淺析五運(yùn)六氣與金元四大家學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的關(guān)系

張翔宇 郭海峰

【摘要】 五運(yùn)六氣首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，在宋金元時期蓬勃發(fā)展。其中為代表的宋金元時期的醫(yī)家劉完素、張從正、李杲、朱震亨被后世譽(yù)為金元四大家。他們所處時代前后相距不到300年，學(xué)術(shù)觀點(diǎn)卻寒熱溫涼，各有所宜。本文從金元四大家各自所處“六氣大司天”背景特點(diǎn)的客觀和其各自對運(yùn)氣理論闡發(fā)的主觀兩大角度挖掘，研究發(fā)現(xiàn)金元四大家學(xué)術(shù)觀點(diǎn)寒熱溫涼的不同，均與各自所值“六氣大司天”特點(diǎn)相契合；金元四大家皆推崇五運(yùn)六氣理論及運(yùn)氣思維下六氣與人體經(jīng)絡(luò)臟腑氣化密切聯(lián)系的六經(jīng)氣化學(xué)說。本文探討運(yùn)氣學(xué)說與金元四大家學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的關(guān)系，以冀對五運(yùn)六氣與各家學(xué)說研究提供一點(diǎn)淺見。

【關(guān)鍵詞】 五運(yùn)六氣 金元四大家 六氣大司天 六經(jīng)氣化 各家學(xué)說

Analysis of the Connections between Five Movements and Six Qi and Academic Thoughts of Four Eminent Physicians in Jin-Yuan Dynasty/ZHANG Xiangyu， GUO Haifeng. //Medical Innovation of China， 2024， 21（07）： -150

[Abstract] The theory of five movements and six Qi is firstly presented in Huangdi Neijing， thriving in Song-Jin-Yuan period. Liu Wansu， Zhang Congzheng， Li Gao and Zhu Zhenheng who are the representative physicians in Song-Jin-Yuan dynasty have been well known by later generations as the four eminent physicians in Jin-Yuan dynasty. They lived in a time less than 300 years apart， but their academic views are cold and hot， and each has its own advantages. This paper explores the background characteristics of the "six Qi Da Si Tian" of the four great scholars of Jin-Yuan dynasties and their subjective interpretation of the five movements and six Qi theory， the research has found that not only all their academic thoughts bias in cold and hot correspond to “six Qi Da Si Tian” characteristic of their living times， but also four eminent physicians in Jin-Yuan dynasty all advocated five movements and six Qi transformation which indicates that six Qi and Qi movement of Zangfu-organ and meridian system have a close connection based on thinking of Yunqi. This article analyzes the connection between five movements and six Qi theory and academic thoughts of four eminent physicians in Jin-Yuan dynasty so as to provide any perspectives to the research on various schools of traditional Chinese medicine theories.

[Key words] Five movements and six Qi Four eminent physicians in Jin-Yuan dynasty Six Qi Da Si Tian Six-meridian Qi transformation Various schools of traditional Chinese medicine theories

First-author's address： The First Clinical Medicine College， Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Jinan 250014， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.07.033

《淮南子·氾論訓(xùn)》言“百川異源，而皆歸于海”。顧植山認(rèn)為，學(xué)術(shù)流派最終要完成其歷史使命——融入主流學(xué)術(shù)中去[1]。任應(yīng)秋[2]主編《中醫(yī)各家學(xué)說》中論傷寒、河間、易水、攻邪、丹溪、溫補(bǔ)、溫病七大醫(yī)學(xué)流派，亦認(rèn)為醫(yī)家論病之法各有所宜，皆活人無數(shù)。為進(jìn)一步探求各家學(xué)術(shù)流派之間的異中之同，以下試從五運(yùn)六氣與金元四大家學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的關(guān)系去分析，以期打開五運(yùn)六氣的奧秘之門。

1 金元四大家學(xué)術(shù)觀點(diǎn)與各自所處六氣大司天背景特點(diǎn)客觀上相合

“六氣司天”是五運(yùn)六氣歲氣逐年變化的規(guī)律，“六氣大司天”是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》“六氣司天”的基礎(chǔ)上以“六十年為一大氣”的歲氣變化規(guī)律?！傲鶜獯笏咎臁崩碚撛从谶\(yùn)氣七篇之經(jīng)旨，由明代醫(yī)家費(fèi)啟泰首次建構(gòu)而初見端倪，經(jīng)明代王肯堂結(jié)合邵雍易理之學(xué)進(jìn)一步發(fā)明，至清代王丙、陸懋修得以完善和呈現(xiàn)。

