新醫(yī)改背景下縣級公立醫(yī)院資金管理改善建議

姜洪偉/文

新醫(yī)改背景下，資金是縣級公立醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)活動的核心要素。 加強(qiáng)資金高效管控，有利于提升資金使用效果，節(jié)省縣級公立醫(yī)院經(jīng)營成本費(fèi)用，為廣大群眾提供較佳的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)。 傳統(tǒng)資金管理以粗放式為主，不能適應(yīng)當(dāng)前縣級公立醫(yī)院良好發(fā)展，縣級公立醫(yī)院必須緊扣新醫(yī)改帶來的機(jī)遇和“東風(fēng)”，主動解決資金管理的問題，進(jìn)而探索出一套先進(jìn)的資金管理模式，以逐步提升資金管理水平，將每筆資金都用于“刀刃”上，促進(jìn)縣級公立醫(yī)院良性發(fā)展。 基于此，文章主要闡述縣級公立醫(yī)院資金管理的重要性，分析縣級公立醫(yī)院資金管理中的常見阻力，有針對性地提出解決措施，以提升資金管理水平和使用效果。

在新醫(yī)改背景下，縣級公立醫(yī)院陸續(xù)取消了藥品與衛(wèi)生材料加成收入，醫(yī)療收入銳減，標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)熱門診建設(shè)等又增加了成本開支，導(dǎo)致縣級公立醫(yī)院面臨較大的收支均衡壓力，內(nèi)部資金鏈稍有不慎即陷入惡性循環(huán)，因此，加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院資金管理顯得尤為重要。 就目前實際現(xiàn)狀來看，部分縣級公立醫(yī)院資金管理面臨多個不確定因素，資金管理效果不佳，難以為縣級公立醫(yī)院健康發(fā)展提供支持。 因此，要主動迎合市場發(fā)展潮流，縣級公立醫(yī)院必須注重資金管理，明確資金管理中的缺陷和困境，有針對性地提出解決策略，實現(xiàn)資金管理精細(xì)化、集約化，幫助縣級公立醫(yī)院高效運(yùn)用每筆資金，為廣大群眾提供良好的衛(wèi)生服務(wù)。

新醫(yī)改背景下縣級公立醫(yī)院資金管理的意義

縣級公立醫(yī)院作為基層群眾看病的重要場所，并非以營利為主要目標(biāo)，而是具有一定的公益性，為廣大群眾提供較佳的醫(yī)療服務(wù)，獲取較為理想的社會效益。 縣級公立醫(yī)院要想健康發(fā)展，需要注重資金管理，以便提升資金使用效益，確保資金完整、安全，支持各項醫(yī)療服務(wù)活動的開展。 在新醫(yī)改背景下，縣級公立醫(yī)院資金管理的重要意義主要有以下幾點。

一是提升資金使用效率、效益。 資金使用效益的優(yōu)劣，直接關(guān)乎縣級公立醫(yī)院基本運(yùn)營和發(fā)展。 當(dāng)前，為了給予廣大群眾提供良好的就醫(yī)條件，門診和住院收費(fèi)支持多種支付方式，改善患者就醫(yī)體驗，加快就診速度和提升就診質(zhì)量，但也加大了醫(yī)院內(nèi)部資金管理難度。 尤其是當(dāng)前居民和城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人員體量較大，醫(yī)保支付方式的變更，使縣級公立醫(yī)院需要墊付的賬款明顯加大，且醫(yī)保結(jié)算周期長。 因此，縣級公立醫(yī)院必須主動結(jié)合現(xiàn)實狀況，制定一套嚴(yán)密、完善的資金管理規(guī)范及制度，盡可能地減少醫(yī)療活動中產(chǎn)生的壞賬、呆賬，保證其內(nèi)部資金充足，提升資金使用效率、效益。

范崢崢剛到城里的時候，在餐館里干過，也去家政服務(wù)公司干過，不但累，工資也只有七八百元，一個月下來根本攢不下來錢。后來她來到名爵足道做服務(wù)員。胡馬強(qiáng)就是光顧這里時，認(rèn)識范崢崢的。嫻熟的技藝加上長相身段，讓胡馬強(qiáng)成了這里的?？?。她只知道別人稱呼他“胡總”，從后來的攀談中得知他是市里知名的房地產(chǎn)老總。

