信息化管理系統(tǒng)在腹腔鏡外科手術(shù)病人術(shù)中壓力性損傷預(yù)防中的應(yīng)用

肖姍姍,蘇艷虹

腹腔鏡手術(shù)由于創(chuàng)傷性小、術(shù)中出血量少等優(yōu)點(diǎn),近年被廣泛應(yīng)用在外科手術(shù)治療中[1]。壓力性損傷(pressure induced injury,PI)是腹腔鏡手術(shù)病人圍術(shù)期常見的并發(fā)癥,其發(fā)生與病人術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間保持同一體位或術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致局部皮膚組織長(zhǎng)時(shí)間受壓,引起局部組織血液循環(huán)障礙,最終導(dǎo)致局部組織持續(xù)缺氧、缺血、缺營(yíng)養(yǎng),并引起組織潰瘍或壞死的現(xiàn)象有關(guān)[2-3]。PI的發(fā)生不僅會(huì)導(dǎo)致病人疼痛、不適,還會(huì)延長(zhǎng)治療時(shí)間,增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),引起醫(yī)療糾紛,因此積極預(yù)防PI的發(fā)生對(duì)改善腹腔鏡手術(shù)病人預(yù)后具有積極的意義[4]。常規(guī)的壓力損傷管理由于PI評(píng)估具有滯后性,加上評(píng)估系統(tǒng)不完善,手術(shù)室與病區(qū)管理是單獨(dú)開展評(píng)估的,各部門缺少協(xié)同防范意識(shí),導(dǎo)致PI預(yù)防與管理工作中存在較多的漏洞[5]。我院根據(jù)腹腔鏡手術(shù)病人PI護(hù)理的實(shí)際情況,系統(tǒng)分析了腹腔鏡圍術(shù)期的PI管理需求,設(shè)計(jì)了信息化管理系統(tǒng),并開展PI動(dòng)態(tài)評(píng)估管理,確保護(hù)理工作系統(tǒng)化及標(biāo)準(zhǔn)化,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年1月—12月在我院行腹腔鏡外科手術(shù)的128例病人設(shè)為對(duì)照組,將2022年1月—12月在我院行腹腔鏡外科手術(shù)的130例病人設(shè)為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):1)年齡18～80歲;2)病人手術(shù)時(shí)間初步預(yù)計(jì)≥2.5 h(從術(shù)前體位擺放至離開手術(shù)臺(tái)結(jié)束);3)病人術(shù)前不存在皮膚破損、潰瘍的情況;4)病人對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情,愿意積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并精神障礙或意識(shí)障礙病人;2)皮膚受壓部位由于各種原因?qū)е掠不蚱茡p;3)受壓部位存在燒傷瘢痕或各種外傷導(dǎo)致的瘢痕,從而影響皮膚狀態(tài)觀察。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),批準(zhǔn)號(hào):S2020-040-22。

表1 兩組病人一般資料比較

表2 兩組病人PI風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等級(jí)比較 單位:例(%)

表3 兩組病人PI分期情況比較 單位:例

表4 兩組病人PI管理質(zhì)量比較 單位:例(%)

表5 兩組病人PUSH評(píng)分、PI愈合時(shí)間、PI滿意度評(píng)分比較

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組病人圍術(shù)期基于臨床PI傳統(tǒng)評(píng)估經(jīng)驗(yàn)對(duì)病人行常規(guī)護(hù)理,責(zé)任護(hù)士以《成人壓瘡預(yù)測(cè)和預(yù)防實(shí)踐指南》[6]作為護(hù)理參考依據(jù):術(shù)前責(zé)任護(hù)士基于臨床傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)對(duì)病人進(jìn)行系統(tǒng)化的PI風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,重點(diǎn)觀察病人皮膚完整性、可移動(dòng)性、活動(dòng)性、生理營(yíng)養(yǎng)狀況等。對(duì)高危的PI病人需填好Waterlow PI風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表,并落實(shí)PI預(yù)防措施。對(duì)評(píng)估為PI低危的病人,評(píng)估表留在手術(shù)室存檔,若病人術(shù)后發(fā)生PI,手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士完成交接后在評(píng)估表中備注病人交接時(shí)皮膚壓力損傷情況,記錄病人離開手術(shù)室72 h內(nèi)受壓皮膚情況,完成表格后在手術(shù)室內(nèi)存檔。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用信息化管理系統(tǒng)實(shí)施干預(yù),具體如下。

