世界動物衛(wèi)生組織One Health總體框架及最新關(guān)注方向

耿慶華,廖立珊,李修平,林茜茜,吳江,孫潔,劉 葒*

(1.沈陽海關(guān)技術(shù)中心,遼寧沈陽110016;2.深圳市檢驗檢疫科學研究院,深圳海關(guān)動植物檢驗檢疫技術(shù)中心,廣東深圳518000;3.濟寧海關(guān)綜合服務技術(shù)中心,山東濟寧272000;4.蘭州海關(guān),甘肅蘭州730000)

隨著人類文明的不斷進步及對大自然生態(tài)環(huán)境的改造和影響,新的病原體不斷被發(fā)現(xiàn),包括埃博拉病毒(Ebola virus,EBoV)、寨卡病毒(Zika virus,ZIKV)、基孔肯雅病毒(Chikungunya virus,CHIKV)等,曾經(jīng)在世界許多地方得到控制的霍亂、肺結(jié)核、登革熱、瘧疾等疾病也有抬頭趨勢,這對傳染病的防控提出了更高的要求。過去10年中,聯(lián)合國糧食及農(nóng)業(yè)組織(FAO)、世界動物衛(wèi)生組織(WOAH)、世界衛(wèi)生組織(WHO)已共同提倡“One Health”(同一健康)策略用于控制人獸共患病,如流感、嚴重急性呼吸綜合征等[1]?！巴唤】怠睆娜?動物-環(huán)境界面出發(fā),通過跨學科、跨部門和跨地區(qū)的合作研究,解決傳染病的監(jiān)測、預警及防控問題或應對復雜的公共衛(wèi)生問題。

2019新型冠狀病毒病(Coronavirus disease 2019,COVID-19)在世界范圍的大流行加強了“One Health”理念在傳染病全球治理中,特別是在國際預防和遏制人獸共患病的努力中得到充分應用。由于旅行和貿(mào)易的增加,新型傳染性病原體能夠在全球范圍內(nèi)迅速傳播[2],出現(xiàn)能夠跨越物種障礙的傳染性病原體的風險正在增加。這些疾病可能對社會、公共衛(wèi)生體系和經(jīng)濟造成破壞性影響,導致需要更長的時間去復蘇社會和經(jīng)濟[3]。人畜共患病病原體的發(fā)生和隨后的傳播及大流行為區(qū)域、國家和全球各個領域都帶來了各種挑戰(zhàn)[4]。因而,需要在全球、區(qū)域和國家層面推行“One Health”策略,促進跨部門和跨學科的合作,應對傳染病和抗生素耐藥性等健康挑戰(zhàn),并促進全球生態(tài)系統(tǒng)的健康和完整性。

1 “One Health”概念的提出

世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示,導致人類疾病的病原體中有60%來自家畜或野生動物,75%新出現(xiàn)的人類病原體是動物源性的,與生物恐怖主義有關(guān)的病原體有80%源自于動物。目前,每天約有8.11億人挨餓,到2050年,將需要超過70%[5]額外的動物蛋白來養(yǎng)活世界;與此同時,全球超過20%的動物生產(chǎn)損失與動物疾病有關(guān)。人類活動嚴重改變了75%的陸地環(huán)境和66%的海洋環(huán)境。動物疾病對依賴畜牧生產(chǎn)的農(nóng)村社區(qū)的收入構(gòu)成直接威脅。全世界每天有10億人生活費不足2美元,這些人中超過75%[5]是依靠自給農(nóng)業(yè)和飼養(yǎng)牲畜來生存。

在此背景下,2008年聯(lián)合國糧食及農(nóng)業(yè)組織(FAO)提出“One World,One Health”的理念;2010年3個主要國際組織——聯(lián)合國糧食及農(nóng)業(yè)組織(FAO)、世界衛(wèi)生組織(WHO)和世界動物衛(wèi)生組織(WOAH)共同簽署了協(xié)議,提出協(xié)調(diào)全球“One Health”行動計劃,成立全球“同一健康”協(xié)會[6],共同努力預防和控制人類-動物-生態(tài)系統(tǒng)界面的健康風險。制定全球戰(zhàn)略和工具,以確保在世界范圍內(nèi)采取一致、協(xié)調(diào)的方法,并在國家和國際層面更好地協(xié)調(diào)人類、獸醫(yī)和環(huán)境衛(wèi)生政策。定期開會、舉辦活動,以便盡早發(fā)現(xiàn)動物和人類疾病的發(fā)生,并迅速和有針對性地應對,以控制疾病暴發(fā)并防止其在世界范圍內(nèi)傳播。

