過(guò) 禎 溫麗娜 周亞紅 陶國(guó)水

（1.無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇無(wú)錫 214071；2.無(wú)錫市龍砂醫(yī)學(xué)流派研究院，江蘇無(wú)錫 214071）

妊娠病多指在婦女妊娠期間，發(fā)生與妊娠相關(guān)的疾病，又稱(chēng)胎前病。這一時(shí)期由于婦女生理上的特殊變化，極易發(fā)生一些因孕而發(fā)、因病動(dòng)胎的妊娠病證，常見(jiàn)的胎前病包括妊娠惡阻、胎動(dòng)不安、轉(zhuǎn)胞等等。中國(guó)古代醫(yī)籍對(duì)妊娠病及孕期養(yǎng)胎有詳細(xì)的闡釋?zhuān)钤绲酿B(yǎng)胎理念源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其中提到妊娠應(yīng)順應(yīng)五運(yùn)六氣，方可使胎蘊(yùn)于“子處”內(nèi)逐漸發(fā)育成熟，并指出診治妊娠病應(yīng)遵循治病與安胎并舉的原則?！秱s病論》中亦記載了妊娠病的病機(jī)、脈癥方藥及針刺療法。

龍砂醫(yī)派發(fā)源于江蘇錫澄地區(qū)，為國(guó)家中醫(yī)藥管理局確立的全國(guó)首批中醫(yī)學(xué)術(shù)流派，其肇起于宋元，歷代以來(lái)醫(yī)家眾多，醫(yī)著頗豐，除有三大主要學(xué)術(shù)共性外，對(duì)于專(zhuān)科專(zhuān)病的診療也有鮮明的特色，其中尤以女科最為突出。歷代龍砂醫(yī)家中有一批專(zhuān)職或兼職從事女科的醫(yī)家群體，并有相關(guān)專(zhuān)科著作傳世，逐漸形成了自身的風(fēng)格。龍砂醫(yī)家對(duì)于胎孕疾病尤為重視，著書(shū)立說(shuō)者眾多。如許叔微《普濟(jì)本事方》[1]中有關(guān)婦人諸疾的相關(guān)記載；談允賢所著《女醫(yī)雜言》[2]11中載有“胎前”病案3 則，詳細(xì)闡述了常見(jiàn)胎前病的病因病機(jī)及治法；清代沈金鰲的《婦科玉尺》[3]中收錄了惡阻、胎漏、妊娠傷寒等7 種常見(jiàn)胎前病的病機(jī)與治法，列出了93 張專(zhuān)治胎前病的有效方劑，為古代胎育優(yōu)生做出了貢獻(xiàn)，其理論思想也為后世醫(yī)家所借鑒推崇；許廷哲《保產(chǎn)要旨》[4]17詳細(xì)地記載了胎前的各種注意事項(xiàng)、疾病診治；方仁淵在《倚云軒醫(yī)案醫(yī)話醫(yī)論》[5]中對(duì)妊娠嘔噦、風(fēng)噤做了詳細(xì)論述；朱少鴻在《朱少鴻醫(yī)案》[6]中對(duì)妊娠病的調(diào)治做了全面的收錄整理，豐富了妊娠病的治療體系；《張聿青醫(yī)案》[7]、黃堂《黃氏紀(jì)效新書(shū)》[8]、顧膺陀《婦科集》[9]、周憬《臨產(chǎn)須知》[10]、《朱莘農(nóng)醫(yī)案》[11]、《周小農(nóng)醫(yī)案》[12]等都記載了諸多妊娠病相關(guān)治療經(jīng)驗(yàn)。及至現(xiàn)代，國(guó)醫(yī)大師、龍砂女科當(dāng)代杰出代表夏桂成教授，龍砂醫(yī)派代表性傳承人顧植山教授與黃煌教授在充分總結(jié)前人思想的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，篤行不怠，發(fā)人之所未發(fā)，進(jìn)一步完善龍砂女科治療妊娠病的診療體系[13-14]。筆者試總結(jié)龍砂醫(yī)派治療妊娠病之學(xué)術(shù)思想，分析如下。