1.2.1 成立PI管理小組

小組成員包括腹腔鏡主治醫(yī)生2人,腹腔鏡手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)1人,主管護(hù)士2人,責(zé)任護(hù)士3人及信息部技術(shù)人員2人。小組參考既往文獻(xiàn),并結(jié)合腹腔鏡手術(shù)特點(diǎn)及科室實(shí)際情況,研發(fā)腹腔鏡手術(shù)病人PI信息化管理系統(tǒng)。

1.2.2 PI信息化管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)

利用計(jì)算機(jī)技術(shù)將病人信息及干預(yù)措施等數(shù)據(jù)存儲(chǔ)起來,建立信息共享平臺(tái),便臺(tái)式機(jī)、iPAD都可以操作,提高系統(tǒng)操作的便捷性與科學(xué)性。系統(tǒng)主平臺(tái)設(shè)置在手術(shù)室護(hù)士站,子系統(tǒng)包括移動(dòng)護(hù)士站、護(hù)理信息系統(tǒng)以及臨床信息系統(tǒng)與醫(yī)院整體信息系統(tǒng)。整個(gè)系統(tǒng)覆蓋術(shù)前評(píng)估、術(shù)中評(píng)估、高危病人篩選及術(shù)后管理等眾多功能,病人在手術(shù)室的情況及在病房的情況均可以實(shí)時(shí)上傳至系統(tǒng)中,實(shí)現(xiàn)信息共享,保證PI管理全面性及可持續(xù)性。

1.2.3 篩選PI高危病人

年齡、體重、血壓、血紅蛋白、白蛋白等指標(biāo)及手術(shù)情況等均可能引發(fā)PI,因此須做好高危病人的篩選工作。篩選標(biāo)準(zhǔn)為:1)年齡≥65歲;2)體重<40 kg或≥80 kg;3)血壓值<100/70 mmHg;4)血紅蛋白指標(biāo)水平<60 g/L;5)白蛋白指標(biāo)水平<35 g/L;6)病人長(zhǎng)期臥床;7)病人接受神經(jīng)外科手術(shù)或心臟手術(shù)治療。只要達(dá)到上述任一條件,就要將病人納入到高危人群當(dāng)中,護(hù)士對(duì)此類病人給予高度重視,按照要求對(duì)病人行圍術(shù)期護(hù)理,將其信息上傳到系統(tǒng)中以供分析。

1.2.4 術(shù)前評(píng)估及干預(yù)

1)將可導(dǎo)致PI發(fā)生的危險(xiǎn)因素列舉出來,系統(tǒng)自動(dòng)分析病人的病歷資料,填寫項(xiàng)目表。部分項(xiàng)目需要手動(dòng)填寫,如體溫、水腫指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)體位、皮膚情況等需要護(hù)士做評(píng)估的項(xiàng)目。項(xiàng)目填寫完成后,系統(tǒng)對(duì)病人做危險(xiǎn)等級(jí)劃分,>40分為低危,31分～40分為一般風(fēng)險(xiǎn),20分～30分為高危,<20分為重危。根據(jù)病人的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)給予相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策:1)要盡量降低病人皮膚所受的剪切力、摩擦力以及壓力,病人移床或者向其他病區(qū)轉(zhuǎn)移時(shí)要保證動(dòng)作輕柔,不要拖拽病人,同時(shí)一定要保證敷料及床單平整、無褶皺。2)做好特殊部位的保護(hù),容易長(zhǎng)時(shí)間受壓迫的部位需使用減壓敷料,生殖器以及口唇、眼睛等部位需做相應(yīng)保護(hù)。3)做好保溫以及防潮處理,手術(shù)室以及病房都要保證適宜的溫濕度,可使用熱風(fēng)機(jī)、變溫毯做升溫處理。4)評(píng)估病人的體位情況,確保肢體處于功能位,且體位穩(wěn)固、安全,評(píng)估體位擺放質(zhì)量。

1.2.5 術(shù)中評(píng)估及干預(yù)

評(píng)估術(shù)中可能引發(fā)PI的風(fēng)險(xiǎn)因素,如術(shù)中溫度、潮濕時(shí)間、平均動(dòng)脈壓及術(shù)中所受外力等。針對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)因素制訂護(hù)理對(duì)策,如做好術(shù)中保溫處理、定時(shí)更換敷料、使用尿墊、定期對(duì)手術(shù)床角度做調(diào)整等。

