作者簡介：楊莎，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：超聲醫(yī)學(xué)。

【摘要】目的 探究孕早期頸背透明層厚度（nuchal translucency，NT）值超聲篩查、靜脈導(dǎo)管血流頻譜在胎兒先天性心臟病中的診斷價(jià)值，分析胎兒先天性心臟病的影響因素。方法 選取2021年3月至2023年3月貴陽市婦幼保健院收治的1 200例胎兒疑似患先天性心臟病的孕婦為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象孕早期均接受NT值超聲篩查、靜脈導(dǎo)管血流頻譜檢查。以產(chǎn)后新生兒心臟彩超檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)檢查結(jié)果分為發(fā)生組（574例）與未發(fā)生組（626例），比較兩種檢查方式的診斷價(jià)值，分析胎兒先天性心臟病的影響因素。結(jié)果 NT值超聲篩查陽性檢出552例，陰性檢出648例；靜脈導(dǎo)管血流頻譜陽性檢出536例，陰性664例。NT值超聲篩查診斷胎兒先天性心臟病的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均高于靜脈導(dǎo)管血流頻譜，但除靈敏度外比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：流產(chǎn)次數(shù)≥2次、存在妊娠期合并癥、孕期被動(dòng)吸煙、孕期接觸有害物質(zhì)、靜脈導(dǎo)管血流頻譜倒置、NT≥3.5 mm為胎兒先天性心臟病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 孕早期NT值超聲篩查、靜脈導(dǎo)管血流頻譜均對(duì)胎兒先天性心臟病具有較高的診斷價(jià)值，且流產(chǎn)次數(shù)≥2次、存在妊娠期合并癥、孕期被動(dòng)吸煙、孕期接觸有害物質(zhì)、靜脈導(dǎo)管血流頻譜倒置、頸背透明層厚度≥3.5 mm為胎兒先天性心臟病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】孕早期；頸背透明層厚度值超聲篩查；靜脈導(dǎo)管血流頻譜；胎兒先天性心臟病

【中圖分類號(hào)】R714.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.05.0096.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.05.032

先天性心臟病發(fā)病率居中國出生缺陷類型疾病發(fā)病率的首位，包括大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、單心室、法洛四聯(lián)癥等，嚴(yán)重影響孕婦及胎兒的身體健康和生活質(zhì)量 [1]。因此，早期準(zhǔn)確診斷胎兒先天性心臟病，對(duì)新生兒出生質(zhì)量的提高具有重要意義[2]。目前，心臟超聲檢查是檢測胎兒心臟結(jié)構(gòu)是否存在異常的主要方式，但易發(fā)生漏診 [3]。相關(guān)研究表明，胎兒頸背透明層厚度（nuchal translucency，NT）值、靜脈導(dǎo)管反向血流與胎兒先天性心臟病密切相關(guān)[4]。NT指孕11～14周胎兒頸后皮下透明層厚度。靜脈導(dǎo)管是胎兒血液循環(huán)中的重要通道，可為胎兒提供充足的含氧血液 [4]。NT值超聲篩查、靜脈導(dǎo)管血流頻譜能反映孕早期胎兒心臟的發(fā)育狀況，對(duì)降低胎兒出生缺陷率有重要意義[5-6]?；诖?，本研究對(duì)孕早期超聲篩查頸NT值、靜脈導(dǎo)管血流頻譜在胎兒先天性心臟病中的診斷價(jià)值及胎兒先天性心臟病的影響因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至2023年3月貴陽市婦幼保健院收治的1 200例胎兒疑似患有先天性心臟病的孕婦為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均接受NT值超聲篩查、靜脈導(dǎo)管血流頻譜檢查。以產(chǎn)后新生兒心臟彩超檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)檢查結(jié)果分為發(fā)生組（574例）與未發(fā)生組（626例）。發(fā)生組孕婦年齡22～45歲，平均年齡（33.69±2.63）歲；孕周11～14周，平均孕周（12.58±0.63）周；BMI 19.36～23.75 kg/m2，平均BMI（21.56±2.52） kg/m2。未發(fā)生組年齡23～44歲，平均年齡（33.75±2.48）歲；孕周11～14周，平均孕周（12.72±0.59）周，BMI 19.58～23.69 kg/m2，平均BMI（21.91±2.18）kg/m2。兩組孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)貴陽市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，孕婦及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴產(chǎn)前超聲診斷存在先天性心臟病征象[7]；

⑵具備正常溝通能力；⑶臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在心、肝、腎功能障礙；⑵存在妊娠期高血壓。

1.2 檢查方法 所有孕婦均在孕11～14周進(jìn)行檢查：

⑴協(xié)助孕婦取仰臥位，首先采用腹部超聲儀器（深圳市泰樂康科技有限公司，粵械注準(zhǔn)20232060286，型號(hào)：Civis 9E），探頭頻率2～8 MHz，熱指數(shù)<1.0，檢測胎兒左、右心室流出道，四心腔、雙主動(dòng)脈弓的對(duì)稱性，以及臍靜脈、臍動(dòng)脈、閉管動(dòng)脈三大血管切面充盈時(shí)的肺動(dòng)脈血流，確定胎兒的位置；⑵NT值篩查和靜脈導(dǎo)管血流頻譜。通過數(shù)字彩色多普勒超聲儀器（深圳市泰樂康科技有限公司，粵械注準(zhǔn)20232060286，型號(hào)：Civis 9E）進(jìn)行NT值篩查和靜脈導(dǎo)管頻譜檢查。采集胎兒正中矢狀切面等圖像，留存胎兒頭臀長（CRL）、NT厚度及靜脈導(dǎo)管頻譜等的測量數(shù)據(jù)，CRL的長度在45～84 mm之間，以NT≥2.5 mm為NT增厚的切割值；將靜脈導(dǎo)管A波消失或者反向視為靜脈導(dǎo)管頻譜異常。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴NT值超聲篩查、靜脈導(dǎo)管血流頻譜的檢查結(jié)果。⑵NT值超聲篩查、靜脈導(dǎo)管血流頻譜診斷胎兒先天性心臟病的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。⑶比較臨床資料，分析影響胎兒先天性心臟病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間采用χ2檢驗(yàn)；影響因素采用多因素Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式的診斷結(jié)果 以產(chǎn)后新生兒心臟彩超檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，NT值超聲篩查檢出陽性552例，檢出陰性648例；靜脈導(dǎo)管血流頻譜檢出陽性536例，陰性664例，見表1。