2021年底,FAO、WOAH、WHO和聯(lián)合國環(huán)境規(guī)劃署(UNEP)共同成立了“同一健康”高級別委員會(OHHLEP),并將“One Health”定義為通過人類、動物和環(huán)境的交叉和整合研究,促進跨學科交流合作,共同應對人類健康的威脅,最終實現(xiàn)人、動物和環(huán)境的和諧發(fā)展,促進全球共同、可持續(xù)地發(fā)展?！癘ne Health”旨在可持續(xù)地平衡和優(yōu)化人類、動物和生態(tài)系統(tǒng)的健康,認識到人類、家養(yǎng)和野生動物、植物以及更廣泛的環(huán)境(包括生態(tài)系統(tǒng))的健康是緊密聯(lián)系和相互依賴的。該方法動員社會不同層次的多個部門、學科和社區(qū)共同努力,以應對健康和生態(tài)系統(tǒng)的威脅,同時滿足對清潔水、能源和空氣、安全和營養(yǎng)食品的集體需求,對氣候變化采取行動,并為可持續(xù)發(fā)展做出貢獻[6]。

2 “One Health”主要發(fā)展進程

2011年,FAO、WOAH、WHO合作制定了聯(lián)合戰(zhàn)略以預防人類-動物-生態(tài)系統(tǒng)界面的健康風險,并在此框架下確定了3個需要優(yōu)先關(guān)注的領域,即動物流感、抗生素耐藥性和狂犬病。三方組織決定定期交流全球動物流感情況的后續(xù)信息,持續(xù)加強WOAH/FAO全球動物流感專家網(wǎng)絡相關(guān)活動,為人類疫苗的早期制備做出貢獻。確?？咕幬锉３制溆行?促進謹慎和負責任地使用抗菌藥物,確保每個人都能獲得高質(zhì)量的藥物。同時制定了一項全球聯(lián)合戰(zhàn)略來控制狂犬病,其首要任務是對公共和私人、地方、國家和國際資源分配進行良好治理,以對動物采取預防措施,特別是對犬貓等進行疫苗接種[7]。

2017年10月,FAO、WOAH、WHO發(fā)布了第2份三方戰(zhàn)略文件,重申其致力于在應對健康挑戰(zhàn)方面提供多部門協(xié)作領導。合作范圍將擴大,以更廣泛地采用“同一健康”方法,承認人類健康、動物健康和環(huán)境是相互關(guān)聯(lián)的。在保持抗生素耐藥性、狂犬病和人畜共患病的勢頭的同時,合作伙伴決定擴大合作,特別關(guān)注以下方面:加強人類健康、動物健康和食品安全方面的國家服務;加強預警和監(jiān)視/監(jiān)測系統(tǒng)并使其現(xiàn)代化;對新出現(xiàn)、重新出現(xiàn)和被忽視的傳染病的預見、準備和應對;鼓勵和促進協(xié)調(diào)研究和開發(fā),就最優(yōu)先的人畜共患病達成共識;在加強食品安全的背景下采取多部門方法應對食品安全挑戰(zhàn)。

2018年5月31日,FAO、WOAH、WHO簽署了諒解備忘錄[8](MOU),同意加強聯(lián)合行動,以應對與人類、動物和環(huán)境之間的相互作用相關(guān)的健康威脅。并持續(xù)在以下方面進行聯(lián)合活動:支持聯(lián)合國大會于2016年成立的抗生素耐藥性機構(gòu)間協(xié)調(diào)小組,繼續(xù)實施抗生素耐藥性全球行動計劃;與各國合作,加強國家和區(qū)域?qū)用娴娜祟惤】?、動物健康和食品安全服?在動物-人類-生態(tài)系統(tǒng)界面改善前瞻分析、風險評估、準備建設和聯(lián)合應對新出現(xiàn)、重新出現(xiàn)和被忽視的傳染病的機構(gòu)間合作;在加強糧食安全的背景下,采取多部門方法應對食品安全挑戰(zhàn)。促進協(xié)調(diào)研究和開發(fā),就最優(yōu)先的人獸共患病及其預防、檢測和控制所需的研究和開發(fā)達成共識。持續(xù)加強合作,可持續(xù)地平衡和優(yōu)化人類、動物、植物和環(huán)境的健康。

