宮德卿

[摘 要]目的 分析復合皮移植與皮膚軟組織擴張術在燒傷整形治療中的效果。方法 選取2021年8月-2023年8月我院收治的90例燒傷患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各45例。對照組接受復合皮移植術治療，研究組接受皮膚軟組織擴張術治療，比較兩組臨床療效、圍術期指標、并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度。結(jié)果 研究組治療總有效率為91.11%，高于對照組的75.56%（P<0.05）；研究組創(chuàng)面愈合時間、血運恢復時間及住院時間均短于對照組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對照組的22.22%（P<0.05）；研究組患者滿意度為95.56%，高于對照組的82.22%（P<0.05）。結(jié)論 在對燒傷患者進行整形治療時，實施皮膚軟組織擴張術的效果較好，有助于患者創(chuàng)面愈合及局部血運恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度。

[關鍵詞] 燒傷；整形治療；復合皮移植術；皮膚軟組織擴張術

[中圖分類號] R644 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）08-0064-04

Application Effect of Composite Skin Transplantation and Skin Soft Tissue Expansion in the Treatment of Burn and Plastic Surgery

GONG De-qing

（Department of Burn Plastic Surgery and Cosmetology， Shanting District Peoples Hospital， Zaozhuang 277200， Shandong， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of composite skin transplantation and skin soft tissue expansion in the treatment of burn and plastic surgery. Methods A total of 90 burn patients admitted to our hospital from August 2021 to August 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and study group by random number table method， with 45 patients in each group. The control group was treated with composite skin grafting， and the study group was treated with skin soft tissue expansion. The clinical efficacy， perioperative indicators， complications and patient satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of the study group was 91.11%， which was higher than 75.56% of the control group （P<0.05）. The wound healing time， blood supply recovery time and hospitalization time of the study group were shorter than those of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 6.67%， which was lower than 22.22% in the control group （P<0.05）. The patient satisfaction of the study group was 95.56%， which was higher than 82.22% of the control group （P<0.05）. Conclusion In the plastic treatment of burn patients， the effect of skin soft tissue expansion is better， which is helpful for wound healing and local blood supply recovery. Meanwhile， it can reduce the incidence of complications and improve patient satisfaction.

[Key words] Burn； Plastic surgery； Composite skin grafting； Skin soft tissue expansion

燒傷（burn）是指由熱力造成的皮膚或者黏膜組織損傷，主要表現(xiàn)為組織移位、缺少或增生等[1]。輕微的燒傷一般只會對患者的美觀性產(chǎn)生不良影響，而嚴重的燒傷則會影響患者的身體機能，同時可能會對患者造成心理創(chuàng)傷，因此需要通過有效的方法去除瘢痕，恢復外貌的美觀性，提升患者生活質(zhì)量[2]。近年來，臨床各種醫(yī)療技術不斷發(fā)展和完善，被廣泛應用于燒傷患者的整形治療中。對燒傷患者的整形主要是根據(jù)其實際情況，選擇合適的方式對其進行針對性整形修復治療，需兼顧術后功能、外觀恢復[3]?，F(xiàn)階段，臨床常用的整形技術包括復合皮移植術及皮膚軟組織擴張術，兩種術式均具有操作簡單、術后恢復效果較好等多種優(yōu)點。但兩種治療方式各存在一些弊端，復合皮移植術可能因復合皮與患者原本的皮膚存在差異，從而使得修復效果較不理想，并且術后感染、壞死等風險較高[4]。而皮膚軟組織擴張術屬于一種利于自身生理代償機制對皮膚進行創(chuàng)面修復的方式，因此修復后美觀度較好，但其治療周期較長。基于此，本研究結(jié)合我院收治的90例燒傷整形患者臨床資料，旨在分析燒傷整形治療中應用復合皮移植術與皮膚軟組織擴張術的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8月-2023年8月棗莊市山亭區(qū)人民醫(yī)院收治的90例燒傷患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各45例。對照組男21例，女24例；年齡16～63歲，平均年齡（30.25±5.21）歲。研究組男22例，女23例；年齡14～65歲，平均年齡（32.26±5.62）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①意識清晰者；②燒傷面積>15 cm2；③患者對本研究內(nèi)容知情且簽署知情同意書。排除標準：①妊娠期或哺乳期婦女；②心、肝、腎等重要器官存在疾病者。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用復合皮移植術：術前進行常規(guī)消毒、麻醉處理，對燒傷部位的皮膚組織進行深層清潔，完成創(chuàng)面及脫細胞異體真皮的沖洗、消毒工作，然后進行移植，完全吻合后進行縫合并穩(wěn)固創(chuàng)面。為減少異體真皮暴露，需將自體刃厚皮片覆蓋在異體真皮上，盡可能縮小二者之間縫隙。植皮及固定完成后，需應用抗生素油紗覆蓋創(chuàng)面，再應用無菌輔料包扎。術后觀察患者創(chuàng)面有無滲血、滲液等情況，必要時予以患者局部冷敷，以減輕患者疼痛。術后還需進行微波照射治療，2次/d，30 min/次，于術后10～12 d觀察患者皮瓣存活情況，并且及時更換敷料。