1.1 六氣大司天理論的形成

1.1.1 明代醫(yī)家費(fèi)啟泰首次建構(gòu) 費(fèi)啟泰為明末清初醫(yī)家，主攻痘科。用藥力糾前人之偏而專寒涼。他首次提出以60年為基本單元的“大運(yùn)”概念，就是六氣大司天。費(fèi)氏基于“大運(yùn)”理論對宋金元醫(yī)家李東垣、劉河間、張子和的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)進(jìn)行分析，如其《救偏瑣言·卷二》“嘗稽東垣一以保脾為主，河澗一以滋陰為重，子和一以蕩滌為先，皆能表表于世……要知大運(yùn)之使然，非三氏之偏辟也[3]”。費(fèi)氏言明李東垣之固護(hù)脾胃，劉完素之滋陰清熱，張子和之蕩滌攻邪，三家治法雖相異，但卻皆能彰于后世，實(shí)為醫(yī)家各自所值“大運(yùn)”—六氣大司天的不同，而非醫(yī)家立法之偏，明確肯定了六氣大司天對金元醫(yī)家學(xué)術(shù)觀點(diǎn)客觀上的影響。

1.1.2 明代醫(yī)家王肯堂發(fā)明 明代醫(yī)家王肯堂在《醫(yī)學(xué)窮源集·三元運(yùn)氣論》中云“天地定位，寒暑遞嬗，大為一元，統(tǒng)十二萬九千六百年[4]”為基于北宋理學(xué)、易學(xué)大家邵雍《皇極經(jīng)世書》“一元十二會，一會三十運(yùn)，一運(yùn)十二世，一世三十年”的元會運(yùn)世理論所論述。除此之外，后文所述“間嘗考之往古，驗(yàn)之當(dāng)今之務(wù)，而覺六十年天道一小變，人之血?dú)馀c天同度[4]”中，王氏考究古代歷代醫(yī)家之法并驗(yàn)之于當(dāng)世后，提出了“天道六十年一小變”的概說，將六氣大司天理論進(jìn)一步闡釋發(fā)明。不僅如此，王氏還認(rèn)為人之血?dú)馀c天地的運(yùn)行變化規(guī)律同步，體現(xiàn)了古代天人合一的傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理念。

1.1.3 清代醫(yī)家王丙首次完善 清代醫(yī)家王丙宗《黃帝內(nèi)經(jīng)》六氣司天經(jīng)旨，將六氣大司天理論進(jìn)一步完善。如其在《傷寒論附余》中言“今宗斯訓(xùn)，擴(kuò)而大之，以三百六十年為一大運(yùn)，六十年為一大氣。五運(yùn)六氣迭乘，滿三千六百年為一大周”形成了目前認(rèn)識的以六十年為一大氣，三百六十年為一大運(yùn)，三千六百年為一大周的六氣大司天理論[5]。

1.1.4 清代醫(yī)家陸懋修列大司天三元甲子表 清代醫(yī)家陸懋修乃王丙之曾孫，他以王丙大司天理論為基，又參考明代薛方山的《甲子會紀(jì)》，和清代陳榕門的《甲子紀(jì)元》，在其《世補(bǔ)齋醫(yī)書卷一·附：大司天三元甲子考》中將起自黃帝八年的第一甲子至第七十七甲子的大司天三元甲子表完整地呈現(xiàn)出來。此外，陸氏在其《世補(bǔ)齋醫(yī)書》中列“六氣大司天”上下篇專論，詳論包括金元四大家在內(nèi)的各醫(yī)家治病之法皆與各醫(yī)家所值大司天背景特點(diǎn)相契合，如“公言如此，遂以知古人之用寒用溫，即各隨其所值之大司天以為治[5]”。由此看來，歷代中醫(yī)各家寒熱溫涼治法之相異，從大司天的角度去觀看，便有如高屋建瓴、撥云見日一般。