1 重視時(shí)節(jié)，氣化開(kāi)闔

近年來(lái)，龍砂醫(yī)派的主要學(xué)術(shù)共性已有總結(jié)提煉[15]，在治療妊娠病方面也可窺見(jiàn)一二。朱少鴻重視節(jié)氣，講究順應(yīng)天時(shí)調(diào)理，一妊娠患者“肝體素盛，脾土必虛”[6]264，而此時(shí)正逢暑令，濕邪乘虛襲入，留戀腸胃，壅塞氣機(jī)，以致“脘痹干惡，腹隱痛而便利，頭昏暈而腰酸”，朱氏思其“懷孕在身，平時(shí)胎漏，最慮小產(chǎn)”，治療則予黃連、茯苓、白術(shù)、黃芩、白芍等以清瀉肝火、健脾止嘔。《周小農(nóng)醫(yī)案》中亦提及：“丙午夏，懷妊七月，感暑熱”[12]358，“壬戌六月診：天暑且旱……懷妊七月”[12]363，用藥注重時(shí)令氣候節(jié)律，是龍砂醫(yī)派的特色之一。《張聿青醫(yī)案·胎前門(mén)》載有一案，用三陰三陽(yáng)開(kāi)闔樞理論指導(dǎo)經(jīng)方運(yùn)用?；颊咚赜刑碉?，懷孕七月，太陰肺經(jīng)司胎，遍體浮腫，張聿青認(rèn)為此乃“肝氣挾痰飲上逆，肺氣不能下降”，遂致“水氣泛溢于肌膚分肉之間”，故擇越婢湯加減，正是足少陰腎經(jīng)樞機(jī)開(kāi)闔不利，致遍身水腫，從開(kāi)太陽(yáng)論治[7]604。及至現(xiàn)代，龍砂醫(yī)派代表性傳承人顧植山教授對(duì)于妊娠病，主張可積極采用龍砂六氣開(kāi)闔針?lè)ㄟM(jìn)行調(diào)治。運(yùn)用五運(yùn)六氣思維辨天、辨人、辨病證，針刺相應(yīng)六經(jīng)中的二三經(jīng)進(jìn)行治療，針刺時(shí)應(yīng)順應(yīng)天時(shí)，冬至后夏至前欲降先升，夏至后冬至前欲升先降。

2 逐月養(yǎng)胎，分經(jīng)論治

逐月養(yǎng)胎法是歷代醫(yī)家在長(zhǎng)期診療實(shí)踐基礎(chǔ)上總結(jié)的妊娠期生理規(guī)律及防治法則，每一個(gè)月都有各自的生理特點(diǎn)，并與臟腑氣血經(jīng)脈密切相關(guān)，龍砂醫(yī)家對(duì)此尤為重視，并切實(shí)運(yùn)用于臨床治療。

沈金鰲于《婦科玉尺》中收錄秦氏世傳逐月養(yǎng)胎方，并指出此方描述細(xì)致，詳論妊娠期間逐月的飲食禁忌、生理特性、病理特點(diǎn)、治療禁忌及所適方藥，評(píng)價(jià)其“尤為大妙，誠(chéng)屬百用百效，凡服此者，從未見(jiàn)有產(chǎn)厄，真寶方也”[3]70。

許廷哲在《保產(chǎn)要旨》[4]21中提到墮胎者多在三五七月，且分屬不同經(jīng)絡(luò)所養(yǎng)，治療亦不同。妊娠三月乃手厥陰心包絡(luò)所養(yǎng)，若悲哀思慮驚動(dòng)而墮，予芎歸補(bǔ)中湯或茯苓湯治療；妊娠五月乃足太陰脾經(jīng)所養(yǎng)，若飲食失宜起居不慎則墮，予五味異功散加川芎、當(dāng)歸、麥冬、阿膠治療；妊娠七月乃手太陰肺經(jīng)所養(yǎng)，若多言大哭食涼犯寒則墮，予補(bǔ)中益氣湯倍加川芎、當(dāng)歸、砂仁、酸棗仁、生姜、大棗治療。若前次受胎此月會(huì)墮者，后至此月必應(yīng)期而墮，務(wù)必先期半月服對(duì)癥調(diào)補(bǔ)之藥，體現(xiàn)了中醫(yī)“未病先防”的思想。

