駱青林 洪曉華 廖婉玲 黃莉姍

【摘要】 目的：探究補陽還五湯聯(lián)合心臟三針對不穩(wěn)定型心絞痛患者臨床療效的影響。方法：將2021年6月—2022年12月惠州市中醫(yī)醫(yī)院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者80例作為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例。對照組采取西醫(yī)常規(guī)治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上增加補陽還五湯聯(lián)合心臟三針治療。比較兩組治療前后炎癥因子水平；隨訪2周，統(tǒng)計兩組中醫(yī)癥候積分、心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間。結(jié)果：治療后，研究組腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；隨訪2周后，研究組心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對照組，持續(xù)時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；隨訪2周后，研究組中醫(yī)癥候積分顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，增加補陽還五湯聯(lián)合心臟三針可以短期內(nèi)減少不穩(wěn)定型心絞痛患者心絞痛發(fā)作頻次和持續(xù)時間，改善炎癥指標。

【關(guān)鍵詞】 不穩(wěn)定型心絞痛 補陽還五湯 心臟三針

Effect of Buyang Huanwu Decoction Combined with Xinzang Three Acupoints on the Clinical Efficacy of Patients with Unstable Angina/LUO Qinglin， HONG Xiaohua， LIAO Wanling， HUANG Lishan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（06）： 0-026

[Abstract] Objective： To explore the effect of Buyang Huanwu Decoction combined with Xinzang three acupoints on the clinical efficacy of patients with unstable angina. Method： A total of 80 patients with unstable angina admitted to Huizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from June 2021 to December 2022 were divided into two groups according to random number method， with 40 cases in each group. The control group received conventional western medicine treatment， and the study group added Buyang Huanwu Decoction combined with Xinzang three acupoints treatment on the basis of the control group. The levels of inflammatory factors before and after treatment were compared between the two groups. Follow-up for 2 weeks， the TCM syndrome scores， frequency and duration of angina pectoris attacks in the two groups were counted. Result： After treatment， the levels of tumor necrosis factor-α and interleukin-6 in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 2 weeks of follow-up， the frequency of angina pectoris attacks in the study group was less than that in the control group， and duration of angina pectoris attacks in the study group was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 2 weeks of follow-up， TCM syndrome score of study group was significantly lower than that of control group （P<0.05）. Conclusion： On the basis of conventional western medicine treatment， adding Buyang Huanwu Decoction combined with Xinzang three acupoints can alleviate the frequency and duration of angina pectoris attacks in patients with unstable angina in a short period of time， and improve inflammation indicators.

[Key words] Unstable angina Buyang Huanwu Decoction Xinzang three acupoints

First-author's address： Department of Cardiology， Huizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Huizhou 516000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.06.006

不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina，UA）處于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間，發(fā)病動態(tài)持續(xù)且機制不明，有研究認為機體動脈粥樣硬化后發(fā)生的血管腔狹窄、栓塞及粥樣斑塊突然破裂可能是UA發(fā)生的主要原因[1-2]。目前常規(guī)的西醫(yī)治療方案主要有硝酸甘油、阿司匹林等藥物治療，可起到及時緩解癥狀的效果，但是其在穩(wěn)定改善患者癥狀方面效果一般，且硝酸甘油使用劑量過大會引發(fā)血壓迅速降低、頭暈、昏迷等不良反應[3-4]。

臨床研究顯示針藥結(jié)合治療可通過改善血脂、降低抗髓過氧化物酶抗體和C反應蛋白水平達到治療氣虛血瘀證UA的作用，并能改善心肌缺血癥狀[5-6]。在中醫(yī)范疇UA屬于“胸痹”，病位在心，病機為本虛標實，中醫(yī)辨證以氣虛血瘀證為多見，臨床應注重補氣活血通絡。補陽還五湯最早見于清代王清任《醫(yī)林改錯》，有補氣行血作用，已有研究報道其治療心絞痛效果確切[7]。倪海廈研究提出天突、巨闕、關(guān)元的“心臟三針”治療概念，天突通利肺氣，巨闕氣輸心經(jīng)，關(guān)元吐納吸氣，三穴合用可有效緩解心絞痛癥狀。目前臨床尚無補陽還五湯聯(lián)合心臟三針治療UA的相關(guān)研究，因此，本研究納入80例氣虛血瘀型UA患者，研究補陽還五湯聯(lián)合心臟三針治療UA的臨床效果，為UA治療提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年6月—2022年12月惠州市中醫(yī)醫(yī)院收治的UA患者80例作為研究對象。納入標準：（1）符合文獻[8]《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》中UA相關(guān)診斷標準，患者出現(xiàn)不同程度胸痛或胸悶不適，發(fā)作時無心肌梗死心電圖改變，但會出現(xiàn)心電圖ST-T改變；（2）參照文獻[9]《中藥新藥臨床研究指導原則》，中醫(yī)辨證為氣虛血瘀型胸痹；（3）神志清楚，配合依從性好。排除標準：（1）其他疾病引起的繼發(fā)性胸痛；（2）近1個月內(nèi)發(fā)生心肌梗死；（3）處于妊娠期或哺乳期。將患者按隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核通過。患者或家屬簽署《知情同意書》。