1.2 金元四醫(yī)家各自所處大司天背景與其學(xué)術(shù)理論之間關(guān)系

劉完素（生卒1110-1200），34歲之前所處大司天背景為第64甲子下元（1084-1143年）火風(fēng)行令，35歲至90歲所處為第65甲子上元（1144-1203年）燥火用事，劉氏所值大司天背景特點(diǎn)與其重視火熱病機(jī)的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)相契合。

張從正（生卒1156-1228），48歲之前值第65甲子上元（1144-1203年）燥火用事；48歲至72歲值第66甲子中元（1204-1263年）寒濕行令。張氏雖未師從劉完素，但實(shí)際上為之私淑。其用藥側(cè)重寒涼攻下，與其主要所值大司天背景特點(diǎn)燥火行令相契合。

李杲（生卒1180-1251），24歲之前值第65甲子上元（1144-1203年）燥火用事；25歲至71歲值第66甲子中元（1204-1263）寒濕行令。李東垣22歲時（即公元1202年）在濟(jì)源任職，時值第65甲子上元燥火用事，時年四月濟(jì)源“大頭天行”時疫流行，東垣“獨(dú)測然于心，廢寢食，循流討源，察標(biāo)求本”，創(chuàng)制活人無數(shù)的普濟(jì)消毒飲，其立法處方特點(diǎn)亦與當(dāng)年所值大司天背景——燥金司天，君火在泉，燥火行令相契合。況當(dāng)年時疫的流行，更與運(yùn)氣化疫理論密切相關(guān)。李杲24歲至71歲所處大司天背景特點(diǎn)為第66甲子中元太陽寒水司天，太陰濕土在泉，寒濕行令，與其“溫補(bǔ)脾胃”之說相契合。由此可見，雖后世稱東垣為“補(bǔ)土派”，只是東垣的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)多論及補(bǔ)土，并不代表其專執(zhí)一說，他創(chuàng)制普濟(jì)消毒飲就是在觀察燥火之氣對人體影響的基礎(chǔ)上，運(yùn)用寒涼之法的例證。

朱震亨（生卒1281-1358），其43歲之前時值第67甲子下元（1264-1323年）風(fēng)火行令，43歲之后所值為第68甲子上元（1324-1383年）火燥用事，所值大司天背景特點(diǎn)正與其“陽常有余，陰常不足”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)相契合。

1.3 六氣大司天以傳統(tǒng)古代天人合一的宇宙觀為奠基

陸懋修用大司天來解釋金元四大家學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的寒熱相異。陸氏認(rèn)為劉完素申明仲景用寒之治，因其所值大司天為燥火；東垣以脾胃立論，專事升陽，因其大司天所值為寒濕；丹溪以知母、黃柏治腎之相火，因其所值大司天為火燥。由此可知，醫(yī)家學(xué)術(shù)觀點(diǎn)雖寒熱溫涼，相移甚遠(yuǎn)，實(shí)則皆符合了各自所值大司天特點(diǎn)。北京中醫(yī)藥大學(xué)天人醫(yī)學(xué)研究中心負(fù)責(zé)人劉曉燕[6]認(rèn)為，“天人合一”是中國哲學(xué)和中華民族傳統(tǒng)文化的核心主體；注重“天”與“人”的關(guān)系是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識宇宙和生命最獨(dú)具特色之處。“天人合一”是古人認(rèn)識生命、宇宙的生命觀和宇宙觀。因此，六氣大司天是建立在古代天人合一的傳統(tǒng)宇宙時空觀基礎(chǔ)上的運(yùn)氣理論。五運(yùn)六氣是在天人合一及在以氣為本一元生成論始發(fā)下的醫(yī)學(xué)體系范型[7]。

