錢(qián)濤 王方輝 李金諾 王文麗 李友瑞

【摘要】 目的：研討3D打印種植導(dǎo)板對(duì)牙缺失種植修復(fù)術(shù)患者的應(yīng)用效果及修復(fù)精確度影響。方法：選取2020年3月—2022年5月在聊城市第五人民醫(yī)院行種植修復(fù)術(shù)處理的牙缺失患者64例，按照隨機(jī)數(shù)字表法設(shè)為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各32例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)種植導(dǎo)板輔助下修復(fù)，試驗(yàn)組采用3D打印種植導(dǎo)板下修復(fù)。比較兩組修復(fù)成功率、2D及3D平面種植體偏離值及術(shù)后不同時(shí)間段的植體穩(wěn)定系數(shù)（implant stability quotient，ISQ）。結(jié)果：試驗(yàn)組與對(duì)照組的修復(fù)成功率均為100%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組2D平面及3D平面種植體偏離值均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后1、3、6個(gè)月的ISQ值與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：3D打印種植導(dǎo)板輔助牙缺失種植修復(fù)的效果顯著，在保障種植體的成功率和穩(wěn)定性的同時(shí)，能夠明顯提高修復(fù)精確度。

【關(guān)鍵詞】 牙缺失 3D打印種植導(dǎo)板 種植體偏離值 種植體穩(wěn)定性 修復(fù)精確度

The Effect of 3D Printed Implant Guide Plate on the Accuracy of Implant Restoration in Patients with Loss of Teeth/QIAN Tao， WANG Fanghui， LI Jinnuo， WANG Wenli， LI Yourui. //Medical Innovation of China， 2024， 21（06）： 0-013

[Abstract] Objective： To investigate the application effect and the impact on the accuracy of restoration of 3D printed implant guide plates in patients with loss of teeth. Method： A total of 64 patients with loss of teeth who underwent implant restoration surgery in Liaocheng Fifth People's Hospital from March 2020 to May 2022 were selected and divided into the experimental group and the control group by random number table method， with 32 cases in each group. The control group was repaired with traditional implant guides plate， while the experimental group was repaired with 3D printed implant guides plate. The success rate of repair， deviation values of 2D and 3D planar implants and implant stability quotient （ISQ） at different postoperative time periods were compared between the two groups. Result： The repair success rate of both the experimental group and control group was 100%， the difference was not statistically significant （P>0.05）. The deviation values of the 2D and 3D planar implant planes in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no statistically significant differences in ISQ values between the experimental group and the control group at 1， 3， and 6 months after surgery （P>0.05）. Conclusion： 3D printed implant guide plate has a significant effect on assisting in the restoration of loss of teeth， ensuring the success rate and stability of the implant， it can significantly improve the accuracy of restoration.

[Key words] Loss of teeth 3D printed implant guide plate Implant deviation value Implant stability Repair accuracy

First-author's address： Prosthodontics Department， Affiliated Hospital of Binzhou Medical University， Binzhou 256600， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.06.003

牙缺失是較常見(jiàn)的一類口腔疾病，主要影響患者的咀嚼功能及頜面部美觀，對(duì)患者的身心健康有明顯危害?？谇环N植修復(fù)術(shù)是臨床處理牙缺失的主要方式，但修復(fù)效果與種植體的植入精準(zhǔn)度、深度及方向等密切相關(guān)[1-2]。1987年，國(guó)外有學(xué)者首次使用種植導(dǎo)板輔助修復(fù)，認(rèn)為此種做法一定程度上對(duì)提高修復(fù)精確度及成功率有效[3-4]。近年來(lái)，得益于數(shù)字化技術(shù)的迅猛發(fā)展，3D打印技術(shù)的應(yīng)用領(lǐng)域不斷拓寬，基于3D打印技術(shù)制作的種植導(dǎo)板也被逐步用到口腔種植修復(fù)術(shù)中，并表現(xiàn)出了術(shù)野清晰、高精準(zhǔn)度、高美觀度等優(yōu)勢(shì)[5-6]。基于此，本研究以2020年3月—2022年5月在聊城市第五人民醫(yī)院行種植修復(fù)術(shù)處理的64例牙缺失患者為例，探討3D打印種植導(dǎo)板在該手術(shù)患者群體中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2022年5月在本院行種植修復(fù)術(shù)處理的64例牙缺失患者入組研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)口腔種植修復(fù)禁忌；（2）口腔咬合習(xí)慣及衛(wèi)生狀況良好；（3）身體機(jī)能良好；（4）意識(shí)清晰，無(wú)交流障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴侵襲性牙周炎或處于活動(dòng)期牙周?。唬?）有不良咬合問(wèn)題或夜磨牙、緊咬牙等習(xí)慣；（3）伴嚴(yán)重肝、腎等臟器功能疾病及惡性疾??；（4）有酗酒或每日吸煙超過(guò)10支；（5）處于妊娠期或哺乳期；（6）伴嚴(yán)重精神異?；蛘J(rèn)知障礙；（7）中途退出。按照隨機(jī)數(shù)字表法設(shè)為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各32例。本研究已獲得患者及患者家屬知情同意，并通過(guò)聊城市第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理聯(lián)合審批[2023（0012）]。