2020年11月,FAO、UNEP、WHO和WOAH在巴黎的“和平論壇”上決定通過創(chuàng)建一個多學科的“同一健康”高級專家小組(OHHLEP)加強跨部門合作。2021年5月該小組成立,該高級專家小組是多學科的,其專家擁有與推進“One Health”議程相關(guān)的一系列技術(shù)知識、技能和經(jīng)驗。它對四方組織具有重要的科學咨詢作用,并有望提供基于證據(jù)的科學和政策建議,以應對One Health的挑戰(zhàn)。專家小組的第一個關(guān)鍵成果是制定了“同一健康”的綜合定義。新定義更好地解釋了部門、學科和社會如何通過4個主要支柱(溝通、協(xié)作、協(xié)調(diào)和能力建設),作為一個整體與“One Health”概念聯(lián)系起來。在此背景下,WOAH倡導在全球健康問題的背景下鞏固動物健康的重要作用,并促進動物、公共衛(wèi)生和環(huán)境部門之間的合作。

2022年3月17日,FAO、WOAH、WHO和UNEP 4個國際機構(gòu)簽署了一項開創(chuàng)性的協(xié)議,UNEP作為平等伙伴加入了前三方(FAO、WOAH和WHO),組建了一個新的“One Health”四方合作組織[9]。新的諒解備忘錄為四方組織提供了一個正式法律框架,旨在使用更加綜合和協(xié)調(diào)的方法來應對人類、動物、植物和生態(tài)系統(tǒng)界面的挑戰(zhàn)。該框架還將有助于加強國家和區(qū)域?qū)用鎰游镄l(wèi)生機構(gòu)服務水平。

2022年10月17日,FAO、WOAH、WHO和UNEP四方分別在巴黎、日內(nèi)瓦、內(nèi)羅畢、羅馬發(fā)起了一項新的“同一健康聯(lián)合行動計劃”(One Health Joint Plan of Action,OHJPA)[10]。這是第一個關(guān)于“One Health”的聯(lián)合計劃,旨在創(chuàng)建一個框架來整合系統(tǒng)和能力,以便人們能夠共同更好地預防、檢測和應對健康威脅,改善人類、動物、植物和環(huán)境的健康狀況,同時促進可持續(xù)發(fā)展?！巴唤】德?lián)合行動計劃”制定一系列活動計劃,旨在加強所有負責解決人類-動物-植物-環(huán)境健康問題的部門之間的合作、溝通、能力建設和協(xié)調(diào)。該行動計劃為5年計劃(2022-2026年),重點是支持和擴大6個領域的能力:衛(wèi)生系統(tǒng)的“同一健康”能力、新出現(xiàn)和重新出現(xiàn)的人畜共患病、地方性人畜共患病、被忽視的熱帶和病媒傳播疾病、食品安全風險、抗生素耐藥性和環(huán)境問題。該行動計劃以科學數(shù)據(jù)、最佳的實踐和現(xiàn)有指南為依據(jù),涵蓋了全球、區(qū)域和國家層面推進的“One Health”系列行動。這些行動特別包括即將出臺的為各個國家、國際合作伙伴和非國家行為者(如民間社會組織、專業(yè)協(xié)會、學術(shù)界和研究機構(gòu))而制定的實施指南。

該計劃制定了行動目標,其中包括:為共同合作行動提供框架,將“同一健康”方法納入各級主流;提供上游政策和立法咨詢以及技術(shù)援助,以幫助制定國家目標和優(yōu)先事項;促進跨國、多部門、多學科的合作、技術(shù)交流。它還培養(yǎng)合作和共同責任、多部門行動和伙伴關(guān)系、性別平等和包容性的價值觀。

