李慧云

【摘要】 目的 探討基于整合醫(yī)學(xué)診療模式的護(hù)理干預(yù)在急性腦梗死（acute cerebral infarct，ACI）患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院2020年1月—2021年8月收治的70例ACI患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施基于整合醫(yī)學(xué)診療模式的護(hù)理干預(yù)，2組均持續(xù)隨訪3個(gè)月。對(duì)比2組疾病認(rèn)知情況、神經(jīng)功能、自理能力及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組護(hù)理后疾病認(rèn)知中的疾病知識(shí)[（78.25±4.13）分]、飲食知識(shí)[（72.25±4.30）分]、運(yùn)動(dòng)知識(shí)[（74.78±4.18）分]及用藥知識(shí)[（75.62±4.71）分]維度評(píng)分均高于對(duì)照組[（70.15±4.05）分、（66.63±4.17）分、（67.75±4.02）分、（66.35±4.43）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health neurological impairment score，NIHSS）評(píng)分[（8.70±1.05）分]低于對(duì)照組[（16.85±1.31）分]，Barthel指數(shù)（barthel index，BI）評(píng)分[（66.32±6.64）分]高于對(duì)照組[（54.05±5.26）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理滿意度（94.29%）較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)ACI患者實(shí)施基于整合醫(yī)學(xué)診療模式的護(hù)理干預(yù)，能夠提升其疾病認(rèn)知水平，促進(jìn)神經(jīng)功能及自理能力恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死；整合醫(yī)學(xué)診療模式；疾病認(rèn)知情況；神經(jīng)功能；自理能力

文章編號(hào)：1672-1721（2024）11-0054-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R473

ACI屬于臨床常見(jiàn)腦血管疾病，發(fā)病率高、致殘率高、病死率高及復(fù)發(fā)率高，多發(fā)于中老年人群[1-2]。當(dāng)前臨床通常采取溶栓、神經(jīng)保護(hù)等措施治療ACI，但ACI患者多伴有神經(jīng)功能損害，即使經(jīng)有效治療，仍可能遺留認(rèn)知、吞咽、運(yùn)動(dòng)等功能障礙，致使自理能力下降，嚴(yán)重影響正常生活，故對(duì)臨床護(hù)理提出較高要求[3-4]。常規(guī)診療流程單一，以?？浦委煘橹鳎狈Χ鄬W(xué)科的共同干預(yù)，不利于患者功能障礙有效恢復(fù)。整合醫(yī)學(xué)將醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域最為先進(jìn)的理論知識(shí)與?？茖?shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行有機(jī)整合，在充分結(jié)合患者情況的基礎(chǔ)上，依據(jù)環(huán)境、心理等進(jìn)行調(diào)整，制定更加具有針對(duì)性的新醫(yī)學(xué)診療體系，已在臨床得到較為廣泛的應(yīng)用，但當(dāng)前臨床關(guān)于基于整合醫(yī)學(xué)診療模式的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于ACI患者中的相關(guān)報(bào)道較少?；诖耍狙芯窟x取撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院收治的70例ACI患者，通過(guò)分組對(duì)照方式，探討基于整合醫(yī)學(xué)診療模式的護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院2020年1月—2021年8月收治的70例ACI患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組男性19例，女性16例；年齡53～74歲，平均（59.66±3.17）歲；體質(zhì)量指數(shù)19.4～30.2 kg/m2，平均（24.39±2.25）kg/m2；發(fā)病至入院時(shí)間0.5～5.8 h，平均（3.04±0.90）h；發(fā)病部位，前循環(huán)23例，后循環(huán)12例；受教育年限6～15年，平均（9.47±1.05）年。觀察組男性20例，女性15例；年齡52～74歲，平均（59.60±3.15）歲；體質(zhì)量指數(shù)19.2～30.3 kg/m2，平均（24.36±2.33）kg/m2；發(fā)病至入院時(shí)間0.5～5.5 h，平均（3.02±0.92）h；發(fā)病部位，前循環(huán)22例，后循環(huán)13例；受教育年限6～15年，平均（9.45±1.02）年。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均已簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)（1995）》[5]中對(duì)ACI診斷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；均為首次發(fā)生ACI。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；合并免疫系統(tǒng)疾病者；合并傳染性疾病者。

1.2 方法

2組患者入院后，均常規(guī)行對(duì)癥治療，包括抗血小板、抗凝、擴(kuò)張腦血管等。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。常規(guī)宣教疾病相關(guān)知識(shí)，告知遵醫(yī)囑用藥的重要性，囑患者定時(shí)定量用藥；結(jié)合患者恢復(fù)情況制定康復(fù)鍛煉方案，給予陪同協(xié)助；密切監(jiān)護(hù)患者的生命體征，如有異常及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理。

