謝文君 鄒慧玲 楊靜妍

近年來，我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)建設(shè)水平飛速發(fā)展，國內(nèi)多數(shù)公立醫(yī)院在此過程中實(shí)現(xiàn)了規(guī)模、技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量等眾多方面的提升，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也因此實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)水平的全面增長。但與這種增長共同出現(xiàn)的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)在管理方面的腐敗問題卻未能得到有效扼制，過去幾年內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)被立案調(diào)查的人員中，不乏院長、副院長、科室主任等高層人員，且因受賄被立案調(diào)查的人員占比非常高。這種現(xiàn)象彰示出公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)腐敗問題的嚴(yán)重性，也使公立醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察工作受到了更多關(guān)注。為了盡量控制甚至是從根本上杜絕這類問題的出現(xiàn)，公立醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察工作就應(yīng)得到應(yīng)有的強(qiáng)化，通過探索更科學(xué)的執(zhí)行路徑，來保證公立醫(yī)院的健康發(fā)展，維護(hù)公立醫(yī)院的社會(huì)形象。

1 紀(jì)檢監(jiān)察工作對(duì)公立醫(yī)院的重要意義

公立醫(yī)院內(nèi)部的紀(jì)檢監(jiān)察，負(fù)責(zé)對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部實(shí)際運(yùn)作流程進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督檢查，其工作內(nèi)容囊括醫(yī)院的財(cái)務(wù)、人事、后勤等眾多方面，工作目的則是為了防范公立醫(yī)院中少部分個(gè)體出現(xiàn)中飽私囊、私事公辦、濫用職權(quán)的情況，因此在維系公立醫(yī)院健康發(fā)展、端正公立醫(yī)院內(nèi)部風(fēng)氣上具有關(guān)鍵作用[1]。從全局角度上來看紀(jì)檢監(jiān)察工作對(duì)公立醫(yī)院的重要意義體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面。首先是保障老百姓的醫(yī)療安全，公立醫(yī)院與其他營利性機(jī)構(gòu)的根本區(qū)別在于將保障百姓生命健康、滿足百姓醫(yī)療需求、解決百姓醫(yī)療難題作為所有工作的出發(fā)點(diǎn)與歸宿，而在當(dāng)前日益復(fù)雜的社會(huì)形勢(shì)下，醫(yī)院必須擁有一個(gè)清正、廉潔、嚴(yán)明的紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)構(gòu)，以防醫(yī)院在日常工作中受到潛在問題及隱患的負(fù)面影響，及時(shí)掃除可能妨害百姓醫(yī)療安全的消極因素。其次則是幫助醫(yī)院樹立正面的社會(huì)形象，紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)構(gòu)工作的目標(biāo)是要確保醫(yī)院各項(xiàng)制度、工作的合理性及合法性，盡可能避免公立醫(yī)院在發(fā)展過程中受到不良風(fēng)氣的影響，因而需要保證從上到下全體公立醫(yī)院?jiǎn)T工在從業(yè)思想及工作態(tài)度上的正確性，并要求所有工作人員以高度正確的思想認(rèn)知為基礎(chǔ)，開展各項(xiàng)具體工作，進(jìn)而推動(dòng)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的有序發(fā)展。最后是確保公立醫(yī)院能夠滿足群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，紀(jì)檢監(jiān)察工作的開展除了規(guī)范公立醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)之外，還能使公眾正面認(rèn)識(shí)到公立醫(yī)院在反腐倡廉上做出的努力，從而盡可能引導(dǎo)群眾正確理解、對(duì)待醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)者，這對(duì)減少醫(yī)患糾紛、促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展具有非常積極的作用，而只有公立醫(yī)院獲得持續(xù)性的發(fā)展之后，才能有效滿足群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求[2]。

