劉蘅哲 范盛然 趙慧娟

【摘要】 目的：探討腹腔鏡下子宮肌瘤切除術后不孕的風險因素。方法：回顧性分析2021年1月—2023年3月在菏澤醫(yī)學?？茖W校附屬醫(yī)院接受腹腔鏡下子宮肌瘤切除的98例患者的臨床資料，根據(jù)術后是否妊娠，將患者分為對照組（66例，妊娠）和研究組（32例，未妊娠）。對兩組患者的臨床資料進行單因素分析，并將有統(tǒng)計學意義的變量納入多因素回歸分析。結果：兩組在肝功能狀況、BMI、吸煙史、糖尿病史、手術時間、肌瘤位置方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；在年齡、宮腔形態(tài)、肌瘤類型、肌瘤直徑、肌瘤數(shù)目、術中損傷輸卵管、盆腔粘連和術后卵巢早衰方面差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。多因素回歸分析顯示，年齡≥35歲，宮腔形態(tài)異常，肌瘤直徑≥10 cm，術中損傷輸卵管，盆腔中重度粘連和術后卵巢早衰是導致腹腔鏡下子宮肌瘤切除術后不孕的獨立風險因素（P<0.05）。結論：年齡過高、宮腔形態(tài)異常、肌瘤直徑過大、術中損傷輸卵管、盆腔中重度粘連和術后卵巢早衰是腹腔鏡下子宮肌瘤切除術后不孕的風險因素。針對這些因素的有效預防和管理對于降低術后不孕風險至關重要。

【關鍵詞】 腹腔鏡 子宮肌瘤 子宮肌瘤切除術 不孕

Analysis of Risk Factors for Infertility after Laparoscopic Myomectomy/LIU Hengzhe， FAN Shengran， ZHAO Huijuan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（07）： -145

[Abstract] Objective： To explore the risk factors for infertility after laparoscopic myomectomy. Method： A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 98 patients who underwent laparoscopic myomectomy at the Affiliated Hospital of Heze Medical College from January 2021 to March 2023. Based on postoperative pregnancy status， patients were divided into a control group （66 cases， who became pregnant） and a study group （32 cases， who did not become pregnant）. A univariate analysis was performed on the clinical data of both groups， and variables with statistical significance were included in a multivariate regression analysis. Result： There were no statistically significant differences between the two groups in liver function status， BMI， smoking history， diabetes history， operation time， and fibroid location （P>0.05）; there were statistically significant differences in age， uterine morphology， fibroid type， fibroid diameter， the number of fibroids， intraoperative damage to the fallopian tubes， pelvic adhesion， and postoperative ovarian failure （P<0.05）. Multivariate regression analysis showed that age ≥35 years， abnormal uterine morphology， fibroid diameter ≥10 cm， intraoperative damage to the fallopian tubes， moderate to severe pelvic adhesion， and postoperative ovarian failure were independent risk factors for infertility after laparoscopic myomectomy （P<0.05）. Conclusion： Higher age， abnormal uterine morphology， larger fibroid diameter， intraoperative damage to the fallopian tubes， moderate to severe pelvic adhesion， and postoperative ovarian failure are risk factors for infertility following laparoscopic myomectomy. Effective prevention and management of these factors are crucial for reducing the risk of postoperative infertility.

[Key words] Laparoscopy Surgery Uterine fibroids Infertility

First-author's address： Heze Medical College， Heze 274000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.07.032