2 金元四大家對運(yùn)氣理論的運(yùn)用與六經(jīng)氣化學(xué)說

五運(yùn)六氣在歷代醫(yī)家精研之下，其與中醫(yī)學(xué)主要學(xué)術(shù)流派思想的關(guān)聯(lián)吸引著醫(yī)家去探索其中奧妙，現(xiàn)代諸多醫(yī)家亦認(rèn)為金元四大家的學(xué)術(shù)思想與五運(yùn)六氣理論密切相關(guān)，如潘相學(xué)等[8]認(rèn)為李杲的運(yùn)氣理論源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，且東垣以仲景芍藥甘草湯來解讀運(yùn)氣應(yīng)用之妙；田合祿[9]認(rèn)為東垣對“臟氣法時”思想的運(yùn)用，就是基于天人合一思想的五運(yùn)六氣理論；于崢等[10]認(rèn)為張從正以六氣為綱而立汗、吐、下三法及諸病治法，是本《內(nèi)經(jīng)》之旨而辨析病癥本源分而論治。張婕等[11]認(rèn)為劉完素的《素問玄機(jī)原病式》撮《內(nèi)經(jīng)》之要，發(fā)展《內(nèi)經(jīng)》運(yùn)氣病機(jī)之理論。以下分別從金元四大家各自學(xué)術(shù)著作中探析他們對五運(yùn)六氣理論的應(yīng)用及對六經(jīng)氣化理論的探討。

2.1 劉完素對運(yùn)氣理論的運(yùn)用

2.1.1 將《內(nèi)經(jīng)》所列病機(jī)歸為五運(yùn)、六氣主病 劉完素力倡運(yùn)氣理論，其《素問玄機(jī)原病式·序》中提到“識病之法，以其病氣歸于五運(yùn)六氣之化，明可見矣[12]”。劉氏明確提出了將病氣歸于五運(yùn)六氣氣化的氣化思維模式，則病機(jī)可明。他以散見于《素問》及王太仆注的二百七十七字氣機(jī)、病癥立象，以象言法，“遂以此物立象，詳論天地運(yùn)氣造化自然之理”，將《內(nèi)經(jīng)》所列病機(jī)歸為五運(yùn)、六氣主病。并用運(yùn)氣理論解釋發(fā)病病機(jī)，如《素問玄機(jī)原病式·五運(yùn)主病》中“如春分至小滿，為二之氣，乃君火之位…故春分之后，風(fēng)火相搏，則多起飄風(fēng)，俗謂之旋風(fēng)是也[12]”，劉氏言春分為初之氣風(fēng)木與二之氣君火相交接之時，故而春分后風(fēng)木多挾君火相搏，旋風(fēng)遂起，就是運(yùn)用運(yùn)氣理論來解釋春病多發(fā)眩暈的病機(jī)。

2.1.2 以天之六氣應(yīng)于人之十二經(jīng)絡(luò)、臟腑，提出經(jīng)絡(luò)臟腑氣化學(xué)說 在《素問玄機(jī)原病式·六氣主病》中，劉氏勘俗工“脾為中州而當(dāng)溫者[12]”之誤，將六氣應(yīng)于人之十二經(jīng)絡(luò)、臟腑，提出了經(jīng)絡(luò)臟腑氣化學(xué)說，如“所以寒、暑、燥、濕、風(fēng)、火之六氣，應(yīng)于十二經(jīng)絡(luò)、臟腑也[12]”。劉氏認(rèn)為天有六氣，人氣應(yīng)天，人之經(jīng)絡(luò)、臟腑亦有與之相應(yīng)的六氣之化。在治法上，“以其本化，則能補(bǔ)之；相反之者，則能泄之[12]”為劉氏提出的重要的臟腑氣化補(bǔ)瀉論。如其言脾胃屬土，其氣本濕，若濕氣自甚，則為積飲痞隔腫滿之病，治法當(dāng)以藥燥去其濕，這是瀉脾胃土之本濕；若病燥熱太甚，則為脾胃土濕之氣衰，當(dāng)以寒潤之藥潤其燥，即“補(bǔ)陰瀉陽，除熱潤燥[12]”，而土濕之氣得其平，此乃補(bǔ)脾土之本濕。由此可見，劉氏明確肯定了天之六氣與人之經(jīng)絡(luò)臟腑相應(yīng)的六經(jīng)氣化學(xué)說，并提出了氣化學(xué)說思維下的臟腑氣化補(bǔ)瀉之法。