2 當(dāng)前公立醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察工作現(xiàn)狀

2.1 反腐形勢(shì)依然嚴(yán)峻

長期以來我國在面臨腐敗問題時(shí)始終保持高度的緊張感，但從社會(huì)上的輿論表現(xiàn)來看，群眾雖然對(duì)高官的腐敗問題高度關(guān)注，但對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的腐敗卻知之甚少，這使醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)生的腐敗案例一經(jīng)查出，雖然能夠獲得群眾的認(rèn)可與贊同，但卻較難在群眾中傳播開來，甚至一部分不了解實(shí)際情況的群眾會(huì)產(chǎn)生“醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域反腐是雷聲大、雨點(diǎn)小”的錯(cuò)誤認(rèn)知[3]。群眾之所以會(huì)產(chǎn)生這樣的認(rèn)知，一方面是因?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生反腐應(yīng)有的宣傳工作沒有做到位；另一方面則是因?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中殘存的腐敗事實(shí)，依然在以不同的形式影響著部分群眾，這其中可能還受到少部分立場(chǎng)存疑群體在輿論層面的蠱惑與誤導(dǎo)[4]。結(jié)合近年來各級(jí)紀(jì)律檢查委員會(huì)披露的違法違紀(jì)案件來看，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的違法違紀(jì)案件依然存在高發(fā)易發(fā)的情況。而目前，山東省莒南縣中醫(yī)院黨委書記、院長才剛剛因?yàn)樯嫦訃?yán)重違紀(jì)違法，正在接受紀(jì)律審查和監(jiān)察調(diào)查。在黨和國家高度關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生反腐的情況下，依然出現(xiàn)這樣的情況，就充分說明我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的反腐形勢(shì)仍十分嚴(yán)峻[5]。

2.2 監(jiān)督職能未得到應(yīng)有強(qiáng)化

很長一段時(shí)間內(nèi)有相當(dāng)一部分公立醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察部門并不充分明確自身的職能定位，在具體工作上存在任務(wù)寬泛、“大包大攬”的情況，其部門工作重心和主要精力并未完全集中在監(jiān)督執(zhí)紀(jì)問責(zé)上[6]。在紀(jì)委職能“三轉(zhuǎn)”被持續(xù)推動(dòng)后，公立醫(yī)院紀(jì)委雖然能夠從醫(yī)院常規(guī)業(yè)務(wù)中逐漸擺脫出來，但在主責(zé)主業(yè)聚焦上還存在一定的問題[7]。這類問題最主要的表現(xiàn)就是公立醫(yī)院紀(jì)委書記兼職的情況依然存在。某市公立醫(yī)院紀(jì)檢機(jī)構(gòu)設(shè)置及紀(jì)檢干部配置為例：市一院設(shè)醫(yī)院紀(jì)委，下設(shè)監(jiān)察審計(jì)科，設(shè)紀(jì)委書記1名、專職紀(jì)委副書記1名、監(jiān)察審計(jì)科干事2名；市二院設(shè)醫(yī)院紀(jì)委，無紀(jì)檢專責(zé)機(jī)構(gòu)，設(shè)紀(jì)委書記1名，紀(jì)委專職副書記1名；市三院設(shè)醫(yī)院紀(jì)委及下屬監(jiān)察室，設(shè)紀(jì)委書記1名，專職紀(jì)委副書記1名。所有崗位人員均已核實(shí)履歷，基本知識(shí)結(jié)構(gòu)為藥學(xué)、醫(yī)學(xué)乃至護(hù)理學(xué)專業(yè)，全部從臨床直接提任，紀(jì)檢專業(yè)知識(shí)薄弱；次要表現(xiàn)則體現(xiàn)在部門人手不足，目前各地公立醫(yī)院基本上均發(fā)展至較大的規(guī)模，三甲公立醫(yī)院的人員規(guī)模更是成長至百人以上，但在2018年底柳州市紀(jì)委的統(tǒng)計(jì)中卻發(fā)現(xiàn)，即使算上紀(jì)委書記，柳州市所有公立醫(yī)院平均擁有紀(jì)檢監(jiān)察人員2.75名，這種情況在國內(nèi)其他地區(qū)也具有一定普遍性，僅靠2～3名要完成百余人甚至上千人的紀(jì)檢監(jiān)督工作，本質(zhì)上無異于天方夜譚；最后則是一些工作人員思想上未能及時(shí)轉(zhuǎn)變，“三轉(zhuǎn)”之后雖然大部分公立醫(yī)院的紀(jì)委不再負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)工作，但在主責(zé)主業(yè)落實(shí)程度上有所缺失，下屬工作人員也難以從思想上擺脫“老好人”“人情社會(huì)”的窠臼，導(dǎo)致監(jiān)督動(dòng)力不足，監(jiān)督工作執(zhí)行情況不到位等狀況出現(xiàn)[8]。