子宮肌瘤是婦科常見的良性腫瘤之一，通常發(fā)生在育齡婦女中[1]。這些腫瘤從子宮平滑肌細胞發(fā)展而來，可以是單發(fā)或多發(fā)，大小也各異。臨床表現(xiàn)包括但不限于月經(jīng)異常、腹部疼痛和壓迫感，嚴重者甚至會引發(fā)不孕[2]。在眾多治療方式中，腹腔鏡下子宮肌瘤切除術以其創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)點而廣泛應用。然而，術后不孕的問題始終是醫(yī)學研究關注的焦點[3]。關于腹腔鏡手術后不孕風險的研究仍存在爭議。既往研究集中于手術的安全性和有效性，但對于術后不孕的風險因素關注不足[4]。因此，本文深入探討腹腔鏡下子宮肌瘤切除術后導致不孕的風險因素，不僅對比了妊娠組和未妊娠組的基本情況，而且通過單因素和多因素回歸分析，揭示了年齡、宮腔形態(tài)、肌瘤直徑等因素與術后不孕的獨立關聯(lián)。這些發(fā)現(xiàn)填補了既往研究的不足，提供了更全面的風險因素評估。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年1月—2023年3月在菏澤醫(yī)學?？茖W校附屬醫(yī)院接受腹腔鏡下子宮肌瘤切除的98例患者的臨床資料。納入標準：遵循文獻[5]《婦產(chǎn)科學》中子宮肌瘤的診斷標準，且首次接受腹腔鏡下子宮肌瘤切除術；具有完整的臨床資料和隨訪記錄。排除標準：有其他婦科疾病，如子宮頸病變、卵巢腫瘤等；以往有子宮手術史；術中發(fā)現(xiàn)其他嚴重病變或術后診斷為惡性病變。根據(jù)術后是否妊娠，將患者分為對照組（66例，妊娠）和研究組（32例，未妊娠）。經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

收集兩組患者的臨床資料，（1）基本信息：年齡、吸煙史與糖尿病史。（2）生理健康指標：體重指數(shù)（BMI）、肝功能狀況。（3）手術相關信息：手術時間、術中損傷輸卵管、盆腔粘連、術后卵巢早衰。（4）病理特征：宮腔形態(tài)、肌瘤類型、肌瘤直徑、肌瘤數(shù)目、肌瘤位置。上述收集的數(shù)據(jù)由2名研究人員雙人錄入Excel 2016軟件，確保數(shù)據(jù)真實性。

1.3 判定標準

（1）肝功能異常符合《美國肝病研究學會（AASLD）實踐指南》中的相關標準[6]；（2）宮腔形態(tài)異常：經(jīng)超聲波、磁共振成像（MRI）或宮腔鏡檢查確診；（3）盆腔粘連程度：經(jīng)影像學檢查發(fā)現(xiàn)粘連面積小于25%為輕度粘連。粘連面積在25%～50%為中度粘連。粘連面積在大于50%且小于75%為重度粘連。（4）卵巢早衰：符合文獻[7]《中華婦產(chǎn)科學》中的相關標準。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理與分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料用[例（%）]表示，比較采用字2檢驗。采用多元logistic回歸分析腹腔鏡下子宮肌瘤切除術后導致不孕的風險因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 分組情況

98例腹腔鏡下子宮肌瘤切除的患者中，根據(jù)術后妊娠情況，有32例患者未妊娠，不孕率為32.65%（32/98），將98例腹腔鏡下子宮肌瘤切除的患者分為對照組（66例，妊娠）和研究組（32例，未妊娠）。

2.2 腹腔鏡下子宮肌瘤切除術后導致不孕的單因素分析

兩組肝功能狀況、BMI、吸煙史、糖尿病史、手術時間、肌瘤位置比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組年齡、宮腔形態(tài)、肌瘤類型、肌瘤直徑、肌瘤數(shù)目、術中損傷輸卵管、盆腔粘連和術后卵巢早衰情況比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 腹腔鏡下子宮肌瘤切除術后導致不孕的多因素logistic回歸分析

將腹腔鏡下子宮肌瘤切除術后是否妊娠為應變量（未妊娠=1，妊娠=0），將表1中單因素分析差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）的變量作為自變量，納入多因素logistic回歸分析，賦值情況見表2。結果顯示年齡≥35歲，宮腔形態(tài)異常，肌瘤直徑≥10 cm，術中損傷輸卵管，盆腔中重度粘連和術后卵巢早衰是腹腔鏡下子宮肌瘤切除術后導致不孕的獨立危險因素（P<0.05），見表3。

