趙勝江 陸福男

作者簡介：趙勝江，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：骨科疾病的診療。

【摘要】目的 分析采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）和經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（OVCFs）的臨床效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2019年3月至2022年12月蘇州市吳中區(qū)第二人民醫(yī)院收治的92例OVCFs患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（采用PVP治療，46例）和觀察組（采用PKP治療，46例）。比較兩組患者臨床療效、傷椎Cobb角、椎體前緣高度比值、疼痛程度、腰椎功能障礙及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組（均P<0.05）；術(shù)后1、3個(gè)月，兩組患者傷椎Cobb角均小于術(shù)前，且觀察組小于對(duì)照組（均P<0.05）；兩組患者椎體前緣高度比值均大于術(shù)前，且觀察組大于對(duì)照組（均P<0.05）；兩組患者視覺模擬評(píng)分量表（VAS）疼痛評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分均低于術(shù)前，且觀察組均低于對(duì)照組（均P<0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 采用PKP治療OVCFs效果較好，可改善患者的傷椎Cobb角及椎體前緣高度比值，還可緩解患者的疼痛程度，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，且安全性良好，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)；骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折；傷椎Cobb角

【中圖分類號(hào)】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.05.0142.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.05.046

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（osteoporotic vertebral compression fractures，OVCFs）主要由骨密度降低導(dǎo)致，多發(fā)于老年群體，發(fā)病部位為胸腰節(jié)段，表現(xiàn)為不同程度背部疼痛，若出現(xiàn)局部椎體后凸畸形，則患者疼痛會(huì)加重，從而對(duì)其生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。對(duì)于OVCFs臨床常采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）進(jìn)行治療。PVP能夠有效恢復(fù)傷椎高度，但患者可能殘留后凸畸形，影響治療效果[2]。PKP是在椎體內(nèi)插入球囊，再注射骨水泥，以保證骨折達(dá)到理想的復(fù)位效果，但骨水泥用量較多[3]。目前，PKP治療OVCFs的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況還存在一定爭議?；诖耍狙芯糠治鯬KP治療OVCFs的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至2022年12月蘇州市吳中區(qū)第二人民醫(yī)院收治的92例OVCFS患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各46例。對(duì)照組患者中男性23例，女性23例；年齡61～87歲，平均年齡（70.11±5.91）歲；致傷原因：扭傷28例、摔傷12例、其他原因6例。觀察組患者中男性25例，女性21例；年齡62～86歲，平均年齡（70.06±5.87）歲；致傷原因：扭傷27例、摔傷13例、其他原因6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)蘇州市吳中區(qū)第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中國骨質(zhì)疏松性骨折診療指南（骨質(zhì)疏松性骨折診斷及治療原則）》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及手術(shù)指征；⑵經(jīng)MRI或X線檢查確診；⑶可與醫(yī)護(hù)人員正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并凝血功能障礙者；⑵合并心、肝、腎等重要臟器功能異常者；⑶對(duì)本研究所用藥物及骨水泥過敏者。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者采用PVP治療：指導(dǎo)患者取俯臥位，使用C形臂X射線機(jī)定位穿刺部位，常規(guī)消毒后實(shí)施局部麻醉。將穿刺針刺入椎弓根前緣并到達(dá)椎體前3/4處，拔出穿刺針內(nèi)芯建立工作通道，將骨水泥調(diào)配至拉絲后使用填充器將其注入椎體內(nèi)，在C形臂X射線機(jī)下對(duì)其彌散情況進(jìn)行觀察，確保骨水泥充盈、固化后將穿刺針拔出，對(duì)傷口進(jìn)行包扎。觀察組患者采用PKP治療：患者體位、麻醉方式、穿刺部位定位方式與對(duì)照組相同，穿刺到椎體前 3/4 處后，置入球囊擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張，在C形臂X射線機(jī)透視下觀察椎體前緣高度恢復(fù)情況，椎體恢復(fù)達(dá)到滿意高度后停止擴(kuò)張，調(diào)和骨水泥至拉絲狀態(tài)，使用填充器將骨水泥緩慢注入，保證骨水泥固化后，移除工作通道，對(duì)傷口進(jìn)行包扎。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。骨折椎體已完全愈合，形態(tài)恢復(fù)正常，腰部疼痛消失，腰椎功能基本正常為顯效；骨折椎體基本愈合，形態(tài)顯著改善，腰部疼痛顯著減輕，腰椎功能顯著改善為有效；骨折椎體愈合較差，形態(tài)未見改善，腰部疼痛未緩解，腰椎功能未改善為無效[5]?？傂剩絒（顯效+有效）例數(shù)/ 總例數(shù) ]×100%。⑵傷椎Cobb角和椎體前緣高度。術(shù)前及術(shù)后1、3個(gè)月，根據(jù)X射線檢查結(jié)果測量患者傷椎Cobb角，并計(jì)算椎體前緣高度比值。Cobb角數(shù)值越大表明患者脊柱側(cè)彎程度越嚴(yán)重。椎體前緣高度比值=（傷椎前緣高度/上下鄰近椎體前緣高度平均值）×100%。⑶疼痛程度和腰椎功能障礙情況。在術(shù)前和術(shù)后1、3個(gè)月，采用視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分[6]對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，滿分10分，得分越高代表患者疼痛程度越嚴(yán)重。采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分[7]對(duì)患者腰椎功能障礙情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分50分，得分越高代表腰椎功能障礙越嚴(yán)重。⑷術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后并發(fā)癥包括骨水泥滲漏、鄰近椎體骨折、神經(jīng)損傷、肺栓塞。術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（x）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，重復(fù)測量數(shù)據(jù)采用重復(fù)測量方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效

