張雪　符靖宇

摘 要：面對經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展、生活方式快節(jié)奏化所帶來的社會公眾的心理壓力倍增，精神障礙患病率不斷提高的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)，精神?？漆t(yī)院在降低社會風(fēng)險、維護(hù)社會穩(wěn)定方面責(zé)無旁貸。醫(yī)院應(yīng)堅持社會責(zé)任價值取向，始終將自身發(fā)展與社會責(zé)任統(tǒng)一起來，發(fā)展要兼顧公平與效率，要平衡好各利益相關(guān)方訴求，高質(zhì)量滿足各方期待。

關(guān)鍵詞：社會責(zé)任 公立醫(yī)院 精神?？?/p>

中圖分類號：F061.3；C93? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2024）04-228-03

自2006年我國第一份企業(yè)社會責(zé)任報告對外公開后，醫(yī)院的社會責(zé)任引起了學(xué)者們的持續(xù)關(guān)注且熱度不減，然而精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院的社會責(zé)任研究則幾乎未見。面對經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展、生活方式快節(jié)奏化所帶來的社會公眾的心理壓力倍增，精神障礙患病率不斷提高的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)，以及人們對公平可及和質(zhì)優(yōu)價廉的精神衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的更多期待，精神?？漆t(yī)院應(yīng)更多思考如何在降低社會風(fēng)險、維護(hù)社會穩(wěn)定發(fā)揮應(yīng)有作用，如何在提供公平可及和質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務(wù)上更高效地發(fā)揮專長，滿足各方的期待。堅持社會責(zé)任價值取向，將自身發(fā)展與社會責(zé)任統(tǒng)一起來，則成為精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院平衡各利益相關(guān)方訴求，兼顧公平與效率的有效路徑，成為精神?？漆t(yī)院提升整體運(yùn)行質(zhì)量，構(gòu)建核心競爭力，高質(zhì)量滿足各方期待的有效路徑。

一、研究意義

（一）滿足患者日益增長的精神衛(wèi)生服務(wù)需求

隨著我國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展、生活方式的快節(jié)奏化改變，近年來，社會公眾的心理壓力倍增，心理疾病的得病率不斷提高，此外，不斷發(fā)生的自然災(zāi)害、事故災(zāi)害、社會安全事件所引發(fā)的受災(zāi)人群的急性應(yīng)激精神障礙以及隨后可能發(fā)生的延遲性精神障礙問題，也讓更多人感受到了精神疾病的困擾，精神疾病對人民群眾的健康威脅日益加大且日趨復(fù)雜。據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全國約有八成精神疾病患者受于自身經(jīng)濟(jì)條件的限制、對精神疾病的認(rèn)識不足以及害怕受到世俗偏見歧視等原因而諱疾忌醫(yī)。這些都對精神衛(wèi)生健康保障提出了更高的要求，精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院作為公立醫(yī)院的重要組成部分，在應(yīng)對日趨復(fù)雜的精神疾病問題，幫助患者重筑精神健康方面也正在并將繼續(xù)接受更多新的挑戰(zhàn)。與其他公立醫(yī)院相比，精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院的性質(zhì)決定了其在維護(hù)社會穩(wěn)定，降低潛在風(fēng)險方面發(fā)揮著重要的作用。

（二）促進(jìn)精神專科醫(yī)院更高質(zhì)量發(fā)展

當(dāng)前，我國公立醫(yī)院正處在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深水區(qū)，盡管前期通過增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府投入完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、推進(jìn)分級診療等多種措施在解決看病難、看病貴的問題上取得了階段性成效，但是仍然與人民群眾對醫(yī)療服務(wù)的公平可及和質(zhì)優(yōu)價廉的期待存在差距，精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院因其自身的特殊性，在應(yīng)對新時期日趨復(fù)雜的精神疾病問題下，應(yīng)在降低社會風(fēng)險維護(hù)社會穩(wěn)定有效地發(fā)揮作用方面，在進(jìn)一步縮小與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革所提出的公平可及和質(zhì)優(yōu)價廉的差距方面，思考如何更好地滿足各方的期待，能夠發(fā)揮公立精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院應(yīng)有的作用。

