艾慧靜

【摘要】 目的：探究強化心理護理聯(lián)合加速康復(fù)外科（ERAS）理念對老年股骨頸骨折患者術(shù)后恢復(fù)及心理狀態(tài)的影響。方法：選取2021年5月—2022年5月福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院收治的60例老年股骨頸骨折患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和觀察組，各30例。常規(guī)組采用常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，增加強化心理護理聯(lián)合ERAS理念。觀察兩組心理狀態(tài)、髖關(guān)節(jié)功能及護理滿意度。結(jié)果：出院時，兩組焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分均明顯低于干預(yù)前，且觀察組均低于常規(guī)組（P<0.05）；觀察組術(shù)后4個月Harris評分高于常規(guī)組（P<0.05）；觀察組護理滿意度（96.67%）顯著高于常規(guī)組（70.00%）（P<0.05）。結(jié)論：老年股骨頸骨折患者應(yīng)用強化心理護理聯(lián)合ERAS理念的護理效果顯著，能夠加速患者康復(fù)，減輕心理壓力，提高護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 股骨頸骨折 強化心理護理 加速康復(fù)外科理念

Effects of Intensive Mental Nursing Combined with ERAS Concept on Postoperative Recovery and Mental Status of Elderly Patients with Femoral Neck Fracture/AI Huijing. //Medical Innovation of China， 2024， 21（07）： 0-100

[Abstract] Objective： To explore the effects of intensive mental nursing combined with enhanced recovery after surgery （ERAS） concept on postoperative recovery and mental status of elderly patients with femoral neck fracture. Method： A total of 60 elderly patients with femoral neck fracture admitted to Nanping First Hospital Affiliated to Fujian Medical University from May 2021 to May 2022 were selected as the study objects， and were divided into routine group and observation group according to random number table method， with 30 cases in each group. The routine group was treated with routine nursing， and the observation group was supplemented with intensive mental nursing combined with ERAS concept on the basis of routine nursing. The mental status， hip joint function and nursing satisfaction of the two groups were observed. Result： At discharge， the scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） in both groups were significantly lower than those before intervention， and those in the observation group were lower than those in the conventional group （P<0.05）. The Harris score of the observation group 4 months after surgery was higher than that of the conventional group （P<0.05）. Nursing satisfaction of observation group （96.67%） was significantly higher than （70.00%） of conventional group （P<0.05）. Conclusion： The nursing effect of intensive mental nursing combined with ERAS concept is significant in elderly patients with femoral neck fracture， which can accelerate the recovery of patients， reduce mental pressure and improve nursing satisfaction.

[Key words] Femoral neck fracture Intensive mental nursing ERAS concept

First-author's address： Department of Orthopedics， Nanping First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Nanping 353000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.07.023

隨著我國人口老齡化加劇，股骨頸骨折的發(fā)生率也明顯增加。根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國60歲以上人群中股骨頸骨折的發(fā)生率為5%～10%[1]，且隨著年齡的增加，發(fā)生率呈遞增趨勢。相比之下，一些發(fā)達國家的老年股骨頸骨折發(fā)生率較低，如美國、澳大利亞等，其發(fā)生率為2%～7%[2]。這主要是由于我國老年人普遍存在骨質(zhì)疏松的問題，骨質(zhì)密度較低，髖周肌群隨著年齡增長會逐漸萎縮退變，導(dǎo)致股骨頸支撐能力下降，易發(fā)生骨折[3]。老年股骨頸骨折以手術(shù)治療為主，但由于老年患者機體功能退化，手術(shù)后的恢復(fù)過程需要綜合性的護理。而常規(guī)護理缺乏個體化和綜合性的考慮，不能充分滿足患者的特殊需求，易忽略患者心理狀況及社會支持的重要性[4]。因此，積極的護理方案是非常必要的，研究表明對該病患者采取心理護理可幫助患者建立正面的心態(tài)，促進康復(fù)。本文分析強化心理護理聯(lián)合加速康復(fù)外科（ERAS）理念應(yīng)用于老年股骨頸骨折患者術(shù)后恢復(fù)及心理狀態(tài)的影響，并隨機分組展開分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月—2022年5月福建省南平市第一醫(yī)院收治的60例老年股骨頸骨折患者為研究對象。（1）納入標準：①年齡≥60歲；②行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。（2）排除標準：①患有先天性心臟病、自身免疫系統(tǒng)疾?。虎诤喜⒕窦膊∨c認知障礙；③存在嚴重感染；④營養(yǎng)不良。按隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和觀察組，各30例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準?；颊咦栽竻⒓颖敬窝芯浚勋@得患者及家屬同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護理。（1）術(shù)前：在患者接受手術(shù)或其他治療之前，提供相關(guān)健康知識和指導(dǎo)，如向患者介紹疾病的病因、病理生理過程、治療方法和預(yù)后情況等內(nèi)容。（2）術(shù)中：了解手術(shù)操作的細節(jié)和可能出現(xiàn)的風(fēng)險，預(yù)見可能的并發(fā)癥并提前準備相應(yīng)的設(shè)備和藥物，保證患者的安全和手術(shù)的順利進行。（3）術(shù)后：詳細告知患者和家屬用藥的時間和劑量，確?；颊哒_地按時服藥，以提高治療效果和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。指導(dǎo)患者避免從事繁重勞動，以免對手術(shù)部位造成額外的壓力或損傷。同時，詳細介紹患者在飲食方面的注意事項，如避免辛辣、油膩食物，增加蛋白質(zhì)和維生素攝入等。鼓勵患者按預(yù)約定期復(fù)查，以及時了解術(shù)后康復(fù)狀況并采取必要的治療調(diào)整。

觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，增加強化心理護理聯(lián)合ERAS理念，具體操作方法如下。

1.2.1 強化心理護理 對患者進行全面評估，了解患者的既往病史、家庭情況及經(jīng)濟條件等背景信息，協(xié)助揭示患者的真正需求和問題。（1）術(shù)前：重點關(guān)注患者的心理狀況，及時發(fā)現(xiàn)并解決患者的緊張、恐懼或焦慮情緒，針對不同患者的個性特點和心理需求，采取適當(dāng)?shù)姆绞竭M行溝通和交流，提供安慰和支持。（2）術(shù)中：入室后與患者進行緊密的交流，通過言語和肢體語言，給予患者安慰和支持，減輕其恐懼和緊張情緒，增加患者對手術(shù)過程的理解和信任感。（3）術(shù)后：關(guān)注患者的情緒變化及心理需求，提供心理支持與安慰，幫助患者樹立積極的康復(fù)信心，鼓勵患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練，及時發(fā)現(xiàn)和處理患者的心理問題，確保患者心理健康，促進康復(fù)進程。

1.2.2 ERAS理念 （1）成立小組：由護士長1名、責(zé)任護士3名、主管醫(yī)師1名、康復(fù)治療師1名共同制訂康復(fù)計劃和護理方案。（2）術(shù)前準備：①術(shù)前，對患者進行全面的營養(yǎng)評估，尤其伴有貧血及營養(yǎng)不良患者，進行必要的營養(yǎng)糾正措施。②康復(fù)治療師在講解術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要性及其實施方式時，需強調(diào)深呼吸、有效咳嗽及踝泵運動等關(guān)鍵動作。③術(shù)前，麻醉師進行訪談，詳細講解麻醉的具體方法及其配合方式，確保患者充分了解手術(shù)過程。同時，解答患者存在的疑慮，減輕其心理負擔(dān)，確保手術(shù)的順利進行。④術(shù)前6 h禁食，2 h禁飲。對于無糖尿病史患者，術(shù)前2 h需靜脈滴注5%葡萄糖500 mL，無需進行常規(guī)灌腸。（3）術(shù)中護理：①注意保暖和遮蓋，減少暴露時間。②輸液過程中實施控制補液策略，并預(yù)先對輸液液體進行加溫處理。（4）術(shù)后護理：①在術(shù)后2 h可適量飲用溫開水，術(shù)后4 h可進食流質(zhì)食物，至術(shù)后1 d患者可恢復(fù)普通軟食。②術(shù)后6 h內(nèi)，康復(fù)治療師將在患者床邊指導(dǎo)其進行直腿抬高試驗，并根據(jù)患者的具體狀況，鼓勵患者在術(shù)后12～24 h內(nèi)盡早開始坐起、踝泵運動、曲髖及股四頭肌的訓(xùn)練。術(shù)后1 d，患者將在輔助器的幫助下進行床旁站立及離床活動。在術(shù)后5 d，治療師將指導(dǎo)患者進行平衡力鍛煉及臺階訓(xùn)練等。兩組患者均干預(yù)至出院，隨訪4個月。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）對兩組患者干預(yù)前、出院時的心理狀態(tài)進行對比，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評估，評分數(shù)值越低表明心理越健康[5]。（2）對兩組患者術(shù)前、術(shù)后4個月的髖關(guān)節(jié)功能進行對比，采用Harris評分進行評估，該評分包括關(guān)節(jié)活功度、功能、畸形及疼痛四個方面，總分為100分，評分越高代表髖關(guān)節(jié)功能越好[6]。（3）對兩組的護理情況進行對比，出院時，采用本院自制評分法，即工作效率、護理技能、護理溝通共3個條目，總分范圍在0～100分，其中非常滿意表示優(yōu)秀，得分90～100分；滿意表示良好，得分70～89分；不滿意表示不佳，得分0～69分。總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）示，用t檢驗（組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗）；計數(shù)資料用率（%）表示，用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

