質(zhì)醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）水平均低于對照組（均P<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 FURL治療腎結(jié)石的效果更佳，結(jié)石清除率更高，且可有效減輕患者炎癥及應激反應，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險較低。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)；輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)；腎結(jié)石

【中圖分類號】R692.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.05.0056.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.05.019

腎結(jié)石屬于泌尿系統(tǒng)常見疾病之一，患者主要臨床癥狀為腰痛、腹部絞痛、血尿，病情嚴重者會伴有畏寒、發(fā)熱等[1-2]。手術(shù)是治療腎結(jié)石的手段之一，傳統(tǒng)開腹手術(shù)存在創(chuàng)傷較大、術(shù)后恢復不佳等缺點，不利于患者預后[3-4]。目前，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）與輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)（FURL）作為微創(chuàng)術(shù)式被臨床廣泛應用，具有創(chuàng)傷小、結(jié)石清除率較高等特點[5]。白細胞介素-6（IL-6）是一種能夠誘導細胞的分化和增殖并可引起細胞凋亡的細胞多肽；C反應蛋白（CRP）是機體感染病原體或出現(xiàn)組織損傷時急劇上升的蛋白質(zhì)，具有加強吞噬細胞吞噬、清除入侵病原體及壞死機體細胞的作用[6]。CRP和IL-6是評估患者炎癥水平的常用參考指標，當機體發(fā)生炎癥感染時CRP和IL-6會增加。皮質(zhì)醇（Cor）是由腎上腺皮質(zhì)分泌的甾體糖皮質(zhì)激素，直接反映腎上腺皮質(zhì)的分泌功能[7]。去甲腎上腺素（NE）是由交感節(jié)后神經(jīng)元和腦內(nèi)腎上腺能神經(jīng)元合成和分泌的生理活性物質(zhì)，可提高心肌的收縮力、加快心率[8]。Cor與NE均與人體應激反應有關(guān)，可作為臨床手術(shù)的應激參考指標?；诖耍狙芯坑^察PCNL與FURL治療腎結(jié)石的效果及對患者炎癥水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2021年10月靖江市人民醫(yī)院收治的83例腎結(jié)石患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（42例）和觀察組（41例）。對照組患者中男性25例，女性17例；年齡30～66歲，平均年齡（49.66±4.62）歲；結(jié)石最大直徑0.9～2.0 cm，平均直徑（1.47±0.32）cm。觀察組患者中男性24例，女性17例；年齡31～66歲，平均年齡（49.52±4.61）歲；結(jié)石最大直徑0.9～2.0 cm，平均直徑（1.45±0.33）cm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)靖江市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合《外科學（第9版）》[9]中腎結(jié)石的診斷，且經(jīng)CT及泌尿彩超等檢查確診；⑵結(jié)石直徑≤2 cm。排除標準：⑴心、肝、肺等重大臟器嚴重病變者；⑵合并輸尿管或膀胱結(jié)石者；⑶合并血液系統(tǒng)疾病或免疫系統(tǒng)疾病者；⑷合并惡性腫瘤者。

1.2 手術(shù)方法 觀察組患者采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療：術(shù)前開展常規(guī)膀胱鏡檢查，并將輸尿管F5雙J管放置于病側(cè)腎盂?；颊呓?jīng)全身麻醉氣管插管處理后取截石位，通過尿道置入輸尿管硬鏡，并退出F5雙J管。明確輸尿管的開口部位，置入輸尿管導管和斑馬導絲，將輸尿管軟鏡鞘插入輸尿管直至腎盂，沿著輸尿管鞘，置入輸尿管軟鏡，探明結(jié)石位置后退出斑馬導絲。插入200 μm鈥激光光纖，開展碎石操作。碎石結(jié)束后將光纖撤出，置入斑馬導絲，退出輸尿管軟鏡與軟鏡鞘。于輸尿管硬鏡直視下沿導絲置入輸尿管支架，手術(shù)結(jié)束。

對照組患者采用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療，術(shù)前對患者進行全身麻醉，患者取膀胱截石位，術(shù)者借助輸尿管鏡將輸尿管導管置入病側(cè)腎盂。隨后，協(xié)助患者取俯臥位，借助B超觀察結(jié)石狀況，進行定位穿刺，建立經(jīng)皮腎通道。取腋后線和十二肋骨邊緣交叉部位作1 cm切口，置入斑馬導絲，取筋膜擴張器沿導絲的方向擴張通道，并置入經(jīng)皮腎鏡鞘，插入鏡芯，探明結(jié)石位置后將退出斑馬導絲。選用超聲碎石機進行碎石，并用灌洗液沖出碎石，明確無結(jié)石殘留和出血之后放置雙J導管，退出鏡芯，留置腎造瘺管，縫合固定。兩組患者術(shù)后3 d均進行B超復查，結(jié)石清除且尿常規(guī)正常即可出院，兩組患者均隨訪1個月。