（三）有助于構(gòu)建精神?？漆t(yī)院的核心競爭力

從社會責(zé)任概念的含義來看，社會責(zé)任能夠在公平與效率之間取得平衡，選擇和堅持社會責(zé)任價值取向，既符合政府等利益相關(guān)者提出的公益性要求，又符合患者、醫(yī)務(wù)人員等利益相關(guān)者對效率的要求，可以平衡各利益相關(guān)者的利益訴求，調(diào)和兩者的矛盾[1]。通過歸納總結(jié)精神?？漆t(yī)院社會責(zé)任的履責(zé)內(nèi)涵和行為表現(xiàn)，分析其動力機(jī)制和影響因素，能夠推動精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院意識到社會責(zé)任的重要性，能夠更加積極主動去滿足和平衡好各利益相關(guān)者的訴求。探索精神衛(wèi)生專科醫(yī)院在新發(fā)展階段通過堅持社會責(zé)任價值取向，將自身發(fā)展與社會責(zé)任統(tǒng)一起來，使醫(yī)院能夠在服務(wù)社會的過程中，不斷提升醫(yī)院的整體運(yùn)行質(zhì)量，構(gòu)建競爭力，樹立自身良好形象，形成品牌效益，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與社會效益的雙贏。

（四）豐富精神專科視角的醫(yī)院社會責(zé)任研究

社會責(zé)任是貫穿國家經(jīng)濟(jì)、社會發(fā)展始終的主題，醫(yī)院社會責(zé)任指的是醫(yī)院在保證自身存在和發(fā)展的前提下，為了滿足社會公眾的特定需求，所承擔(dān)的維護(hù)公共衛(wèi)生、保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和可及性、完成政府指令性任務(wù)以及在其他提高社會效益方面的責(zé)任[2]。通過“中國知網(wǎng)”檢索“醫(yī)院社會責(zé)任”，相關(guān)研究共計335篇，其中324篇產(chǎn)生于2006年以后，這一年是我國企業(yè)社會責(zé)任報告發(fā)布的元年。同年，有關(guān)醫(yī)院社會責(zé)任方面研究發(fā)表了16篇。在此之后，醫(yī)院社會責(zé)任的研究逐漸增多。2011年，張永華提出精神心理衛(wèi)生牽涉到社會的穩(wěn)定和安康，由于精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院的服務(wù)對象較為特殊，精神衛(wèi)生專科醫(yī)院應(yīng)通過人文理念體現(xiàn)社會責(zé)任，應(yīng)從理性到實(shí)踐展開對精神專科醫(yī)院社會責(zé)任的研究，特別是對精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院社會責(zé)任中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行科學(xué)、理性的調(diào)研與分析，提出對策與措施[3]。但到目前為止，未見精神?？漆t(yī)院履行社會責(zé)任的其他相關(guān)研究。開展精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院社會責(zé)任研究，梳理其社會責(zé)任履責(zé)內(nèi)涵的特殊性，歸納總結(jié)精神?？漆t(yī)院社會責(zé)任的履責(zé)內(nèi)涵和行為表現(xiàn)，分析其影響因素，探索優(yōu)化履責(zé)的路徑，將對醫(yī)院社會責(zé)任研究提供精神?？漆t(yī)院的視角，豐富醫(yī)院社會責(zé)任的實(shí)證研究。

二、現(xiàn)有研究的啟發(fā)

2006年之前，我國對醫(yī)院社會責(zé)任的研究尚處在萌芽階段。在此期間，國內(nèi)開始有學(xué)者關(guān)注到醫(yī)院的社會責(zé)任問題，關(guān)注公立醫(yī)院承擔(dān)社會責(zé)任的重要性和必要性，并認(rèn)識到醫(yī)院和任何其他組織一樣，都要明確自身所應(yīng)承擔(dān)的社會責(zé)任并重視履行社會責(zé)任，以樹立良好的社會形象。2006年，隨著我國第一份企業(yè)社會責(zé)任報告發(fā)布后，醫(yī)院社會責(zé)任的研究得到了越來越多學(xué)者們的持續(xù)關(guān)注，相關(guān)研究也呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢。到目前為止，有關(guān)醫(yī)院社會責(zé)任的研究大致可分為四個方面：

