肌骨超聲在膝關節(jié)骨性關節(jié)炎診斷中的應用及同Lysholm評分的相關性分析

宋 鑫，陳曉佳，邢宇飛

武警黑龍江省總隊醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150076

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是一種關節(jié)面軟骨變形疾病，軟骨下骨板反應性骨損，致使患者出現體征與癥狀［1］。該病發(fā)病率極易受到不同因素的影響，如地理、年齡、性別等因素，主要與軟骨緩沖作用降低、分解代謝失調、關節(jié)內局限性炎癥密切相關，隨著疾病進展，極易降低關節(jié)功能，嚴重者可喪失關節(jié)活動能力，所以及時診治至關重要［2］。肌骨超聲屬于超聲診斷設備，采用高頻探頭，可顯示機體骨骼、肌肉、軟組織病變，具有較高的診斷準確度。肌肉與骨骼疾病診斷主要通過X 射線斷層掃描、磁共振成像完成診斷流程，以此提升對骨骼與肌肉診斷的準確度［3］。隨著影像學技術的應用，肌骨超聲診斷方式具有較高的動態(tài)性，且對患者機體無損傷，安全性高。Lysholm 評分是由患者填寫的一種問卷調查方式，對患者病變程度的評估有較高的可靠性。但肌骨超聲表現是否與Lysholm 評分具有相關性的文獻報道相對較少，鑒于此，本研究以武警黑龍江省總隊醫(yī)院的100例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者為研究對象，探究肌骨超聲表現與Lysholm評分的相關性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取武警黑龍江省總隊醫(yī)院2020 年6 月—2021 年8 月收治的100 例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者作為研究對象，其中男53 例，女47 例；年 齡42～78 歲，平 均 年 齡（60.15±10.36）歲；病程1～2年，平均病程（1.51±0.23）年。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：（1）均通過X線片檢查確診，（2） 均出現膝痛癥狀，（3） 晨僵過程＜30 min，（4）有摩擦音，（5）病歷資料完整，（6）患者均簽署知情同意書。排除標準：（1）既往患有強直性脊柱炎、類風濕關節(jié)炎疾病，（2）代謝性骨病、梅毒性神經病，（3）參與其他臨床試驗，（4）妊娠期或哺乳期女性，（5）研究期間退出。

1.2 方法

X 線診斷：協助患者取站立位，對膝關節(jié)正側位進行檢測，下肢保持屈曲狀態(tài)，拍攝不同屈曲角度（30°、60°、90°）的X 線片。肌骨超聲診斷：所用儀器為多普勒超聲檢測儀（東芝Aplio 500），探頭為14L5、18L7，探頭頻率為5～17 MHz。協助患者取半臥位或坐位，將下肢暴露，確?；颊呦轮熘?，膝蓋伸直或屈曲30°，掃查膝關節(jié)部位，掃查方式為縱橫掃查，掃查部位為外側面、內側面、髕骨兩側緣、髕骨上方。密切觀察膝關節(jié)，全面檢查關節(jié)部位是否有滑膜增生、髕上囊積液，同時對滑膜厚度、髕上囊積液深度進行測量。協助患者下肢保持屈曲狀態(tài)，且屈曲角度保持在60°～90°，對關節(jié)形態(tài)與回音全面觀察，并對關節(jié)軟骨、軟骨下骨、邊緣骨質、韌帶肌腱、半月板體部等部位形態(tài)進行觀察。協助患者取側臥位或俯臥位，對腘窩進行掃查，掃查方式為橫、縱向掃查，對股骨、籽骨髁后方軟骨面回聲與形態(tài)是否異常全面觀察，同時觀察是否出現腘窩囊腫。邀請資深醫(yī)師對以上兩種診斷方案結果詳細分析，并評價診斷結果后給予統(tǒng)計分析。Lysholm 評分表由專業(yè)醫(yī)師指導患者完成填寫，問卷表由8個問題（不安定度、疼痛、閉鎖感、跛行、腫脹度、樓梯攀爬、蹲姿、使用支撐物）組成，得分為0～100分。

1.3 觀察指標

（1）分析治療前后超聲評分、Lysholm 評分。超聲評分：對各關節(jié)檢測時進行半定量分析，總分36分，分值與病變程度成正比。Lysholm評分標準：完全正常為0級；關節(jié)間隙可疑狹窄，可能出現骨贅為Ⅰ級；骨贅明顯，關節(jié)間隙可疑狹窄或正常為Ⅱ級；骨贅中度，關節(jié)間隙明確狹窄，軟骨下骨硬度增加，有畸形風險為Ⅲ級；骨贅巨大，關節(jié)間隙明顯狹窄，軟骨下骨硬化嚴重，出現畸形為Ⅳ級。（2）肌骨超聲診斷：依據膝關節(jié)肌骨超聲檢查規(guī)范，選取膝關節(jié)積液、滑膜增生、半月板病變、髕下脂肪墊炎癥、髕韌帶病變、腘窩囊腫部位影像作為分析指標。關節(jié)積液、滑膜增生均在屈膝45°、對髕上囊進行長軸掃查期間，滑膜、積液厚度均≥4 mm。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 肌骨超聲表現

膝關節(jié)診斷影像結果顯示，54 例患者出現滑膜增生、82 例患者出現關節(jié)積液、56 例患者出現半月板病變、43例患者出現髕下脂肪墊炎癥、27例患者出現腘窩囊腫、40例患者出現髕韌帶病變。

