趙巧麗

【摘要】 目的 評價高齡患者股骨頸骨折人工關節(jié)置換術護理效果， 總結護理經(jīng)驗。方法 62例采用人工關節(jié)置換術治療的高齡股骨頸骨折患者， 按照髖部骨折人工關置換術護理路徑結合整體護理管理進行護理。結果 住院期間發(fā)生內(nèi)科并發(fā)癥8例， 壓瘡1例、肺炎2例、心力衰竭1例、下肢深靜脈血栓1例、切口感染3例；發(fā)生護理不良事件2例， 誤吸1例、非計劃性拔管1例， 延遲出院3例， 遠期并發(fā)癥4例， 殘疾1例、骨折愈合不良2例、類風濕性關節(jié)炎1例。住院時間12～34 d， 平均住院時間（18±5）d ， 下床活動時間術后3～5 d， 末次隨訪髖關節(jié)功能評分65～90分、平均評分（86±5）分。結論 不同老年高齡患者股骨頸骨折人工關節(jié)置換術預后存在較大差異， 并發(fā)癥特別是內(nèi)科并發(fā)癥發(fā)生率高， 有必要制定針對性的護理對策， 控制各類并發(fā)癥發(fā)生風險。

【關鍵詞】 股骨頸骨折；人工關節(jié)置換術；高齡；臨床護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.156

股骨頸骨折是一種老年人常見骨折， 約占全身骨折的1%～ 5%， 近年來因人口老齡化， 股骨頸骨折發(fā)病率明顯上升[1]。股骨頸骨折傷情較復雜， 其中80%～90%為移位性骨折， 堅強固定困難， 股骨頭壞死風險較高， 調查顯示骨折不愈合率高達5%～10%[2]。高齡人是股骨頸骨折風險人群， 多合并有基礎疾病、耐受差、傷愈組織修復能力不足， 診療與護理難度大， 圍術期極易并發(fā)各類并發(fā)癥。本院收治的62例采用人工關節(jié)置換術治療的高齡股骨頸骨折患者， 現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年1月收治的62例采用人工關節(jié)置換術治療的高齡股骨頸骨折患者， 其中男26例、女36例， 年齡66～83歲、平均年齡（74±7）歲。Ⅱ型32例、Ⅲ型20例、Ⅳ型10例。合并癥：高血壓34例、糖尿病12例、冠心病5例、慢性呼吸系統(tǒng)疾病12例。全髖關節(jié)置換術43例， 半髖關節(jié)置換術19例。

1. 2 方法 按照髖部骨折人工關置換術護理路徑結合整體護理管理進行護理。入院時， 進行入院健康教育， 對患者家屬接受環(huán)境、規(guī)章制度， 醫(yī)護人員指導完成各項檢查， 告知檢查配合、注意事項。術前2 h至手術前， 落實對癥護理， 做好備皮、備血等各項準備工作， 告知疾病相關知識、手術目的與方法， 必要時開展心理護理， 并進行床上大小便訓練。手術當日， 排尿， 取下金屬物品、假牙， 術后患肢外展中立位30°， 去枕平臥6 h， 禁食水6 h， 遵醫(yī)囑給予低分子肝素或中藥活血化瘀， 落實引流管理， 維持導管通暢， 觀察引流量、性質， 做好皮膚管理， 預防壓瘡。術后1～2 d， 保持外展中立位30°， 穿丁字鞋， 做好引流護理， 指導開展床上腳趾、腳踝等小關節(jié)功能訓練， 對癥處理高血壓、糖尿病， 安排?？骑嬍?， 若有條件， 給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物， 如瘦肉、骨頭湯等， 預防誤吸誤咽， 多食水果蔬菜。術后3～5 d， 患肢繼續(xù)保持外展中立位30°， 防治髖關節(jié)脫位， 進行患肢被動功能訓練， 并逐步下地活動， 可在器械輔助、人扶持下行走。術后第6天到出院前， 加強內(nèi)科疾病管理， 按部就班開展各項康復訓練。出院前， 進行健康教育， 主要對象為家屬及患者， 維持患肢中立位， 預防內(nèi)收、內(nèi)旋， 出院后避免淋浴。

1. 3 觀察指標 不良事件發(fā)生情況， 包括護理不良事件、住院并發(fā)癥、延遲出院、遠期并發(fā)癥， 死亡等。并統(tǒng)計住院時間、下床活動時間、末次隨訪髖關節(jié)功能評分。

2 結果

住院期間發(fā)生內(nèi)科并發(fā)癥8例， 壓瘡1例、肺炎2例、心力衰竭1例、下肢深靜脈血栓1例、切口感染3例；發(fā)生護理不良事件2例， 誤吸1例、非計劃性拔管1例， 延遲出院3例， 遠期并發(fā)癥4例， 殘疾1例、骨折愈合不良2例、類風濕性關節(jié)炎1例。住院時間12～34 d， 平均住院時間（18±5）d ， 下床活動時間術后3～5 d， 末次隨訪髖關節(jié)功能評分65～90分、平均評分（86±5）分。