顧膺陀以北齊名醫(yī)徐之才的逐月養(yǎng)胎法為基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上，結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)，將妊娠每月常見(jiàn)病證、病機(jī)在何經(jīng)，需注意的事項(xiàng)以及養(yǎng)胎可服用的湯藥都論述得頗為詳細(xì)。以妊娠二月為例，“妊娠二月，名始膏”，此時(shí)系足少陽(yáng)經(jīng)脈養(yǎng)胎，“足少陽(yáng)內(nèi)屬于膽，主精，當(dāng)慎護(hù)胎元，不可驚動(dòng)”，起居須安靜，勿行房事，勿食辛燥，可服艾葉湯養(yǎng)胎，若曾有在二月墮胎病史者，也可預(yù)服黃連湯，若行針灸治療，需避免足少陽(yáng)各經(jīng)穴[9]138。此逐月養(yǎng)胎論述思路明晰，層次分明，具有較強(qiáng)的臨床指導(dǎo)意義。

朱莘農(nóng)在病案中提及“適當(dāng)懷孕在身，已將六月，胃氣養(yǎng)胎”[11]163，從和胃安胎而治；張聿青也在數(shù)則醫(yī)案中寫(xiě)明：“懷孕七月，時(shí)淋時(shí)止，太陰肺經(jīng)司胎”[7]601，“懷孕七月，肺經(jīng)養(yǎng)胎之際”[7]604，故予紫菀、黃芩等從肺經(jīng)治；黃堂亦有記載：“妊娠六月，又值中土司胎”[8]113，“妊娠五月，脾胃司胎”[8]114，故予白術(shù)、砂仁等健脾之品。由此可見(jiàn)，龍砂醫(yī)家對(duì)逐月養(yǎng)胎認(rèn)識(shí)深刻，并常以此指導(dǎo)治療。

逐月養(yǎng)胎法及至現(xiàn)代依然具有實(shí)用價(jià)值，受妊娠月份增長(zhǎng)的影響，母體十二經(jīng)氣血的盛衰亦有改變。逐月對(duì)孕期的生活起居、飲食宜忌等方面進(jìn)行具體指導(dǎo)，對(duì)保證胎兒發(fā)育、母體健康，避免流產(chǎn)、死胎、畸胎均有著重要意義。

3 善調(diào)氣血，安中平木

“氣為血之帥，血為氣之母”，氣血是女子月經(jīng)和生育的根本。脾胃乃后天之本，氣血生化之源，而歷代龍砂醫(yī)家在調(diào)脾胃、資氣血的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)還需注重肝脾腎三臟關(guān)系，即臨證于健運(yùn)脾胃的同時(shí)，以疏肝為重，兼補(bǔ)腎水，采取肝脾腎三臟同治。

3.1 氣血為本 沈金鰲[16]曾言：“蓋脾統(tǒng)四臟，脾有病，必波及之，四臟有病，亦必待養(yǎng)于脾”，對(duì)于妊娠病更是如此。其認(rèn)為婦女經(jīng)歷經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳，數(shù)傷于血，而婦科疾病最常見(jiàn)的病因乃七情內(nèi)傷。當(dāng)時(shí)的時(shí)代背景下女性多安于一隅，家宅瑣事繁雜，故而情志內(nèi)傷引起的氣血失調(diào)類(lèi)婦科病頗多。具體到妊娠病，沈氏[3]37有言：“凡有胎者，以安為要，佐以養(yǎng)血順氣”，故最常用四物湯打底。四物湯為補(bǔ)血調(diào)血之主方，配伍精當(dāng)，補(bǔ)血而不滯血，行血而不破血，補(bǔ)中有散，散中有收，為治血要方。妊娠期諸多病證，均可以四物湯加減治療，如：妊娠血虛者，以四物湯加香附、砂仁；妊娠腰痛，或因血熱血滯，宜以四物湯加乳香、沒(méi)藥、木香、黃柏、火麻仁。沈氏治療妊娠病，在處處固護(hù)氣血的基礎(chǔ)上，注重疏肝行氣，對(duì)后世影響深遠(yuǎn)。