新醫(yī)改對縣級公立醫(yī)院提出新要求，醫(yī)院應(yīng)積極響應(yīng)黨中央號召，貫徹黨中央決策，節(jié)省資金支出，提升經(jīng)濟(jì)和社會效益。 資金預(yù)算管理作為科學(xué)配置資源、提升資金使用效益的重要舉措，縣級公立醫(yī)院要結(jié)合現(xiàn)實，主動完善資金預(yù)算管理機(jī)制，確保每筆資金都按照相應(yīng)計劃列支和使用，將每筆資金都用于“刀刃”上，幫助縣級公立醫(yī)院提升服務(wù)質(zhì)量和水平。 為了將資金預(yù)算管理貫徹到位，實現(xiàn)資金管理精細(xì)化，縣級公立醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化以下幾方面工作。一是提升資金預(yù)算編制精準(zhǔn)性。 資金預(yù)算編制科學(xué)、精準(zhǔn)至關(guān)重要，縣級公立醫(yī)院應(yīng)要求財務(wù)部門做好牽頭，將一線業(yè)務(wù)部門、各科室組織起來，確保全員參與預(yù)算資金編制，結(jié)合各科室資金需求，制訂完善的資金預(yù)算方案，使得資金預(yù)算管理更具科學(xué)性、合理性；同時，摒棄傳統(tǒng)的資金預(yù)算編制方式，積極使用零基預(yù)算法、彈性預(yù)算法等，確保資金預(yù)算編制內(nèi)容更具科學(xué)性、合理性，滿足縣級公立醫(yī)院業(yè)務(wù)實際需求，真正實現(xiàn)資金流出、流入精細(xì)化。 二是提高資金預(yù)算執(zhí)行力。 資金預(yù)算編制完成后，要認(rèn)真執(zhí)行到位。 為此，縣級公立醫(yī)院必須構(gòu)建資金預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督、考核機(jī)制，對于資金預(yù)算執(zhí)行全過程進(jìn)行監(jiān)督監(jiān)管，主動識別各環(huán)節(jié)存在的漏洞和不足，進(jìn)一步改進(jìn)和優(yōu)化；同時設(shè)定科學(xué)的資金預(yù)算執(zhí)行考核指標(biāo)，如實、客觀地評估各科室、部門資金預(yù)算執(zhí)行成果，以便于調(diào)動職工積極性、主動性，發(fā)揮資金預(yù)算控制、約束的作用。

民事訴訟中的法律監(jiān)督與法官管理制度相結(jié)合，將成為法律監(jiān)督制度發(fā)展完善的重要契機(jī)，而且也已經(jīng)具備了相當(dāng)?shù)幕A(chǔ)。不論是我國臺灣地區(qū)監(jiān)察制度還是瑞典的議會監(jiān)察制度，其在對法官進(jìn)行監(jiān)督時，都具有獨立性、權(quán)威性的特征［8］，而檢察機(jī)關(guān)法律監(jiān)督的獨立性是憲法所保障的、權(quán)威性是憲法所賦予的，已經(jīng)與履行職能的要求高度契合。尤其是在人大進(jìn)行個案監(jiān)督的權(quán)力尚存爭議、審判機(jī)關(guān)內(nèi)部監(jiān)督效果不彰的情況下，由檢察機(jī)關(guān)通過行使法律監(jiān)督權(quán)啟動相關(guān)懲戒程序，將是最優(yōu)也最為經(jīng)濟(jì)的制度選擇。

動態(tài)監(jiān)測部分包括敏感行為監(jiān)測模塊和流量監(jiān)控模塊，靜態(tài)檢測部分包括惡意軟件鑒別模塊、漏洞檢測模塊和隱私泄露檢測模塊。

