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      糖尿病患者檢測(cè)血糖應(yīng)同時(shí)檢測(cè)尿糖

      2024-05-19 05:06:12劉旭東那開憲北京市朝陽區(qū)八里莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心北京00025首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院北京00020
      首都食品與醫(yī)藥 2024年8期
      關(guān)鍵詞:劉大爺尿糖達(dá)格

      劉旭東,那開憲(.北京市朝陽區(qū)八里莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,北京 00025;2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院,北京 00020)

      一般情況下,正常成人檢測(cè)尿糖不會(huì)出現(xiàn)陽性結(jié)果,當(dāng)血糖值≥10mmol/L(正常腎糖閾)時(shí),由于超過了腎小管的重吸收能力,尿液中葡萄糖含量增加,即出現(xiàn)尿糖陽性結(jié)果,且血糖值與尿液葡萄糖的含量成正比。血糖、尿糖是糖尿病患者最常用的檢驗(yàn)指標(biāo),二者的檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)于調(diào)整治療方案、監(jiān)測(cè)治療效果具有重要價(jià)值。然而,在臨床上許多糖尿病患者(包括部分醫(yī)務(wù)人員)常常忽視同時(shí)檢測(cè)尿糖,并認(rèn)為血糖、尿糖二者具有一致性及可比性。因此,糖尿病患者多采用檢測(cè)血糖的方式來替代尿糖的檢測(cè),以指導(dǎo)對(duì)血糖水平的控制。然而,在臨床實(shí)踐過程中我們發(fā)現(xiàn)糖尿病患者中有少部分人檢測(cè)的血糖、尿糖結(jié)果不一致,對(duì)于這種情況人們往往忽視去尋找導(dǎo)致二者結(jié)果不一致的原因。

      病例

      劉大爺,77歲,體重80kg,身高1.68米,罹患高血壓25年、糖尿病15年,一直服用拜新同、二甲雙胍、拜糖平治療,血壓、血糖控制比較滿意。劉大爺自65歲以來,每一年都參加社區(qū)常規(guī)體格檢查,除血脂高外其他均正常。近兩年因外出活動(dòng)較少,飲食又沒有嚴(yán)格控制,餐前餐后血糖均高,餐前血糖8-9mmol/L,餐后血糖13-16mmol/L,糖化血紅蛋白8.9%,肝腎功能均正常,多次檢查尿白蛋白/肌酐比值(ACR)>30mg/g,醫(yī)生建議其應(yīng)用胰島素治療,劉大爺未同意。醫(yī)生告訴他尿中存在微量蛋白,說明已經(jīng)存在腎病,一定要高度重視,要嚴(yán)格控制飲食,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)并減重。醫(yī)生將二甲雙胍加量至2000mg/d,拜糖平300mg/d,使用奧美沙坦替代拜新同,增加達(dá)格列凈10mg/d降糖,阿托伐他汀20mg/d降脂。劉大爺嚴(yán)格遵循醫(yī)囑,按時(shí)服藥,嚴(yán)格控制飲食,每天與“糖友們”一起步行1-2小時(shí),定期門診隨訪。

      半年后,劉大爺體重下降12kg,餐前血糖6.6mmol/L,餐后血糖9.6mmol/L,糖化血紅蛋白5.9%,血脂在正常范圍內(nèi),ACR<30mg/g。劉大爺再次參加社區(qū)一年一度的常規(guī)體格檢查,尿常規(guī)顯示尿糖2個(gè)加號(hào),出于擔(dān)心,其連續(xù)兩天到醫(yī)院做尿常規(guī)檢查均示尿糖2個(gè)加號(hào)。劉大爺隨即到某大醫(yī)院檢查,仍是同樣結(jié)果。劉大爺很不理解,自己血糖、糖化血紅蛋白及ACR均已正常,為什么尿糖異常。醫(yī)生告訴他,由于長(zhǎng)期高血壓、糖尿病致腎小管受損,腎小管對(duì)濾過液中葡萄糖的重吸收能力降低,因而出現(xiàn)腎糖閾降低所致的糖尿。劉大爺擔(dān)心腎臟出問題,問醫(yī)生如何治療,醫(yī)生表示目前西醫(yī)尚沒有辦法解決,建議看中醫(yī)治療。劉大爺按照醫(yī)生囑咐看中醫(yī)后服用兩個(gè)月中藥,再做ACR仍顯示2個(gè)加號(hào)。

      某日,劉大爺找筆者看病,筆者看了所有的檢查結(jié)果及目前服用的藥物后告訴他,經(jīng)過醫(yī)生治療,其血壓、血糖、血脂都得到了很好地控制,而且尿微量蛋白也有所減少,說明治療有效。尿糖的出現(xiàn)與達(dá)格列凈有關(guān),達(dá)格列凈是一類新型口服降血糖藥物,通過抑制原尿中葡萄糖的重吸收,增加尿液排泄葡萄糖的方式達(dá)到降低血糖的目的。因此,服用這類藥物后尿糖可呈陽性表現(xiàn)。針對(duì)劉大爺是否可以停服此藥物的問題,筆者告訴他,這種藥物不僅有降糖作用,而且還具有降壓,減重,降尿酸及心臟、腎臟保護(hù)作用,可消除或減少尿蛋白,改善腎臟功能。筆者認(rèn)為目前劉大爺血糖、血壓控制滿意及尿蛋白恢復(fù)正常與達(dá)格列凈有密切關(guān)系,因此不建議其停服達(dá)格列凈。隨后劉大爺再次到大醫(yī)院內(nèi)分泌科掛專家號(hào)就診,得到同樣解釋。目前劉大爺消除顧慮,放心服用達(dá)格列凈治療。

      啟示

      ①高血壓伴糖尿病,降壓藥物應(yīng)首選ACEI或ARB類藥物,這類藥物不僅降壓,而且具有心臟、腎臟保護(hù)作用。②高血壓伴糖尿病綜合管理十分重要,健康的生活方式及降脂治療是不可缺少的。③對(duì)于糖尿病患者,不僅需要檢測(cè)血糖,而且要同時(shí)檢測(cè)尿糖。如果血糖、尿糖檢測(cè)結(jié)果不一致,應(yīng)該去尋找原因。④達(dá)格列凈類藥物是一類新型口服降血糖藥物,為SGLT2抑制劑,醫(yī)生應(yīng)用這類藥物前一定要明白其藥理作用、不良反應(yīng)。

      總之,臨床上檢測(cè)發(fā)現(xiàn)血糖與尿糖不一致情況是多種多樣的,絕對(duì)不能夠忽視,一定要尋找其背后的真正原因。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)結(jié)合患者具體病史、具體用藥及其他檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析,積極和臨床及患者進(jìn)行溝通,才能更好地幫助臨床和患者解讀檢驗(yàn)報(bào)告,發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)數(shù)字背后的真相,在檢驗(yàn)報(bào)告審核中體現(xiàn)檢驗(yàn)的知識(shí)價(jià)值。

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