第一方面，關(guān)于醫(yī)院社會責(zé)任的內(nèi)涵研究，即什么是醫(yī)院的社會責(zé)任。國內(nèi)大多數(shù)學(xué)者選擇研究美國、日本和其他發(fā)達(dá)國家醫(yī)院社會責(zé)任的內(nèi)涵，并通過對我國醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)分析，歸納出中國公立醫(yī)院的社會責(zé)任概念。以徐愛軍提出的關(guān)于醫(yī)院社會責(zé)任的內(nèi)涵表述更為全面，他提出醫(yī)院社會責(zé)任是指醫(yī)院在保證自身生存和發(fā)展的基礎(chǔ)上，盡其所能，以滿足社會公眾特定需求的責(zé)任。包括承擔(dān)起維護(hù)公共衛(wèi)生、確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和可及性、完成政府指令性任務(wù)以及積極地參與其他提高社會效益方面的責(zé)任[2]。總體而言，中國學(xué)者關(guān)于公立醫(yī)院社會責(zé)任概念的總結(jié)基本與國外學(xué)者的總結(jié)趨于一致，不同之處是國內(nèi)學(xué)者更多考慮了我國公立醫(yī)院的實(shí)際情況，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院對國家及政府的責(zé)任。

第二方面，關(guān)于醫(yī)院社會責(zé)任的行為表現(xiàn)研究，即醫(yī)院履行社會責(zé)任應(yīng)該做什么。中國知網(wǎng)上可查詢的最早國內(nèi)文獻(xiàn)為1983年丁涵章提出的重視保護(hù)性醫(yī)療制度；預(yù)防醫(yī)源性疾病；防止交叉感染；搞好污水、污物、廢氣處理；宣傳衛(wèi)生科學(xué)知識；地段預(yù)防保健工作；進(jìn)行醫(yī)療業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)；流行病學(xué)調(diào)查研究；家庭醫(yī)療保??；開展康復(fù)醫(yī)學(xué)治療等十項具體做法[4]。在這以后，越來越多的學(xué)者開始進(jìn)行實(shí)證研究，對中國公立醫(yī)院在履行社會責(zé)任方面的具體表現(xiàn)進(jìn)行了歸納；相對全面的總結(jié)是徐愛軍在2015年采用內(nèi)容分析法，對《中國醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)社會責(zé)任紅皮書（2008）》中的社會責(zé)任事件和150家醫(yī)療網(wǎng)站新聞進(jìn)行分析，初步構(gòu)建了中國情景下醫(yī)院社會責(zé)任行為的表現(xiàn)體系，他認(rèn)為醫(yī)院社會責(zé)任包括：高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)、患者欠費(fèi)形成的壞賬、依規(guī)納稅、提供服務(wù)但未得到醫(yī)保補(bǔ)償?shù)奶澘铡⒊袚?dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救援任務(wù)、完成支邊及援外等政府指令性任務(wù)、提供讓公眾受益的外部正效應(yīng)醫(yī)療服務(wù)、為就診患者提供的優(yōu)惠價格服務(wù)、提供低利潤的醫(yī)藥服務(wù)、提供免費(fèi)慈善醫(yī)療救助無能力人群、在醫(yī)學(xué)教育和研究方面做貢獻(xiàn)、衛(wèi)生健康的宣傳教育、積極預(yù)防環(huán)境污染和參加扶貧幫困等公益活動[5]等14項行為。另有學(xué)者對社會責(zé)任的具體行為表現(xiàn)進(jìn)行歸類和分層，從所承擔(dān)責(zé)任的屬性角度，將社會責(zé)任分為法律責(zé)任、經(jīng)濟(jì)責(zé)任、道德責(zé)任及慈善責(zé)任四類；從所承擔(dān)社會責(zé)任的層次角度，將行為表現(xiàn)分為三層，分別為初級責(zé)任、中級責(zé)任和高級責(zé)任，并將法律責(zé)任、經(jīng)濟(jì)責(zé)任歸屬于初級社會責(zé)任，將道德責(zé)任歸屬于中級社會責(zé)任，將慈善責(zé)任歸屬于高級社會責(zé)任。隨著研究的不斷深入，醫(yī)院社會責(zé)任的具體行為表現(xiàn)不斷明晰。

第三方面，關(guān)于社會責(zé)任的影響因素研究。西方學(xué)者對于醫(yī)院社會責(zé)任影響因素的研究，多為從未補(bǔ)償醫(yī)療或慈善醫(yī)療的角度進(jìn)行。國內(nèi)學(xué)者更多關(guān)注醫(yī)院公益性淡化或弱化的原因和影響因素，多體現(xiàn)在來自于醫(yī)院內(nèi)部的諸如醫(yī)院性質(zhì)、規(guī)模、財務(wù)狀況的影響以及來自于外部的宏觀體制政策、政府監(jiān)管力度等約束影響[6]。

