吳朗

【摘 要】 目的：探討門(mén)診常規(guī)電子結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備實(shí)用方法。方法：20%甘露醇注射液+ 口服補(bǔ)液鹽 （ORS）Ⅲ口服。結(jié)論：20%甘露醇注射液+口服補(bǔ)液鹽（ORS）Ⅲ口服用于門(mén)診常規(guī)電子結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備，符合電子結(jié)腸鏡檢查的腸道準(zhǔn)備要求，并且準(zhǔn)備時(shí)間短、價(jià)格便宜、使用方便、安全、患者依從性高，適宜基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行電子結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備選擇應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 甘露醇注射液 ORS（Ⅲ）腸道準(zhǔn)備 實(shí)用性評(píng)價(jià)

1 藥物準(zhǔn)備

20%甘露醇注射液250mlx1瓶，ORS（Ⅲ）5.125gx4包，清潔飲用水2000ml

2 準(zhǔn)備前溝通檢查及腸道清潔前準(zhǔn)備

2.1 觀察被檢查者情緒狀態(tài)，對(duì)情緒焦慮緊張者要加強(qiáng)心理疏導(dǎo)告知電子結(jié)腸鏡檢查是一項(xiàng)成熟的腸道檢查技術(shù)，本院從事檢查技術(shù)人員均具備上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修和順利完成檢查，未發(fā)生意外事件，提升信任，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。并且適時(shí)告知結(jié)腸鏡檢查對(duì)結(jié)腸病變?cè)\療活動(dòng)的必要性。對(duì)大便出血病人尤其要注意解釋溝通，防止患者以為檢查后病情加重，增加不良心理負(fù)擔(dān)。術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中可能出現(xiàn)腹部疼痛、不能耐受或其他相關(guān)情況及時(shí)反饋。檢查中出現(xiàn)相關(guān)情況檢查醫(yī)生立即停止檢查保證被檢查患者安全。

2.2 對(duì)被檢查者詳細(xì)了解病情、病史，檢測(cè)生命體征，必要時(shí)檢查血常規(guī)、凝血功能，對(duì)老年患者及有心臟疾病的患者應(yīng)檢查心電圖，發(fā)現(xiàn)其他情況可請(qǐng)相關(guān)科會(huì)診，評(píng)估病情降低風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生開(kāi)具檢查申請(qǐng)單，并預(yù)約。被檢查者簽電子結(jié)腸鏡檢查知情同意書(shū)。嚴(yán)重心臟病、心肺功能不全、嚴(yán)重高血壓、急性腹瀉、嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸克羅恩病、腹膜炎、妊娠、精神病，腹部曾多次手術(shù)且有明顯粘連者都屬于電子結(jié)腸鏡檢查禁忌，禁止做電子結(jié)腸鏡檢查。

2.3 甘露醇注射液250ml， ORS（Ⅲ） 5.125gx4包兌入清潔飲用水2000ml備用。

3 腸道清潔準(zhǔn)備程序

3.1 檢查前飲食管理：門(mén)診患者在檢查前一天或數(shù)天不用刻意禁食或選擇食物（可以正常飲食），檢查前一天晚以清淡食物為主，晚上10點(diǎn)后避免再進(jìn)固體食物。

3.2 合理安排服藥時(shí)間及腸道檢查時(shí)間，防止腸道準(zhǔn)備后空腹等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，增加不良反應(yīng)，提高患者依從性。建議檢查當(dāng)天清晨6點(diǎn)左右開(kāi)始服用甘露醇聯(lián)合口服補(bǔ)液鹽溶液進(jìn)行腸道準(zhǔn)備（即檢查前4--6小時(shí)開(kāi)始）。本院對(duì)門(mén)診患者的電子結(jié)腸鏡檢查安排在上午進(jìn)行。

3.3 服藥方法

3.3.1 口服甘露醇注射液125ml后30分鐘內(nèi)口服ORS（Ⅲ）溶液1000ml。

3.3.2 30分鐘后重復(fù)以上服藥、飲水方法。

3.3.3 2小時(shí)后肛門(mén)排出物仍舊為非水樣伴固態(tài)糞便，需要再加服甘露醇125ml+ORS（Ⅲ）溶液1000ml。

4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

西南醫(yī)院消化內(nèi)科-消化內(nèi)鏡室吉清提供評(píng)價(jià)腸道準(zhǔn)備效果的標(biāo)準(zhǔn)。

分級(jí)

1級(jí)：腸腔內(nèi)清潔、無(wú)糞便或糞渣殘留，被檢查黏膜顯示清楚；

2級(jí)：腸腔內(nèi)有少量糞渣或糞水，經(jīng)腸鏡沖洗吸、引后，被檢查腸腔黏膜可以清楚顯示；

3級(jí)：腸腔內(nèi)有糊狀便或糞渣，經(jīng)過(guò)用腸鏡沖洗、吸引后，被檢查腸腔黏膜顯示不清或顯示較差。

分度

1度：乙狀結(jié)腸以下腸道無(wú)糞便或糞渣殘留；

2度：降結(jié)腸以下腸道無(wú)糞便或糞渣殘留。

3度：橫結(jié)腸以下腸道無(wú)糞便或糞渣殘留。

4度：全結(jié)腸無(wú)糞便或糞渣殘留。

5 評(píng)價(jià)方法及結(jié)果

隨機(jī)抽取2015年9月至2016年4月本院門(mén)診進(jìn)行電子結(jié)腸鏡檢查病例69例，住院病例未列入觀察范圍，所有腸道準(zhǔn)備都在4-6小時(shí)內(nèi)完成。被檢者中男42例、女27例，年齡11-73歲，平均年齡48歲。便秘53例，便血6例，慢性腹痛大便異常10例。術(shù)前常規(guī)采用以上方法進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，檢查術(shù)中腸道清潔情況：1級(jí)4度28例、2級(jí)4度35例 、3級(jí) 5例 、1例發(fā)生不全腸梗阻未進(jìn)行檢查。所有患者中未見(jiàn)因禁食和等待檢查前發(fā)生低血糖反應(yīng)，檢查術(shù)中出現(xiàn)自覺(jué)全身乏力、心慌、出汗病例3例。術(shù)中提示乙狀結(jié)腸、直腸粘膜輕度水腫3例。