再如黃堂在記載胎前病一卷時(shí)，多有“陽(yáng)明為氣血之總司，九竅不和，責(zé)在腸胃”，“脾虛失其運(yùn)行”，“古人首重坤厚載物，最為要義”等論述[8]114，12則病案中，有11則都用到茯苓。茯苓有健脾益氣之功，對(duì)其安胎之效，僅《日華子本草》有載：“補(bǔ)五勞七傷，安胎，暖腰膝”[17]，然脾胃健便能化血養(yǎng)胎。黃氏最常用砂仁與之配伍，有8則都用到了砂仁。《本草匯言》[18]載：“砂仁，溫中和氣之藥也……然古方多用以安胎，何也？蓋氣結(jié)則痛，氣逆則胎不安。此藥辛香而竄，溫而不烈，利而不削，和而不爭(zhēng)，通暢三焦，溫行六腑，暖肺醒脾，養(yǎng)胃養(yǎng)腎，舒達(dá)肝膽不順不平之氣，所以善安胎也。”茯苓與砂仁配伍，正是以氣血為本，健運(yùn)脾土，調(diào)暢肝脾腎三焦氣機(jī)，從而達(dá)到安胎之目的，黃堂用之效如桴鼓。

3.2 三臟同治 《張聿青醫(yī)案》[7]共有14 則妊娠病醫(yī)案，以胎漏、胎動(dòng)不安多見(jiàn)，數(shù)次提及“以調(diào)氣為先”“先調(diào)氣以觀其后”，病案中藥物使用最多用者為香附與木香。香附主入肝經(jīng)，為疏肝解郁之要藥，兼入脾經(jīng)，尚能理氣寬中；木香主入脾經(jīng)，能和脾氣，兼能升降諸氣，為三焦氣分之藥。兩者均為辛香制品，可開(kāi)郁氣，有行氣止痛安胎之效，同時(shí)配伍阿膠、龜甲、鱉甲等血肉有情之品以補(bǔ)益氣血、調(diào)理沖任，予菟絲子、杜仲、川續(xù)斷等補(bǔ)腎健脾、填精補(bǔ)髓，諸藥合用，肝脾腎同治，氣血兼顧，補(bǔ)而不滯，每獲佳效。

方仁淵所著《倚云軒醫(yī)案》列有婦人門(mén)，附有胎前病案二則，其中一則醫(yī)案為“胎熱”病[5]55，首診癥見(jiàn)“寒熱無(wú)定期，痰多結(jié)癖，口噤風(fēng)動(dòng)……為目脹，為耳聾，為口噤”，觀舌脈“弦滑而大小無(wú)定，苔白而膩”，細(xì)揣脈證，乃“濕熱久壅，中焦脾胃失輸運(yùn)之權(quán)，化為痰涎。胎熱與肝熱相合，化風(fēng)化火，挾痰涎閉塞清明之竅”，故治以清降以化痰火之?dāng)_，勿傷胎元。二診服藥后“風(fēng)噤頗減，脈轉(zhuǎn)弦大，脘間塊撐略甚，能右臥不能左臥……苔白而潤(rùn)”，辨證屬久瘧傷中，土虛不克御木，木邪侮胃，為撐脹耳，治療上平其肝逆，化其痰涎，佐以崇土抑木治。其治法不用大剛大柔之品，以扶土抑木為法，肝氣調(diào)達(dá)，脾氣健運(yùn)則中脘得運(yùn)。三診諸恙向安，而痰涎尚盛，吐出后神蒙未清，此非盡屬痰涎為患，亦由肝邪之逆也。再擬涼降以平肝，溫運(yùn)以治脾，與瘧后脾傷相合，即合仲景“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之意，以平調(diào)土木。四診恙漸向愈，而寐醒時(shí)冷汗自出，遂投以健脾化痰、益氣養(yǎng)血之品，以固護(hù)營(yíng)衛(wèi)。治療絲絲入扣，條理分明，主調(diào)肝脾之氣，次予小茴香等溫腎暖肝之品，肝脾腎同治，處處固護(hù)本源，在胎前病治療上頗具特色。