1.2.6 術(shù)后評(píng)估及上報(bào)

病人從手術(shù)室轉(zhuǎn)移到病房時(shí)手術(shù)室護(hù)士需將病人皮膚情況,如受壓程度、受壓面積、PI發(fā)生狀況等上傳到系統(tǒng)中。做好交接后圍術(shù)期的資料會(huì)得到系統(tǒng)的處理,然后生成PI護(hù)理單,以便開展后期工作。

1.2.7 信息化系統(tǒng)的應(yīng)用

1.2.7.1 管理操作方法

對(duì)病人的體征等指標(biāo)進(jìn)行分析,判斷病人是否為PI高危病人,并將高危病人篩選出來,護(hù)士要按照護(hù)理表格的要求對(duì)病人進(jìn)行深入評(píng)估,并做好相關(guān)護(hù)理對(duì)策。護(hù)士進(jìn)入系統(tǒng)當(dāng)中,手動(dòng)輸入后期監(jiān)測(cè)獲得的體征數(shù)據(jù),分析危險(xiǎn)系數(shù),對(duì)病人做等級(jí)劃分,根據(jù)結(jié)果,了解圍術(shù)期需采取的PI預(yù)防措施。如果手術(shù)中出現(xiàn)高溫因素,護(hù)士要在系統(tǒng)當(dāng)中勾選相關(guān)因素,然后按照護(hù)理指引采取護(hù)理對(duì)策。手術(shù)結(jié)束后手術(shù)室護(hù)士以及病區(qū)護(hù)士要一同評(píng)估病人皮膚的受壓情況,將PI的位置、范圍以及病情程度等記錄在系統(tǒng)當(dāng)中,確保數(shù)據(jù)記錄及時(shí)準(zhǔn)確后再做交接,將護(hù)理記錄存儲(chǔ)好,病人住院期間病區(qū)護(hù)士可以隨時(shí)與手術(shù)室護(hù)士交流,分析病人情況,如果病人在住院期間發(fā)生PI,要分析原因,及時(shí)處理。

1.2.7.2 質(zhì)量控制策略

1)PI高危因素評(píng)估的系統(tǒng)化質(zhì)量控制管理措施:在了解手術(shù)安排后系統(tǒng)會(huì)對(duì)各項(xiàng)信息做出處理,生成PI高危病人表,護(hù)士結(jié)合表格內(nèi)容對(duì)病人做全面評(píng)估,分析病人發(fā)生PI的高危因素有哪些,從而提升護(hù)理評(píng)估的針對(duì)性與科學(xué)性。護(hù)士長(zhǎng)可以根據(jù)評(píng)估表格中記錄的結(jié)果分析病人發(fā)生PI的概率,如果發(fā)現(xiàn)沒有接受評(píng)估或者評(píng)估結(jié)果不準(zhǔn)確的病人,要及時(shí)提醒護(hù)士完成相關(guān)工作。2)信息管理系統(tǒng)的實(shí)時(shí)監(jiān)控措施:護(hù)士長(zhǎng)以及臨床護(hù)士要對(duì)PI評(píng)估的關(guān)鍵詞、危險(xiǎn)因素、干預(yù)措施等進(jìn)行總結(jié),在系統(tǒng)當(dāng)中建立字典庫(kù),提高系統(tǒng)使用的簡(jiǎn)便性與快捷性。系統(tǒng)當(dāng)中要詳細(xì)列舉各項(xiàng)護(hù)理措施,前面設(shè)置勾選框,當(dāng)護(hù)士完成一項(xiàng)護(hù)理操作后,就勾選一個(gè)項(xiàng)目,這樣就可以將護(hù)理措施實(shí)時(shí)上傳,實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理記錄單的信息化管理,提高護(hù)理信息管理的實(shí)時(shí)性。護(hù)士要提高護(hù)理工作的針對(duì)性,依據(jù)病人的病情特點(diǎn)選擇護(hù)理對(duì)策,確保個(gè)體化管理的展開。以結(jié)構(gòu)化模板為依據(jù),設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理路徑,病區(qū)護(hù)士嚴(yán)格按照路徑需求開展日常工作,提高PI護(hù)理流程的規(guī)范性。這樣即使護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足或者書寫能力差也能夠利用信息管理系統(tǒng)完成工作。護(hù)士長(zhǎng)則可以根據(jù)電子記錄單的內(nèi)容對(duì)護(hù)士的工作進(jìn)行監(jiān)督與檢查,分析護(hù)士采取的護(hù)理措施是否符合病人實(shí)際需要,完成實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理。實(shí)時(shí)管理能強(qiáng)化護(hù)士對(duì)自身工作的重視程度,也便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理當(dāng)中存在的問題,提高護(hù)理質(zhì)量,并實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理工作的持續(xù)化監(jiān)督與管理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 PI風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