縣級公立醫(yī)院資金管理問題分析

資金預(yù)算管理體系不完善，資金使用無計劃

要想提升縣級公立醫(yī)院資金管理水平，必須將重點放在資金預(yù)算管理上，落于實處，保證每筆資金有計劃使用，獲取較佳的資金管理效果。 現(xiàn)如今，部分縣級公立醫(yī)院資金預(yù)算管理體系不完善，許多資金支出混亂、無序。 具體來說：一是資金預(yù)算編制缺少精準(zhǔn)性。 縣級公立醫(yī)院在編制資金預(yù)算時，尚未保證全體職工參與，不能主動與各科室、部門進(jìn)行溝通，不了解實際具體需求；仍然沿用傳統(tǒng)、滯后的資金預(yù)算編制方法，資金預(yù)算編制缺少精準(zhǔn)性、科學(xué)性，致使資金預(yù)算與執(zhí)行相脫節(jié)，削弱了資金管理的成效。 二是資金預(yù)算執(zhí)行不到位。 資金預(yù)算執(zhí)行缺少剛性，是縣級公立醫(yī)院資金預(yù)算管理效果不理想的主要原因，核心是預(yù)算資金授權(quán)審批制度不完善，預(yù)算資金監(jiān)督和考核不到位，無法對資金預(yù)算執(zhí)行全過程進(jìn)行監(jiān)督，難以確定其中薄弱點和難題，以及進(jìn)一步改進(jìn)和優(yōu)化；并且忽視了對各科室、責(zé)任中心預(yù)算資金執(zhí)行狀況的考核，導(dǎo)致職工持有錯誤的理念，片面認(rèn)為“干好干壞一個樣，干多干少一個樣”，難以調(diào)動職工參與預(yù)算資金執(zhí)行監(jiān)督與考核的積極性，難以展示預(yù)算控制、制約等效用。

資金監(jiān)督監(jiān)管不到位，資金配置、使用存在漏洞

縣級公立醫(yī)院要想保證資金完整、安全，每一筆資金的流出、流入都合法合規(guī)，必須注重資金監(jiān)督監(jiān)管，找到資金配置、使用過程中存在的漏洞和不足，采取應(yīng)對舉措，提升資金使用效益，幫助縣級公立醫(yī)院健康發(fā)展。 但是，部分縣級公立醫(yī)院在資金管理過程中，更為注重資金績效管理、資金支付管理等，忽視資金監(jiān)督監(jiān)管，沒有按照實際狀況構(gòu)建完善的監(jiān)督監(jiān)管機(jī)制，也未能發(fā)揮內(nèi)審部門監(jiān)督的效用，對各科室、部門資金配置和使用情況展開不定期的監(jiān)督檢查；特別是對一些大額資金使用的監(jiān)督管理，更是流于表面，可能造成部分資金使用混亂、無序，無法快速識別資金配置、使用中存在的問題，難以及時改進(jìn)和調(diào)整。長此以往，大量資金存在浪費(fèi)或低效使用的問題，不利于縣級公立醫(yī)院各項醫(yī)療服務(wù)活動的開展。 另外，部分縣級公立醫(yī)院忽視了外部監(jiān)督職能的發(fā)揮，難以引進(jìn)第三方機(jī)構(gòu)扮演外部監(jiān)督角色，無法實現(xiàn)內(nèi)部監(jiān)督、外部監(jiān)督聯(lián)動，不能定期出具監(jiān)督報告，難以督促專業(yè)職工進(jìn)行整改，致使資金配置和使用易出現(xiàn)混亂、無序現(xiàn)象。

缺少信息技術(shù)使用，資金管理信息系統(tǒng)缺位

在新醫(yī)改背景下，縣級公立醫(yī)院資金管理較為專業(yè)、復(fù)雜，具體實務(wù)仍面臨著諸多風(fēng)險。 如果不能主動識別這些風(fēng)險，提出可行性解決策略和方法，便會導(dǎo)致資金管理成效不佳，進(jìn)而帶來一系列的弊端和不足。 就縣級公立醫(yī)院資金管理現(xiàn)狀可知，資金管理風(fēng)險評估和機(jī)制不完善，難以覆蓋資金管理全流程，難以挖掘整個鏈條存在的風(fēng)險和弊端，不能形成風(fēng)險清單，難以對各類風(fēng)險進(jìn)行系統(tǒng)性分析，無法明確各類風(fēng)險的形成原因、影響程度等，導(dǎo)致風(fēng)險不可控，資金管理實施效果不理想，制約了縣級公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。 另外，縣級公立醫(yī)院沒有主動建立完善的資金管理風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案，不能組織專業(yè)人員進(jìn)行演練，無法強(qiáng)化職工風(fēng)險應(yīng)對意識和能力，導(dǎo)致資金管理風(fēng)險由點擴(kuò)大到面，不能營造較佳的工作環(huán)境和制度氛圍，制約了縣級公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

寧國和胡人打仗，節(jié)節(jié)敗退，把大半江山丟了，柴米河和其他州縣集鎮(zhèn)一樣，被胡人占了。胡人這一來，就不走了，屈指算來，已有八年。村民受了多少欺壓凌辱，十天十夜也說不完，但要說胡人沒帶來一點好處，那也是假的。