朱莘農(nóng)亦遵家傳，辨治妊娠病時(shí)，辨證每從肝經(jīng)入手，臨證注意把握肝胃不和，熱郁、氣滯、濕阻之病機(jī)，治療采取泄降與柔靜相伍：斂陽(yáng)平?jīng)_，泄腎邪而攝動(dòng)氣；柔靜鎮(zhèn)攝，益肝腎而靖風(fēng)陽(yáng)?！吨燧忿r(nóng)醫(yī)案》[11]163中記載：“孫氏，素體中虛停飲，而又被肝邪沖激，喘咳屢作，脘痛頻發(fā)，發(fā)則嘔吐拒納，震動(dòng)胃絡(luò)，血溢數(shù)次。數(shù)日以來(lái)，復(fù)增寒熱交加，厥氣亦交并于胃脘心下，其痛楚更難名狀。適當(dāng)懷孕在身，已將六月，胃氣養(yǎng)胎，乏谷不能安胎，所藉而不小產(chǎn)、漏下、喘汗逆脫之變乎？當(dāng)預(yù)防其未見(jiàn)之先。茲以安中氣以蠲飲，和肝胃以安胎?！睔饣痫L(fēng)陽(yáng)，辨析詳明。用藥平和，平補(bǔ)緩消，處方多肝脾腎同調(diào)，寒熱潤(rùn)燥相兼，剛?cè)嵯酀?jì)，絕無(wú)克伐。

女子以血為本，以氣為用，諸龍砂醫(yī)家在注重氣血、調(diào)脾胃資化源的基礎(chǔ)上，重視情志發(fā)病，肝脾腎同調(diào)，總以疏暢條達(dá)為主。

4 用藥宜忌，養(yǎng)治并舉

沈金鰲重視妊娠期用藥的宜忌，充分認(rèn)識(shí)到某些藥物對(duì)胎兒的危害，在妊娠期用藥上較之一般醫(yī)家更細(xì)致。常規(guī)妊娠惡阻臨床常用半夏來(lái)止嘔，胎前許多方中均有半夏，但沈氏認(rèn)為“半夏犯胎，最易取用，以古方用之者多，須留心檢點(diǎn)”[3]40，故而在胎前用藥的方劑中一般均建議去除半夏，這與現(xiàn)代對(duì)于半夏的藥理研究具有一致性。同時(shí)沈氏還提出了一定的解決辦法，如妊娠期誤服毒藥毒物所致胎動(dòng)不安，宜服黑豆湯，或以白扁豆子去皮，研末米飲下。

“凡治胎前之病，必須保護(hù)其胎”[19]，龍砂醫(yī)家治療妊娠病往往養(yǎng)治并舉。如黃堂[8]113在治療“妊娠胞轉(zhuǎn)”“妊娠子腫”“妊娠水氣病”等疾病時(shí)，總的原則為補(bǔ)氣健脾、養(yǎng)血安胎，在此基礎(chǔ)上佐以清熱、利水、理氣之藥，使病去而不傷胎。其治療妊娠子腫，仿丹溪達(dá)生散加減，以紫蘇梗、陳皮、大腹皮、砂仁理氣和中，白術(shù)、茯苓皮、澤瀉健脾除濕，通草利水消腫，從而達(dá)到穩(wěn)固胎元、宣扶正氣、消散滯氣之功效。再如朱少鴻在治療胞痹一癥時(shí)，小溲癃閉本應(yīng)以宣通為主，然考慮患者是因勞倦而病，氣血本虛，故改以補(bǔ)中益氣法調(diào)整[6]265。