應(yīng)用Waterlow壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表[7]對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估,量表從性別與年齡、體質(zhì)指數(shù)、藥物治療、皮膚類型、失禁情況、營(yíng)養(yǎng)篩查、手術(shù)體位與時(shí)間、運(yùn)動(dòng)能力、皮膚類型等方面進(jìn)行評(píng)價(jià),其中0～9分為無風(fēng)險(xiǎn),10～14分為低風(fēng)險(xiǎn),15～19分為高風(fēng)險(xiǎn),≥20分為極高風(fēng)險(xiǎn)。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.845,效度系數(shù)為0.875,提示量表信效度理想。

1.3.2 PI分期

參照《2014年國(guó)際壓瘡指南》[8]進(jìn)行評(píng)價(jià),Ⅰ期為病人皮膚完整,但存在潮紅、疼痛、麻木等癥狀,按壓皮膚后未能恢復(fù)正常皮膚顏色;Ⅱ期為病人皮膚表皮層和真皮層均受損,受壓皮膚呈紫紅色,皮膚表面有水皰;Ⅲ期為病人全層受損,損傷直達(dá)肌層和皮下組織,并存在感染性創(chuàng)口;Ⅳ期為病人處于壞死潰瘍期,損傷范圍至肌肉及骨質(zhì)。

1.3.3 PI管理質(zhì)量

比較兩組PI評(píng)估準(zhǔn)確率、PI預(yù)警及時(shí)率、PI預(yù)防措施落實(shí)率、皮膚護(hù)理合格率、PI追蹤完善率。

1.3.4 PI愈合狀況

采用PI愈合評(píng)估表(PUSH)[9]進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表包括壓瘡面積、滲液量、創(chuàng)面組織類型3個(gè)方面,總分0～17分,分值越低說明病人壓瘡愈合狀況越理想。

1.3.5 PI滿意度

應(yīng)用自擬的PI護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià),問卷包括流程、效果、專業(yè)性及舒適度共4個(gè)維度,共12個(gè)條目,每個(gè)條目采用0～3級(jí)評(píng)分,總分0～36分,分值越高說明病人對(duì)護(hù)理工作的越滿意,量表Cronbach′s α系數(shù)為0.836,效度系數(shù)為0.869,提示量表信效度理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

3 討論

3.1 信息化管理系統(tǒng)可降低PI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),預(yù)防PI發(fā)生

PI是腹腔鏡手術(shù)病人圍術(shù)期常見的并發(fā)癥,PI不僅增加病人痛苦,且可引起醫(yī)療糾紛[10]。若術(shù)前能盡早識(shí)別PI高風(fēng)險(xiǎn)人群,將有助于臨床及時(shí)采取預(yù)防措施,有效減少PI發(fā)生[11]。本研究采取信息化管理系統(tǒng)對(duì)腹腔鏡外科手術(shù)病人實(shí)施管理,結(jié)果顯示觀察組病人PI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及分期情況低于對(duì)照組(P<0.05),說明信息化管理系統(tǒng)能有效降低PI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),預(yù)防PI發(fā)生。這是因?yàn)樾畔⒒芾硐到y(tǒng)能有效優(yōu)化PI護(hù)理管理流程,當(dāng)系統(tǒng)篩選出PI高危病人后,移動(dòng)終端會(huì)根據(jù)程序做出相應(yīng)指示,護(hù)士只需要按照系統(tǒng)要求對(duì)病人做評(píng)估即可,避免評(píng)估主觀性,從而明顯提升評(píng)估準(zhǔn)確性,有效識(shí)別PI高風(fēng)險(xiǎn)人群,對(duì)PI高風(fēng)險(xiǎn)人群,護(hù)士可根據(jù)系統(tǒng)設(shè)置的條目開展護(hù)理,使護(hù)理工作更具有針對(duì)性,從而有效預(yù)防PI發(fā)生[12-13]。