資金內(nèi)控管理有待強(qiáng)化，資金缺少完整性、安全性

為了提升縣級公立醫(yī)院資金使用效益，保證資金完整、安全，防范資金鏈條斷裂，縣級公立醫(yī)院需要加強(qiáng)資金的控制和管理，建立完善的資金內(nèi)部控制，使經(jīng)營活動合法合規(guī)。然而，部分縣級公立醫(yī)院在資金管理中，忽視資金內(nèi)控管理，沒有結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部實際狀況，以及資金管理的現(xiàn)實要求，建立完善的資金內(nèi)控管理制度體系，無法制約職工資金管理操作和行為，難以細(xì)化資金內(nèi)控在資金支出、收支結(jié)算、票據(jù)管理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的重要作用，不能將內(nèi)控要求嵌入資金活動全流程，不同程度阻礙了資金管理的效果。 同時，一些縣級公立醫(yī)院將重點放在資金內(nèi)控制度體系構(gòu)建，而忽視其執(zhí)行和貫徹，沒有實施資金內(nèi)控關(guān)鍵環(huán)節(jié)監(jiān)管、加快資金內(nèi)控信息化建設(shè)等，導(dǎo)致資金內(nèi)控執(zhí)行缺少剛性，一定程度影響資金內(nèi)控的落實，無法提升資金管理水平。

資金管理風(fēng)險評估和應(yīng)對機(jī)制不健全

信息化管理模式用于現(xiàn)代醫(yī)院各項管理，能夠提升內(nèi)部管理效率及質(zhì)量，從而提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，給醫(yī)院帶來較佳的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。 縣級公立醫(yī)院在新醫(yī)改背景下，面臨多個政策變化。 為了實現(xiàn)資金管理精細(xì)化，應(yīng)借助先進(jìn)的信息技術(shù)，建立完善、高效的資金管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)信息互聯(lián)共享，及時掌握各科室、部門的資金耗費(fèi)，靈活調(diào)整和優(yōu)化，以提升資金使用效益。 但事實上，部分縣級公立醫(yī)院的資金管理，忽視了各類先進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用，不能借助信息技術(shù)建立完善的資金管理信息系統(tǒng)，難以突破各部門、各科室間的信息壁壘，導(dǎo)致信息傳輸速度滯后，不能向各科室、部門工作提供信息，不利于其高效開展各項工作。 同時，部分縣級公立醫(yī)院缺少資金管理信息系統(tǒng)，無法將原本分散的資金進(jìn)行集中和統(tǒng)一配置，難以結(jié)合不同科室及部門工作需求和現(xiàn)狀提供充足的資金，也不能對每筆資金流向進(jìn)行監(jiān)督，使得資金配置和使用缺少透明化、公開化，難以保證資金管理的效果。 另外，資金管理信息系統(tǒng)沒有與醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System， HIS）、 辦公自動化（Office Automation，OA）、資產(chǎn)管理等系統(tǒng)集成銜接，不能有效加深業(yè)財融合，難以將財務(wù)相關(guān)信息傳輸?shù)揭痪€業(yè)務(wù)端，也不能將業(yè)務(wù)端信息反饋到財務(wù)端，難以為管理層提供信息，從而影響各項決策制定的科學(xué)性、合理性。

三是確?？h級公立醫(yī)院正常運(yùn)營和發(fā)展。 資金正如人的血液，是縣級公立醫(yī)院良性運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)，縣級公立醫(yī)院必須秉持“現(xiàn)金為王”的理念，并全面貫徹到具體行為中，展示資金自身效用，順利、有序地開展各項醫(yī)療服務(wù)活動。 在新醫(yī)改背景下，縣級公立醫(yī)院改革和創(chuàng)新不斷深入，積極做好資金管理，依照不同部門、科室運(yùn)轉(zhuǎn)需求，從宏觀層面安排各類資金和資源，將便于支持本醫(yī)院正常運(yùn)營和發(fā)展，實現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)。