2.2 張從正對運(yùn)氣理論的運(yùn)用

提出單純的口眼?斜癥為外感六氣為病，而非臟腑內(nèi)傷所致。在《儒門事親卷二·證口眼?斜是經(jīng)非竅辨十八》中，張子和勘俗工多將口眼?斜證當(dāng)作中風(fēng)之中臟腑，而從臟腑論治之誤，即“眼?斜者，俗工多與中風(fēng)掉眩證一概治之[13]”。張氏認(rèn)為俗工之誤，誤在“蓋知竅而不知經(jīng)，知經(jīng)而不知?dú)夤室瞇13]”，他認(rèn)為論病既要知竅與臟腑的關(guān)系，也要清楚經(jīng)絡(luò)與臟腑的關(guān)系，同時還要明白經(jīng)絡(luò)感受的是何氣，強(qiáng)調(diào)氣化學(xué)說的重要性。并獨(dú)樹一幟地提出單純的口眼?斜當(dāng)屬病在經(jīng)絡(luò)而非在臟腑，應(yīng)當(dāng)從經(jīng)絡(luò)辨證而非臟腑辨證。如其言“故肝竅目，目為肝之外候…俗工止知目病歸之肝…豈知目之內(nèi)眥，上、下二網(wǎng)，足太陽及足陽明起于此…故七竅有病，不可獨(dú)歸之五臟，當(dāng)歸之六陽經(jīng)也[13]”張氏的觀點(diǎn)與臨床實(shí)際相符合，如現(xiàn)代臨床上顱外病變的周圍性面癱患者，其病機(jī)當(dāng)為邪犯脈絡(luò)，而非邪中臟腑。

在病機(jī)上，張氏論及口眼?斜的病機(jī)為外感六氣為患，如“及為病者，天之六氣也。六氣者何？風(fēng)、暑、燥、濕、火、寒是也[13]”。具體感受的為六氣中的何氣，從本篇后文的論述中可以考究，多為風(fēng)、寒、熱之氣。如張氏言“而況風(fēng)者甲乙木也，口眼陽明，皆為胃土。風(fēng)偏賊之，此口目之所以僻也[13]”言風(fēng)氣屬木，口眼為陽明胃經(jīng)循行之處，故而風(fēng)氣偏賊屬土的陽明口眼；此外，其在闡明口眼?斜的具體病機(jī)時，認(rèn)為“足陽明之筋，其病頰筋，有寒則急引頰移口…夫寒不可徑用辛熱之劑，蓋左中寒則逼熱于右，右中寒則逼熱于左，陽氣不得宣行故也[13]”，寒主收引凝滯，經(jīng)筋感寒則急引頰移口，故而口眼?斜，文中言“熱”者，非為中熱，乃中寒之后，另一側(cè)未感受寒邪的經(jīng)絡(luò)陽氣不得宣發(fā)通行，郁而發(fā)熱，故不可徑用辛熱；又如其記錄治療此證的一醫(yī)案中言一齒壯氣充之人，屬風(fēng)火交勝，認(rèn)為此證又可由風(fēng)火交勝為患。由此可知，其一，張子和認(rèn)為的單純的口眼?斜癥，當(dāng)屬現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)中的中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，屬病在經(jīng)絡(luò)，與中風(fēng)中臟腑是有顯著區(qū)別的，且病因多為人體經(jīng)絡(luò)外感六氣當(dāng)中的風(fēng)、寒、火之氣。其二，張氏認(rèn)為單純的口眼?斜癥為外感六氣所致，為天之六氣與人之經(jīng)絡(luò)相應(yīng)氣化而產(chǎn)生的影響，亦屬六經(jīng)氣化學(xué)說的范疇。

2.3 李杲對運(yùn)氣理論的運(yùn)用

2.3.1 重視外感六淫，將六淫外感易傷臟之因歸于六氣各與其相應(yīng)臟氣“同氣相求” 觀東垣之說，內(nèi)傷多論及飲食失節(jié)、勞役過度，然而外感則列六淫為患，可見東垣亦重視運(yùn)氣思維指導(dǎo)下的外感六淫致病之說?！睹}訣指掌·辨六淫外傷六經(jīng)受病于人迎說》言“左手關(guān)前一分為人迎者，以候天之寒暑燥濕風(fēng)火中傷于人[14]”，東垣認(rèn)為左手關(guān)前一分為人迎，為察外感六淫傷人為病的關(guān)鍵。此外，本篇亦言，“考尋《經(jīng)》義，皆言風(fēng)善傷肝，自少陽膽經(jīng)而入；熱善傷心…凡此，皆同氣相求、物以類聚之理[14]”，東垣認(rèn)為六氣各與相應(yīng)的臟氣同氣為先決條件，才有六淫傷臟各有所易感的結(jié)果。如風(fēng)氣善傷肝，實(shí)為風(fēng)氣與厥陰風(fēng)木之氣同氣；熱氣善傷心，為熱氣與少陰心之氣同氣，余氣皆然。由此可見，東垣認(rèn)為天之六氣與人之臟氣相應(yīng)，故而六淫中傷于人之臟氣則各有所易感，亦崇六經(jīng)氣化學(xué)說。

