江春珍

【摘要】 目的 探討感覺運動訓練聯(lián)合蕭氏雙C護理在腦梗死恢復(fù)期患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2020年1月—2022年6月婺源縣人民醫(yī)院收治的80例腦梗死恢復(fù)期患者為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，各40例。對照組采用常規(guī)護理，實驗組在此基礎(chǔ)上采用感覺運動訓練聯(lián)合蕭氏雙C護理，對比2組恢復(fù)效果、護理前后運動功能[Fugl-Meyer運動功能評定量表（Fugl- Meyer motor function assessment scale，F(xiàn)MA）]、心境狀態(tài)[簡明心境量表（brief mood scale，BPOMS）]及生活自理能力指數(shù)（barthel index，BI）、生活質(zhì)量指數(shù)量表（quality of life initiative，QLI）評分。結(jié)果 實驗組恢復(fù)優(yōu)良率為92.50%，高于對照組的75.00%（P＜0.05）。護理后，2組BPOMS各維度評分均降低且實驗組低于對照組（P＜0.05）。護理后，2組FMA、BI和QLI評分均提升且實驗組高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 感覺運動訓練聯(lián)合蕭氏雙C護理，有助于促進腦梗死恢復(fù)期患者各項功能恢復(fù)，改善心境狀態(tài)，提升生活自理能力。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死恢復(fù)期；感覺運動訓練；蕭氏雙C護理；肢體功能；心境狀態(tài)；生活自理能力

文章編號：1672-1721（2024）11-0041-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.74

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是腦部血液循環(huán)障礙引起缺氧、缺血而導致的局限性腦組織缺血性壞死。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病、高血壓和高脂血癥是引發(fā)腦梗死的主要危險因素，腦梗死發(fā)生后會直接影響到患者的生命安

全[1]。目前針對腦梗死患者多采用卒中單元及溶栓治

療，輕度患者可獲得良好預(yù)后，但部分患者治療不及時，加上腦神經(jīng)組織損傷程度較為嚴重，治療后仍存在不同程度的語言、肢體等功能障礙。腦梗死患者恢復(fù)期是各項功能恢復(fù)的關(guān)鍵階段，在此期間開展有效的康復(fù)治療對于促進功能恢復(fù)尤為重要。感覺運動訓練不同于常規(guī)的被動訓練，此訓練方式注重在運動時結(jié)合視覺、觸覺等感覺刺激提升肢體平衡性及恢復(fù)運動功能。研究發(fā)現(xiàn)[2]，腦梗死恢復(fù)期較長，受疾病影響，患者容易產(chǎn)生負性情緒，因此還需要配合科學、有效的護理措施。蕭氏雙C護理也稱舒適護理，其目的在于使患者身心、社會支持等方面需求均獲得高度滿足[3]。本研究對感覺運動訓練聯(lián)合蕭氏雙C護理在腦梗死恢復(fù)期患者中的護理效果展開分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年6月婺源縣人民醫(yī)院收治的80例腦梗死恢復(fù)期患者為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，各40例。對照組男性24例，女性16例；年齡44～76歲，平均（61.02±3.11）歲；病程1～3個月，平均（2.12±0.74）個月；合并糖尿病13例，高血壓17例，高脂血癥10例；受教育程度，小學及初中20例，高中及中專13例，大專及以上7例。實驗組男性23例，女性17例；年齡46～78歲，平均（61.47±3.23）歲；病程1～3個月，平均（2.24±0.71）個月；合并糖尿病15例，高血壓16例，高脂血癥9例；受教育程度，小學及初中18例，高中及中專14例，大專及以上8例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：結(jié)合腦部CT或磁共振成像檢查、臨床體征，符合《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）》[4]相關(guān)診斷標準；首次發(fā)病且處于恢復(fù)期；生命體征平穩(wěn)且能配合護理操作；住院時間＞14 d。