觀察組實(shí)施基于整合醫(yī)學(xué)診療模式的護(hù)理干預(yù)。（1）成立整合醫(yī)學(xué)診療護(hù)理小組。成立護(hù)理小組，成員包括科室醫(yī)師、康復(fù)理療師、心理咨詢師、護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士。護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理監(jiān)督。責(zé)任護(hù)士、康復(fù)理療師收集患者各項(xiàng)資料，開(kāi)展相應(yīng)的護(hù)理措施。心理咨詢師負(fù)責(zé)與患者進(jìn)行溝通，給予個(gè)性化心理健康指導(dǎo)。（2）建立整合醫(yī)學(xué)診療流程。利用信息化工具對(duì)診療流程進(jìn)行管理，包括患者入院救治至治療完成后出院的整個(gè)流程?；颊呷朐汉螅眯畔⒒ぞ邔?duì)患者的病歷進(jìn)行分流。神經(jīng)科醫(yī)師評(píng)估患者病情，協(xié)助進(jìn)行影像學(xué)檢查。責(zé)任護(hù)士為患者開(kāi)放靜脈通路。遵循綜合、使用、科學(xué)及院內(nèi)共享的原則，聯(lián)合心血管外科、內(nèi)分泌科等科室，為患者建立整合醫(yī)學(xué)診療流程。（3）整合醫(yī)學(xué)健康宣教。采取發(fā)放宣傳手冊(cè)、播放視頻等方式進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，包括ACI的發(fā)病原因、治療方法、飲食注意事項(xiàng)、運(yùn)動(dòng)方法等內(nèi)容。采取以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方式進(jìn)行宣教，鼓勵(lì)患者或家屬提出問(wèn)題并給予解答，確保健康教育的有效性。（4）心理健康干預(yù)與康復(fù)指導(dǎo)。心理咨詢醫(yī)師針對(duì)患者開(kāi)展團(tuán)體心理干預(yù)，15人為1組，每周1次。對(duì)患者自身合并疾病之間存在的影響、關(guān)聯(lián)情況進(jìn)行強(qiáng)化宣教，提升患者對(duì)疾病的了解水平?？祻?fù)理療師早期針對(duì)患者開(kāi)展康復(fù)指導(dǎo)，包括早期康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)技巧及重要性，囑患者積極參與到早期康復(fù)訓(xùn)練中。（5）社會(huì)延續(xù)護(hù)理。待患者符合出院標(biāo)準(zhǔn)后，于出院前結(jié)合患者情況、綜合多學(xué)科醫(yī)師意見(jiàn)，對(duì)出院后藥物進(jìn)行細(xì)化處理，制定用藥清單。發(fā)放出院個(gè)性化指導(dǎo)手冊(cè)，手冊(cè)內(nèi)容包括飲食方案、康復(fù)措施等，囑患者出院后自行開(kāi)展自我護(hù)理。

2組均持續(xù)隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比2組疾病認(rèn)知、神經(jīng)功能、自理能力和護(hù)理滿意度。（1）疾病認(rèn)知。護(hù)理前后采用醫(yī)院自擬疾病認(rèn)知調(diào)查表評(píng)價(jià)。該調(diào)查表包含疾病、飲食、運(yùn)動(dòng)和用藥4個(gè)方面各25分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示疾病認(rèn)知程度越高。該調(diào)查表Cronbach's α系數(shù)為0.853，重測(cè)效度為0.861。（2）神經(jīng)功能。護(hù)理前后采用NIHSS[6]評(píng)定。NIHSS滿分42分，共11個(gè)方面，分?jǐn)?shù)與患者神經(jīng)功能呈負(fù)相關(guān)。（3）自理能力。護(hù)理前后采用BI[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)。BI包括排便控制、進(jìn)食、步行、上樓梯、穿衣和洗澡等10個(gè)項(xiàng)目，滿分100分，得分越高提示患者自理能力越強(qiáng)。（4）護(hù)理滿意度。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS）[8]評(píng)價(jià)。NSNS共19個(gè)條目，采用1～5級(jí)評(píng)分法，分為非常不滿意、不滿意、一般滿意、滿意及非常滿意5個(gè)層級(jí)。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病認(rèn)知

2組護(hù)理前疾病認(rèn)知各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與同組護(hù)理前相比，護(hù)理后疾病認(rèn)知中疾病知識(shí)、飲食知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)和用藥知識(shí)評(píng)分均較高（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理后疾病認(rèn)知中疾病知識(shí)、飲食知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)和用藥知識(shí)評(píng)分均較高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 神經(jīng)功能與自理能力

