姜振宇 孫義玲 趙騰

作者簡介：姜振宇，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：惡性腫瘤的放化療及靶向治療。

通信作者：趙騰，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：腫瘤疾病的診斷及放化療，E-mail：tengtengkan@126.com

【摘要】目的 探討植入式靜脈輸液港、經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）在乳腺癌患者中的應(yīng)用效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年1月至12月滕州市中心人民醫(yī)院收治的64例乳腺癌患者為研究對象，進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)輸液方式不同分為對照組（32例，應(yīng)用PICC）和觀察組（32例，應(yīng)用植入式靜脈輸液港）。比較兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)滿意度、置管化療開始（T0）至化療結(jié)束當(dāng)天（T1）的生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對照組（均P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，手術(shù)滿意程度優(yōu)于對照組，手術(shù)滿意度高于對照組（均P<0.05）；T0階段兩組患者乳腺癌生命質(zhì)量測定量表（QLICP-BR）各項(xiàng)評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；T1階段觀察組患者心理、軀體、社會評分均高于對照組，癥狀/不良反應(yīng)評分低于對照組（均P<0.05）。結(jié)論 乳腺癌患者應(yīng)用植入式靜脈輸液港的效果優(yōu)于PICC，可減少維護(hù)費(fèi)用、時間及次數(shù)，提高患者舒適度，改善生活質(zhì)量，且易得到患者認(rèn)可，安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】植入式靜脈輸液港；經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管；乳腺癌

【中圖分類號】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.05.0123.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.05.040

乳腺癌是一種常見的惡性腫瘤，發(fā)病率較高[1]。目前，臨床主要采用手術(shù)配合化療的方式對乳腺癌患者進(jìn)行治療，化療過程中藥物以靜脈滴注的方式注入患者體內(nèi)。由于化療周期較長，為了防止患者的皮膚、靜脈因反復(fù)穿刺而出現(xiàn)損傷，需為其構(gòu)建靜脈通路 [2]。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（peripherally inserted central catheter，PICC）為最常見的構(gòu)建靜脈通道方式，但在實(shí)際應(yīng)用中存在維護(hù)費(fèi)用高、維護(hù)次數(shù)多、易發(fā)生并發(fā)癥等不足[3]。植入式靜脈輸液港作為一種新型的輸液裝置，可通過手術(shù)將導(dǎo)管頭端固定于上腔靜脈，為患者提供長期的靜脈輸液通道[4]?；诖?，本研究對植入式靜脈輸液港及經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管的使用價值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至12月滕州市中心人民醫(yī)院收治的64例乳腺癌患者為研究對象，進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)輸液方式不同分為對照組和觀察組，各32例，均為女性。對照組患者年齡37～68歲，平均年齡（52.70±9.19）歲；觀察組患者年齡35～69歲，平均年齡（52.56±9.43）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)滕州市中心人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中國乳腺癌新輔助治療專家共識（2019年版）》[5]中乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)及化療條件；⑵無認(rèn)知及交流障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在化療史；⑵存在其他惡性腫瘤；⑶存在精神障礙；⑷哺乳期或妊娠期女性。

1.2 治療方法 對照組患者應(yīng)用PICC：對手術(shù)對側(cè)的肘正中靜脈或貴要靜脈進(jìn)行超聲檢查，評估其直徑和通暢度，確定最佳的穿刺位置。通常首選右上臂貴要靜脈，其次為肘正中靜脈。指導(dǎo)患者取平臥位，上臂外展呈90°，使用1%鹽酸利多卡因注射液（成都倍特藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32023420，規(guī)格：5 mL∶50 mg）對穿刺部位進(jìn)行局部麻醉，嚴(yán)格消毒并鋪設(shè)無菌巾。在所選靜脈處進(jìn)行穿刺，回血后將導(dǎo)絲平行送入，并將穿刺針撤出，通過外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，并借助X射線透視技術(shù)精確定位導(dǎo)管位置，連接正壓接頭，回抽見血后進(jìn)行脈沖正壓方式?jīng)_管。為確保導(dǎo)管的穩(wěn)定性，使用肝素封管技術(shù)，同時對外管進(jìn)行無菌貼布固定。