資金管理人員素養(yǎng)較低

按照中央環(huán)保督察要求，黑龍江省印發(fā)《黑龍江省貫徹落實中央環(huán)境保護(hù)督查反饋意見整改方案》，飲用水源一級保護(hù)區(qū)內(nèi)依法拆除或關(guān)閉與供水和保護(hù)水源無關(guān)的設(shè)施，積極推進(jìn)齊齊哈爾市瀏園水源地、佳木斯市江北水源地遷建和興凱湖調(diào)水工程建設(shè)。大慶市政府制定《大龍虎泡水源地整治方案》，拆除大慶水庫水源地一級保護(hù)區(qū)內(nèi)全部違法建筑及清理所有建筑垃圾，進(jìn)行人工生態(tài)恢復(fù)。

縣級公立醫(yī)院資金管理改善對策

構(gòu)建資金預(yù)算管理體系，保證資金使用有計劃

二是防范財務(wù)風(fēng)險。 當(dāng)前，縣級公立醫(yī)院運(yùn)營環(huán)境較為復(fù)雜、多變，可能存在多個財務(wù)風(fēng)險，如籌資風(fēng)險、投資風(fēng)險等。 若不能及時、有效識別和控制這些風(fēng)險，就可能帶來多個負(fù)面效應(yīng)。 通過強(qiáng)化資金管理，縣級公立醫(yī)院可以動態(tài)掌握資金的流入、流出，及時掌握財務(wù)風(fēng)險形成的原因，建立適合本醫(yī)院的資金管理模式、制度和機(jī)制，確保資金支出、審批等合法合規(guī)，有效控制財務(wù)風(fēng)險，創(chuàng)建較佳的發(fā)展環(huán)境。

縣級公立醫(yī)院資金管理人員素養(yǎng)的高低攸關(guān)醫(yī)院資金管理成效。 當(dāng)前，不少資金管理人員素養(yǎng)較低，與實際工作要求存在差距。 比如，雖然他們具備財會知識、法律知識、金融知識等，但是數(shù)據(jù)處理和加工能力、信息素養(yǎng)、溝通協(xié)調(diào)等能力有待提升，不能高效參與資金管理。 出現(xiàn)這種現(xiàn)象主要是縣級公立醫(yī)院將工作重點放在職工醫(yī)療技能水平提升等方面，忽視了資金管理人員素養(yǎng)的提升，不能提供專項性、專業(yè)化的培訓(xùn)，導(dǎo)致人員無法借助培訓(xùn)學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)、新方法，難以高質(zhì)量開展資金管理活動，制約了縣級公立醫(yī)院良性發(fā)展。 另外，部分縣級公立醫(yī)院在實踐過程中，未能注重外部優(yōu)秀人員的引進(jìn)，難以引進(jìn)崗位勝任力模型，無法評估各部門人員綜合素養(yǎng)；側(cè)重強(qiáng)調(diào)較佳的理論知識、實踐技能，但忽視了數(shù)據(jù)處理能力、協(xié)調(diào)溝通能力等，難以吸引復(fù)合型、綜合型的管理人員，無法高質(zhì)量地壯大整個組織團(tuán)隊，因而難以高效開展資金管理。

注重資金監(jiān)督監(jiān)管，確保資金配置、使用合規(guī)

大數(shù)據(jù)時代，多元化信息技術(shù)的應(yīng)用，為縣級公立醫(yī)院資金管理提供了新思路、新方向。 加快資金管理信息化建設(shè)，借助規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程，可以實現(xiàn)資金管理信息化，提升資金管理效率及質(zhì)量，有效展示資金的效用。 因此，縣級公立醫(yī)院要跟上時代發(fā)展潮流，借助最新的信息技術(shù)成果，構(gòu)建資金管理信息系統(tǒng)，突破各部門間的壁壘，實現(xiàn)信息互聯(lián)共享，及時將相關(guān)信息傳輸?shù)礁骺剖?、部門，高效開展醫(yī)療活動。 同時，應(yīng)用資金管理信息系統(tǒng)，可以動態(tài)、靈活監(jiān)督監(jiān)管每筆資金，將實際資金支出與目標(biāo)值進(jìn)行比對，找到二者的偏差，及時改進(jìn)和優(yōu)化。 尤其是對一些大額資金收支，可以主動做好預(yù)警，對縣級公立醫(yī)院各科室、各科室資金配置和使用透明化、公開化。 另外，將資金管理信息系統(tǒng)與HIS、資產(chǎn)管理、預(yù)算管理等系統(tǒng)集成和聯(lián)動，有效加深業(yè)財融合，確保業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)、財務(wù)數(shù)據(jù)貫通，及時傳輸?shù)礁鞴芾韺?，及時做好決策，幫助縣級公立醫(yī)院高質(zhì)量地發(fā)展。