1.2 方法

對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，即雙聯(lián)抗血小板、調(diào)脂穩(wěn)斑、抗凝、改善缺血等。雙聯(lián)抗血小板：阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：Bayer S.p.A.，注冊證號：國藥準字HJ20160685，規(guī)格：100 mg），首劑量300 mg，之后100 mg/d；硫酸氫氯吡格雷片（生產(chǎn)廠家：Sanofi Winthrop Industrie，注冊證號：國藥準字HJ20171237，規(guī)格：75 mg），首劑量300 mg，之后75 mg/d。以上兩藥療程1年，之后以其中一種藥物長期維持。調(diào)脂穩(wěn)斑：阿托伐他汀鈣片（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20051408，規(guī)格：20 mg），20 mg/d，可長期應用?？鼓耗乔嗡剽}注射液（生產(chǎn)廠家：深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20205010，規(guī)格：0.4 mL︰4 100 AXa IU），用法：0.4 mL/次，1次/d，療程7 d。

研究組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予補陽還五湯聯(lián)合心臟三針治療。（1）補陽還五湯：黃芪30 g，當歸15 g，赤芍15 g，地龍15 g，川芎15 g，紅花10 g，桃仁10 g。陰虛者加麥冬15 g、五味子10 g；痰多者加瓜蔞15 g、法半夏15 g；寒盛者加黑順片10 g（先煎、久煎）、桂枝15 g、薤白15 g。以水煎服，1劑/d，水煎400 mL，早晚分服。（2）心臟三針療法：取天突、巨闕、關(guān)元，局部消毒，選取直徑0.38 mm、長40 mm毫針進行針刺，留針45 min。天突：患者呈坐位后仰狀，直刺0.2～0.3寸后經(jīng)皮下組織，將針尖緩慢向胸骨柄后緣、氣管前緣處刺入1～1.5寸。針刺該穴位時掌握患者咽喉酸脹感與阻塞感，不明顯者輕柔給予小幅度捻轉(zhuǎn)，注意動作不可大，否則可能引起患者喉痙攣。巨闕：向下斜刺0.5～1.0寸，肝左葉腫大及心臟擴大者不宜深刺，也不要針尖向上斜刺。關(guān)元：向下斜刺1～1.2寸，局部酸脹，可放射至生殖器。早晚各治療1次，治療1周。

兩組患者在發(fā)生心絞痛、胸悶、胸痛等癥狀時需服用硝酸甘油（生產(chǎn)廠家：山東信誼制藥有限公司，批準文號：國藥準字H37021445，規(guī)格：0.5 mg），0.5 mg/次，根據(jù)緩解情況可間隔5 min加服同劑量1、2次，舌下含服，如疼痛仍無法緩解需及時就醫(yī)。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 炎癥因子 治療前及治療7 d后采集患者空腹靜脈血5 mL，以酶聯(lián)免疫放射法檢測腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）和白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）水平。

1.3.2 心絞痛發(fā)作情況 治療前及隨訪2周后，統(tǒng)計兩組患者心絞痛近2周發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間。

1.3.3 中醫(yī)癥候積分 治療前及隨訪2周后，根據(jù)最近1周癥狀程度、頻率等評估乏力、心悸、氣短喘促、胸悶痛情況，0～3分表示癥狀由無到重，總0～12分。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有研究數(shù)據(jù)導入SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理。符合正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男23例，女17例；年齡40～68歲，平均（54.20±7.64）歲；病程1.1～7年，平均（4.81±1.44）年；合并癥：血脂異常16例，糖尿病19例，高血壓21例。研究組男21例，女19例；年齡40～69歲，平均（55.65±6.99）歲；病程1.2～7.2年，平均（4.72±1.55）年；合并癥：血脂異常13例，糖尿病20例，高血壓19例。兩組年齡、病程、性別、合并癥比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組炎癥因子比較