3.2 信息化管理系統(tǒng)能有效提升PI管理質(zhì)量

既往手術(shù)室行常規(guī)性壓瘡管理模式由于缺乏組織性,加之護(hù)士缺乏專業(yè)性培訓(xùn),導(dǎo)致PI防控水平較差,使PI管理效果不理想[14]。此外,臨床護(hù)士對(duì)PI的評(píng)估主要采用紙質(zhì)版評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估,這種評(píng)估方法容易受護(hù)士記錄方法及書寫情況影響,不僅會(huì)增加護(hù)士工作量,而且會(huì)加大PI監(jiān)督難度及護(hù)理管理質(zhì)量,不利于PI防控及管理[15]。近年隨著信息化技術(shù)的發(fā)展,PI信息化管理系統(tǒng)的應(yīng)用可有效規(guī)范PI風(fēng)險(xiǎn)管理項(xiàng)目,使PI管理規(guī)范化、信息化及流程化,提升了PI管理質(zhì)量[16-17]。本研究應(yīng)用信息化管理系統(tǒng)對(duì)腹腔鏡手術(shù)病人實(shí)施干預(yù),結(jié)果顯示觀察組病人PI評(píng)估準(zhǔn)確率、PI預(yù)警及時(shí)率、PI預(yù)防措施落實(shí)率、皮膚護(hù)理合格率、PI追蹤完善率高于對(duì)照組(P<0.05),說明與傳統(tǒng)PI護(hù)理管理相比,信息化管理系統(tǒng)對(duì)高危PI能做出及時(shí)有效的評(píng)估及預(yù)警,并確保各項(xiàng)防范措施能有效落實(shí),同時(shí)完善PI追蹤流程,有效確保了PI管理各環(huán)節(jié)質(zhì)量。

3.3 信息化管理系統(tǒng)能有效促進(jìn)PI愈合時(shí)間,提升病人滿意度

本研究發(fā)現(xiàn),對(duì)觀察組病人應(yīng)用信息化管理系統(tǒng)實(shí)施管理后,病人觀察組PUSH評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),而觀察組PI愈合時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05),說明信息化管理系統(tǒng)有助于促進(jìn)PI病人預(yù)后,提升病人PI預(yù)防滿意度。這是因?yàn)樾畔⒒芾硐到y(tǒng)可提高護(hù)理記錄的質(zhì)量,信息化的記錄模式護(hù)士只需要勾選相應(yīng)的護(hù)理?xiàng)l目就能將護(hù)理過程記錄在系統(tǒng)當(dāng)中,簡(jiǎn)化了記錄過程,還提高了記錄的規(guī)范性與全面性,同時(shí)系統(tǒng)也可以對(duì)這些護(hù)理措施進(jìn)行分析與評(píng)估,提高后期評(píng)估質(zhì)量與準(zhǔn)確性[18-19]。原有紙質(zhì)記錄模式容易出現(xiàn)疏漏,如果護(hù)理記錄有缺失可能引發(fā)醫(yī)患糾紛或者導(dǎo)致護(hù)理評(píng)估不準(zhǔn)確,影響病人PI管理質(zhì)量。而通過信息化系統(tǒng)對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估,護(hù)士可有效提升護(hù)士工作效率,降低工作量,簡(jiǎn)化工作內(nèi)容,讓護(hù)士能將精力用在PI病人護(hù)理中,從而有效促進(jìn)PI病人預(yù)后,提升病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度[20-21]。

4 小結(jié)

信息化管理系統(tǒng)能有效提升腹腔鏡外科手術(shù)病人壓力性損傷管理質(zhì)量,有效預(yù)防PI發(fā)生,提升病人對(duì)PI管理質(zhì)量的滿意度。然而,該系統(tǒng)的使用時(shí)間尚短,在運(yùn)行過程中偶爾出現(xiàn)數(shù)據(jù)丟失問題,在日后研究中需要進(jìn)一步提升系統(tǒng)運(yùn)行效果,以便更好地應(yīng)用在外科手術(shù)病人PI預(yù)防管理中。