2.2 治療前后肌骨超聲評分及Lysholm評分情況

治療后，超聲評分低于治療前，Lysholm 評分高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后肌骨超聲評分及Lysholm評分情況（±s） 分

表1 治療前后肌骨超聲評分及Lysholm評分情況（±s） 分

時間治療前（n=100）治療后（n=100）t值P值超聲22.15±3.14 15.45±1.19 19.953＜0.001 Lysholm 68.58±10.24 89.99±5.57 18.367＜0.001

2.3 肌骨超聲表現與Lysholm評分相關性

滑膜增生、髕韌帶病變與Lysholm 評分呈正相關，關節(jié)積液、半月板膨出、髕下脂肪墊炎癥與Lysholm 評分呈負相關，見表2。

表2 肌骨超聲表現與Lysholm評分相關性

3 討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是臨床常見的骨關節(jié)炎，受到炎癥反應的影響，屬于動態(tài)的病理現象。本研究主要對骨性結構病變部位實施了深入研究，如股脛關節(jié)軟骨退變、關節(jié)周緣骨質增生、軟骨下骨囊性改變等。其中，膝關節(jié)周圍軟組織可對關節(jié)生物力學起到較強的平衡效果，若從骨性結構退變角度分析，無法對該病發(fā)病機制詳細描述，且還需對膝關節(jié)周圍軟組織炎癥改變的作用機制深入研究。該病主要臨床表現為活動受限、關節(jié)疼痛、肢體麻木等，若不及時治療可降低關節(jié)功能，嚴重者可致殘，對生活質量易造成嚴重影響，因此有效診治尤為重要［4-5］。

肌骨超聲診斷方式具有較強的動態(tài)性，可清晰觀察肌腱及肌肉運動，采用高頻探頭，能夠提升成像分辨率，對神經、韌帶、肌肉等病變部位有較清晰的成像，對機體無輻射與創(chuàng)傷，且診斷成本相對較低［6-7］。肌骨超聲較CT、MRI 診斷效果更好，可診斷外傷、運動所致關節(jié)周圍肌肉、肌腱、韌帶損傷情況，還可對免疫風濕性疾病、四肢軟組織腫瘤性病變、神經病變等清晰顯示［8］。通過分析患者關節(jié)積液、炎癥變化、內外關節(jié)間室形態(tài)學的肌骨超聲表現，表明肌骨超聲診斷具有較高的準確度與可靠性［9］。Lysholm 評分對膝關節(jié)疼痛度的評分具有較高的可信度，可應用于腘窩囊腫、滑膜增生等病變引起的膝關節(jié)疼痛評估［10］。

由半月板膨出與Lysholm 評分相關性分析可知，半月板的主要功能包含傳導應力、穩(wěn)定及穩(wěn)定關節(jié)、震蕩關節(jié)等，最初有研究者對半月板膨出進行了報道，顯示膨出程度與其功能喪失密切相關［11］。也有學者研究［12］發(fā)現，半月板膨出程度與膝關節(jié)炎疼痛程度、功能喪失密切相關。但是以上研究缺少與骨關節(jié)炎指數評分量表及Lysholm 評分相關性分析。本研究結果表明，下蹲與半月板膨出有較大的相關性，提示Lysholm 評分可真實反映半月板膨出情況，下蹲可顯示屈曲受限程度，通過對患者進行下蹲行走試驗，可對半月板是否損傷進行有效檢查。

本研究結果顯示，下蹲與髕下脂肪墊炎呈負相關，患者采取下蹲姿勢期間，需將膝關節(jié)屈曲，此時髕下脂肪墊與髕韌帶摩擦，極易對周圍組織產生疼痛刺激，導致Lysholm 評分降低。本研究結果還顯示，膝關節(jié)交鎖與半月板損傷無較大相關性，且與髕下脂肪墊炎有較大相關性。

腘窩囊腫多發(fā)生于半膜肌、腓腸肌內側頭滑液囊，同時與關節(jié)腔相通。臨床對腘窩囊腫的診斷方式有較高的共識，肌骨超聲有較高的特異性，診斷期間具有較高的重復性，且診斷操作簡便，可清晰顯示囊腫位置、大小、形態(tài)、內部回聲，同時，可清楚顯示囊腫與關節(jié)腔關系，還可對囊腫與周圍組織、血管關系全面掌握，以此可為后期治療提供數據支持［13］。本研究結果發(fā)現，有27 例患者出現腘窩囊腫病變，可能是因腘窩囊腫與超聲顯示關節(jié)積液呈正相關［14］。在27例腘窩囊腫患者中，21例有關節(jié)積液，提示腘窩囊腫與關節(jié)積液有較高相關性。

我國對髕韌帶病變的研究中文獻報道相對較少，分析原因可能是受檢查者角度的影響，診斷醫(yī)師對此病變部位未過多關注，因此在評估結果中顯示髕韌帶病變相對較少。同時，由于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者因肢體疼痛，致使活動受限，運動時間與運動量減少，髕韌帶病變患者易出現攣縮，導致收縮力減弱［15］。

綜上所述，肌骨超聲診斷膝關節(jié)骨性關節(jié)炎疾病具有較高的診斷價值，且與Lysholm 評分有較高的相關性，半月板膨出、髕下脂肪墊炎與下蹲相關性較大，且髕下脂肪墊炎還與交鎖有較大相關性。