注重先進(jìn)技術(shù)應(yīng)用，構(gòu)建資金管理信息系統(tǒng)

為了主動適應(yīng)新醫(yī)改帶來的挑戰(zhàn)和要求，應(yīng)建立統(tǒng)一的資金調(diào)控管理體系，加強(qiáng)對縣級公立醫(yī)院內(nèi)部資金配置和使用的監(jiān)督監(jiān)管，加快資金周轉(zhuǎn)速度，提升資金使用效益，確保資金完整、安全。 因此，縣級公立醫(yī)院要充分結(jié)合自身現(xiàn)實狀況，建立完善的資金監(jiān)督監(jiān)管機(jī)制，并且切實發(fā)揮內(nèi)審監(jiān)督作用，對職工行為操作進(jìn)行制約和監(jiān)督，確保其實際操作合法、合規(guī)；對各科室、部門資金配置和使用情況展開不定期監(jiān)督檢查，尤其是一些大額資金使用監(jiān)督，確保資金配置、使用合法合規(guī)，主動識別資金使用存在的漏洞和難點，靈活進(jìn)行調(diào)整和改進(jìn)，保證資金配置、使用合規(guī)，高效支持醫(yī)院各項醫(yī)療服務(wù)活動的開展。

例如，某二級甲等綜合醫(yī)院，主要是為人民身體健康提供醫(yī)療與預(yù)防保健服務(wù)以及常見病多發(fā)病護(hù)理、恢復(fù)期病人康復(fù)治療與護(hù)理等。 該醫(yī)院要想確保資金收支透明化、公開化，便應(yīng)使用大數(shù)據(jù)、云計算、人工智能等技術(shù)，建立資金管理信息系統(tǒng)，形成統(tǒng)一口徑、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的財資數(shù)據(jù)，覆蓋整個科室信息系統(tǒng)，實現(xiàn)信息互聯(lián)共享，使得每筆資金流轉(zhuǎn)留痕，及時追溯責(zé)任人，減少或杜絕每筆資金低效使用或浪費(fèi)，確保醫(yī)院資金管理效果較為理想。 同時，通過資金管理信息系統(tǒng)，公立醫(yī)院能夠?qū)⒃痉稚⒌馁Y金進(jìn)行集中化配置和處理，按照各部門、各科室現(xiàn)實狀況，科學(xué)配置和使用每筆資金，真正提升資金使用效率；并且對每筆資金規(guī)模和流向等進(jìn)行監(jiān)督，使得資金使用合法合規(guī)，真正用于“刀刃”上，確保醫(yī)院提供良好的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。 另外，將資金管理信息系統(tǒng)與業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行聯(lián)動，有效加深業(yè)財融合，及時將財務(wù)信息傳輸?shù)綐I(yè)務(wù)端，科學(xué)合理開展各項業(yè)務(wù)活動；反之，則將業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)傳輸?shù)截攧?wù)部門，靈活調(diào)整財務(wù)戰(zhàn)略規(guī)劃和方向，自動化收集和匯總相關(guān)信息，傳輸?shù)焦芾韺虞o助其決策，便于提升決策水平。

建立完善的資金內(nèi)控體系，保證資金完整、安全

為了確保縣級公立醫(yī)院資金完整、安全，縣級公立醫(yī)院必須結(jié)合現(xiàn)實狀況，建立完善的資金內(nèi)控體系，減少各項資金不合規(guī)使用，發(fā)揮內(nèi)控制約、控制和監(jiān)督等效用。 縣級公立醫(yī)院要主動明確各部門、科室資金內(nèi)控管理的職責(zé)權(quán)限、任務(wù)和控制流程，細(xì)化資金內(nèi)控在資金支出、收支結(jié)算、網(wǎng)銀支付、票據(jù)管理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制標(biāo)準(zhǔn)，讓內(nèi)控要求融入資金活動全過程，確保資金管理操作合法、合規(guī)，提升資金管理水平。 同時，為真正發(fā)揮資金內(nèi)控作用，應(yīng)強(qiáng)化資金內(nèi)控執(zhí)行，分別從資金內(nèi)控監(jiān)督、資金內(nèi)控信息化建設(shè)等入手，真正將資金內(nèi)控落于實處，確保資金的完整性、安全性，保證資金管理活動合法合規(guī)，體現(xiàn)內(nèi)控約束、控制等效用，促進(jìn)縣級公立醫(yī)院良性發(fā)展。