術(shù)后隨訪詳細(xì)收集腸道準(zhǔn)備信息情況統(tǒng)計(jì)如下

1級(jí)4度28例，服藥方法嚴(yán)格按照醫(yī)囑，序貫服用，攝入水量2000ml。

2級(jí)3度35例，服藥方法未嚴(yán)格按照醫(yī)囑，序貫服用，攝入水量2000ml。飲水時(shí)間未按照30分鐘內(nèi)飲水1000ml時(shí)限，口服甘露醇注射液間隔時(shí)間為40-60分鐘。

3級(jí)5例 ，服藥方法未按照醫(yī)囑，序貫服用，攝入水量500ml-1800ml不等。飲水時(shí)間未按照30分鐘內(nèi)飲水1000ml時(shí)限，口服甘露醇注射液間隔時(shí)間為50-120分鐘。2小時(shí)后發(fā)現(xiàn)排出物有固態(tài)糞便未加服甘露醇注射液和未繼續(xù)補(bǔ)飲水。

1例出現(xiàn)不全腸梗阻未進(jìn)行檢查?；颊?3歲男性以“反復(fù)腹痛20年 大便不暢3年”來(lái)診，排便時(shí)間為1-4天/次。首次口服甘露醇注射液125ml約5分鐘后出現(xiàn)嘔吐，飲水后逐漸加重，伴腹痛腸鳴音亢進(jìn)，腹部攝片發(fā)現(xiàn)液平，診斷：不全性腸梗阻。遂停止服藥、飲水，禁飲食放置胃管、靜脈輸液、肛門(mén)置管排氣1天后病情緩解，采用其他方法進(jìn)一步檢查治療。

檢查術(shù)中出現(xiàn)自覺(jué)全身乏力、心慌、出汗3例患者不能排除低血糖反應(yīng)或心理應(yīng)激反應(yīng)，均采取暫停檢查（腸鏡退至乙狀結(jié)腸或直腸，或完全退出腸腔），口服50%葡萄糖注射液10ml，觀察約5-10分鐘緩解后，再進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，結(jié)腸鏡到達(dá)回盲部后退鏡觀察腸腔，未再發(fā)生類似癥狀。

3例乙狀結(jié)腸、直腸粘膜輕度水腫患者，未能夠證明結(jié)腸粘膜輕度水腫與口服甘露醇有必然聯(lián)系。便血6例患者腸道準(zhǔn)備中、檢查術(shù)后未見(jiàn)出血增多情況。

6 總結(jié)

本方法利用20%甘露醇注射液口服后其在腸腔形成高滲狀態(tài)，水分大量聚集腸腔聯(lián)合口服ORS（Ⅲ）溶液有助于維持水電解質(zhì)平衡，并且利于腸腔內(nèi)容量增加刺激腸道蠕動(dòng)排出腸腔糞便，清潔腸道。由于甘露醇的藥理特點(diǎn)，在腸腔內(nèi)被大腸桿菌分解后產(chǎn)生大量氣體，術(shù)中遇熱有發(fā)生爆炸可能，術(shù)后也可能出現(xiàn)腹脹現(xiàn)象，推薦常規(guī)的電子結(jié)腸鏡檢查使用本方案，的鏡下治療結(jié)腸病變比如采用“EMR”“ESD”、尤其是APC治療病例不宜采用以上方法，防止意外，推薦選擇其他腸道準(zhǔn)備方法。

通過(guò)觀察本次所選的門(mén)診電子結(jié)腸鏡檢查病例，按照術(shù)前病史詢問(wèn)、查體，排除檢查禁忌，均具電子結(jié)腸鏡檢查適應(yīng)癥。用20%甘露醇注射液+ 口服補(bǔ)液鹽（Ⅲ）序貫服用方法，腸道準(zhǔn)備清潔度符合常規(guī)電子結(jié)腸鏡檢查的要求，發(fā)生低血糖反應(yīng)幾率低，出血病例未見(jiàn)明顯出血增多現(xiàn)象，個(gè)別病例腸道腸道檢查發(fā)現(xiàn)粘膜輕度水腫無(wú)特殊臨床意義。

口服20%甘露醇注射液+ 口服補(bǔ)液鹽（Ⅲ）進(jìn)行門(mén)診結(jié)腸檢查術(shù)前準(zhǔn)備具有準(zhǔn)備時(shí)間短、患者準(zhǔn)備期間體力消耗少、依從性高、價(jià)格便宜、使用方便、安全，推薦在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展常規(guī)電子結(jié)腸鏡檢查術(shù)前應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳新謙 金有豫 湯光《新編藥物學(xué)》[M]. 第16版.北京 人民衛(wèi)生出版社。2007： 540-542

[2]寧志嬋 口服硫酸鎂聯(lián)合甘露醇行腸道準(zhǔn)備的臨床研究[J]《醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐》2013.17

[3]金宗蘭 馮光 甘露醇與慶大霉素、甲硝唑在腸道準(zhǔn)備中的聯(lián)合應(yīng)用[J]《護(hù)士進(jìn)修雜志》 2000.15