黃仁財(cái) 張俊

【摘要】 目的：分析可吸收板在頜面部骨折內(nèi)固定術(shù)中的臨床療效。方法：選擇萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2017年1月—2022年2月收治的100例頜面部骨折患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為鈦板組（50例）和可吸收板組（50例）。鈦板組采用金屬鈦板進(jìn)行治療，可吸收板組采用可吸收板進(jìn)行治療。比較兩組臨床療效、手術(shù)指標(biāo)、口腔功能及并發(fā)癥。結(jié)果：可吸收板組臨床療效等級(jí)優(yōu)于鈦板組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)出血量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后6個(gè)月，兩組的張口度、咬合關(guān)系、咀嚼功能評(píng)分均較術(shù)前降低，可吸收板組張口度、咀嚼功能評(píng)分均低于鈦板組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？晌瞻褰M的并發(fā)癥發(fā)生率低于鈦板組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：頜面部骨折患者在內(nèi)固定術(shù)中應(yīng)用可吸收板治療具有一定的臨床效果，可以有效促進(jìn)患者頜骨功能恢復(fù)，具備更高的安全性。

【關(guān)鍵詞】 頜面部骨折 內(nèi)固定術(shù) 可吸收板 鈦板

Clinical Application and Curative Effect Analysis of Absorbable Plate in Internal Fixation of Maxillofacial Fracture/HUANG Rencai， ZHANG Jun. //Medical Innovation of China， 2024， 21（02）： -121

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of absorbable plate in internal fixation of maxillofacial fracture. Method： A total of 100 patients with maxillofacial fractures admitted to Pingxiang People's Hospital from January 2017 to February 2022 were selected as the study subjects. According to the random number table method， they were divided into the titanium plate group （50 cases） and the absorbable plate group （50 cases）. The titanium plate group was treated with metal titanium plate， and the absorbable plate group was treated with absorbable plate. The clinical efficacy， surgical indicators， oral function and complications were compared between the two groups. Result： The clinical efficacy grade of the absorbable plate group was significantly better than that of the titanium plate group， the difference was statistically significant （P<0.05）， but there was no significant difference in the total effective rate between the two groups （P>0.05）. There were no significant differences in operation time， hospital stay， and intraoperative blood loss between the two groups （P>0.05）. 6 months after operation， the scores of mouth opening， occlusal relationship and masticatory function in the two groups were significantly lower than those before operation， and the scores of mouth opening and masticatory function in absorbable plate group were significantly lower than those in the titanium plate group （P<0.05）. The complication rate of the absorbable plate group was lower than that of the titanium plate group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of absorbable plate in internal fixation for patients with maxillofacial fracture has certain clinical effect， which can effectively promote the recovery of jaw function and has higher safety.

[Key words] Maxillofacial fracture Internal fixation Absorbable plate Titanium plate

First-author's address： Department of Stomatology， Pingxiang People's Hospital， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.02.027

頜面部骨折是頜面外科主要疾病之一，頜骨結(jié)構(gòu)精細(xì)、功能復(fù)雜，極易在外力作用下發(fā)生頜面部骨折，近年來(lái)，我國(guó)頜面部骨折發(fā)生率逐漸升高，下頜骨作為頜面部唯一可活動(dòng)骨骼，其骨折發(fā)生率最高[1-3]。頜面部骨折會(huì)導(dǎo)致面部出血腫脹、骨折端移位、咬合錯(cuò)亂、張口受限及視覺障礙等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，既影響面部美觀，又導(dǎo)致口腔功能障礙，對(duì)患者身心造成雙重打擊[4]。臨床治療頜面部骨折需采用內(nèi)固定術(shù)，內(nèi)固定材料首選金屬鈦板，固定性佳，但頜面部骨骼形態(tài)、功能復(fù)雜，金屬鈦板不利于恢復(fù)咬合關(guān)系，會(huì)對(duì)骨骼造成應(yīng)力遮擋，長(zhǎng)期滯留會(huì)導(dǎo)致鈍痛、感染等并發(fā)癥，還會(huì)干擾放射成像，因此臨床需要尋找兼具良好生物相容性及穩(wěn)固性的內(nèi)固定材料。隨著可吸收高分子材料逐漸應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，頜面部骨折內(nèi)固定術(shù)有了更多選擇，如可吸收接骨板，可吸收材料不僅生物相容性好、加工性強(qiáng)，還具備良好生物力學(xué)性能，臨床骨科應(yīng)用廣泛[5-7]。但可吸收材料的機(jī)械強(qiáng)度和穩(wěn)固性可能會(huì)限制其臨床應(yīng)用，基于此，本研究主要探究可吸收板用于頜面部骨折內(nèi)固定術(shù)中的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2017年1月—2022年2月收治的100例頜面部骨折患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年滿18周歲；（2）結(jié)合病史及臨床檢查，表現(xiàn)為頜面部血腫、軟組織撕裂，或伴牙齒松動(dòng)、骨擦音，經(jīng)X線、CT確診為頜面部骨折；