2.3 紀(jì)檢監(jiān)察履職狀況不理想

從本質(zhì)上來說，公立醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察工作是對(duì)醫(yī)院內(nèi)的各項(xiàng)工作進(jìn)行“監(jiān)督之后再監(jiān)督、檢查之后再檢查”，而在實(shí)際執(zhí)行過程中，存在部分紀(jì)檢監(jiān)察干部自身作風(fēng)不夠硬的情況，“打鐵”之前未能做到“自身硬”，在實(shí)際工作中難以沖破“人情網(wǎng)”、頂不住“說情風(fēng)”、碰不得“硬對(duì)手”，致使實(shí)際紀(jì)檢監(jiān)察履職情況非常不理想[9]。而且由于長期以來同處一個(gè)單位甚至一個(gè)部門，很多紀(jì)檢監(jiān)察干部在面對(duì)同僚的紀(jì)律問題進(jìn)行調(diào)查取證時(shí)，往往難以精準(zhǔn)把握尺度，存在各種各樣的顧慮，導(dǎo)致紀(jì)檢監(jiān)察工作停滯不前。這種問題的出現(xiàn)，在根本上是因?yàn)閮煞矫鎯?nèi)容：一方面是當(dāng)前公立醫(yī)院部分職工缺乏主觀能動(dòng)性，在黨風(fēng)黨紀(jì)及廉政建設(shè)上的認(rèn)知未能達(dá)到應(yīng)有的深度，甚至一部分工作人員存在“重專業(yè)、輕黨建”的認(rèn)知，使他們對(duì)紀(jì)檢監(jiān)察干部的監(jiān)督檢查懷有抵觸情緒，認(rèn)為自己“為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)耗盡心力卻要遭受懷疑”；另一方面則是公立醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察干部自身能動(dòng)性有所缺失，在工作上缺乏應(yīng)有的創(chuàng)新，致使醫(yī)院內(nèi)廉政文化建設(shè)停留在口號(hào)層面，缺乏應(yīng)有的時(shí)效性，最終折射出醫(yī)院全體對(duì)廉政文化建設(shè)重視性不足的情況，也就因此對(duì)紀(jì)檢監(jiān)察履職狀況產(chǎn)生了負(fù)面影響[10]。

3 加強(qiáng)公立醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察工作的科學(xué)路徑

3.1 促進(jìn)思想政治宣傳方式的多元化

結(jié)合上述公立醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察工作面臨的現(xiàn)狀及問題來看，困擾這方面工作使其無法實(shí)現(xiàn)應(yīng)有成果的思想窠臼，很大程度上源于公立醫(yī)院全體工作人員對(duì)黨風(fēng)黨建及廉政教育的認(rèn)知不夠[11]。因此公立醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)構(gòu)若要強(qiáng)化紀(jì)檢監(jiān)察工作的效果，就需要擺脫傳統(tǒng)黨建思想宣傳工作方式的局限，以多元化的方式面向全體職工、醫(yī)院服務(wù)范圍內(nèi)的群眾開展思政宣傳工作，通過以多角度、全方位的方式向員工和群眾普及政治理論與規(guī)章制度，在增進(jìn)醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)黨風(fēng)廉政建設(shè)重要性認(rèn)知的同時(shí)，使群眾能夠充分意識(shí)到公立醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)構(gòu)的決心與成果。