3 “One Health”框架及協(xié)調(diào)機制

“One Health”高級專家小組(OHHLEP)重新整合的“One Health”定義旨在促進跨部門和專業(yè)領域的清晰理解和溝通。雖然健康、食品、水、能源和環(huán)境都是特定部門和專家關(guān)注的更廣泛的領域,但跨部門和跨學科的合作將有助于保護健康、應對傳染病和抗生素耐藥性等挑戰(zhàn),并促進生態(tài)系統(tǒng)的健康和完整性。此外,將人類、動物和環(huán)境聯(lián)系起來的“One Health”可以幫助解決從疾病預防到檢測、應對和管理的全方位防控,并改善和促進健康和可持續(xù)性。該方法可以在社區(qū)、國家以下、國家、區(qū)域和全球?qū)用鎽?并依賴于共享和有效的治理、溝通、協(xié)作和協(xié)調(diào)。采用“One Health”方法后,人們將更容易更好地了解共同利益、權(quán)衡風險和機會,以推進公平和整體的解決方案。

3.1 加強國家層面的多部門合作

禽流感、狂犬病、埃博拉出血熱和裂谷熱等人獸共患病持續(xù)對健康、生計和經(jīng)濟產(chǎn)生重大影響。僅靠一個部門無法有效應對這些健康威脅,需要多學科和多部門合作來解決這些問題并減少其影響。基于此,FAO、WOAH和WHO在2019年共同編寫了《人獸共患病防控三方指南》(TZG),支持各國采取“同一健康”方法應對人獸共患病。該指南的靈活性足以應對人類-動物-環(huán)境界面的其他健康威脅;例如,食品安全和抗生素耐藥性[11]。TZG體現(xiàn)了三方組織在采用“同一健康”方法應對全球公共衛(wèi)生、動物衛(wèi)生(家養(yǎng)動物和野生動物)及環(huán)境挑戰(zhàn)方面建立起的長期建設性伙伴關(guān)系,以幫助各國在人類-動物-環(huán)境界面實現(xiàn)可持續(xù)和功能性合作。

很多國家認識到有必要采取多部門、多領域的“同一健康”方法,建立國家協(xié)調(diào)、溝通和協(xié)作機制,共同應對人-動物-環(huán)境界面的健康威脅?！巴唤】怠狈椒▽τ诒Ｕ蠂医】蛋踩?實施世界衛(wèi)生組織(WHO)《世界衛(wèi)生條例》以及世界動物衛(wèi)生組織(WOAH)制定的動物衛(wèi)生、獸醫(yī)公共安全、人獸共患病和動物福利國際標準,推動實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標非常重要。

在實施“多個部門、同一健康”方針方面,三方組織認識到,由于各國國情各異,無法在所有情況下都了解搭建人畜共患病防控架構(gòu)和系統(tǒng)的最佳途徑。此類架構(gòu)和系統(tǒng)都會因時而變,以順應需要和趨勢(包括危機)。為了使它們更加持續(xù)有效,成員應采取適合自身需要、符合本國國情以及能夠滿足所有相關(guān)部門中關(guān)注此事或受此影響各方要求的方式實施具體活動,包括監(jiān)測和評估這些活動影響,使各國能夠改進其人獸共患病框架、戰(zhàn)略和政策。此外,采用TZG中提出的“同一健康”方法有助于各國充分利用有限的資源并減少間接的社會損失,通過共同努力和協(xié)作,全球衛(wèi)生系統(tǒng)以可持續(xù)的方式得到改善,確保有效預防全球健康風險。

3.2 三方人獸共患病指南的操作工具

2019年,FAO、WOAH和WHO制定了《人獸共患病防控三方指南》(TZG)[12],旨在在全球范圍內(nèi)提供指導并解釋各國應對人獸共患病的最佳做法,并支持各國了解國情和發(fā)展戰(zhàn)略能力技術(shù)領域。為了支持各國工作人員的工作,TZG開發(fā)了以下三種操作工具。

多部門協(xié)調(diào)機制操作工具(MCMOT)[13],參考了三方人獸共患病指南中描述的原則和最佳實踐經(jīng)驗,為各國建立或加強多部門、單一衛(wèi)生協(xié)調(diào)機制以管理人獸共患病提供了標準方法。