第四方面，關(guān)于社會責(zé)任的優(yōu)化路徑研究。隨著社會責(zé)任內(nèi)涵和外延的不斷明晰，越來越多的學(xué)者意識到堅持社會責(zé)任價值取向，可以更好地回應(yīng)醫(yī)院的各方利益相關(guān)者，有利于醫(yī)院更好的發(fā)展。于是，如何優(yōu)化和提升醫(yī)院社會責(zé)任的履責(zé)水平成為近期研究的主要方向。優(yōu)化路徑大致分為三個方向，有學(xué)者認(rèn)為可以通過社會責(zé)任報告的方式對社會責(zé)任進(jìn)行信息披露以促進(jìn)醫(yī)院履責(zé)；有學(xué)者認(rèn)為通過建立社會責(zé)任評價指標(biāo)體系，對醫(yī)院社會責(zé)任的履行情況進(jìn)行評價，可提升醫(yī)院履責(zé)的力度；另有學(xué)者認(rèn)為將社會責(zé)任納入醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃中，堅持社會責(zé)任價值取向，能更好實(shí)現(xiàn)醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的統(tǒng)一。

現(xiàn)有文獻(xiàn)中，關(guān)于精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院履行社會責(zé)任的研究較少，但是精神?？漆t(yī)院屬于公立醫(yī)院，在研究精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院社會責(zé)任問題的過程中，可以借鑒學(xué)者們關(guān)于公立醫(yī)院社會責(zé)任的研究成果，進(jìn)行精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院的實(shí)證研究。

三、幾點(diǎn)思考

（一）重新定義精神專科醫(yī)院社會責(zé)任的內(nèi)涵

精神?？漆t(yī)院因其服務(wù)對象的特殊性以及其在維護(hù)社會穩(wěn)定、降低潛在風(fēng)險方面應(yīng)承擔(dān)職責(zé)的特殊性，其承擔(dān)社會責(zé)任的內(nèi)涵必然不完全等同于其他公立醫(yī)院。比如對于嚴(yán)重精神障礙患者的救治，不僅涉及院內(nèi)診療、出院隨訪、后期康復(fù)，還會因其可能出現(xiàn)的沖動傷人等特點(diǎn)，不可避免地需要醫(yī)院參與患者的監(jiān)護(hù)、救助和給予其他支持。并且隨著新醫(yī)改的逐步深化、醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的大勢所趨，人民群眾對于精神?？漆t(yī)院的訴求也要求?？漆t(yī)院的社會責(zé)任應(yīng)融入更多新的內(nèi)涵。故應(yīng)對精神專科醫(yī)院社會責(zé)任的內(nèi)涵進(jìn)行再定義，對其外延進(jìn)行再次梳理，以滿足利益相關(guān)方的各種期待。此外，精神?？漆t(yī)院社會責(zé)任內(nèi)涵的明確，可以避免因?yàn)閷ι鐣?zé)任的狹義理解而導(dǎo)致的社會責(zé)任缺失，促使醫(yī)院將醫(yī)院社會責(zé)任建設(shè)貫穿到醫(yī)院的發(fā)展中來，更加目標(biāo)明確地履行社會責(zé)任。

（二）促進(jìn)醫(yī)院社會責(zé)任履責(zé)度提升的方法運(yùn)用

在公立醫(yī)院社會責(zé)任研究的文獻(xiàn)中，常見的提升公立醫(yī)院履責(zé)度的方法大致有三種，包括社會責(zé)任戰(zhàn)略、社會責(zé)任報告、社會責(zé)任評價等。精神?？漆t(yī)院在運(yùn)用以上三種方法提升醫(yī)院社會責(zé)任履責(zé)度時，要特別注意以下幾點(diǎn)：

1.社會責(zé)任戰(zhàn)略的制定。社會責(zé)任戰(zhàn)略制定的前提是要有明確的定義和行為表現(xiàn)界定，即醫(yī)院管理者要在對履行社會責(zé)任應(yīng)該做什么有清晰的認(rèn)識，且精神專科醫(yī)院的社會責(zé)任戰(zhàn)略應(yīng)著重考慮新時代精神衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)重點(diǎn)做什么，制定符合新時代需要的社會責(zé)任戰(zhàn)略，方能保證戰(zhàn)略不跑偏，戰(zhàn)略的落實(shí)也才會有效果。此外，社會責(zé)任戰(zhàn)略的制定，并非單獨(dú)割裂的一項戰(zhàn)略或計劃，而是要融入進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的方方面面，和發(fā)展規(guī)劃有機(jī)的融合，滿足醫(yī)院高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展的要求。

