急性心肌梗死病人疾病進(jìn)展恐懼與康復(fù)水平的關(guān)系:基于應(yīng)對(duì)方式的中介效應(yīng)分析

吳冬琴,張 燕,錢秋月,顧 赟,趙華萍,徐貝貝

急性心肌梗死是臨床常見心血管疾病,具有發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)、死亡率高的特點(diǎn)[1]。調(diào)查顯示,我國(guó)急性心肌梗死發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),每年死亡超過250萬例[2]。目前,臨床常用治療方式是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù),雖然可以在一定程度上改善病人身體狀況,但術(shù)后康復(fù)水平并不高,且仍存在再發(fā)急性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此,如何提升急性心肌梗死病人康復(fù)水平,改善病人預(yù)后具有重要意義。疾病進(jìn)展恐懼是病人常見心理問題之一,急性心肌梗死病人受胸悶、憋喘、胸痛等癥狀以及高復(fù)發(fā)率的影響,對(duì)疾病進(jìn)展產(chǎn)生恐懼心理。研究發(fā)現(xiàn),急性心肌梗死病人疾病進(jìn)展恐懼與心臟不適癥狀呈正相關(guān),影響其康復(fù)水平[4]。應(yīng)對(duì)方式主要指病人在面對(duì)各種壓力時(shí)采取的屈服、面對(duì)、回避應(yīng)對(duì)方式,可直接或間接影響病人情緒[5]。有關(guān)研究提示,應(yīng)對(duì)方式在老年人主觀幸福感與自我感知老化間發(fā)揮部分中介作用[6]。高杰等[7]的研究指出,中青年缺血性腦卒中病人應(yīng)對(duì)方式在社會(huì)支持和疾病不確定感間發(fā)揮中介效應(yīng)。本研究對(duì)急性心肌梗死病人疾病進(jìn)展恐懼、康復(fù)水平、應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行評(píng)估,探討三者之間的內(nèi)在關(guān)聯(lián),以為臨床提供借鑒,提高病人康復(fù)水平。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年1月—2022年10月在我院就診的186例急性心肌梗死病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)病人均符合急性心肌梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8-9];2)已成功完成經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù);3)病情穩(wěn)定,認(rèn)知清晰,可以正常溝通,并配合完成本研究;4)病人均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并免疫系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重感染者;2)心肌梗死多次發(fā)作,身體極度虛弱者;3)合并精神疾病或嚴(yán)重創(chuàng)傷者;4)合并重度心力衰竭、休克及其他心血管以外的嚴(yán)重并發(fā)癥者;5)合并肝、腎等重要臟器功能嚴(yán)重?fù)p傷者;6)既往接受正規(guī)心理訓(xùn)練,可能影響本研究量表測(cè)評(píng)者。

1.2 調(diào)查方法和工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷

采用調(diào)查問卷在急性心肌梗死病人入院當(dāng)天收集一般資料,問卷內(nèi)容包括病人性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、居住狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、家庭人均月收入,該問卷可由病人家屬代填。

1.2.2 疾病進(jìn)展恐懼量表

采用疾病進(jìn)展恐懼問卷簡(jiǎn)化版(FoP-Q-SF)[10]量表在急性心肌梗死病人入院次日進(jìn)行評(píng)估,該量表包括生理健康(6個(gè)條目)和社會(huì)家庭(6個(gè)條目)2個(gè)維度,共12個(gè)條目,每個(gè)條目評(píng)1～5分,總分12～60分,分值越高表示病人越擔(dān)心疾病進(jìn)展與復(fù)發(fā)。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.842,各維度Cronbach′s α系數(shù)分別為0.822和0.835。

1.2.3 康復(fù)水平量表

采用由Thompson等[11]研發(fā)、王文茹等[12]翻譯并修訂的心肌梗死多維度評(píng)估量表(MIDAS)在急性心肌梗死病人出院時(shí)進(jìn)行評(píng)估,該量表包含安全性(9個(gè)條目)、情緒反應(yīng)(4個(gè)條目)、依賴性(3個(gè)條目)、飲食(3個(gè)條目)、擔(dān)心用藥(2個(gè)條目)、軀體活動(dòng)(12個(gè)條目)、藥物不良反應(yīng)(2個(gè)條目)7個(gè)維度,共35個(gè)條目,每個(gè)條目評(píng)0～4分,總分0～140分,分值越高表明病人康復(fù)水平越高。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.804,各維度系數(shù)為0.745～0.802。

1.2.4 應(yīng)對(duì)方式量表

采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷(MCMQ)[13]在急性心肌梗死病人入院次日進(jìn)行評(píng)估,該量表共包含屈服(5個(gè)條目)、面對(duì)(8個(gè)條目)、回避(7個(gè)條目)3個(gè)維度,每個(gè)條目評(píng)1～4分。哪種應(yīng)對(duì)策略得分越高表明病人對(duì)此種應(yīng)對(duì)方式的傾向性越大。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.968,各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.920,0.924和0.921。