治療前，兩組患者TNF-α、IL-6水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者TNF-α、IL-6均下降，且研究組TNF-α、IL-6水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間比較

治療前，兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；隨訪2周后，兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)均減少，持續(xù)時間均縮短，且研究組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對照組，持續(xù)時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組中醫(yī)癥候積分比較

治療前兩組中醫(yī)癥候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；隨訪2周后，兩組中醫(yī)癥候積分均顯著下降，且研究組顯著低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

UA病機的本虛體現(xiàn)為心、肝、脾、腎等功能不足，標實則體現(xiàn)為氣滯血瘀、寒凝痰阻[10-11]。氣虛血瘀型UA患者主要臨床表現(xiàn)為胸痛發(fā)悶、心悸氣短、身體乏力、舌色暗淡，脈象弱、澀，治療上需從補氣、活血、通絡等方面著手[12]。馬天陽等[13]在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加以益氣活血方（桃仁、紅花、太子參、麥冬煎服）治療UA患者，可起到益氣活血、通絡止痛效果，進一步改善患者心絞痛癥狀；宮麗鴻等[14]加用養(yǎng)心氏片（含黃芪、人參等中藥）治療氣虛血瘀型UA患者，可有效補益氣、化血瘀，提高患者臨床療效。補陽還五湯為行氣血方，已有研究發(fā)現(xiàn)補陽還五湯治療動脈粥樣硬化的機制可能與炎癥反應、脂質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)有關(guān)[15-16]。傅馨瑩等[17]研究中補陽還五湯高劑量苷類組的TNF-α、IL-6水平均顯著降低，斑塊面積及厚度均顯著減少。本研究結(jié)果中，治療后研究組患者炎癥因子TNF-α、IL-6水平均低于對照組（P<0.05），提示加用補陽還五湯可更好的控制炎癥反應，與以上結(jié)果一致。補陽還五湯中黃芪為君藥，性溫可大補元氣，氣旺則血行；當歸為臣藥，可活血通絡且不傷血；赤芍、紅花、桃仁、川芎為佐藥，可活血化瘀；地龍為佐使藥，可通經(jīng)活絡，并引多味中藥直達絡中。另外根據(jù)患者個人病情加用其他中藥治療，最終以大藥補氣、少藥活血配合使用，諸藥合用使患者氣旺、瘀消、絡通。

針藥結(jié)合是臨床常見的一種治療方案，周燕等[18]對氣虛血瘀型UA患者實施針藥結(jié)合治療，發(fā)現(xiàn)可改善患者血脂、C反應蛋白水平。陸忠等[19]采用針刺穴位配合黃芪、當歸等中藥治療UA患者，認為針藥結(jié)合治療方法可改善血管內(nèi)皮功能，進而提高臨床療效。本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，補陽還五湯聯(lián)合心臟三針可進一步緩解UA患者癥狀。本研究采用的針刺治療穴位為心臟三針——天突、巨闕及關(guān)元。任脈、陰維脈交會于天突，針刺該穴位可通利肺氣，調(diào)肺氣而助心行血，達到改善UA患者氣短、胸痛發(fā)悶的作用。巨闕為心之募穴，針刺該穴可使所聚集之氣到達心經(jīng)天部層次，從而起到安寧心神、寬胸止痛之效。中醫(yī)認為人體小腸與心相表里，關(guān)元為小腸募穴，是任脈、足三陰經(jīng)之交會穴，是人體元氣聚集的重要穴位。針刺該穴位，可幫助患者養(yǎng)生吐納、吸氣凝神，還可刺激患者足三陰經(jīng)，養(yǎng)其肝、脾、腎，調(diào)其氣血。針刺此三穴，可助UA患者補氣、活血、通絡，達到緩解癥狀目的。

綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，增加補陽還五湯聯(lián)合心臟三針可以短期內(nèi)提高UA患者臨床療效及斑塊穩(wěn)定性，減少患者硝酸甘油使用量，但其中、長期效果還有待深入研究。

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（收稿日期：2023-06-26） （本文編輯：陳韻）