2.3.2 考究《內(nèi)經(jīng)》三陰三陽之脈至，完善三陰三陽主令氣至脈象 在《脈訣指掌·〈素問〉六氣主令氣至脈》中，東垣考究《素問·至真要大論》篇言六氣之勝其脈至，明確闡明了六氣主令之脈至及病脈，如“前歲，十二月大寒至二月春分，為初之氣，厥陰風(fēng)木主令至，其脈弦[14]”，言厥陰風(fēng)木主令至，其脈當(dāng)端直以長。而厥陰風(fēng)木主令至之病脈，則為脈實(shí)強(qiáng)、脈微、脈不直長、不當(dāng)其位而脈弦、當(dāng)其位而脈非弦，即脈“沉短而散”為其病脈；又如“春分至四月小滿為二之氣，少陰君火主令至，其脈鉤[14]”，少陰君火主令至，其脈當(dāng)來盛去衰，如偃帶鉤。少陰君火主令至之病脈，則為脈來衰去盛、脈去來皆盛、脈來去皆不勝、脈不如偃帶鉤、不當(dāng)其位而脈鉤、當(dāng)其位而脈非鉤。余四氣各主令氣至脈象及病脈象亦皆然。

2.4 朱震亨對運(yùn)氣理論的運(yùn)用

2.4.1 將眾疾之作、所屬病機(jī)歸于五運(yùn)六氣 《丹溪心法·審察病機(jī)無失氣宜》中言“是故疾病之生，不勝其眾，要其所屬，不出乎五運(yùn)六氣而已”[15]。可見丹溪極力推崇運(yùn)氣病機(jī)理論。朱氏以“故天地上下，各有風(fēng)、熱、火、濕、燥、寒之六氣，其斡旋運(yùn)動乎兩間者，而又有木、火、土、金、水之五運(yùn)[15]”獨(dú)樹一幟的運(yùn)氣模式來闡述運(yùn)氣機(jī)制。他認(rèn)為天上地下各有六氣，斡旋運(yùn)動其中的為五運(yùn)，并言“人生其中，臟腑氣穴亦與天地相為流通[15]”來闡明人體時時刻刻與天地之運(yùn)氣相互溝通的運(yùn)氣與人體之間的聯(lián)系，認(rèn)為眾疾所屬病機(jī)是六氣和五運(yùn)通過人體臟腑氣穴與人體相互作用而發(fā)病，著重強(qiáng)調(diào)了五運(yùn)和六氣在人體發(fā)病中有著重要的影響。除此之外，在本篇中段列舉了病屬于五運(yùn)者和病屬于六氣者之象亦宗劉完素之述，并于治法中言“為汗、吐、下，投其所當(dāng)投，寒、熱、溫、涼，用其所當(dāng)用[15]”中可看出，丹溪雖擅滋陰清火之法，但同時尤倡子和之汗、吐、下之攻邪之論，寒、熱、溫、涼之法，亦當(dāng)各隨其病機(jī)而用。朱氏并非泥于一法而排斥其他學(xué)說，反而認(rèn)為其所當(dāng)投則投之，其所當(dāng)用則用之，如此中正思想誠乃理學(xué)君子之風(fēng)范。

2.4.2 將五色與五脈相合而參，并歸之于六氣主步、藏府 《丹溪心法·能合色脈可以萬全》中言“夫五脈者，天之真”“五色者，氣之華，應(yīng)五行，合四時”及“原夫道之一氣，判而為陰陽，散而為五行，而人之所稟皆備焉”[15]。丹溪認(rèn)為人生于天地之間，人之所稟道之一氣，故人亦皆有陰陽、五行。人之五脈乃應(yīng)于天之真氣，人之五色乃應(yīng)于五行，合于四時。天人合一的傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理念乃古代醫(yī)家之共識。不僅如此，丹溪在本篇中引《素問·五臟生成篇》“能合脈色，可以萬全”之論，將五色與五脈相合而參，并歸之于六氣主步、藏府，如“左頰者，肝之部，以合左手關(guān)位，肝膽之分，應(yīng)于風(fēng)木，為初之氣；顏為心之部，以合于左手寸口，心與小腸之分，應(yīng)于君火，為二之氣……至于相火，為三之氣，應(yīng)于右手，命門、三焦之分也[15]”。由此闡述運(yùn)氣與人體的關(guān)系，充分體現(xiàn)了古代“天人合一”的傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)思想理念。由此朱氏亦倡六氣與人之臟腑相應(yīng)的六經(jīng)氣化學(xué)說。