1.2 方法

對(duì)照組在傳統(tǒng)種植導(dǎo)板輔助下修復(fù)。先結(jié)合影像學(xué)數(shù)據(jù)制作蠟型，于種植區(qū)勾勒線條，通過(guò)翻硅橡膠印模，再使用自凝樹(shù)脂將蠟型替換掉，連接成型樹(shù)脂，固定于臨牙，根據(jù)線條勾勒情況鉆孔，妥善植入種植體，完成后消毒頜面部；在局部浸潤(rùn)麻醉下切開(kāi)齦黏膜，以充分顯露牙槽嵴頂，然后置入預(yù)調(diào)樹(shù)脂導(dǎo)板，置入時(shí)注意把握其方向及深度；將種植導(dǎo)板取出后，于種植體鉆直徑孔，對(duì)窩洞進(jìn)行清洗，將螺釘擰緊并關(guān)閉切口。

試驗(yàn)組在3D打印種植導(dǎo)板下修復(fù)。通過(guò)3D CTA軟件獲取數(shù)據(jù)，利用三維CT掃描儀（KaVo，德國(guó)）對(duì)患者進(jìn)行頭面部錐形束CT（Conical beam CT，CBCT）掃描。利用超硬石膏完成建模，檢測(cè)并記錄患者的口腔咬合情況，對(duì)缺少牙頜者，需先給予頜堤制作；再通過(guò)SimPlant軟件（Materialise Dental，比利時(shí)）設(shè)計(jì)種植體，通過(guò)激光掃描制備的石膏模型數(shù)據(jù)，通過(guò)3D tool予以三維重建，設(shè)計(jì)出合適的種植導(dǎo)板（復(fù)合型）并打印。術(shù)前積極控制感染，并在常規(guī)消毒、鋪單后，行局部阻滯麻醉，借助鄰間鉤固定導(dǎo)板，制備種植牙窩，待種植體準(zhǔn)備好后，連接種植體及覆蓋螺絲，最后將切口關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）修復(fù)成功率[7]：術(shù)后6個(gè)月跟蹤隨訪期間，未出現(xiàn)持續(xù)性、不可逆的疼痛、感染，種植體無(wú)松動(dòng)、脫落等問(wèn)題，鄰牙牙髓及牙齦黏膜無(wú)異常，則說(shuō)明手術(shù)修復(fù)成功，修復(fù)成功率=修復(fù)成功顆數(shù)/修復(fù)總顆數(shù)×100%。（2）2D及3D平面種植體偏離值：于術(shù)后即刻給予CBCT復(fù)檢，對(duì)2D平面下種植體中部及頂部不同方向偏離值進(jìn)行測(cè)量，包括垂直向、頰舌向及近遠(yuǎn)中向；同時(shí)測(cè)量3D平面下種植體的偏離值，主要測(cè)定其中部、頂部及角度。（3）種植體穩(wěn)定性：于術(shù)后1、3、6個(gè)月參照種植體穩(wěn)定系數(shù)（implant stability quotient，ISQ）評(píng)估，ISQ值與種植體穩(wěn)定性呈正相關(guān)[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0版本的統(tǒng)計(jì)分析軟件，對(duì)計(jì)數(shù)資料行字2檢驗(yàn)，以率（%）表示；對(duì)正態(tài)分布的計(jì)量資料做t檢驗(yàn)，以（x±s）表示。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對(duì)比

試驗(yàn)組男17例，女15例；平均年齡（36.43±5.78）歲；種植體58顆；手術(shù)位點(diǎn)：前牙22顆，后牙36顆；牙體缺失數(shù)量：?jiǎn)晤w15例，兩顆：10例，多顆：7例。對(duì)照組男18例，女14例；平均年齡（36.35±5.82）歲；種植體56顆；手術(shù)位點(diǎn)：前牙24顆，后牙32顆；牙體缺失數(shù)量：?jiǎn)晤w16例，兩顆：11例，多顆：5例。兩組基線資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組修復(fù)成功率對(duì)比

試驗(yàn)組與對(duì)照組6個(gè)月內(nèi)的成功率均為100%，所有植入種植體均未出現(xiàn)種植體松動(dòng)、脫落等現(xiàn)象，種植體周圍無(wú)低密度影像，無(wú)持續(xù)性疼痛等神經(jīng)病變。