3 討論

3. 1 高齡患者股骨頸骨折人工關節(jié)置換術護理要點 高齡患者股骨頸骨折人工關節(jié)置換術患者護理難度大， 主要體現(xiàn)在：①老年人文化水平較低， 對健康教育理解能力不足， 認知水平差， 部分患者可能伴有老年癡呆等認知精神障礙， 埋下護理風險。②身體狀況較差， 多合并內(nèi)科基礎疾病， 本次研究中患者多合并有高血壓、糖尿病、冠心病、慢性支氣管炎等， 同時因年齡增長， 器官儲備功能不足， 還可能合并潛在的器官功能障礙， 這些疾病都可能在住院期間急性發(fā)作， 手術、長時間臥床、用藥都可能導致失代償， 增加并發(fā)癥發(fā)生風險， 延長臥床時間， 研究中住院期間內(nèi)科并發(fā)癥發(fā)生率12.90%， 遠期并發(fā)癥發(fā)生率6.45%。③住院時間長， 護理任務較重， 本組患者平均住院時間（18±5）d， 部分患者住院時間25 d以上， 護理任務繁重。④護理不良事件發(fā)生率較高， 本組患者護理不良事件發(fā)生率3.23%， 原因較復雜， 與患者各類功能障礙、家屬護理能力不足等因素有關。⑤髖關節(jié)功能恢復難度大， 出院后康復訓練落實差強人意， 部分患者可能出現(xiàn)較明顯的功能障礙， 這與遠期并發(fā)癥、康復訓練不到位有關。

3. 2 解決對策 護理系統(tǒng)結構是Oream自理模式的三大理論體系之一， 理論指出護士應據(jù)患者自護需要、自理能力等不同， 采用不同護理模式， 可據(jù)患者各類并發(fā)癥發(fā)生風險、自護能力， 制定不同的護理策略， 安排完全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)、支持-教育系統(tǒng)。完全補償系統(tǒng)適用于高風險、自護能力差患者， 強調面面俱到， 通過增加護理措施、加強監(jiān)管、強化健康教育等各種護理干預， 提升護理質量。部分補償系統(tǒng)適用于高風險較強自護能力、低風險較弱護理能力患者， 通過加強風險管理、健康教育彌補不足[3]。支持-教育系統(tǒng)， 適用于低風險、自護能力較強患者， 通過有限度的風險管理、健康教育， 發(fā)揮自護能力強的優(yōu)勢控制風險。以高齡患者易發(fā)的壓瘡為例， 壓瘡風險主要包括營養(yǎng)不良、長時間臥床、皮膚潮濕、床單元不潔、低體溫、長時間手術、意識障礙等， 通過壓瘡風險量表分析患者風險因素， 通過患者意識狀態(tài)、認識水平以及家庭支持情況評價自護能力， 給予不同的護理系統(tǒng)結構。以壓瘡完全補償系統(tǒng)為例， 主要護理策略為：①勤翻身、勤整理、勤更換、勤擦洗、勤按摩、勤交班， 每隔2 h調整1次體位， 使用水膠體墊護受壓部位， 每日溫水擦拭維持皮膚干燥， 及時處理二便， 落實床單元整理， 加強營養(yǎng)支持[4]。②針對患者以及家屬進行針對性健康教育， 系統(tǒng)講解壓瘡發(fā)生機制、危害、預防方法、需注意事項等。

除關注并發(fā)癥外， 針對高齡骨科患者還應積極尋找護理風險， 加強風險控制， 通過PDCA循環(huán)質控法， 分析護理不良事件發(fā)生的特點、原因， 制定針對性的解決對策。對于高齡患者股骨頸骨折人工關節(jié)置換術護理而言， 護理不良事件常見非計劃拔管、嗆咳等， 多數(shù)與患者家屬護理不到位有關， 許多高齡患者有吞咽功能障礙， 家屬在喂食時， 易出現(xiàn)嗆咳， 應引起重視。此外， 還應注重鑒別發(fā)現(xiàn)早期并發(fā)癥， 切口感染、肺炎等都是常見并發(fā)癥， 及早發(fā)現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等癥狀表現(xiàn)， 以免病情惡化， 否則病情遷延極易引起全身炎癥反應綜合征、多發(fā)器官衰竭。此外， 為提高護理質量， 還應加強循證分析， 做好護理技能培訓， 強化護理。為促髖關節(jié)功能恢復， 還有必要加強院外指導[5-7]。

綜上所述， 針對老年高齡患者股骨頸骨折人工關節(jié)置換術換患者， 有必要制定針對性的護理對策， 控制各類并發(fā)癥發(fā)生風險。

參考文獻

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[7] 張耀元， 劉廷艷.高齡患者股骨頸骨折人工關節(jié)置換術護理體會. 中國衛(wèi)生標準管理， 2014， 5（20）：21-22.

[收稿日期：2015-12-10]