1.3 調(diào)查方法

本研究征得醫(yī)院相關(guān)科室的同意支持,且調(diào)查員均統(tǒng)一培訓(xùn)并通過考核。調(diào)查前先向病人介紹調(diào)查的目的、意義、相關(guān)概念以及注意事項(xiàng),然后發(fā)放調(diào)查問卷。采用“A1、A2、A3……”的形式對(duì)病人進(jìn)行編號(hào),使用統(tǒng)一指導(dǎo)語,由病人現(xiàn)場(chǎng)自行填寫,問卷填寫時(shí)長(zhǎng)約30 min。另無法自行填寫者可由調(diào)查員根據(jù)病人口述完成問卷調(diào)查。所有問卷當(dāng)場(chǎng)收回,審核問卷質(zhì)量,將填寫不完整、規(guī)律作答的問卷作為無效問卷。本次調(diào)查共發(fā)放186份調(diào)查問卷,回收有效問卷為181份,有效回收率為97.31%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料(見表1)

表1 急性心肌梗死病人一般資料(n=181)

2.2 急性心肌梗死病人疾病進(jìn)展恐懼、康復(fù)水平、應(yīng)對(duì)方式得分情況(見表2)

表2 急性心肌梗死病人疾病進(jìn)展恐懼、康復(fù)水平、應(yīng)對(duì)方式得分情況(n=181)

2.3 急性心肌梗死病人疾病進(jìn)展恐懼、康復(fù)水平、應(yīng)對(duì)方式相關(guān)性分析

急性心肌梗死病人疾病進(jìn)展恐懼與康復(fù)水平、面對(duì)均呈負(fù)相關(guān)(r值分別為-0.611,-0.644,P<0.05),與回避、屈服呈正相關(guān)(r值分別為0.512,0.706,P<0.05);康復(fù)水平與面對(duì)呈正相關(guān)(r=0.421,P<0.05),與回避、屈服呈負(fù)相關(guān)(r值分別為-0.502,-0.478,P<0.05)。

2.4 應(yīng)對(duì)方式在急性心肌梗死病人疾病進(jìn)展恐懼與康復(fù)水平間的中介效應(yīng)

根據(jù)以上結(jié)果構(gòu)建以疾病進(jìn)展恐懼為自變量(X),康復(fù)水平為因變量(Y),應(yīng)對(duì)方式為中介變量(M)的中介效應(yīng)假設(shè)模型,并應(yīng)用AMOS 20.0軟件驗(yàn)證模型,擬合指數(shù)顯示:

卡方/自由度(χ2/df)=1.677,擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)=1.142,調(diào)整擬合優(yōu)度指數(shù)(AGFI)=0.874,規(guī)范適配指數(shù)(NFI)=0.866,比較擬合指數(shù)(CFI)=0.977,近似誤差均方根(RMSEA) =0.061,均在參考范圍內(nèi),模型擬合良好。疾病進(jìn)展恐懼對(duì)康復(fù)水平具有負(fù)向預(yù)測(cè)作用(P<0.05),應(yīng)對(duì)方式對(duì)康復(fù)水平有正向預(yù)測(cè)作用(P<0.05),應(yīng)對(duì)方式對(duì)疾病進(jìn)展恐懼有負(fù)向預(yù)測(cè)作用(P<0.05)。Bootstrap檢驗(yàn)結(jié)果顯示,疾病進(jìn)展恐懼對(duì)康復(fù)水平的直接效應(yīng)為-0.36。間接效應(yīng)為(-0.33)×0.50=-0.17,總效應(yīng)(-0.36)+(-0.17)=-0.53,中介效應(yīng)占總效應(yīng)的32.08%。見圖1、表3。

圖1 應(yīng)對(duì)方式在急性心肌梗死病人疾病進(jìn)展恐懼和康復(fù)水平之間的中介效應(yīng)模型

表3 應(yīng)對(duì)方式在急性心肌梗死病人疾病進(jìn)展恐懼與康復(fù)水平之間的中介效應(yīng)

3 討論

3.1 急性心肌梗死病人疾病進(jìn)展恐懼、康復(fù)水平、應(yīng)對(duì)方式現(xiàn)狀分析

急性心肌梗死病情進(jìn)展迅速且嚴(yán)重,及時(shí)救治后雖可緩解病情,但病人在心理和生理雙重壓力下康復(fù)水平仍處于低水平[14]。本研究結(jié)果顯示,急性心肌梗死病人康復(fù)水平總分略低于滿分中位數(shù)70分,處于中低水平階段,后續(xù)仍需采取有效的措施提升康復(fù)水平,改善預(yù)后。本研究急性心肌梗死病人疾病進(jìn)展恐懼與既往研究[15]結(jié)果相近,均處于中等水平。急性心肌梗死病人發(fā)病時(shí)經(jīng)歷的疼痛感、瀕死感及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均對(duì)病人造成心理壓力,且此類疾病復(fù)發(fā)率較高,導(dǎo)致病人對(duì)病情的進(jìn)展存在一定恐懼心理[16]。另外,本研究還發(fā)現(xiàn),急性心肌梗死病人應(yīng)對(duì)方式以面對(duì)、回避為主,其中回避作為消極的應(yīng)對(duì)方式易降低病人診療依從性,進(jìn)而影響其心理健康[17],臨床需高度重視。