2.3 兩組2D平面種植體中部及頂部偏離情況對(duì)比

在2D平面下，試驗(yàn)組種植體中部及頂部3個(gè)方向（垂直向、頰舌向及近遠(yuǎn)中向）的偏離值相較于對(duì)照組均更小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.4 兩組3D平面種植體偏離情況對(duì)比

在3D平面下，試驗(yàn)組種植體的中部、頂部及角度偏離值相較于對(duì)照組均更小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.5 兩組種植體穩(wěn)定性對(duì)比

術(shù)后1、3、6個(gè)月，試驗(yàn)組的ISQ值與對(duì)照組對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

牙缺失的發(fā)生多與牙周病（periodontal disease，PD）、外傷等因素有關(guān)[9]。近年來(lái)，受現(xiàn)代人們生活觀念的轉(zhuǎn)變，以及對(duì)口腔美學(xué)要求的提高等影響，行口腔種植修復(fù)的牙缺失患者不斷增加。但若種植牙手術(shù)三維位置不準(zhǔn)確，可能引起患者牙槽神經(jīng)損傷或鄰近正常牙齒牙髓損傷等并發(fā)癥[10-11]。種植牙外科手術(shù)導(dǎo)板的使用則能有效避免上述并發(fā)癥，實(shí)現(xiàn)以修復(fù)為導(dǎo)向的種植理念[12]。目前臨床上開(kāi)展的口腔修復(fù)技術(shù)已基本能夠達(dá)到穩(wěn)定、自然及實(shí)用等效果，但選擇的種植導(dǎo)板不同，其種植效果仍會(huì)出現(xiàn)明顯的差異[13-14]。既往臨床多采用石膏模型制備導(dǎo)板，雖然一定程度上能夠應(yīng)對(duì)口腔種植手術(shù)的某些弊端，如預(yù)見(jiàn)性不夠高等，然而其傳導(dǎo)性能較差，術(shù)野不夠清晰，治療后往往容易出現(xiàn)較明顯的種植偏差[15-16]。

3D打印種植導(dǎo)板是近年國(guó)內(nèi)臨床逐步推廣使用的一種新型導(dǎo)板材料，由數(shù)字影像配合數(shù)字加工工藝設(shè)計(jì)而成[17]；與傳統(tǒng)種植導(dǎo)板相比，其制備價(jià)格雖然較高，但能夠更充分考慮牙體缺失位置的解剖構(gòu)造，進(jìn)一步提升種植修復(fù)的精準(zhǔn)度，同時(shí)還具有適用范圍更廣、術(shù)野更清晰、消毒殺菌更方便和徹底等特點(diǎn)，自臨床應(yīng)用以來(lái)深受患者青睞[18-19]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組經(jīng)此輔助修復(fù)后，2D平面下種植體中部及頂部不同方向（垂直向、頰舌向、近遠(yuǎn)中向）偏離值、3D平面下種植體偏離值相較于對(duì)照組均更小，但術(shù)后1、3、6個(gè)月的ISQ評(píng)估顯示，試驗(yàn)組與對(duì)照組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；這說(shuō)明為牙缺失口腔修復(fù)種植術(shù)患者提供3D打印種植導(dǎo)板輔助修復(fù)可行性，相比傳統(tǒng)種植導(dǎo)板修復(fù)更有助于提高修復(fù)精確度，并獲得良好的種植體穩(wěn)定性；這與上述研究及趙殿才等[20]報(bào)道觀點(diǎn)均存在較大的相似度。分析其原因，3D打印種植導(dǎo)板依據(jù)錐形束CT掃描獲取精確數(shù)據(jù)，精確度可達(dá)到0.1 mm，相對(duì)更利于確定最佳種植位置，做到精準(zhǔn)種植，提高修復(fù)成功率，縮小種植偏離值；3D打印種植導(dǎo)板可模擬患者頜骨的三維影像，尋找更理想的種植深度及角度，進(jìn)而做到穩(wěn)定固位種植，保障種植體的穩(wěn)定性；其導(dǎo)板設(shè)計(jì)為鏤空形狀，牙窩可通過(guò)冷卻水進(jìn)行填充，相對(duì)更方便術(shù)者控制擴(kuò)孔鉆的溫度，進(jìn)而為種植牙的順利植入創(chuàng)造有利條件。而傳統(tǒng)石膏模型制備導(dǎo)板無(wú)上述特點(diǎn)，并且其術(shù)野不夠清晰，所用壓膜方式也容易影響模型與牙齒之間的匹配精度，尤其是反復(fù)翻制石膏模型，更容易加大種植偏差，進(jìn)而影響修復(fù)的精確度及成功率。

綜上所述，3D打印種植導(dǎo)板輔助牙缺失種植修復(fù)的效果顯著，能夠明顯提高修復(fù)成功率及精確度，并保障種植體的穩(wěn)定性。

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（收稿日期：2024-01-08） （本文編輯：白雅茹）