2.社會責(zé)任報告的披露。社會責(zé)任報告的披露是化解各利益相關(guān)方之間因信息不對稱而產(chǎn)生矛盾的一個有效的途徑[7]。一方面，通過社會責(zé)任報告能夠向患者宣傳醫(yī)院為滿足人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療服務(wù)需求所做的各種努力，尤其是要考慮精神科患者的特色，更多地披露幫助其建立正確認(rèn)識精神疾病，消除病恥感，搭建有效的溝通渠道，營造信賴的醫(yī)患關(guān)系，提升醫(yī)院的社會形象；另一方面，信息公開能夠促使醫(yī)院將履行社會責(zé)任納入到戰(zhàn)略規(guī)劃和日常運(yùn)營管理中，促進(jìn)醫(yī)院更加重視社會責(zé)任建設(shè)；此外，社會責(zé)任報告信息的公開，有助于政府更深入地監(jiān)管醫(yī)院的各項醫(yī)療行為；甚至，社會責(zé)任信息數(shù)據(jù)可以為完善公立醫(yī)院的績效考核體系，提供更具社會責(zé)任視角的指標(biāo)內(nèi)容。

3.社會責(zé)任評價的運(yùn)用。社會責(zé)任評價方式主要以指標(biāo)評價為主，采用社會責(zé)任指標(biāo)評價醫(yī)院社會責(zé)任履責(zé)度，不僅能夠直觀地反映出醫(yī)院履責(zé)情況，還可以對比其他醫(yī)院尋找履責(zé)差。公立醫(yī)院社會責(zé)任評價指標(biāo)體系的研究，大體經(jīng)歷了理論性思考、框架性研究，篩選指標(biāo)群、確定指標(biāo)內(nèi)容、明確指標(biāo)值與權(quán)重分布等幾個階段。隨著研究的不斷深入，指標(biāo)的內(nèi)涵不斷豐富，可操作性逐步增強(qiáng)，公立醫(yī)院社會責(zé)任指標(biāo)評價體系更加完善。尤其是部分學(xué)者運(yùn)用其所研究的指標(biāo)體系進(jìn)行了實(shí)證分析[8-12]，為定量評價醫(yī)院社會責(zé)任履責(zé)情況提供了切實(shí)可行的方案。

然而，作為公立醫(yī)院，每年需要接受各種不同側(cè)重點(diǎn)的公立醫(yī)院考核。以北京市為例，公立醫(yī)院每年所接受的考核包括并不限于國家公立醫(yī)院績效指標(biāo)考核、北京市公立醫(yī)院績效指標(biāo)考核、公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況指標(biāo)考核、公立醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險指標(biāo)考核等等。指標(biāo)體系內(nèi)容也不盡相同，各有側(cè)重，但總體來講偏重于考察醫(yī)院的效率和效益，而對服務(wù)的公平可及等的考察不太突出。故筆者認(rèn)為，應(yīng)將社會責(zé)任的考核融入現(xiàn)有考核指標(biāo)體系中，以社會責(zé)任為導(dǎo)向?qū)⑨t(yī)院進(jìn)行考核督促，促進(jìn)醫(yī)院提升社會責(zé)任履責(zé)度。

四、結(jié)語

快節(jié)奏生活方式下，人民對于精神和心理的健康擁有了更多期待，面對新時期新挑戰(zhàn)，精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院應(yīng)著重思考如何堅持社會責(zé)任價值取向，通過提升社會責(zé)任履責(zé)度更好地滿足各利益相關(guān)方的期待。

[基金項目：北京市高層次公共衛(wèi)生技術(shù)人才建設(shè)項目（2022-2-027）；;北京回龍觀醫(yī)院龍躍計劃項目（LY202309）]

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（作者單位：北京回龍觀醫(yī)院 北京 100096）

[作者簡介：張雪，北京回龍觀醫(yī)院財務(wù)處處長，高級會計師，CMA，MBA，入選北京市高端會計人才，研究方向：醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理、管理會計，符靖宇，北京回龍觀醫(yī)院財務(wù)處主管會計，會計師，研究方向：管理會計。]（責(zé)編：若佳）