1.3.2研究組 采用皮膚軟組織擴張術：①第一階段：術前進行常規(guī)消毒、麻醉處理，依據(jù)患者的創(chuàng)面情況選擇合適的擴張器，再設計擴張區(qū)域及注射弧線，并進行標記；按照設計的位置置入擴張器，完全止血后置入引流管，再連接負壓吸引器，逐層縫合；在擴張器放置7 d后，每間隔3～7 d注入1次生理鹽水，注入量為額定量的12.50%，擴張時間大約為50 d，達到額定量時進行第二次手術；②第二階段：拆除擴張器，抽出鹽水，將皮瓣植入到皮損部位，根據(jù)實際需要考慮是否需要再次植入擴張器，結(jié)束后縫合皮膚。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組臨床療效 于患者術后30 d進行評估，顯效：創(chuàng)面愈合效果滿意，患者血運恢復，沒有瘢痕及色差；有效：創(chuàng)面愈合較好，輕微瘢痕及色差，血運改善顯著；無效：治療前后變化不顯著。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2記錄兩組圍術期指標 記錄患者的創(chuàng)面愈合時間、血運恢復時間及住院時間。

1.4.3記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率 記錄患者發(fā)生擴張器外漏、感染、皮片移位等并發(fā)癥的情況。

1.4.4調(diào)查兩組患者滿意度 采用本院自擬的調(diào)查問卷進行評分，90～100分為非常滿意；75～89分為滿意；60～74分為一般；<60分為不滿意?？倽M意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組圍術期指標比較 研究組創(chuàng)面愈合時間、血運恢復時間及住院時間均短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者滿意度比較 研究組患者滿意度高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

燒傷患者皮膚愈合后仍然會留下比較明顯的瘢痕，主要是因為燒傷部位的皮下組織受損，使燒傷部位無新生的正常皮膚，使患處出現(xiàn)皮膚組織痙攣，從而表現(xiàn)為瘢痕[5，6]。尤其是面部、頸部的燒傷患者，其瘢痕直接影響面部美觀性，給患者帶來較為嚴重的心理壓力，使患者出現(xiàn)自卑、焦慮等負面情緒。因此，臨床為燒傷患者進行治療時，除保障恢復組織自身功能外，還需盡可能保障患者面容美觀度。目前主要應用的整形燒傷技術有復合皮移植術和皮膚組織擴張術，均能取得一定的治療效果。復合皮移植術使用的皮膚組織是一種復合皮，主要由自身表皮組織及異體脫細胞真皮復合而成，不含有抗原，能夠和創(chuàng)面緊密貼合，并且不會出現(xiàn)褶皺情況[7]。大部分患者都能接受復合皮植入治療，但由于其與患者自身的皮膚顏色、彈性及外觀存在一定差別，所以修復后的美觀性可能無法充分滿足患者需求。此外，還可以對患者實施真皮移植，但其操作難度較大，術后感染風險較高，且術后需進行微波照射才能保障金黃色葡萄球菌等被完全清除[8]。皮膚軟組織擴張術則是一種基于自體代償機制進行的皮膚修復技術，主要由自體提供皮膚，所以其在顏色、外觀、厚度上與患者自身皮膚差異較小，且供皮區(qū)域術后不會出現(xiàn)瘢痕，恢復效果較好，能更好地滿足患者對外觀美觀度的需求[9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為91.11%，高于對照組的75.56%（P<0.05）；研究組創(chuàng)面愈合時間、血運恢復時間及住院時間均短于對照組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；研究組患者滿意度為95.56%，高于對照組的82.22%（P<0.05），提示在燒傷患者整形治療中采用皮膚軟組織擴張術治療效果更好，患者術后并發(fā)癥的風險更低，創(chuàng)面恢復更快，可以更好地滿足患者的外觀美學需求。分析原因為，皮膚軟組織擴術是通過擴張技術將自身多余的皮膚組織移植到創(chuàng)面部位，術前通過擴張器充分擴張皮膚軟組織，刺激上皮細胞分裂，從而為皮膚的愈合及血供的恢復創(chuàng)造條件[10]；同時，其能提高皮膚組織的自我修復能力，減少并發(fā)癥出現(xiàn)，提高患者滿意度[11]。分析其優(yōu)勢，主要認為：①皮膚軟組織擴張術屬于自體皮膚移植技術，通過擴張、膨脹機制，加速組織及皮膚的分裂和生長以獲得皮膚組織，其在顏色、質(zhì)地、結(jié)構(gòu)等方面一致性更好，并且不會損傷供皮區(qū)域[12]；②針對大面積燒傷形成的瘢痕，行直接切除術或是局部皮瓣法進行轉(zhuǎn)移的難度較大，而應用軟組織擴張術治療，皮瓣選擇范圍更大，臨床適用性更高，治療效果更好，并且不會出現(xiàn)新的瘢痕[13，14]；③擴張后得到的皮膚組織是整體分離的，能保存組織活力，將其移植到皮損區(qū)域后的成活率更高，更有利于創(chuàng)面血運的恢復及創(chuàng)面的快速愈合，從而能夠有效減少皮膚組織壞死的問題。該術式不僅能夠獲得良好的治療效果，還可有效減少患者術后并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高了手術成功率，降低了患者痛苦。

綜上所述，在燒傷患者進行整形治療時，采用皮膚軟組織擴張術的效果較好，有助于患者創(chuàng)面愈合及局部血運恢復，且能降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應用。

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收稿時間：2024-1-25 編輯：劉亦洋