觀察組患者應(yīng)用植入式靜脈輸液港：使用三向瓣膜式植入式靜脈輸液港（美國巴德公司，國械注進(jìn)YZB/USA 1610-2009，型號：8F）?；颊唧w位調(diào)整為仰臥位，適當(dāng)抬高肩部，健側(cè)手臂與身體軀干呈90°，充分暴露頸部。使用1%鹽酸利多卡因注射液進(jìn)行局部麻醉，嚴(yán)格消毒并鋪設(shè)無菌巾。選擇鎖骨下靜脈為穿刺路徑，經(jīng)X射線透視技術(shù)確定穿刺位置后，迅速將導(dǎo)絲插入血管，隨后拔出穿刺針。在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，將導(dǎo)管置入血管內(nèi)。鈍性分離鎖骨下組織，建立皮下囊袋，將導(dǎo)管引入囊袋中。通過穿刺底座上的翼形針，連接輸液接頭，沖洗導(dǎo)管并使用肝素進(jìn)行封管。

兩組患者留置管均定期進(jìn)行維護(hù)，使用前均回抽血液并使用生理鹽水沖洗導(dǎo)管以保證其通暢性。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴各項(xiàng)臨床指標(biāo)。臨床指標(biāo)包括管路維護(hù)時間、管路維護(hù)次數(shù)、管路維護(hù)總費(fèi)用、導(dǎo)管留置時間及患者舒適度評分。采用本院自制量表評估患者舒適度，信度為0.86，效度為0.87，分值范圍0～10分，分值與患者舒適度呈正相關(guān)。⑵并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括血栓形成、皮膚感染、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑶手術(shù)滿意度。采用本院自制滿意度問卷評價患者對不同靜脈輸液治療方式的滿意情況，信度為0.88，效度為0.85，滿分100分。評分標(biāo)準(zhǔn)：很滿意，90～100分；基本滿意，70～89分；不滿意，0～69分；總滿意度=[（很滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑷置管化療開始（T0）至化療結(jié)束當(dāng)天（T1）階段的生活質(zhì)量。采用乳腺癌生命質(zhì)量測定量表（QLICP-BR ）[6]評價，內(nèi)容涵蓋心理（分值范圍0～60分）、軀體（分值范圍0～30分）、社會（分值范圍0～10分）、癥狀/不良反應(yīng)（分值范圍0～40分）。癥狀/不良反應(yīng)評分均與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，其余均呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用（x）表示，組間采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，等級資料行秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較 觀察組患者各種臨床指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

組別 例數(shù) 血栓形成 皮膚感染 靜脈炎 導(dǎo)管堵塞 總發(fā)生

觀察組 32 0（0.00） 0（0.00） 0（0.00） 1（3.13） ? 1（3.13）

對照組 32 2（6.25） 1（3.13） 2（6.25） 3（9.38） 8（25.00）

χ2值 6.335

P值 0.012

2.3 兩組患者手術(shù)滿意度比較 觀察組患者手術(shù)滿意程度優(yōu)于對照組，手術(shù)總滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者手術(shù)滿意度比較[例（%）]

組別 例數(shù) 很滿意 基本滿意 不滿意 總滿意

觀察組 32 22（68.75） 9（28.13） ? 1（3.13） 31（96.88）

對照組 32 16（50.00） 7（21.88） 9（28.13） 23（71.88）

Z/χ2值 2.033 5.379

P值 0.042 0.020

2.4 兩組患者T0至T1階段生活質(zhì)量比較 T0階段，兩組患者QLICP-BR各項(xiàng)評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；T1階段，觀察組患者心理、軀體、社會評分均高于對照組，癥狀/不良反應(yīng)評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