排除標準：患有其他影響肢體功能疾?。恍哪I肝功能嚴重障礙；合并心肌梗死、惡性腫瘤疾??；中途退出。

1.2 護理方法

對照組予以常規(guī)護理。入院后護理人員記錄并評估患者一般情況和軀體障礙程度，為患者提供呼吸功能訓練、床上被動訓練等，并講解藥物、飲食等方面的注意事項，鼓勵主動穿脫衣，獨自進食等。

觀察組予以感覺運動訓練聯(lián)合蕭氏雙C護理。（1）感覺運動訓練。淺感覺訓練，根據(jù)多種感覺刺激治療法對患側(cè)肢體進行輕觸摸與輕拍。深感覺訓練，在患側(cè)關(guān)節(jié)處纏繞彈性繃帶指導主動與被動運動。復(fù)合感覺訓練，擺放不同觸感的物體，引導患者閉眼觸摸識別，若有錯誤，告知睜眼并反復(fù)訓練。平衡運動，使用平衡板，根據(jù)地面、泡沫墊與平衡板的不同高度進行，先睜眼完成整個過程之后閉眼完成，在地面與泡沫墊上將雙腳分開并前后站立，在平衡板上移動重心。上述運動每組5～10 min，1次/d。（2）蕭氏雙C護理。環(huán)境干預(yù)，即盡可能安排單人房間，若條件不允許可用簾子隔開，室內(nèi)溫度保持22 ℃左右，濕度保持60%，定期通風換氣，減少噪聲，以免影響患者休息。心理干預(yù)，即主動與患者交流，了解患者的真實想法，運用正念減壓調(diào)節(jié)、放松療法等為患者進行心理疏導，每周展開團體心理治療，組織患者共同參與交流，使患者保持良好的心態(tài)。認知干預(yù)，即為患者普及腦梗死的發(fā)生及發(fā)展機制，并告知患者恢復(fù)期康復(fù)訓練的重要性，讓患者積極配合，同時在出院時還需為患者發(fā)放健康知識手冊，告知出院后仍要堅持訓練。家庭與社會支持，動員患者的家屬和朋友多關(guān)心、鼓勵患者，督促并幫助患者積極訓練，使患者感受到家庭溫暖與社會支持，在恢復(fù)期保持訓練動力。日常生活干預(yù)，強調(diào)戒煙酒，飲食上以高蛋白、富含膳食纖維等食物為主，同時協(xié)助患者養(yǎng)成良好的作息習慣，確保規(guī)律作息，并在患側(cè)受壓部位放置小軟枕頭，并每日按摩1次受壓部位及四肢，提升舒適感。

1.3 觀察指標

（1）恢復(fù)效果。根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評價患者恢復(fù)情況，此量表中包括語言、意識、上下肢肌力等11個項目，總分42分，評分越低說明患者神經(jīng)功能越好。護理結(jié)束后，患者NIHSS評分改善率＞80%且病情完全改善為優(yōu)，護理后患者NIHSS評分改善率50%～80%且病情好轉(zhuǎn)明顯為良，護理后患者NIHSS評分改善率＜50%且病情無好轉(zhuǎn)為差。優(yōu)良率=優(yōu)數(shù)量占比+良數(shù)量占比。（2）運動功能。護理前后使用FMA量表評價，此量表涵蓋感覺、平衡和運動等5個領(lǐng)域內(nèi)容，總分226分，評分越高說明患者運動功能越好。（3）心境狀態(tài)。護理前后使用BPOMS量表評價，此量表有抑郁、緊張、困惑、疲乏、生氣和活力6個維度，各個維度均有

5個條目，計分0～4分，其中活力是積極心境（負分），剩余5項維度是消極心境，評分越低說明患者心境狀態(tài)越好[5]。（4）生活自理能力。護理前后使用BI指數(shù)與QLI評價患者的生活自理能力，BI評分涵蓋交流、自理、運動等10個項目，總分100分；QLI評分涵蓋日常生活、活力、健康等5個項目，總分10分，2項均為評分越高代表患者生活自理能力越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組恢復(fù)效果比較