聯(lián)合風險評估操作工具(JRAOT)[14],為如何在國家層面建立聯(lián)合的跨部門風險評估流程提供了指導。它既逐步描述了如何執(zhí)行該過程的每個組成部分,也提供了模型文件和模板,以支持負責人獸共患病管理的國家工作人員實施該過程。由于聯(lián)合風險評估產(chǎn)生的風險監(jiān)測、管理和溝通建議,決策者可以實施基于科學的措施,并調(diào)整部門之間的溝通信息。

監(jiān)測和信息共享操作工具(SISOT)[15],支持國家層面努力建立或加強“One Health”多部門協(xié)調(diào)人獸共患病監(jiān)測和信息共享系統(tǒng)。這樣一個系統(tǒng)對于早期發(fā)現(xiàn)疾病事件以及在所有相關(guān)部門之間及時、常規(guī)地共享數(shù)據(jù)以支持對這些事件的協(xié)調(diào)響應、預防和緩解至關(guān)重要。

這些工具可以獨立使用或協(xié)調(diào)支持國家預防和應對能力,最終與現(xiàn)有的國際政策和框架融合,為確保全球衛(wèi)生安全做出努力。聯(lián)合風險評估操作工具也為實施TZG的國家提供了風險評估方面的額外支持。同時TZG還為倡導者和實施者提供在線培訓。三方組織(WOAH、FAO和WHO)制定了培訓流程,向參與者介紹TZG,同時為加強針對人獸共患病的“One Health”方法提供實用指導。通過培訓參與者將了解TZG的目的、探索TZG中涉及的技術(shù)能力、借鑒各國實施TZG關(guān)鍵原則的經(jīng)驗、確定可用于在國家層面使用TZG的操作工具。

3.3 加強國家公共衛(wèi)生體系和動物衛(wèi)生體系之間的合作

在國家層面推廣“同一健康”理念,旨在逐步建立更強有力的政治支持,以確保在人類-動物-環(huán)境界面協(xié)調(diào)預防對公共衛(wèi)生產(chǎn)生重大影響的疾病,建立組織良好且有彈性的公共和動物衛(wèi)生體系。在此背景下,WOAH致力于支持國家獸醫(yī)服務機構(gòu)(PVS途徑)提升績效[16],特別是通過良好的治理,鼓勵他們與其他公共衛(wèi)生利益相關(guān)者合作。

此外,WOAH為其所有成員提供獨立評估,確認其獸醫(yī)服務是否符合WOAH的質(zhì)量標準。它還提供了具體的工具來計算所需的投資并進行所需的立法和技術(shù)改革。獸醫(yī)服務機構(gòu)PVS途徑的可持續(xù)改進已經(jīng)惠及140多個成員。全球化及其影響意味著健康威脅不能僅限于一個國家的邊界,為了使這些行動在更大范圍內(nèi)起效,需要所有國家的合作。然而,一些國家的公共衛(wèi)生和動物衛(wèi)生部門之間仍然缺乏磋商與合作。WHO和WOAH開發(fā)了工具來幫助其成員實施各自的標準,通過評估動物衛(wèi)生和公共衛(wèi)生部門的能力,查明衛(wèi)生標準實施方面的差距,來幫助它們確定量身定制和協(xié)調(diào)一致的戰(zhàn)略,以應對人-動物界面的國家健康風險。根據(jù)此前在阿塞拜疆和泰國舉辦的兩個國家試點研討會獲得的經(jīng)驗,WHO和WOAH為成員的公共衛(wèi)生和動物衛(wèi)生當局(由獸醫(yī)服務部門代表)編寫了一份WHO-WOAH聯(lián)合指南,該指南詳細介紹了WHO《國際衛(wèi)生條例》(IHR)監(jiān)測框架和獸醫(yī)服務機構(gòu)績效的PVS途徑下可用的所有工具,及其創(chuàng)建途徑和實現(xiàn)“一個健康”方法目標的方法,以幫助各國建立有效的動物衛(wèi)生和公共衛(wèi)生體系,并根據(jù)良好治理原則有效監(jiān)測動物衛(wèi)生和公共衛(wèi)生風險。