關(guān)于六經(jīng)氣化學(xué)說，宋陳無擇（陳言[16]）《三因極一病證方論·三因論》言，“夫人稟天地陰陽而生者，蓋天有六氣，人以三陰三陽而上奉之?！泵鞔_了人身之氣與天之六氣相應(yīng)的天人合一關(guān)系。清代倡六經(jīng)氣化醫(yī)家張志聰在《傷寒論集注·凡例》中言“三陽三陰謂之六氣，天有此六氣，人亦有此六氣”，以運(yùn)氣闡釋傷寒論六經(jīng)[17]。當(dāng)代諸多醫(yī)家亦倡運(yùn)氣思維下的六經(jīng)氣化學(xué)說，如王慧峰[18]提出“人之六氣即三陰三陽之氣本于天之六氣”的六經(jīng)氣化學(xué)說；黃德彬等[19]從傷寒傳經(jīng)日數(shù)的描述論證了六經(jīng)實(shí)質(zhì)與運(yùn)氣七篇大論有密切的關(guān)系；童增華等[20]通過六經(jīng)病與標(biāo)本中氣的關(guān)系，揭示六經(jīng)病的實(shí)質(zhì)與氣化學(xué)說緊密相連；顧植山[21]認(rèn)為“三陰三陽既是對自然界陰陽離合的六個時空段的劃分，也是對人體氣化六種狀態(tài)的表述”亦推六經(jīng)氣化學(xué)說，并認(rèn)為“厘清‘六經(jīng)理論與五運(yùn)六氣的關(guān)系，對正確理解和運(yùn)用六經(jīng)辨證的理論，評估六經(jīng)辨證的價值具有極為重要的意義”。此外，將六經(jīng)氣化應(yīng)用于臨床者亦不少見[22-25]。由此，六經(jīng)氣化學(xué)說作為研究六經(jīng)實(shí)質(zhì)而言，不可視其為旁門。從金元四大家對運(yùn)氣理論的運(yùn)用可以探知，天之六氣對人之六經(jīng)影響的六經(jīng)氣化學(xué)說皆為四位醫(yī)家所推崇。

3 結(jié)論與展望

金元時期的醫(yī)學(xué)是中醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的一個里程碑。顧植山認(rèn)為“五運(yùn)六氣的學(xué)術(shù)思想闡發(fā)出來以后，到了李東垣所處的金元時期，對于理解人體內(nèi)的氣化就有了一個新的層次”[1]。從五運(yùn)六氣與金元四大家的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的關(guān)系中可以看到，劉完素以天之六氣，應(yīng)于人之十二經(jīng)絡(luò)、臟腑，并提出與之相應(yīng)的臟腑氣化補(bǔ)瀉方法，推六經(jīng)氣化學(xué)說；張子和的“俗人知竅不知經(jīng)，知經(jīng)不知?dú)狻敝撜J(rèn)為六氣可作用人體經(jīng)絡(luò)而致病，亦倡六經(jīng)氣化學(xué)說；李東垣將六淫外感易傷臟之因歸于六氣各與其相應(yīng)臟氣同氣相求，亦崇六經(jīng)氣化學(xué)說；朱丹溪將五色與五脈相合而參，并歸之于六氣主步與人之藏府，亦尚六經(jīng)氣化學(xué)說。