具體宣傳內(nèi)容的應(yīng)用可采用正面引導(dǎo)與反面警示相結(jié)合的形式，列舉醫(yī)院內(nèi)愛崗敬業(yè)、有口皆碑、無私奉獻(xiàn)的模范代表，結(jié)合當(dāng)今社會(huì)的多媒體渠道，在醫(yī)院內(nèi)部、醫(yī)院官方網(wǎng)站、醫(yī)院官媒及公眾號(hào)上進(jìn)行展示與傳播；同時(shí)還要并列舉出一些影響力較大的、醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的貪污腐敗案例及犯罪分子，將這類人的行徑、造成的損失和最終的處罰公之于眾，并重點(diǎn)解析這類人的違法違紀(jì)行為。對(duì)于醫(yī)院?jiǎn)T工來說，這種做法不僅能使他們明白貪污腐敗的后果與“紅線”，也能使優(yōu)秀員工對(duì)其他人產(chǎn)生榜樣作用；而對(duì)于群眾來說，醫(yī)院表彰的優(yōu)秀員工會(huì)獲得他們的認(rèn)可，而醫(yī)院給出的案例則能使他們了解到公立醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)構(gòu)在這方面的決絕態(tài)度。

在宣傳形式上則可同時(shí)應(yīng)用群聊、醫(yī)院官方網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、醫(yī)院官博等眾多當(dāng)下應(yīng)用程度、普及率較高的網(wǎng)絡(luò)媒體。除宣傳這些人物事跡外，還可推送紀(jì)檢監(jiān)察工作的進(jìn)度、執(zhí)行情況、相關(guān)規(guī)章制度及學(xué)習(xí)資料等，同時(shí)還可引導(dǎo)醫(yī)院內(nèi)外不同人群跟進(jìn)各種類型的思想政治宣傳活動(dòng)，并由公立醫(yī)院紀(jì)檢部門定期開展主題座談會(huì)、調(diào)查問卷等形式，面向員工及群眾調(diào)查不同人群對(duì)紀(jì)檢監(jiān)察工作執(zhí)行狀況的反饋，以便進(jìn)一步改進(jìn)優(yōu)化公立醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察工作的執(zhí)行策略，使這方面工作能進(jìn)一步發(fā)揮應(yīng)有的作用。

3.2 明確紀(jì)檢監(jiān)察職能定位的規(guī)范化

公立醫(yī)院內(nèi)部本身是存在黨組織的，而黨的各級(jí)紀(jì)律檢查委員會(huì)則專門向黨內(nèi)監(jiān)督負(fù)責(zé)，并以此為基礎(chǔ)履行監(jiān)督執(zhí)紀(jì)問責(zé)的職責(zé)。在《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》[12]（出自中共中央辦公廳）中，就明確提出“醫(yī)院紀(jì)委應(yīng)全面履行監(jiān)督執(zhí)紀(jì)問責(zé)職責(zé)，建立健全領(lǐng)導(dǎo)班子和領(lǐng)導(dǎo)干部責(zé)任追究制度?！边@些內(nèi)容就明確定位了公立醫(yī)院紀(jì)委應(yīng)盡的職責(zé)，也符合全面從嚴(yán)治黨背景的根本要求。在這種情況下，公立醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)構(gòu)就需要重新明確定位自身職能，在積極推進(jìn)紀(jì)檢監(jiān)察工作的過程中，協(xié)助醫(yī)院黨委做好黨風(fēng)廉政建設(shè)工作，尤其要避免過去具體工作“大包大攬”的情況，更要同時(shí)避免缺位、越位2種極端情況的出現(xiàn)。

這就意味著各級(jí)公立醫(yī)院需在這方面積極進(jìn)行探索，以完善頂層設(shè)計(jì)及總體架構(gòu)的做法，幫助公立醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察部門解決職能定位問題。在此基礎(chǔ)上則需要由公立醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)，在醫(yī)院內(nèi)部形成領(lǐng)導(dǎo)班子及領(lǐng)導(dǎo)干部責(zé)任追究制度，并明確同級(jí)監(jiān)督工作的執(zhí)行方式及重點(diǎn)內(nèi)容，重新梳理責(zé)任不明確的工作內(nèi)容，厘清責(zé)任追究的邊界。如果公立醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察部門在工作中遭遇難題，可向上級(jí)紀(jì)檢監(jiān)察部門申請(qǐng)資源或權(quán)限上的支持，以解決醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察部門的監(jiān)督盲區(qū)問題；而對(duì)于上級(jí)紀(jì)檢監(jiān)察部門的工作需求，醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察部門也需要主動(dòng)配合，上下協(xié)力確保紀(jì)檢監(jiān)察工作發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