表1 兩種檢查方式的診斷結(jié)果（例）

檢查方式 金標(biāo)準(zhǔn) 合計(jì)

陽性 陰性

NT值超聲

篩查 陽性 528 24 552

陰性 46 602 648

合計(jì) 574 626 1200

檢查方式 金標(biāo)準(zhǔn) 合計(jì)

陽性 陰性

靜脈導(dǎo)管

血流頻譜 陽性 507 29 536

陰性 65 599 664

合計(jì) 574 626 1200

注：NT：頸背透明層厚度。

2.2 兩種檢查方式的診斷價(jià)值 NT值超聲篩查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均高于靜脈導(dǎo)管血流頻譜，但除靈敏度外比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩種檢查方式的診斷價(jià)值（%）

檢查方式 靈敏度 特異度 準(zhǔn)確度 陽性預(yù)測值 陰性預(yù)測值

NT值超聲篩查 91.98 96.17 94.17 95.65 92.90

靜脈導(dǎo)管血流頻譜 88.33 95.69 92.1 94.59 90.21

t值 3.958 0.184 3.770 0.663 3.065

P值 0.047 0.668 0.052 0.416 0.080

注：NT：頸背透明層厚度。

2.3 影響胎兒先天性心臟病的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示：流產(chǎn)次數(shù)、是否存在妊娠期合并癥、孕期是否被動(dòng)吸煙、孕期是否接觸有害物質(zhì)、孕期是否使用抗生素、靜脈導(dǎo)管血流頻譜是否倒置、NT值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；年齡、孕期使用抗生素比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見表3。

2.4 影響胎兒先天性心臟病的多因素分析 以有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的胎兒先天性心臟病影響因素為自變量，以胎兒先天性心臟病為因變量（胎兒有先天性心臟病=1，胎兒無先天性心臟病=0）進(jìn)行賦值，多因素Logistic分析結(jié)果顯示：流產(chǎn)次數(shù)≥2、存在妊娠期合并癥、孕期被動(dòng)吸煙、孕期接觸有害物質(zhì)、靜脈導(dǎo)管血流頻譜倒置、NT≥3.5 mm為胎兒先天性心臟病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表4、表5。

3 討論

超聲檢查是安全性、實(shí)用性、有效性較高的產(chǎn)前篩查方法，可反映胎兒的心臟情況[7]。但超聲檢查在診斷胎兒先天性疾病時(shí)易出現(xiàn)誤診、漏診情況[8]。目前，臨床上多采用孕早期超聲軟指標(biāo)對(duì)胎兒先天性心臟病進(jìn)行篩查，包括NT值超聲篩查、靜脈導(dǎo)管血流頻譜等[9]。

心功能異常與NT值存在相關(guān)性，當(dāng)胎兒心血管系統(tǒng)存在異常，易造成心功能障礙、淋巴管和頸部血管發(fā)育不良，最終引起NT值增大。另外，靜脈導(dǎo)管血流流速能反映胎兒心功能及心肌血液供應(yīng)狀況，一旦發(fā)生靜脈導(dǎo)管血流頻譜倒置，會(huì)提示胎兒心臟畸形[10]。本研究結(jié)果顯示，NT值超聲篩查檢查陽性檢出552例，陰性檢出648例；而靜脈導(dǎo)管血流頻譜檢查陽性檢出536例，陰性664例；NT值超聲篩查檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均高于靜脈導(dǎo)管血流頻譜檢查。這提示NT值超聲篩查、靜脈導(dǎo)管血流頻譜均對(duì)孕早期胎兒先天性心臟病具有較高的診斷價(jià)值，且NT值超聲篩查靈敏度高于靜脈導(dǎo)管血流頻譜。本研究結(jié)果還顯示，孕早期胎兒先天性心臟病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為流產(chǎn)次數(shù)≥2次、存在妊娠期合并癥、孕期被動(dòng)吸煙、孕期接觸有害物質(zhì)、靜脈導(dǎo)管血流頻譜倒置、NT≥3.5 mm。分析原因?yàn)椋袐D妊娠期間接觸有害物質(zhì)或處于被動(dòng)吸煙的環(huán)境中，可能影響胎兒發(fā)育；妊娠期間若出現(xiàn)高血壓、糖尿病等并發(fā)癥，會(huì)使孕婦機(jī)體的凝血功能出現(xiàn)障礙，從而誘發(fā)胎兒先天性心臟病。因此，臨床應(yīng)及早采取干預(yù)措施，加強(qiáng)疾病管理，從而降低孕早期胎兒先天性心臟疾病發(fā)生率。

綜上所述，NT值超聲篩查、靜脈導(dǎo)管血流頻譜均對(duì)孕早期超聲篩查具有較高的診斷價(jià)值，且流產(chǎn)次數(shù)≥2次、存在妊娠期合并癥、孕期被動(dòng)吸煙、孕期接觸有害物質(zhì)、靜脈導(dǎo)管血流頻譜倒置、NT≥3.5 mm均為胎兒先天性心臟病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

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