1.3 觀察指標 ⑴臨床指標。臨床指標包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、結(jié)石清除率。采用紗布透血稱重法評估術(shù)中出血量，浸濕32 cm×20 cm大小的紗布約失血30 mL，根據(jù)實際浸濕面積進行評估。術(shù)后3 d，評估患者結(jié)石清除率。滿足以下標準判斷為結(jié)石排出：①根據(jù)癥狀判斷，患者無血尿、疼痛、感染等癥狀；②尿常規(guī)檢查尿液中無紅細胞、白細胞，尿常規(guī)指標基本恢復正常；③根據(jù)B超或CT等影像學檢查結(jié)果進行判斷。⑵炎癥因子水平及應激指標水平變化情況。術(shù)前1 d及術(shù)后2 d，采集患者空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速、10 cm半徑，離心10 min，取血清立即送檢。選擇深圳晶美生物科技有限公司生產(chǎn)的試劑盒，采用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法檢測白細胞介素-1β（IL-1β）、IL-6及CRP，檢測過程均按照試劑盒說明書的操作步驟進行；采用電化學發(fā)光儀檢測Cor及去甲腎上腺素（NE）水平。 ⑶術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄隨訪期間患者血尿、尿路感染及輸尿管損傷發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 選用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以（x）表示，組間行t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）] 表示，組間行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標比較 觀察組患者手術(shù)時間長于對照組，術(shù)中失血量少于對照組，住院時間短于對照組差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。觀察組患者結(jié)石清除率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（mL，x） 術(shù)中失血量（mL，x） 住院時間

（d，x） 結(jié)石清除

[例（%）]

觀察組 41 108.47±5.12 8.34±1.55 4.67±1.02 39（95.12）

對照組 42 82.01±2.73 37.22±4.56 8.59±1.24 34（80.95）

χ2/t值 29.477 38.439 15.988 3.931

P值 <0.001 <0.001 <0.001 0.047

注：FURL：輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)；PCNL：經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)。

2.2 兩組患者炎癥因子水平比較 術(shù)前，兩組患者炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；術(shù)后3 d，觀察組患者IL-1β、IL-6及CRP水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者應激指標水平比較 術(shù)前，兩組患者應激指標水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；術(shù)后3 d，觀察組患者Cor、NE水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后隨防1個月，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

組別 例數(shù) 血尿 感染 輸尿管損傷 其他 總發(fā)生

觀察組 41 1（2.44） 0（0.00） 0（0.00） 1（2.44） ? 2（4.88）

對照組 42 2（4.76） 2（4.76） 2（4.76） 3（7.15） 9（21.43）

χ2值 4.943

P值 0.026

3 討論

隨著人們生活方式的改變，腎結(jié)石的發(fā)病率逐年上升，且有年輕化趨勢，嚴重威脅患者身心健康及生活質(zhì)量[10]。腎結(jié)石體積較小時，患者通常無任何不適，腎結(jié)石體積較大且阻塞輸尿管時，患者可出現(xiàn)腰部劇烈疼痛[11]。目前，臨床針對腎結(jié)石的治療方法包括保守治療及手術(shù)治療，其中保守治療無法獲得理想效果，而傳統(tǒng)開放手術(shù)存在創(chuàng)傷較大等缺點，導致大部分腎結(jié)石患者難以接受[12]。PCNL是將腎鏡置入腎臟中，建立一條外界和腎臟相連的通道，借助激光及超聲能量進行碎石。FURL是經(jīng)輸尿管實現(xiàn)碎石、取石。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時間長于對照組，術(shù)中失血量少于對照組，住院時間短低于對照組，結(jié)石清除率高于對照組。提示FURL治療腎結(jié)石雖然手術(shù)時間長，但治療效果更佳，結(jié)石清除率更高。分析原因為，PCNL手術(shù)具有侵入性，在治療過程中可損傷鄰近臟器，且通過單通道難以取出碎石，導致結(jié)石清除率不佳。FURL無需進行穿刺，可有效減輕患者損傷，為術(shù)后恢復起到積極促進作用[13]，且該術(shù)式主要是在輸尿管軟鏡下開展操作，可明確硬鏡難以達到的位置，有利于提高手術(shù)效率[14]，與宋明澤等[15]的研究結(jié)果一致。IL-1β、IL-6及CRP均是臨床常用的炎癥指標，可反映機體炎癥嚴重程度。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后炎癥因子水平均升高，且觀察組患者術(shù)后3 d IL-1β、IL-6、CRP水平均低于對照組。Cor、NE是反映人體應激狀態(tài)的指標。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后Cor、NE水平均升高，說明手術(shù)可導致患者出現(xiàn)應激反應；術(shù)后3 d，觀察組患者血清Cor及NE水平均低于對照組，提示FURL對患者產(chǎn)生的不良影響較小。分析原因為，PCNL及FURL雖都屬于微創(chuàng)手術(shù)，但FURL對泌尿系統(tǒng)刺激程度較低，從而導致患者術(shù)后炎癥因子及應激指標水平較低[16]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組。分析原因為，F(xiàn)URL對患者造成的創(chuàng)傷較小[17]，可有效避免手術(shù)過程中對結(jié)石周圍組織造成不必要損傷，進一步降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，相較于PCNL而言，F(xiàn)URL治療腎結(jié)石的效果更為理想，結(jié)石清除率更高，且能減輕患者炎癥及應激反應，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

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