此外還需要進(jìn)一步梳理紀(jì)檢監(jiān)察部門的管理結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化上級(jí)紀(jì)檢監(jiān)察部門對(duì)醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察部門的管理和指導(dǎo)，在具體工作中堅(jiān)持正確的用人導(dǎo)向。在任用醫(yī)院紀(jì)委書記時(shí)，應(yīng)充分考慮上級(jí)黨委的意見，并詳細(xì)考核待入崗人選的各方面表現(xiàn)，嚴(yán)格把關(guān)醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)構(gòu)的選拔任用，通過有效解決紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)構(gòu)人員的身份認(rèn)同，使他們能夠在實(shí)際工作中做到盡職盡責(zé)，將公立醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察工作落到實(shí)處。

3.3 活用四種形態(tài)推進(jìn)紀(jì)檢履職的有效化

針對(duì)公立醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察履職狀況不理想的問題，在相當(dāng)程度上是因?yàn)榧o(jì)檢監(jiān)察干部對(duì)“四種形態(tài)”的運(yùn)用，未能表現(xiàn)出應(yīng)有的靈活性與精準(zhǔn)度?！按蜩F還需自身硬”是公立醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察工作人員有效履職的硬性要求，需要工作人員將自身政治素質(zhì)修養(yǎng)的提升放在首位，通過明確監(jiān)督對(duì)象、將黨風(fēng)廉政建設(shè)與反復(fù)工作作為工作主干、明確相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及界限、精準(zhǔn)把握關(guān)鍵問題、果斷問責(zé)等內(nèi)容強(qiáng)化思想，成為擁有鐵一般意志的紀(jì)檢監(jiān)察工作執(zhí)行者。在制度設(shè)計(jì)層面需要放眼全局，明確具體的權(quán)力責(zé)任清單，避免制度執(zhí)行過程中出現(xiàn)自由裁量空間，使制度真正對(duì)權(quán)力具有約束作用；在制度運(yùn)行層面則要緊緊把控關(guān)鍵環(huán)節(jié)，采取各種措施對(duì)權(quán)力運(yùn)行方式加以規(guī)范，延長監(jiān)督鏈條，對(duì)現(xiàn)有問責(zé)機(jī)制加以健全，通過將新技術(shù)靈活應(yīng)用到監(jiān)督過程中以創(chuàng)新監(jiān)督手段，增強(qiáng)監(jiān)督的實(shí)效性。所有紀(jì)檢監(jiān)督人員務(wù)必嚴(yán)格按照規(guī)范及制度要求，針對(duì)公立醫(yī)院中可能滋生腐敗的重要領(lǐng)域嚴(yán)加看管，采取專項(xiàng)審計(jì)、定期巡查、抽查等眾多方式及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，針對(duì)苗頭性問題及傾向性問題務(wù)必高度重視，以實(shí)現(xiàn)防患于未然；而不同程度的違紀(jì)問題則需堅(jiān)決問責(zé)，通過強(qiáng)化單個(gè)問責(zé)及執(zhí)行的嚴(yán)厲程度，對(duì)其他人員產(chǎn)生應(yīng)有的震懾作用，充分發(fā)揮紀(jì)檢監(jiān)察工作的意義與價(jià)值。

綜上所述，公立醫(yī)院在當(dāng)今時(shí)代下的中國特色社會(huì)主義建設(shè)中發(fā)揮了重要作用，而全面從嚴(yán)治黨與醫(yī)院體制改革的持續(xù)深入，則意味著公立醫(yī)院面臨著更高的要求，需要充分發(fā)揮紀(jì)檢監(jiān)察工作的作用和影響。因此應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持嚴(yán)要求、高標(biāo)準(zhǔn)的原則，使公立醫(yī)院在紀(jì)檢監(jiān)察工作的作用下，不斷向著更加健康的方向發(fā)展，進(jìn)而為整個(gè)社會(huì)提供更高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支持。