3 討論

子宮肌瘤作為一種普遍存在于育齡女性中的良性腫瘤，對女性健康構成重大影響[8-10]。這種腫瘤雖然多數(shù)情況下無明顯癥狀，但在特定情況下，它可能引起月經(jīng)不規(guī)則、腹部疼痛甚至不孕等問題[11-14]。腹腔鏡下子宮肌瘤切除術因其微創(chuàng)性和恢復速度快的特點，成為治療子宮肌瘤的主要手段之一[15-16]。然而，這種手術方法是否增加了女性術后不孕的風險，仍是一個值得關注的問題。以往的研究多集中于腹腔鏡手術的安全性和有效性，但對于術后不孕的風險因素的探討相對較少。本文通過回顧性分析接受腹腔鏡下子宮肌瘤切除手術的患者的臨床資料，深入探索影響術后妊娠的多種因素，提供了更為全面的風險評估。本文優(yōu)勢在于其全面性和系統(tǒng)性。納入了患者的詳細臨床資料，包括年齡、肌瘤的特征、術中情況以及其他關的健康指標，確保了研究結果的全面性和可靠性。采用單因素和多因素統(tǒng)計分析方法，不僅探討了各單獨因素對不孕風險的影響，而且分析了這些因素之間的相互作用，提供了更為深入的見解。這些分析結果對于指導未來的臨床實踐，優(yōu)化手術方案，降低術后不孕風險具有重要意義。

在對腹腔鏡下子宮肌瘤切除術后的生育影響進行深入探討的過程中，本研究提供了對可能導致不孕的關鍵風險因素的新見解。研究結果顯示年齡≥35歲，宮腔形態(tài)異常，肌瘤直徑≥10 cm，術中損傷輸卵管，盆腔中重度粘連和術后卵巢早衰是導致不孕的獨立風險因素。（1）年齡≥35歲。年齡作為影響女性生育能力的核心因素，其重要性不言而喻。隨著年齡增長，女性的卵巢功能逐漸衰退，卵子數(shù)量和質量下降，胚胎染色體異常率增加[17]。35歲以上的女性更可能經(jīng)歷卵巢儲備減少和更低的生育潛力。劉玉俠[18]研究已表明患者年齡過高是影響術后不孕的關鍵因素。（2）宮腔形態(tài)異常。宮腔是胚胎著床和發(fā)育的場所，任何影響其形態(tài)和功能的因素都可能對妊娠造成影響。宮腔形態(tài)異常，如子宮內膜異位癥、宮腔粘連等條件可能造成宮腔環(huán)境不適宜胚胎著床，從而增加不孕的風險。（3）肌瘤直徑≥10 cm。較大的肌瘤可能對子宮環(huán)境和功能造成更嚴重的影響，例如改變子宮形態(tài)、壓迫輸卵管或影響子宮血供，這些都可能對生育能力產(chǎn)生不利影響。大肌瘤的切除可能涉及更廣泛的子宮壁切割和縫合，可能進一步損害子宮的正常結構和功能，增加術后粘連的風險。（4）術中損傷輸卵管。輸卵管在女性生殖過程中扮演著至關重要的角色，負責捕捉卵子、輸送精子和胚胎以及提供胚胎著床前的適宜環(huán)境。術中損傷輸卵管可能導致輸卵管阻塞或功能受損，嚴重影響受精和胚胎輸送過程。王英杰[19]研究已表明術中輸卵管損傷是影響腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者的生育結果的風險。（5）盆腔中重度粘連。盆腔粘連可能由手術損傷、炎癥或其他病理條件引起。中重度粘連可能導致解剖位置的改變，影響輸卵管的拾卵功能，增加異位妊娠的風險，從而導致不孕。粘連可能影響盆腔器官的血液供應和功能，進一步降低生育潛力。周傳亞[20]研究已表明盆腔嚴重粘連會導致患者術后妊娠風險增加，需適當干預以提高妊娠成功率。（6）術后卵巢早衰。卵巢是女性生殖內分泌的核心，其功能的衰退直接關系到女性的生育能力。術后卵巢早衰可能是由于卵巢血液供應受損，或因為與卵巢相鄰的肌瘤被切除時對卵巢組織造成傷害。卵巢功能的減退會導致排卵障礙、激素水平變化，從而影響妊娠的可能性。

綜上所述，本研究通過回顧性分析發(fā)現(xiàn)年齡、宮腔形態(tài)、肌瘤大小、術中損傷、盆腔粘連及卵巢早衰是腹腔鏡下子宮肌瘤切除術后不孕的獨立風險因素，強調了手術優(yōu)化和術后管理的重要性，以保護生育能力并提升患者生活質量。

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（收稿日期：2024-01-26） （本文編輯：田婧）