觀察組 46 24（52.17） 21（45.65） ? 1（2.17） 45（97.82）

對(duì)照組 46 17（36.96） 21（45.67） 8（17.39） 38（82.61）

Z/χ2值 2.028 4.434

P值 0.043 0.035

2.2 兩組患者傷椎Cobb角和椎體前緣高度比值比較 ? 術(shù)前，兩組患者傷椎Cobb角和椎體前緣高度比值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；術(shù)后1、3個(gè)月，兩組患者傷椎Cobb角均減小，椎體前緣高度比值均增大，且觀察組患者傷椎Cobb角比對(duì)照組更小，椎體前緣高度比值比對(duì)照組更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者疼痛程度和腰椎功能障礙情況比較 術(shù)前，兩組患者VAS疼痛評(píng)分、ODI評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；術(shù)后1、3個(gè)月，兩組患者VAS疼痛評(píng)分、ODI評(píng)分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

組別 例數(shù) 骨水泥滲漏 鄰近椎體骨折 神經(jīng)損傷 肺栓塞 總發(fā)生

觀察組 46 1（2.17） 1（2.17） 0（0.00） 0（0.00） 2（4.35）

對(duì)照組 46 3（6.52） 3（6.52） 2（4.35） 1（2.17） 9（19.57）

χ2值 5.060

P值 0.024

3 討論

重度骨質(zhì)疏松癥患者常合并出現(xiàn)OVCFs，臨床主要表現(xiàn)為活動(dòng)后腰背部劇烈疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。未選擇合理的治療方式會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)脊柱不穩(wěn)，進(jìn)而出現(xiàn)雙下肢運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙等情況，后期再進(jìn)行手術(shù)治療，會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，影響治療效果 [8]。

PVP治療OVCFs效果較好，但是該手術(shù)注入的骨水泥為流體物質(zhì)，雖能夠填充骨折間隙，但塌陷的椎體未得到復(fù)位，難以有效矯正Cobb角和椎體高度，且該手術(shù)中的穿刺點(diǎn)固定，但骨折線位置不固定，無法保證每個(gè)骨折塊間隙都注入骨水泥，導(dǎo)致患者術(shù)后容易出現(xiàn)腰部殘留疼痛[9]。PKP是在PVP基礎(chǔ)上采用囊球擴(kuò)張技術(shù)，使椎體內(nèi)部維持一定壓力，在周邊疏松骨質(zhì)得到加壓后，將骨水泥注入，能夠使骨間隙最大程度減小，保證骨水泥充分彌散，且操作較為簡單，能夠?qū)怪芜M(jìn)行糾正，促進(jìn)椎體前緣高度及脊柱功能恢復(fù)，從而改善胸腰椎功能障礙 [10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。分析原因?yàn)?，PKP可以通過球囊擴(kuò)張椎體空腔，保證骨水泥充分填充，提高胸腰椎的抗壓強(qiáng)度，防止出現(xiàn)骨移位，加速患者脊柱生理功能恢復(fù)，避免出現(xiàn)骨量丟失，使患者的臥床時(shí)間明顯縮短，從而提高治療效果 [11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者傷椎Cobb角小于對(duì)照組，椎體前緣高度比值大于對(duì)照組。分析原因?yàn)椋琍KP能夠借助球囊復(fù)位椎體，使錐體凹陷畸形得到糾正，骨水泥注入后，可使椎體強(qiáng)度、高度增加，保證受損椎體穩(wěn)定，防止病變椎體出現(xiàn)進(jìn)一步塌陷，促進(jìn)恢復(fù)脊柱功能，從而降低傷椎Cobb角，提高椎體前緣高度[13-14]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者VAS疼痛評(píng)分、ODI評(píng)分均低于對(duì)照組。分析原因?yàn)?，PKP能夠使椎體高度得到恢復(fù)，填充骨水泥后，能夠使傷椎生物學(xué)功能加固，使骨折斷端移動(dòng)情況減少，避免輕微移動(dòng)對(duì)痛覺神經(jīng)造成刺激，使患者的疼痛感降低[15]。此外，PKP還能夠保證骨水泥充分填充椎體內(nèi)空腔，保證骨折穩(wěn)定，改善傷錐力學(xué)強(qiáng)度，防止傷椎出現(xiàn)塌陷，從而提高患者的腰椎功能[16]。此外，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，與張晨沖等[17]研究結(jié)果基本一致。分析其原因?yàn)椋琍KP作為一種微創(chuàng)術(shù)式，可減小對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，緩解機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥發(fā)生[18]。

綜上所述，PKP治療OVCFs效果較好，能夠改善患者傷椎Cobb角及椎體前緣高度比值，且患者的疼痛程度較低，并可促進(jìn)其腰椎功能恢復(fù)，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

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