建立健全的資金管理風(fēng)險評估和應(yīng)對機(jī)制

縣級公立醫(yī)院開展資金管理活動，受到多個因素的影響和制約，仍面臨不少風(fēng)險；若不做好識別和評價，會嚴(yán)重影響縣級公立醫(yī)院高質(zhì)量的發(fā)展。 要想根本有效控制各類資金管理風(fēng)險，必須結(jié)合實際現(xiàn)狀，構(gòu)建完善的資金管理風(fēng)險評估、應(yīng)對機(jī)制，準(zhǔn)確識別資金管理中的風(fēng)險，從源頭改變傳統(tǒng)資金管理風(fēng)險以事后為主的模式，逐步將風(fēng)險管理關(guān)口前移，將資金管理風(fēng)險控制在合理范圍內(nèi)，切實提升資金管理水平。 另外，要主動建立資金管理風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案，組織相關(guān)人員做好演練，以強(qiáng)化人員風(fēng)險防范意識和能力，全身心參與資金管理風(fēng)險控制，盡可能地減少各類風(fēng)險產(chǎn)生的負(fù)面干擾，保證每筆資金應(yīng)用更加可靠、安全。

維生素D是脂溶性類固醇衍生物,主要來源于在光照作用下,機(jī)體皮膚自主合成。皮膚合成的維生素D占總維生素D水平的90%,剩余不到10%的維生素D來源于食物和維生素補(bǔ)充劑。機(jī)體中,維生素D通過與其特定的結(jié)合蛋白結(jié)合,并通過血液轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟中,在維生素D-25-輕化酶以及1-α輕化酶的作用下,進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為1,25(OH)2 D3。1,25(OH)2 D3是維生素D的一種重要的活性形式,血清中1,25(OH)2 D3濃度最高,且最為穩(wěn)定,半衰期最長,并能間接反映機(jī)體中維生素D的總量,因此,臨床上將1,25(OH)2 D3作為評價機(jī)體維生素D水平的一個重要指標(biāo)[7]。

培育高素養(yǎng)、復(fù)合型的資金管理人員

為了切實提升縣級公立醫(yī)院資金管理水平，必須注重提升職工業(yè)務(wù)水平和綜合素養(yǎng)，促使其達(dá)到資金管理崗位職責(zé)要求。 尤其是目前縣級公立醫(yī)院業(yè)務(wù)體量大，資金需求量大，顯著增加了資金管理難度，必須培育一支復(fù)合型、高素養(yǎng)的資金管理隊伍，便于高質(zhì)量地開展資金管理活動。 對于資金管理人員來說，既要熟知財會知識、金融知識、法律知識，又要具備較強(qiáng)的信息素養(yǎng)、數(shù)據(jù)處理能力、市場預(yù)測能力、市場洞察力等。 縣級公立醫(yī)院可以采取系統(tǒng)化培訓(xùn)等方式，提升資金管理人員素養(yǎng)，便于高效開展縣級公立醫(yī)院資金管理活動。 另外，要在加大人員培訓(xùn)力度的基礎(chǔ)上，積極吸引外部優(yōu)秀人員，引進(jìn)崗位勝任力模型，綜合評估人員整體素養(yǎng)，促使相關(guān)人員既具備扎實的理論知識、實踐技能，又擁有較佳的數(shù)據(jù)敏感力、數(shù)據(jù)處理能力等，從而高質(zhì)量地壯大整個資金管理人員隊伍，全身心參與資金管理活動，高效開展各項活動。

資金管理貫穿于縣級公立醫(yī)院整個事業(yè)過程，在財務(wù)管理中發(fā)揮著重要作用。 作為二類公益性事業(yè)單位，縣級公立醫(yī)院需要注重資金管理，提升資金使用效率、效益，保證縣級公立醫(yī)院良性生存和發(fā)展，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。 因此，縣級公立醫(yī)院資金管理，必須適應(yīng)新醫(yī)改發(fā)展主趨勢，厘清資金管理存在的不足，多維度、多層面制訂解決策略和方法，實現(xiàn)資金管理精細(xì)化，確保每筆資金都落于需處和實處，展示其自身效用，增強(qiáng)縣級公立醫(yī)院市場競爭能力，確保各項經(jīng)濟(jì)活動高效開展，推動醫(yī)院高質(zhì)量建設(shè)和發(fā)展。