（3）2周內(nèi)發(fā)生的新鮮骨折；（4）符合手術(shù)指征，擬接受內(nèi)固定術(shù)；（5）自愿接受不同固定材料治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）多發(fā)傷或多發(fā)骨折；（2）嚴(yán)重軟組織缺損或骨缺損；（3）意識(shí)模糊，存在溝通障礙；（4）合并顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥、蜂窩組織炎、頜骨放射性骨髓炎等其他頜面部疾?。唬?）合并凝血機(jī)制異常、重要器官嚴(yán)重病變、惡性腫瘤等；（6）妊娠、哺乳女性。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為鈦板組（50例）和可吸收板組（50例），研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或者患者家屬均知情同意本研究。

1.2 方法

鈦板組采用金屬鈦板進(jìn)行治療。金屬鈦板由深圳市沃爾德外科醫(yī)療器械技術(shù)有限公司提供。治療過(guò)程如下：準(zhǔn)備好牽引釘、帶鉤牙弓夾板、結(jié)扎小環(huán)等手術(shù)專用器械，患者呈頸仰臥位，頭偏向健側(cè)以沙袋固定，全麻后先采用手法復(fù)位將移位骨折段恢復(fù)至正常位置，再根據(jù)患者骨折部位、類型選擇切口入路，碘伏消毒后切開皮膚暴露出骨折斷端，沖洗清潔，復(fù)位調(diào)整，根據(jù)實(shí)際情況選擇適當(dāng)?shù)拟伆逖毓钦劬€放置，用鉆頭鉆孔，再用配套螺釘固定，逐層縫合皮膚，包扎術(shù)畢?？晌瞻褰M采用可吸收板進(jìn)行治療。可吸收板由芬蘭Inion公司提供，手術(shù)方案同鈦板組，但使用可吸收板進(jìn)行治療，沿骨折線放置，調(diào)整至貼合骨面后固定，逐層縫合皮膚，包扎術(shù)畢。兩組術(shù)后2周行頜間牽引，定期復(fù)查，隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效。于術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者骨折線對(duì)位良好，咬合關(guān)系恢復(fù)正常，口腔無(wú)疼痛感，為顯效；治療后患者骨折線基本對(duì)位良好，咬合關(guān)系大部分恢復(fù)正常，口腔疼痛感減輕，為有效；治療后患者骨折線對(duì)位欠佳，咬合關(guān)系未恢復(fù)，口腔疼痛感改善較少或無(wú)改善，為無(wú)效[8]?？傆行?顯效+有效。（2）手術(shù)指標(biāo)。比較兩組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)出血量。（3）兩組口腔功能比較。于術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月評(píng)價(jià)張口度、咬合關(guān)系、咀嚼功能。張口度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：從張口時(shí)橫指由多到少計(jì)0～3分，張口不足1橫指為3分；張口不足1橫指半為2分；張口不足2橫指半為1分；張口接近可達(dá)3橫指為0分。咬合關(guān)系評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：從咬合能力由高到低計(jì)1～3分，咬合時(shí)牙中線不齊，為3分；咬合無(wú)力、錯(cuò)頜，為2分；咬合有力，咬合時(shí)牙中線對(duì)齊，無(wú)錯(cuò)頜，為1分。咀嚼功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)顳頜關(guān)節(jié)癥狀嚴(yán)重程度計(jì)分，張閉口感覺疼痛，出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響，為3分；張閉口感覺輕微疼痛，出現(xiàn)輕微關(guān)節(jié)彈響，為2分；張閉口無(wú)疼痛、無(wú)關(guān)節(jié)彈響，為1分。（4）并發(fā)癥。隨訪6個(gè)月，觀察兩組愈合延遲、術(shù)后感染、神經(jīng)損傷、面部瘢痕的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 24.0軟件處理研究數(shù)據(jù)。手術(shù)指標(biāo)、口腔功能等計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；基線資料、臨床療效、并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，整體等級(jí)比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

鈦板組男29例，女21例；年齡35～63歲，平均（48.75±6.49）歲；交通意外傷27例，暴力打擊傷12例，墜落傷11例；骨折部位：下頜骨31例，其他部位19例?？晌战M男26例，女24例；年齡33～64歲，平均（49.66±7.11）歲；交通意外傷28例，暴力打擊傷14例，墜落傷8例；骨折部位：下頜骨33例，其他部位17例。兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較

兩組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但可吸收板組臨床療效等級(jí)優(yōu)于鈦板組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

兩組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)出血量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.4 兩組口腔功能比較

術(shù)前，兩組張口度、咬合關(guān)系、咀嚼功能評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后6個(gè)月，兩組張口度、咬合關(guān)系、咀嚼功能評(píng)分均較術(shù)前降低，可吸收板組張口度、咀嚼功能評(píng)分均低于鈦板組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