《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》[20]曰：“婦人重身，毒之何如？岐伯曰：有故無(wú)殞?zhuān)酂o(wú)殞也……衰其大半而止，過(guò)者死?！绷鴮氃r更遵此觀點(diǎn)，認(rèn)為古人治子淋之法，本不忌諱傷胎之品，正合“有故無(wú)殞”之義。治療時(shí)除用理氣通淋之車(chē)前子、海金沙、甘草梢、琥珀屑之外，亦佐北沙參、黃芪、赤茯苓、砂仁等理氣安胎諸藥，以達(dá)養(yǎng)治并舉之功[21]。周小農(nóng)觀點(diǎn)與柳寶詒相類(lèi)，在其醫(yī)案中記載了數(shù)則妊娠伏暑案[12]360，治療以清暑和絡(luò)、養(yǎng)津化濕為主，少佐安胎之品。

國(guó)醫(yī)大師夏桂成作為龍砂女科繼承翹楚，指出妊娠病的治療原則大多是治病與安胎并舉[13]378。孕婦用藥，既要注意慎用發(fā)汗、催吐、瀉下藥物，又要注意避免攻逐破血、滑利耗氣之品。同時(shí)強(qiáng)調(diào)胎養(yǎng)的重要性，不僅有助于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，還可防止流產(chǎn)以及孕期并發(fā)癥的產(chǎn)生。

妊娠期間，外邪易于入侵，然祛邪時(shí)須處處固護(hù)胎元，謹(jǐn)慎用藥。具體應(yīng)用時(shí)，可根據(jù)病邪之盛衰、母體正氣之強(qiáng)弱等實(shí)際因素，決定重在祛邪，還是安胎，抑或祛邪安胎并重。

5 丸散膏丹，各有所宜

胎前患者因妊娠生理或惡阻，難以堅(jiān)持服用湯劑，龍砂醫(yī)家治療妊娠病時(shí)善于根據(jù)患者病情，靈活運(yùn)用丸散膏丹。這些劑型不僅可以減少服藥量、改善口感，還方便貯藏?cái)y帶，便于患者長(zhǎng)期服用。

許叔微《普濟(jì)本事方》中就有關(guān)于丸藥安胎的記載。擇九蒸九曬過(guò)的干熟地黃二兩，焙干微炒的當(dāng)歸一兩，煉蜜和丸如桐子大，每次隨溫酒服下三四十丸，有補(bǔ)血安胎之效，可用以治療妊娠沖任脈虛諸癥[1]137。另有木香丸可治妊娠傷食，白術(shù)散可治妊娠氣不和調(diào)[1]138。黃堂在《黃氏紀(jì)效新書(shū)》中記載滑胎的治療：以黃牛鼻一個(gè)，醋炙為末，煉白蜜為丸[8]113。周小農(nóng)治療妊娠病多用丸方，其中選用補(bǔ)益劑藥味較多，往往有20～30味藥，多選用生地黃、杜仲、川續(xù)斷、山萸肉等補(bǔ)腎益精之品，配合龜甲膠、豬脊髓、狗脊、狗寶等血肉有情之品，糊丸如桐子大，曬干后貯藏。因某些藥味較重，周小農(nóng)喜用王潛齋醬油之法，常囑患者先飲醬油湯，取其咸能潤(rùn)下之意，有止嘔之效。《柳致和堂丸散膏丹釋義》婦女門(mén)載資生丸，其方藥多至三十余味，水泛為丸，用于治療婦人妊娠惡阻，效果尤佳[22]。柳寶詒認(rèn)為后天生氣賴(lài)乎脾胃生化，故用黨參、白術(shù)補(bǔ)益脾土，白扁豆、山藥補(bǔ)土生金，蓮子、芡實(shí)補(bǔ)土治水，再佐以橘紅、桔梗等疏上焦之氣，茯苓、澤瀉等通下焦之氣，山楂肉、神曲等健運(yùn)中焦之氣，最后以一味黃連清脾中之蘊(yùn)熱，專(zhuān)重中焦，后天之氣自然資生不息，治療婦人胎阻服之甚效。以上可見(jiàn)龍砂醫(yī)家治療胎前病炮制考究，用藥地道，技藝精湛。