近年來，受人們的不良生活習(xí)慣及環(huán)境因素的影響，乳腺癌發(fā)病率逐年上升[7]。該病不僅嚴(yán)重影響患者的身體健康，還會給患者帶來巨大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年有數(shù)百萬女性被診斷為乳腺癌，且發(fā)病率逐年上升[8]。乳腺癌發(fā)病原因較復(fù)雜，包括生活方式、遺傳、內(nèi)分泌、環(huán)境等多種因素。臨床常采用手術(shù)方式治療乳腺癌，但無法根治，需配合術(shù)后化療。在使用化療藥物的過程中，需采取靜脈滴注的方式，導(dǎo)致患者治療周期在半年以上。因此，為減少反復(fù)穿刺對機(jī)體產(chǎn)生的傷害，應(yīng)構(gòu)建安全的靜脈通路，目前主要采取PICC和植入式靜脈輸液港兩種方式。

PICC主要通過穿刺外周靜脈將一根由特殊材料制成的導(dǎo)管置入中心靜脈，從而使藥物直接進(jìn)入血液循環(huán)，避免對周圍靜脈的損傷和刺激。雖然PICC是一種安全、有效的置管技術(shù)，但仍存在潛在風(fēng)險(xiǎn)，如導(dǎo)管發(fā)生堵塞引發(fā)感染等[9]。為了防止血栓形成，還需要實(shí)施抗凝治療。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者管路維護(hù)時間、導(dǎo)管留置時間均短于對照組，管路維護(hù)次數(shù)少于對照組，管路維護(hù)總費(fèi)用低于對照組，舒適度評分高于對照組，手術(shù)總滿意度和心理、軀體、社會評分均高于對照組，癥狀/不良反應(yīng)評分低于對照組。這提示植入式靜脈輸液港在改善患者各種臨床指標(biāo)方面更具優(yōu)勢，患者對于該方法的認(rèn)可度更高，可提升患者生活質(zhì)量。分析原因?yàn)椋琍ICC患者需要每周換一次換藥，且外置接頭，會引發(fā)患者出現(xiàn)更多不適癥狀，給生活帶來不便[10]。植入式靜脈輸液港可以在患者體內(nèi)長期存在，不需要反復(fù)插拔導(dǎo)管，進(jìn)而減少管路維護(hù)的時間和工作量[11]。而且植入式靜脈輸液港位于皮下組織中，可以有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)，減少了輸液過程中細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)的可能性。該方法在應(yīng)用的過程中不會限制患者的活動，因此將舒適度進(jìn)一步提升。

另外，通過使用植入式靜脈輸液港能夠減少頻繁穿刺導(dǎo)致的血管損傷和疼痛，在對患者施以輸液治療時，護(hù)理人員只需穿刺一次便可通過靜脈輸液港口進(jìn)行輸液。植入式靜脈輸液港的外部只有一個小型接口，不會對患者的外觀造成明顯影響，因此其可以更好地保持患者自身形象，減少輸液時的焦慮感和不適感，提高心理舒適度。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，與陳晨[9]研究結(jié)論一致。分析原因?yàn)?，植入式靜脈輸液港是一種長期留置的靜脈輸液裝置，通過手術(shù)將導(dǎo)管植入到患者的中心靜脈中，避免反復(fù)穿刺和插管 [12]。這不僅減少患者的痛苦和不適感，還降低了感染的風(fēng)險(xiǎn)。植入式靜脈輸液港能夠提供更加穩(wěn)定和持久的輸液通道，藥物可快速地被輸送到心臟，從而縮短了藥物在血管中的滯留時間并減輕對血管的刺激[13]。

綜上所述，植入式靜脈輸液港治療乳腺癌患者的效果優(yōu)于PICC，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少管路維護(hù)費(fèi)用、時間及次數(shù)，提高患者舒適度，改善生活質(zhì)量，且易得到患者認(rèn)可，值得臨床應(yīng)用。

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