動物健康和人類健康專家之間的所有這些協(xié)同作用能在地方、國家和全球?qū)用娴玫綉?無疑將有助于全球公共衛(wèi)生的持續(xù)改善。WOAH和WHO持續(xù)制定多部門方法,在希望加強公共和動物衛(wèi)生部門之間合作的成員中組織國家IHR/PVS研討會,以最有效的方式應對重要的健康威脅。這些研討會將為各參與成員提供無數(shù)機會,及IHR和PVS對國家能力評估的結(jié)果,并確定利用這些結(jié)論的方法;改善公共和動物衛(wèi)生部門之間的對話、協(xié)調(diào)和合作,以確定聯(lián)合戰(zhàn)略行動的領域,實現(xiàn)疾病預防、檢測和控制的協(xié)同方法;通過匯集所有不同類型的技術(shù)專長,促進確定可能的工具、數(shù)據(jù)、最佳實踐和資源;增進對不同部門利益相關(guān)者各自角色和任務的理解。在國際組織共享信息的幫助下,開發(fā)工具,使多部門協(xié)調(diào)與合作機制更容易獲得資金,并與國家優(yōu)先事項和戰(zhàn)略保持一致。

4 “One Health”應用與展望

“One Health”是解決人類社會面臨的復雜健康挑戰(zhàn)的主要方法。目前為止,“One Health”已經(jīng)在應對生態(tài)系統(tǒng)退化、糧食系統(tǒng)失靈、傳染病和抗生素耐藥性方面取得了很大成就。FAO、WOAH、WHO和UPEN四方組織最新發(fā)布的《同一健康聯(lián)合行動計劃(2022-2026)》(OH JPA)[17]提出利用“同一健康”原則加強協(xié)作、溝通、能力建設,在負責解決衛(wèi)生問題的所有部門進行平等協(xié)調(diào)人類-動植物-環(huán)境界面。OH JPA圍繞6個相互依存的行動軌跡構(gòu)建,共同促進實現(xiàn)可持續(xù)的健康和糧食系統(tǒng),減少全球健康威脅,改善生態(tài)系統(tǒng)管理。每個行動軌跡由一組行動組成,其中包括以下6個方面具體的活動、可交付成果和實現(xiàn)目標的時間表。(1)提供充分的指導和工具,以有效實施多部門促進人類、動物、植物和生態(tài)系統(tǒng)健康的方法,以及預防和管理人-動植物-環(huán)境界面的風險。(2)降低人獸共患病的風險,最大限度地減少地方性和全球性影響,通過了解流行病的出現(xiàn)和外溢的聯(lián)系和驅(qū)動因素,及早采取上游預防措施,加強“One Health”監(jiān)測警告和響應系統(tǒng)。(3)減少地方性人獸共患病、被忽視的熱帶疾病和媒介傳播疾病。通過支持各國實施以社區(qū)為中心、基于風險的解決方案,加強從地方到全球以及跨部門的政策和法律框架,增加政治承諾和投資。(4)強化利益相關(guān)者的意識、政策變化和行動協(xié)調(diào)確保人類、動物和生態(tài)系統(tǒng)健康,并保持與食品供應鏈的互動。(5) 采取聯(lián)合行動,保持抗菌藥物有效性,確保人類、動物和植物可持續(xù)和公平獲得抗菌藥物。(6)保護和恢復生物多樣性,防止生態(tài)環(huán)境退化,共同支持人、動物、植物和生態(tài)系統(tǒng)的健康支持可持續(xù)發(fā)展。

綜合“One Health”在全球各個領域的實踐應用經(jīng)驗和四方組織提出的《同一健康聯(lián)合行動計劃(2022-2026)》可以看出,在我國各個領域尤其動物檢疫領域引入并應用“One Health”理念和相關(guān)系列方法來研究禽流感、猴痘、新冠肺炎和埃博拉出血熱等人獸共患病在動物和人際間相互傳播機制,監(jiān)測這些傳染病流行特征,建立敏感的預警技術(shù)十分必要,也是當前預防控制這些危害嚴重的人獸共患病的有利工具。