可吸收板組的并發(fā)癥發(fā)生率低于鈦板組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.162，P=0.007），見表4。

3 討論

口腔頜面部暴露體外，上臨顱腦、下接呼吸道，因此該區(qū)域遍布血管、神經(jīng)，極易受到外力波及，頜面部骨折是頜面外科發(fā)生率較高的疾病之一[9]。頜面部骨折發(fā)生原因包括交通意外傷、暴力擊打傷、墜落傷等，但近些年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)水平提升，交通行業(yè)高速發(fā)展，交通事故發(fā)生率劇增，交通意外傷已經(jīng)成為頜面部骨折的首要致傷原因[10-12]。頜面部骨折治療目的包括恢復(fù)頜骨功能、重建咬合關(guān)系、協(xié)調(diào)顏面外觀等，這些需要通過(guò)手術(shù)實(shí)現(xiàn)[13-15]。因傳統(tǒng)外固定術(shù)對(duì)位欠精確，單一使用效果不佳，因此目前內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合外固定是治療頜面部骨折首選治療方案，內(nèi)固定術(shù)采用口內(nèi)入路，對(duì)位準(zhǔn)確，固定可靠，減少了顏面瘢痕風(fēng)險(xiǎn)，但手術(shù)需保證固定前必須建立骨折段正確復(fù)位、固定要遵循體現(xiàn)生物力學(xué)原則、要在有效的基礎(chǔ)上著眼于舒適及安全[16]。良好的固定材料是促進(jìn)頜面部功能恢復(fù)、保障復(fù)位效果、保證安全性的重要基礎(chǔ)，常用的內(nèi)固定系統(tǒng)一般采用鈦板，金屬材質(zhì)強(qiáng)度高、穩(wěn)定性佳，但頜面部結(jié)構(gòu)精細(xì)，固定材料強(qiáng)度過(guò)高會(huì)阻礙咬合關(guān)系恢復(fù)，一旦發(fā)生污染或松動(dòng)還會(huì)導(dǎo)致感染，滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)還需二次手術(shù)取出，影響患者舒適性和安全性。而可吸收板為高分子可降解聚合物制成，性能穩(wěn)定，無(wú)毒害，可個(gè)性化加工定制，具有良好生物相容性[17]。有報(bào)道指出，可吸收材料用于頜面部骨折在機(jī)械強(qiáng)度、穩(wěn)固性方面有所欠缺，但隨著生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的蓬勃發(fā)展[18]，可吸收材料是否已經(jīng)解決了上述問題還有待探究。

本研究結(jié)果顯示，可吸收板組臨床療效等級(jí)優(yōu)于鈦板組，這是因?yàn)榻饘俟潭ú牧蠒?huì)使骨骼生理應(yīng)力產(chǎn)生分流，繼而使鈦板產(chǎn)生對(duì)骨骼的應(yīng)力遮擋，導(dǎo)致延遲愈合或愈合不佳，而可吸收板可以在頜間牽引的幫助上形成充足的骨間壓力，降解后應(yīng)力遮擋消失，降解過(guò)程中骨間壓力重心逐漸轉(zhuǎn)移骨骼上，有效促進(jìn)骨愈合。本研究結(jié)果顯示術(shù)后6個(gè)月，兩組的張口度、咬合關(guān)系、咀嚼功能評(píng)分均較術(shù)前降低，可吸收板組張口度、咀嚼功能評(píng)分低于鈦板組，提示了可吸收板和鈦板均可以恢復(fù)患者咬合關(guān)系，但可吸收板在改善張口度、咀嚼功能方面更勝一籌，與許梅等[19]研究結(jié)果相似。推測(cè)是因?yàn)榭晌瞻宀牧享g性佳，彎曲強(qiáng)度好，降解過(guò)程中能夠給予骨折段充足的支撐和連接強(qiáng)度，促使骨折段重建生物力學(xué)功能，生物相容性好，術(shù)后不需二次手術(shù)取出，故改善頜面部骨折患者術(shù)后張口度、咀嚼功能效果更好。隨訪期間鈦板組發(fā)生愈合延遲3例，術(shù)后感染4例，神經(jīng)損傷2例，面部瘢痕2例，可吸收板組發(fā)生術(shù)后感染1例，面部瘢痕1例，鈦板組、可吸收板組的并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示了頜面部骨折患者使用可吸收板并發(fā)癥更少，安全性更好，這可能是由于可吸收板生物相容性好，避免了機(jī)體排異反應(yīng)和不良反應(yīng)的發(fā)生[20]。

綜上所述，頜面部骨折患者應(yīng)用可吸收板治療，具有一定效果，更有利于恢復(fù)張口度和咀嚼功能，且安全性更佳。

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（收稿日期：2023-04-14） （本文編輯：郝天煜）