3.2 急性心肌梗死病人疾病進(jìn)展恐懼、康復(fù)水平、應(yīng)對(duì)方式之間的相關(guān)性

本研究Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示,急性心肌梗死病人疾病進(jìn)展恐懼與康復(fù)水平呈負(fù)相關(guān),說明疾病進(jìn)展恐懼越嚴(yán)重,康復(fù)水平越低,與既往研究結(jié)果相似[18]。急性心肌梗死病人對(duì)疾病進(jìn)展恐懼的加重,會(huì)增加病人心理負(fù)擔(dān),降低治療依從性,進(jìn)而影響康復(fù)水平。疾病進(jìn)展恐懼與面對(duì)呈負(fù)相關(guān),與回避、屈服呈正相關(guān),表明積極應(yīng)對(duì)方式可以降低對(duì)疾病進(jìn)展的恐懼,而消極的應(yīng)對(duì)方式作用相反。在汪永華等[19]針對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎病人的研究中證實(shí),積極的應(yīng)對(duì)方式有助于改善病人心理狀態(tài),減輕對(duì)疾病的恐懼?？祻?fù)水平與面對(duì)呈正相關(guān),與回避、屈服呈負(fù)相關(guān),表明積極的應(yīng)對(duì)方式有助于康復(fù)水平的提升,消極的應(yīng)對(duì)方式不利于康復(fù)。相關(guān)研究也報(bào)道,采取干預(yù)性措施以促進(jìn)糖尿病足截肢病人積極面對(duì)疾病,有助于病人康復(fù)[20]。

3.3 應(yīng)對(duì)方式在急性心肌梗死病人疾病進(jìn)展恐懼與康復(fù)水平間發(fā)揮部分中介作用

經(jīng)結(jié)構(gòu)方程模型分析結(jié)果顯示,應(yīng)對(duì)方式在急性心肌梗死病人疾病進(jìn)展恐懼與康復(fù)水平間發(fā)揮部分中介效應(yīng),效應(yīng)值占總效應(yīng)的32.08%,該結(jié)果不僅證實(shí)了疾病進(jìn)展恐懼可以作用于康復(fù)水平,還反映了疾病進(jìn)展恐懼可以通過應(yīng)對(duì)方式影響康復(fù)水平,這與預(yù)期研究結(jié)果一致。既往研究指出,疾病進(jìn)展恐懼會(huì)通過應(yīng)對(duì)方式影響病人卵巢癌病人生活質(zhì)量[21]。相同的壓力水平對(duì)不同的人影響不同,這主要取決于個(gè)體應(yīng)對(duì)方式選擇的不同,故建議臨床不應(yīng)該只關(guān)注急性心肌梗死疾病本身,還需注重此類病人心理狀態(tài),通過健康宣教、溝通交流以及聯(lián)合家庭、醫(yī)院、社區(qū)創(chuàng)造有利條件,鼓勵(lì)病人培養(yǎng)積極的應(yīng)對(duì)態(tài)度和方式,使其快速適應(yīng)梗死后身體變化和臨床治療,減少梗死應(yīng)激事件的影響,及時(shí)調(diào)整心理狀態(tài)以減輕對(duì)疾病的恐懼,提升治療依從性,并引導(dǎo)病人采取積極應(yīng)對(duì)方式,從而提升病人康復(fù)水平。

4 小結(jié)

綜上所述,急性心肌梗死病人疾病進(jìn)展恐懼、康復(fù)水平、應(yīng)對(duì)方式間具有相關(guān)性,且應(yīng)對(duì)方式在急性心肌梗死病人疾病進(jìn)展恐懼與康復(fù)水平間發(fā)揮中介效應(yīng)。因此,臨床應(yīng)關(guān)注急性心肌梗死病人對(duì)疾病進(jìn)展的恐懼,改善病人心理狀態(tài),幫助其采取積極的應(yīng)對(duì)方式面對(duì)疾病,提升康復(fù)水平。但本研究仍存在一定局限性,關(guān)于提升急性心肌梗死病人康復(fù)水平、減輕疾病進(jìn)展恐懼的應(yīng)對(duì)方式尚未系統(tǒng)深入研討,可在后續(xù)的研究中重點(diǎn)解決該問題。