常規(guī)組男女比為15∶15；年齡61～84歲，平均（72.51±10.41）歲；致傷原因：5例跌倒、7例高處墜落、9例車禍、9例其他；骨折位置：右側(cè)12例、

左側(cè)18例。觀察組男女比為17∶13；年齡64～

86歲，平均（75.02±10.75）歲；致傷原因：4例跌倒、8例高處墜落、10例車禍、8例其他；骨折位置：右側(cè)13例、左側(cè)17例。兩組患者的性別、年齡、致傷原因、骨折位置比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；出院時，兩組SAS、SDS評分均明顯低于干預(yù)前，且觀察組均低于常規(guī)組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組Harris評分比較

術(shù)前，兩組Harris評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后4個月，觀察組Harris評分高于常規(guī)組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度（96.67%）顯著高于常規(guī)組（70.00%）（字2=7.680，P=0.006），見表3。

3 討論

老年股骨頸骨折在骨科臨床中相對常見，老年人群身體機能衰退、平衡能力下降、肌力減弱和反應(yīng)能力減退，更易發(fā)生跌倒及摔傷的情況，同時，老年人群骨質(zhì)疏松也是導(dǎo)致股骨頸骨折的重要因素。Liu等[7]研究也指出，年輕人股骨頸骨折相對少見，是因為年輕人具有更好的骨密度和較高的骨強度，相比之下，老年人的股骨頸骨折發(fā)生率較高，且隨著年齡的增長，骨質(zhì)疏松問題愈加嚴重，對外力的抵抗能力降低，股骨頸骨折的發(fā)生風(fēng)險明顯增加[8-11]。目前，老年股骨頸骨折以手術(shù)治療為主，但由于老年患者身體機能下降，導(dǎo)致骨折難愈合，術(shù)后康復(fù)時間較長，肢體功能恢復(fù)緩慢，對生活質(zhì)量產(chǎn)生一定影響。為此，科學(xué)有效的圍手術(shù)期護理干預(yù)對于患者的康復(fù)和預(yù)后具有重要意義。

在本研究中，除常規(guī)護理外，觀察組增加了強化心理護理及ERAS理念，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組出院時SAS、SDS評分均明顯低于干預(yù)前，且觀察組均低于常規(guī)組（P<0.05）；術(shù)后4個月，觀察組Harris評分高于常規(guī)組（P<0.05）；觀察組護理滿意度（96.67%）顯著高于常規(guī)組（70.00%）（P<0.05），充分說明強化心理護理聯(lián)合ERAS理念可提高術(shù)后康復(fù)效果，保障患者的心理健康。楊敏等[11]、來曉玲等[12]研究發(fā)現(xiàn)，對于股骨頸骨折患者將心理護理與術(shù)后康復(fù)相結(jié)合，可以提高患者的心理健康水平。通過提供情感支持、積極應(yīng)對策略和社交支持，心理護理能夠幫助患者更好地應(yīng)對手術(shù)和康復(fù)過程中的困難，增強心理韌性。據(jù)調(diào)查，多數(shù)老年股骨頸骨折患者面臨術(shù)前和術(shù)后恢復(fù)期間的焦慮和抑郁情緒[13-14]，而強化心理護理能夠提供專業(yè)的支持和指導(dǎo)，有效減輕患者的焦慮和壓力。蔣云雯等[15]、陳馳等[16]認為對老年股骨頸骨折患者進行ERAS理念的干預(yù)，能夠縮短患者康復(fù)時間，促進患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。同時，其可以降低手術(shù)風(fēng)險和并發(fā)癥的發(fā)生率，對術(shù)后的恢復(fù)也起到了積極的作用[17-18]。孫銀俠等[19]研究發(fā)現(xiàn)，許多醫(yī)護人員普遍存在一種錯誤的觀念，認為術(shù)后恢復(fù)較慢是一種正?，F(xiàn)象，未真正認識到疼痛對機體的損害，以及對治療效果和預(yù)后的影響。因此，醫(yī)護人員應(yīng)意識到術(shù)后疼痛管理的重要性，以提供更好的心理護理和康復(fù)護理，為患者實現(xiàn)早日康復(fù)和恢復(fù)正常生活做出積極的貢獻。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者應(yīng)用強化心理護理聯(lián)合ERAS理念的護理效果顯著，能夠加速患者康復(fù)，減輕心理壓力，提高護理滿意度。

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（收稿日期：2023-07-31） （本文編輯：陳韻）