2組護(hù)理前NIHSS、BI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與同組護(hù)理前相比，護(hù)理后NIHSS評(píng)分較低，BI評(píng)分較高（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理后NIHSS評(píng)分較低、BI評(píng)分較高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

ACI當(dāng)前已成為我國(guó)居民致殘、致死的主要原因之一[9-10]。臨床治療ACI的關(guān)鍵在于早期疏通閉塞血管，恢復(fù)腦循環(huán)灌注，避免腦組織持續(xù)性壞死?，F(xiàn)階段臨床治療ACI的手段較多，且隨著診療技術(shù)的提高，ACI病死率有所降低，但多數(shù)患者會(huì)遺留不同程度功能障礙，影響正常生活質(zhì)量。

常規(guī)診療模式中，ACI患者的診療以單一?？圃\治為主，對(duì)相近醫(yī)學(xué)領(lǐng)域干預(yù)措施、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的整合較少，難以滿足患者在改善肢體活動(dòng)障礙、神經(jīng)損傷等方面的護(hù)理需求，不利于改善預(yù)后。整合醫(yī)學(xué)診療護(hù)理模式可為患者提供具有整體性、綜合性、個(gè)性化及一站式的疾病診療服務(wù)，使患者在一個(gè)科室內(nèi)完成疾病的診斷、治療及康復(fù)醫(yī)療服務(wù)全流程。本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理后疾病認(rèn)知中疾病知識(shí)、飲食知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)及其他相關(guān)注意事項(xiàng)維度評(píng)分、BI評(píng)分、護(hù)理滿意度均較高，NIHSS評(píng)分較低，說(shuō)明針對(duì)ACI患者實(shí)施基于整合醫(yī)學(xué)診療模式的護(hù)理干預(yù)能提升其疾病認(rèn)知水平，改善神經(jīng)功能，提高生活自理能力，護(hù)理滿意度較高。由于ACI所致的生理或病理變化涉及多個(gè)方面，通常需多學(xué)科進(jìn)行聯(lián)合診治?；谡厢t(yī)學(xué)診療模式的護(hù)理干預(yù)在兼容傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)診療模式的基礎(chǔ)上，整合心理、社會(huì)及環(huán)境等因素，制定更加全面、系統(tǒng)、科學(xué)的疾病診治護(hù)理醫(yī)學(xué)理念。本研究將該護(hù)理模式應(yīng)用于ACI患者中，優(yōu)化診療流程，強(qiáng)調(diào)救治過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員的主體地位、輔助診療的適應(yīng)性配合、保障部門(mén)的一體化分工協(xié)作?；谡厢t(yī)學(xué)診療模式的護(hù)理干預(yù)針對(duì)患者開(kāi)展整合醫(yī)學(xué)健康宣教，采取多種措施作為宣教手段，能夠提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，提升護(hù)理配合度，保障各項(xiàng)工作的有效開(kāi)展，增強(qiáng)病情控制效果，有利于神經(jīng)功能恢復(fù)。針對(duì)患者開(kāi)展心理健康干預(yù)，通過(guò)團(tuán)體心理指導(dǎo)、認(rèn)知強(qiáng)化，促進(jìn)患者改善情緒狀態(tài)，減輕負(fù)性情緒，可進(jìn)一步提升護(hù)理配合度，有利于各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)。結(jié)合患者情況制定具有針對(duì)性的出院康復(fù)指導(dǎo)，可有效規(guī)避不良影響因素，保障康復(fù)訓(xùn)練措施的有效開(kāi)展，增強(qiáng)康復(fù)效果，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提升自理能力[11-12]?；谡厢t(yī)學(xué)診療模式的護(hù)理干預(yù)關(guān)注患者身心、康復(fù)等多個(gè)方面，注意院內(nèi)、院外護(hù)理的持續(xù)性，從而增強(qiáng)康復(fù)效果，故患者滿意度更高?；谡厢t(yī)學(xué)診療模式的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于ACI患者中的相關(guān)報(bào)道較少，試驗(yàn)設(shè)計(jì)存在局限性，有樣本量較少、觀察時(shí)間較短等不足。應(yīng)不斷進(jìn)行實(shí)踐與研究，完善試驗(yàn)內(nèi)容，擴(kuò)大樣本納入范圍，延長(zhǎng)觀察時(shí)間，進(jìn)一步探討基于整合醫(yī)學(xué)診療模式的護(hù)理干預(yù)對(duì)ACI患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響，為臨床提供更為可靠的參考。

綜上所述，基于整合醫(yī)學(xué)診療模式的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于ACI患者中的效果確切，利于提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)及自理能力提升，從而獲得更高的護(hù)理滿意度。

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（編輯：張興亞）