綜上所述，五運(yùn)六氣與金元四大家學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的關(guān)系主要體現(xiàn)在：其一，金元四大家學(xué)術(shù)觀點(diǎn)與各自所值六氣大司天背景特點(diǎn)相契合，由此可作為理解歷代醫(yī)家寒熱溫涼之異、補(bǔ)瀉攻清等不同學(xué)術(shù)流派或?qū)W術(shù)傾向分歧根源的理論依據(jù)進(jìn)一步探究；其二，金元四大家皆倡六經(jīng)氣化學(xué)說。歷代醫(yī)家如陳無擇、黃元御、張志聰?shù)龋F(xiàn)代醫(yī)家如童增華、王慧峰、顧植山等皆崇六經(jīng)氣化學(xué)說。因此，金元四大家對六經(jīng)氣化學(xué)說的觀點(diǎn)可做進(jìn)一步探究六經(jīng)氣化學(xué)說的理論依據(jù)，五運(yùn)六氣與金元四大家學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的關(guān)系可為進(jìn)一步探究五運(yùn)六氣與各家學(xué)說提供一些參考。

參考文獻(xiàn)

[1]老膺榮.顧植山談“補(bǔ)土派”[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2015，33（1）：52-57.

[2]任應(yīng)秋.中醫(yī)各家學(xué)說[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1986：6-7.

[3]費(fèi)啟泰.救偏瑣言（卷2）、續(xù)修四庫全書（第1011冊）[M].上海：上海古籍出版社，2001：635-636.

[4]陸拯.王肯堂醫(yī)學(xué)全書[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：2616-2617.

[5]陸九芝，傅青主，戴天章.世補(bǔ)齋醫(yī)書全集[M].秦伯未，林直清校訂.臺北：五洲出版社，2010：713，28.

[6]劉曉燕.天人醫(yī)學(xué)——《黃帝內(nèi)經(jīng)》繼承與創(chuàng)新的新視角[J].陜西中醫(yī)，2021，42（6）：683-686.

[7]孟慶云.五運(yùn)六氣——天人合一的范型[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2023，29（1）：1-3.

[8]潘相學(xué)，余莉芳，李毅平，等.《脾胃論》之五運(yùn)六氣理論淺析[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2023，42（4）：542-544.

[9]田合祿.《脾胃論》的精髓是五運(yùn)六氣[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（9）：122-126.

[10]于崢，楊威，劉寨華.張從正《儒門事親》五運(yùn)六氣治法述要[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2009，15（12）：891，895.

[11]張婕，劉曉艷.《素問玄機(jī)原病式》五運(yùn)六氣學(xué)術(shù)思想探析[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2020，36（5）：844-846.

[12]宋乃光.劉完素醫(yī)學(xué)全書[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2015：84，104.

[13]徐江雁，徐振國.張子和醫(yī)學(xué)全書[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2015：44-45.

[14]張年順.李東垣醫(yī)學(xué)全書[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2015：281，290.

[15]田思勝.朱丹溪醫(yī)學(xué)全書[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2015：85-86.

[16]宋·陳言.三因極—病證方論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1983.

[17]鄭林.張志聰醫(yī)學(xué)全書[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：621.

[18]王慧峰.六經(jīng)氣化學(xué)說的天人相應(yīng)觀[C]//全國第二十次仲景學(xué)說學(xué)術(shù)年會論文集，2012：49-52.

[19]黃德彬，張沁園.從《黃帝內(nèi)經(jīng)》氣化理論探析傷寒六經(jīng)實(shí)質(zhì)與傳經(jīng)[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2021，45（2）：164-168.

[20]童增華，程巖.試論標(biāo)本中氣與《傷寒論》的關(guān)系（二）[J].青海醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1985，6（1）：60-62.

[21]顧植山.從五運(yùn)六氣看六經(jīng)辨證模式[J].中華中醫(yī)藥雜志，2006，21（8）：451-454.

[22]孫潔，孟笑男.王居易教授經(jīng)絡(luò)診察法結(jié)合六經(jīng)氣化理論治療原發(fā)性頭痛經(jīng)驗(yàn)擷英[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2022，19（35）：152-156.

[23]耿順金，余榮華，張榮華.六經(jīng)氣化與消渴腎病[J].中醫(yī)臨床研究，2021，13（4）：54-55.

[24]溫兆瑞，劉建，聶廣寧，等.楊洪艷基于六經(jīng)氣化學(xué)說診治絕經(jīng)期綜合征經(jīng)驗(yàn)[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2021，38（11）：2506-2512.

[25]韓寧.以六經(jīng)氣化學(xué)說解讀女性更年期綜合征的探索[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

（收稿日期：2023-11-20） （本文編輯：何玉勤）