散劑具有易于分散、溶出快、吸收快、起效快等特點(diǎn)，如果想要起效快或者對(duì)于不接受丸劑者，可選擇散劑。談允賢《女醫(yī)雜言》[2]2中有2 則以散劑調(diào)治的妊娠病案，婦女屢次滑胎，談氏認(rèn)為此乃內(nèi)火旺動(dòng)之故，先予紫蘇安胎飲，后用白術(shù)、醋炙黃芩各二兩，研為細(xì)末，每日服用，始得胎安。《朱少鴻醫(yī)案》[6]265中亦記載子癇可用羚羊角散治之。

及至現(xiàn)代，龍砂醫(yī)派代表性傳承人顧植山教授、黃煌教授、國(guó)醫(yī)大師夏桂成教授，都主張可針對(duì)妊娠病患者的中醫(yī)體質(zhì)，運(yùn)用龍砂膏方養(yǎng)生調(diào)體治未病，采用“辨證、辨病、辨體質(zhì)”相結(jié)合的診斷法辨識(shí)個(gè)體特點(diǎn)，制定龍砂膏方，孕前3～6個(gè)月起綜合調(diào)整人體臟腑之氣血陰陽(yáng)，固體清源，使機(jī)體達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”的狀態(tài)，預(yù)培其損。

中醫(yī)膏丹丸散各有其劑型特色、優(yōu)勢(shì)與運(yùn)用范圍?？紤]到女性胎前等特殊生理易傷血耗氣，膏方、藥丹能夠扶正祛病、未病先防、既病防變，故而在妊娠病的調(diào)治中具有明顯優(yōu)勢(shì)。

6 內(nèi)外同治，方式多樣

龍砂醫(yī)家在治療妊娠病時(shí)，根據(jù)病情需要，在內(nèi)服藥物的同時(shí)，輔以外治法，雙管齊下，不僅有系統(tǒng)的“遠(yuǎn)”治，還有局部的“近”治，有力提升了臨床療效。

許叔微在《普濟(jì)本事方》中載方“浮萍干、川樸硝、蛤粉、大黃（碎）、板藍(lán)根”為末水調(diào)，外敷臍上，以安胎解煩熱，治妊娠時(shí)氣身大熱[1]144。時(shí)逸人在《中國(guó)婦科病學(xué)》中亦用天仙藤、木瓜、烏藥、茵陳、車(chē)前草煎湯熏洗下肢，治療產(chǎn)婦水腫之癥[23]。承淡安在治療妊娠惡阻一病時(shí)，每日輪取風(fēng)池、肝俞、大腸俞、次髎、膻中、不容、中注等穴，做中刺激針刺兼留針?lè)?，療效顯著[24]。夏桂成在治療子癇重癥時(shí)，往往會(huì)配合針刺治療，多取人中、曲池、合谷、承山、太沖等穴以鎮(zhèn)驚安神[13]405；治療妊娠小便不通時(shí)[13]424，在常規(guī)用藥之外，常佐以熱熨法，用500 g四季蔥，洗凈后用手折斷，放入鍋內(nèi)炒熱后，用布或毛巾包裹，自臍向恥骨移動(dòng)，熱熨下腹部，冷后更換，每日1次，每次30 min，效果明顯。

7 結(jié)語(yǔ)

近年來(lái)，在國(guó)醫(yī)大師夏桂成教授的指導(dǎo)下，龍砂女科蓬勃發(fā)展，古代文獻(xiàn)的發(fā)掘整理工作逐步開(kāi)展，相關(guān)學(xué)術(shù)著作有待出版。龍砂女科部分學(xué)術(shù)思想已與院校教育結(jié)合，醫(yī)教研全面發(fā)展，并與中醫(yī)學(xué)術(shù)流派建設(shè)、非遺傳承相結(jié)合。本文通過(guò)梳理龍砂醫(yī)家治療妊娠病的歷史脈絡(luò)，總結(jié)提煉歷代文獻(xiàn)，充分利用前人智慧，形成活態(tài)傳承，更好地服務(wù)于當(dāng)今臨床。限于條件所限，研究尚有不完善處，期待日后對(duì)龍砂女科進(jìn)行更深入的研究。