實驗組比對照組恢復(fù)優(yōu)良率更高（P＜0.05），見表1。

2.2 2組運動功能比較

護理前，2組FMA評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，2組FMA評分均提升，且實驗組比對照組更高（P＜0.05），見表2。

2.3 2組心境狀態(tài)比較

護理前，2組BPOMS各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，2組BPOMS各維度評分均下降且實驗組比對照組更低（P＜0.05），見表3。

2.4 2組生活自理能力比較

護理前，2組BI評分和QLI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，2組評分均提升且實驗組比對照組更高（P＜0.05），見表4。

3 討論

腦梗死致殘率和病死率較高，會對患者生命安全及日常生活質(zhì)量造成較大威脅。相關(guān)研究表明，腦梗死后患者有不可逆的中樞神經(jīng)損害表現(xiàn)，單純依靠藥物治療無法恢復(fù)其功能，而在恢復(fù)期給予有效的功能康復(fù)訓練則能刺激運動通路上的神經(jīng)原，以此加快功能恢復(fù)。而常規(guī)護理干預(yù)多是被動訓練，盡管能在一定程度上改善肢體功能，但仍有少數(shù)患者受到自身消極情緒的影響而中斷訓練，導致預(yù)后效果不佳[6]。因此，腦梗死恢復(fù)期患者積極開展科學有效的康復(fù)訓練和護理干預(yù)尤為重要。

感覺運動訓練是從視、聽、觸等方面來增強腦對個體的感受，以此促進神經(jīng)中樞系統(tǒng)運動，恢復(fù)患者本體感受[7]。而腦梗死作為創(chuàng)傷事件，多數(shù)患者無法正確應(yīng)對。蕭氏雙C護理滿足了護理的個體化與全面性，以人為本，可使患者生理、心理和社會支持方面保持愉快狀態(tài)。本次研究結(jié)果顯示，實驗組恢復(fù)優(yōu)良率與護理后的FMA評分均高于對照組（P＜0.05），與白玉[8]研究結(jié)果相吻合，說明該護理模式能夠加快患者各項功能恢復(fù)。究其原因，感覺運動訓練通過融合淺感覺、深感覺、復(fù)合感覺訓練，可不同強度刺激患者皮膚，提升患者對不同感覺的反應(yīng)能力和注意力，根據(jù)感覺信息來控制運動肌肉，加快運動功能恢復(fù)；同時，平衡運動訓練可加快患者神經(jīng)感覺系統(tǒng)整合，促進病灶周圍腦組織代償與重組，不僅能改善患者的神經(jīng)功能，還能增強患者的平衡力[9-10]。在此基礎(chǔ)上，蕭氏雙C護理從環(huán)境、心理、認知、家庭社會支持、日常生活5個方面干預(yù)患者，可提升患者的恢復(fù)速度，再增強訓練配合度，規(guī)范性訓練，從而進一步提升恢復(fù)效果[11]。本研究結(jié)果還顯示，實驗組護理后BPOMS各維度評分低于對照組，BI及QLI評分高于對照組（P＜0.05），由此可見，感覺運動訓練聯(lián)合蕭氏雙C護理有助于改善患者的心境狀態(tài)，提升生活自理能力。這主要是感覺運動訓練能夠調(diào)節(jié)患者的神經(jīng)中樞興奮性，加快患肢血液循環(huán)，提升肢體協(xié)調(diào)性，以此提升生活能力[12]。同時，蕭氏雙C護理為患者提供舒適的環(huán)境，能夠使患者更好地休息，保持良好的身心狀態(tài)，同時加強家庭與社會支持，給予患者正念減壓、放松療法以及團體心理治療消除不良情緒，使患者轉(zhuǎn)變角度正向思考疾病帶來的影響和訓練的重要性，從而調(diào)整心態(tài)，增強康復(fù)信心。

綜上所述，感覺運動訓練聯(lián)合蕭氏雙C護理有助于促進腦梗死恢復(fù)期患者各項功能恢復(fù)，改善患者心理狀態(tài)，提升患者的生活自理能力，臨床應(yīng)用價值顯著。

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（編輯：張興亞）